甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)(甲亢)
甲亢是甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的簡稱，系指由多種原因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)，分泌甲狀腺激素(T H)過多，造成機(jī)體的神經(jīng)、循環(huán)及消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。
甲亢通常是指功能亢進(jìn)性毒性彌漫性甲狀腺腫而言，臨床上最多見。本病的病因和發(fā)病機(jī)理至今尚未完全闡明，有兩種學(xué)說：
①垂體促甲狀腺激素分泌過多學(xué)說，認(rèn)為本病是垂體促甲狀腺激素分泌過多所致，但通過測定患者血液中促甲狀腺激素偏低、促甲狀腺激素釋放興奮試驗(yàn)無反應(yīng)、垂體切除仍可發(fā)生甲亢等事實(shí)否定了這一傳統(tǒng)學(xué)說。
②免疫學(xué)說認(rèn)為甲亢是一種自身免疫性疾病，近代研究證明：本病是在遺傳的基礎(chǔ)上，因感染、精神創(chuàng)傷等應(yīng)激因素而誘發(fā)，屬于抑制性T淋巴細(xì)胞功能缺陷所致的一種器官特異性自身免疫病，與自身免疫性甲狀腺炎等同屬自身免疫性甲狀腺疾病。曾有204例本病患者的調(diào)查表明，60%的患者有家族素質(zhì)傾向。
, 百拇醫(yī)藥
人體的免疫系統(tǒng)包括細(xì)胞免疫和體液免疫，正是由于這些免疫系統(tǒng)的存在，才能保護(hù)機(jī)體不受自然界各種因素的損害。自身免疫是指機(jī)體對(duì)自身組織成分或細(xì)菌抗原失去免疫耐受性，導(dǎo)致免疫效應(yīng)細(xì)胞或自身抗體的產(chǎn)生，并造成自身損害的過程。自身免疫在許多情況下是生理性的，除了防御自然界的損害外，還有機(jī)體內(nèi)部的監(jiān)視功能，能保護(hù)正常組織細(xì)胞，清除衰老和突變的細(xì)胞，當(dāng)自身免疫反應(yīng)超過了生理限度或持續(xù)時(shí)間過長，造成自身組織的損傷和功能障礙而導(dǎo)致疾病時(shí)，則稱為自身免疫性疾病。此種病變有的屬全身的，有的則僅涉及某些器官，而甲亢則屬于后者——器官特異性自身免疫病。
[病因]：
(1)甲狀腺性甲亢,又分為：毒性彌漫性甲狀腺腫(Graves病)；多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲；自主性高功能甲狀腺結(jié)節(jié)；甲狀腺癌(濾泡性甲狀腺癌)；新生兒甲亢；碘甲亢；
(2)垂體性甲亢,又分為：垂體瘤(TSH瘤)致甲亢；非垂體瘤致甲亢(垂體型TH抵抗癥)；
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(3)伴腫瘤甲亢,又分為：絨毛膜上皮癌伴甲亢；葡萄胎伴甲亢；肺癌、消化系(胃、結(jié)腸、胰)癌等伴甲亢；
(4)卵巢甲狀腺腫伴甲亢
(5)甲狀腺炎性甲亢,又分為：
亞急性甲狀腺炎；橋本甲狀腺炎；放射性甲狀腺炎；
(6)藥源性甲亢
在各種病因所致的甲亢中，以毒性彌漫性甲狀脾腫為最多見。
[癥狀]:
由于甲狀腺激素過多，作用于全身各個(gè)臟器，因而出現(xiàn)的癥狀多種多樣。甲亢多見于女性，男女之比為1∶4～1∶6，年齡各組均可發(fā)病，以20～40歲為多見。起病一般緩慢，多數(shù)不能確定時(shí)日，少數(shù)在精神刺激或感染后起病，臨床表現(xiàn)輕重不一。表現(xiàn)典型時(shí)，高代謝癥群、甲狀腺腫和眼征三方面的表現(xiàn)均較明顯，但如病情較輕可與神經(jīng)官能癥相混淆，有的患者可以某種(些)特殊癥狀如突眼、惡病質(zhì)或肌病等為主要表現(xiàn)。老年人和兒童患者的表現(xiàn)常不典型。近年，由于診斷水平逐步提高，輕癥和不典型患者的發(fā)現(xiàn)已日漸增多。典型病例常有下列表現(xiàn)：
, 百拇醫(yī)藥
(1)高代謝癥群：患者可表現(xiàn)為怕熱多汗，皮膚、手掌、面、頸、腋下皮膚紅潤多汗。常有低熱，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)高熱�；颊叱Ｓ行膭�(dòng)過速、心悸、胃納明顯亢進(jìn)，但體重下降，疲乏無力。
(2)甲狀腺腫：不少患者以甲狀腺腫大為主訴，呈彌漫性對(duì)稱性腫大，質(zhì)軟，吞咽時(shí)上下移動(dòng)。少數(shù)患者的甲狀腺腫大不對(duì)稱，或腫大不明顯。
(3)眼征：眼征有以下幾種：①眼瞼裂隙增寬，少眨眼睛和凝視；②眼球內(nèi)側(cè)聚合困難或欠佳；③眼向下看時(shí)，上眼瞼因后縮而不能跟隨眼球下落；④眼向上看時(shí)，前額皮膚不能皺起。
(3) 神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)過敏，易于激動(dòng)，煩躁多慮，失眠緊張，多言多動(dòng)，有時(shí)思想不集中，但偶有神情淡漠、寡言抑郁者。
(4)心血管系統(tǒng)：由于代謝亢進(jìn)，使心率增速，心血搏出量增多，血循環(huán)加快，脈壓差加大，多數(shù)患者述說心悸、胸悶、氣促，活動(dòng)后加重，可出現(xiàn)各種早搏及房顫等。
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(5)消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)，但體重明顯減輕為本病特征。二者的伴隨，常提示本病或糖尿病的可能。本病引起腹瀉的原因是，由于進(jìn)食多而易饑，加之過多的甲狀腺素分泌，興奮胃腸平滑肌使蠕動(dòng)增快，引起消化不良，大便頻繁。一般大便呈糊狀，含較多不消化食物，有時(shí)伴有脂肪消化吸收不良呈脂肪痢。由于營養(yǎng)吸收障礙與激素的直接作用，肝臟可稍大，肝功能可不正常，少數(shù)可有黃疸及維生素B族缺乏的癥狀。
甲狀腺功能亢進(jìn)癥引起的輕度腹瀉比較常見，但通常不伴有痙攣性腹痛，食物消化也無明顯障礙，僅個(gè)別病例以較嚴(yán)重的腹瀉為主訴，這時(shí)，甲狀腺功能亢進(jìn)的常見癥狀與體征可不明顯，病人可表現(xiàn)為感覺遲鈍型甲狀腺功能亢進(jìn)癥，高度疲乏與衰弱，偶爾無明顯甲狀腺腫大，可致漏診。病人極似晚期癌癥或其他原因所致的惡病質(zhì)，如不及時(shí)確診與治療，預(yù)后不良。
中醫(yī)將本病歸于“癭瘤”范疇，其發(fā)病原因首先在于患者素體陰虧，腎陰不足，水不涵木，肝陰失斂。在此基礎(chǔ)上，復(fù)遭情志失調(diào)，精神創(chuàng)傷�！吨T病源候論·癭候》說：“癭者，由憂恚氣結(jié)所生”。說明中醫(yī)早就認(rèn)識(shí)到情緒和精神因素對(duì)甲亢發(fā)生的影響。情志抑郁，肝失疏泄，氣郁化火，若原來體質(zhì)就肝腎陰虧，則更易煉液成痰，壅滯經(jīng)絡(luò)，結(jié)于項(xiàng)下而成癭。
, http://www.www.srpcoatings.com
中醫(yī)認(rèn)為，由于七情不遂，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，上攻于頭，故甲亢患者急躁易怒，面紅目赤，口苦咽干，頭暈?zāi)垦＃桓斡艋�，灼傷胃陰，胃火熾盛，故消谷善饑；脾氣虛弱，運(yùn)化無權(quán)，則消瘦乏力；肝郁氣滯，影響沖脈，故月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)少，經(jīng)閉；腎陰不足，相火妄動(dòng)，則男子遺精、陽痿；腎陰不足，水不涵木，則肝陽上亢，手舌震顫；心腎陰虛，則心慌、心悸，失眠多夢(mèng)，多汗；陰虛內(nèi)熱，則怕熱，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。患者素體陰虛，遇有氣郁，則易化火，灼傷陰血�？傊�，患者氣郁化火，煉液為痰，痰氣交阻于頸前，則發(fā)于癭腫；痰氣凝聚于目，則眼球突出。
[治法]：滋陰降火，健脾，化痰
玄參15 生地15 麥冬12 浙貝15 青皮6 夏枯草15 莪術(shù)12 黃藥子10 黃芪15
黨參12 白術(shù)10 貓爪草18 法夏12 陳皮5
[加減]：
(1)甲狀腺腫大明顯，加白芥子12 三七末2(沖服)
(2)失眠者，加遠(yuǎn)志10 酸棗仁10
(3)眼睛突出明顯，加雞血藤30 牛膝15
(4)手抖動(dòng)，加珍珠母30(先煎) 鉤藤15
(5)肝郁氣滯者，加柴胡12 白芍15
(6)大便溏瀉者，加扁豆30 薏苡仁20, http://www.www.srpcoatings.com
甲亢通常是指功能亢進(jìn)性毒性彌漫性甲狀腺腫而言，臨床上最多見。本病的病因和發(fā)病機(jī)理至今尚未完全闡明，有兩種學(xué)說：
①垂體促甲狀腺激素分泌過多學(xué)說，認(rèn)為本病是垂體促甲狀腺激素分泌過多所致，但通過測定患者血液中促甲狀腺激素偏低、促甲狀腺激素釋放興奮試驗(yàn)無反應(yīng)、垂體切除仍可發(fā)生甲亢等事實(shí)否定了這一傳統(tǒng)學(xué)說。
②免疫學(xué)說認(rèn)為甲亢是一種自身免疫性疾病，近代研究證明：本病是在遺傳的基礎(chǔ)上，因感染、精神創(chuàng)傷等應(yīng)激因素而誘發(fā)，屬于抑制性T淋巴細(xì)胞功能缺陷所致的一種器官特異性自身免疫病，與自身免疫性甲狀腺炎等同屬自身免疫性甲狀腺疾病。曾有204例本病患者的調(diào)查表明，60%的患者有家族素質(zhì)傾向。
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人體的免疫系統(tǒng)包括細(xì)胞免疫和體液免疫，正是由于這些免疫系統(tǒng)的存在，才能保護(hù)機(jī)體不受自然界各種因素的損害。自身免疫是指機(jī)體對(duì)自身組織成分或細(xì)菌抗原失去免疫耐受性，導(dǎo)致免疫效應(yīng)細(xì)胞或自身抗體的產(chǎn)生，并造成自身損害的過程。自身免疫在許多情況下是生理性的，除了防御自然界的損害外，還有機(jī)體內(nèi)部的監(jiān)視功能，能保護(hù)正常組織細(xì)胞，清除衰老和突變的細(xì)胞，當(dāng)自身免疫反應(yīng)超過了生理限度或持續(xù)時(shí)間過長，造成自身組織的損傷和功能障礙而導(dǎo)致疾病時(shí)，則稱為自身免疫性疾病。此種病變有的屬全身的，有的則僅涉及某些器官，而甲亢則屬于后者——器官特異性自身免疫病。
[病因]：
(1)甲狀腺性甲亢,又分為：毒性彌漫性甲狀腺腫(Graves病)；多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲；自主性高功能甲狀腺結(jié)節(jié)；甲狀腺癌(濾泡性甲狀腺癌)；新生兒甲亢；碘甲亢；
(2)垂體性甲亢,又分為：垂體瘤(TSH瘤)致甲亢；非垂體瘤致甲亢(垂體型TH抵抗癥)；
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(3)伴腫瘤甲亢,又分為：絨毛膜上皮癌伴甲亢；葡萄胎伴甲亢；肺癌、消化系(胃、結(jié)腸、胰)癌等伴甲亢；
(4)卵巢甲狀腺腫伴甲亢
(5)甲狀腺炎性甲亢,又分為：
亞急性甲狀腺炎；橋本甲狀腺炎；放射性甲狀腺炎；
(6)藥源性甲亢
在各種病因所致的甲亢中，以毒性彌漫性甲狀脾腫為最多見。
[癥狀]:
由于甲狀腺激素過多，作用于全身各個(gè)臟器，因而出現(xiàn)的癥狀多種多樣。甲亢多見于女性，男女之比為1∶4～1∶6，年齡各組均可發(fā)病，以20～40歲為多見。起病一般緩慢，多數(shù)不能確定時(shí)日，少數(shù)在精神刺激或感染后起病，臨床表現(xiàn)輕重不一。表現(xiàn)典型時(shí)，高代謝癥群、甲狀腺腫和眼征三方面的表現(xiàn)均較明顯，但如病情較輕可與神經(jīng)官能癥相混淆，有的患者可以某種(些)特殊癥狀如突眼、惡病質(zhì)或肌病等為主要表現(xiàn)。老年人和兒童患者的表現(xiàn)常不典型。近年，由于診斷水平逐步提高，輕癥和不典型患者的發(fā)現(xiàn)已日漸增多。典型病例常有下列表現(xiàn)：
, 百拇醫(yī)藥
(1)高代謝癥群：患者可表現(xiàn)為怕熱多汗，皮膚、手掌、面、頸、腋下皮膚紅潤多汗。常有低熱，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)高熱�；颊叱Ｓ行膭�(dòng)過速、心悸、胃納明顯亢進(jìn)，但體重下降，疲乏無力。
(2)甲狀腺腫：不少患者以甲狀腺腫大為主訴，呈彌漫性對(duì)稱性腫大，質(zhì)軟，吞咽時(shí)上下移動(dòng)。少數(shù)患者的甲狀腺腫大不對(duì)稱，或腫大不明顯。
(3)眼征：眼征有以下幾種：①眼瞼裂隙增寬，少眨眼睛和凝視；②眼球內(nèi)側(cè)聚合困難或欠佳；③眼向下看時(shí)，上眼瞼因后縮而不能跟隨眼球下落；④眼向上看時(shí)，前額皮膚不能皺起。
(3) 神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)過敏，易于激動(dòng)，煩躁多慮，失眠緊張，多言多動(dòng)，有時(shí)思想不集中，但偶有神情淡漠、寡言抑郁者。
(4)心血管系統(tǒng)：由于代謝亢進(jìn)，使心率增速，心血搏出量增多，血循環(huán)加快，脈壓差加大，多數(shù)患者述說心悸、胸悶、氣促，活動(dòng)后加重，可出現(xiàn)各種早搏及房顫等。
, 百拇醫(yī)藥
(5)消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)，但體重明顯減輕為本病特征。二者的伴隨，常提示本病或糖尿病的可能。本病引起腹瀉的原因是，由于進(jìn)食多而易饑，加之過多的甲狀腺素分泌，興奮胃腸平滑肌使蠕動(dòng)增快，引起消化不良，大便頻繁。一般大便呈糊狀，含較多不消化食物，有時(shí)伴有脂肪消化吸收不良呈脂肪痢。由于營養(yǎng)吸收障礙與激素的直接作用，肝臟可稍大，肝功能可不正常，少數(shù)可有黃疸及維生素B族缺乏的癥狀。
甲狀腺功能亢進(jìn)癥引起的輕度腹瀉比較常見，但通常不伴有痙攣性腹痛，食物消化也無明顯障礙，僅個(gè)別病例以較嚴(yán)重的腹瀉為主訴，這時(shí)，甲狀腺功能亢進(jìn)的常見癥狀與體征可不明顯，病人可表現(xiàn)為感覺遲鈍型甲狀腺功能亢進(jìn)癥，高度疲乏與衰弱，偶爾無明顯甲狀腺腫大，可致漏診。病人極似晚期癌癥或其他原因所致的惡病質(zhì)，如不及時(shí)確診與治療，預(yù)后不良。
中醫(yī)將本病歸于“癭瘤”范疇，其發(fā)病原因首先在于患者素體陰虧，腎陰不足，水不涵木，肝陰失斂。在此基礎(chǔ)上，復(fù)遭情志失調(diào)，精神創(chuàng)傷�！吨T病源候論·癭候》說：“癭者，由憂恚氣結(jié)所生”。說明中醫(yī)早就認(rèn)識(shí)到情緒和精神因素對(duì)甲亢發(fā)生的影響。情志抑郁，肝失疏泄，氣郁化火，若原來體質(zhì)就肝腎陰虧，則更易煉液成痰，壅滯經(jīng)絡(luò)，結(jié)于項(xiàng)下而成癭。
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[治法]：滋陰降火，健脾，化痰
玄參15 生地15 麥冬12 浙貝15 青皮6 夏枯草15 莪術(shù)12 黃藥子10 黃芪15
黨參12 白術(shù)10 貓爪草18 法夏12 陳皮5
[加減]：
(1)甲狀腺腫大明顯，加白芥子12 三七末2(沖服)
(2)失眠者，加遠(yuǎn)志10 酸棗仁10
(3)眼睛突出明顯，加雞血藤30 牛膝15
(4)手抖動(dòng)，加珍珠母30(先煎) 鉤藤15
(5)肝郁氣滯者，加柴胡12 白芍15
(6)大便溏瀉者，加扁豆30 薏苡仁20, http://www.www.srpcoatings.com
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