胸膜腫瘤
轉(zhuǎn)移性胸膜腫瘤常引起滲出性惡性胸水，提示病人已有全身轉(zhuǎn)移性疾病，預后極差。
【診斷】
作為惡性胸水的診斷主要靠胸水的細胞學檢查和胸膜穿刺活檢。胸部CT也有助于診斷(圖1)。
1.胸水細胞學檢查 根據(jù)臨床觀察，胸水細胞學檢查對診斷惡性胸水的準確度為40%～87%。有許多因素可影響細胞學檢查：①如果胸水不是由于惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜所致，而是繼發(fā)于其他疾病，例如充血性心衰、肺栓塞、肺炎或低蛋白血癥，則胸水的細胞學檢查不會是陽性。②原發(fā)腫瘤的性質(zhì)決定胸水檢查的結(jié)果，例如肺鱗狀上皮細胞癌所引起的胸腔積液，通常由于支氣管梗阻或淋巴管堵塞，胸水細胞學檢查多為陰性；淋巴瘤病人的細胞學檢查有75%陽性，而霍奇金病只有25%為陽性。胸水細胞學檢查的陽性率腺癌較肉瘤高。③采送的標本愈多，陽性結(jié)果的百分率愈高。④如胸水的細胞塊和胸水殘渣都送作檢查，則其陽性率較只用一種為高。⑤陽性診斷的百分比與實驗室技術(shù)員的技巧有關(guān)。【病因?qū)W】
有三種3腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜，引起惡性胸水，約占全部惡性胸水病例的75%；肺癌30%，乳腺癌25%，淋巴瘤20%。轉(zhuǎn)移性卵巢癌占6%。肉瘤，特別是黑色素瘤占了3%。6%有惡性胸水的病人從未找到原發(fā)癌。
【臨床表現(xiàn)】
約50%胸膜轉(zhuǎn)移癌的病人有惡性胸水，最常見的癥狀是氣短。只有25%惡性胸水病人有胸痛，通常為鈍性胸痛。有些癥狀與腫瘤本身有關(guān)，例如體重減輕、全身不適和厭食。約20%病人在出現(xiàn)胸水時并無癥狀，胸水量從少量幾毫升到幾升不等，使患者胸腔完全渾濁，縱隔移向?qū)?cè)；如果一側(cè)胸腔變渾而縱隔無移位，病人可能有支氣管肺癌合并主支氣管梗阻或腫瘤累及縱隔使其固定，或是惡性胸膜間皮瘤；如果縱隔移向胸水的一側(cè)，說明患側(cè)胸腔負壓較健側(cè)高，胸膜固定術(shù)再難以奏效。
在疾病發(fā)展過程中，約50%支氣管肺癌病人合并胸水，所有細胞類型均可引起胸水，但最常見者為腺癌。肺癌病人的胸水多與原發(fā)腫瘤同側(cè)，也有雙側(cè)者。
約50%乳癌轉(zhuǎn)移至胸膜的病人有胸水，多出現(xiàn)在原發(fā)腫瘤一側(cè)。發(fā)現(xiàn)原發(fā)乳癌到出現(xiàn)胸水的平均時間為2年，少數(shù)病例長到20年。
淋巴瘤或白血病患者的胸水可能因縱隔淋巴結(jié)受累所致，只有做縱隔CT檢查才能發(fā)現(xiàn)這些病灶。
惡性胸水屬滲出液，主要憑其中的乳酸脫氫酶含量來判斷其為惡性，而非蛋白水平。肉眼觀胸水可能為血性，但50%惡性胸水的紅細胞計數(shù)<10×109/L(10000/mm3)，其細胞分類主要是小淋巴細胞，其他如多核細胞或中性細胞，嗜酸細胞不常見。約15%惡性胸腔積液病人的胸水中的葡萄糖含量降至3.3mmol/L(60mg/dl)以下，pH值也低而乳酸脫氫酶水平較高，這些病人常有一巨大腫瘤在胸腔內(nèi)，預后差，平均生存時間為1個月。10%惡性胸水的淀粉酶升高，但這些病人的原發(fā)腫瘤通常不在胰腺。
[治法]：利水滲濕，化瘀散結(jié)
龍葵30 金銀花24 丹參12 川芎10 昆布15 魚腥草24 射干12
桃仁10 全瓜蔞20 桂枝12 陳皮9 云苓12 葶藶子10 車前子10, http://www.www.srpcoatings.com
【診斷】
作為惡性胸水的診斷主要靠胸水的細胞學檢查和胸膜穿刺活檢。胸部CT也有助于診斷(圖1)。
1.胸水細胞學檢查 根據(jù)臨床觀察，胸水細胞學檢查對診斷惡性胸水的準確度為40%～87%。有許多因素可影響細胞學檢查：①如果胸水不是由于惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜所致，而是繼發(fā)于其他疾病，例如充血性心衰、肺栓塞、肺炎或低蛋白血癥，則胸水的細胞學檢查不會是陽性。②原發(fā)腫瘤的性質(zhì)決定胸水檢查的結(jié)果，例如肺鱗狀上皮細胞癌所引起的胸腔積液，通常由于支氣管梗阻或淋巴管堵塞，胸水細胞學檢查多為陰性；淋巴瘤病人的細胞學檢查有75%陽性，而霍奇金病只有25%為陽性。胸水細胞學檢查的陽性率腺癌較肉瘤高。③采送的標本愈多，陽性結(jié)果的百分率愈高。④如胸水的細胞塊和胸水殘渣都送作檢查，則其陽性率較只用一種為高。⑤陽性診斷的百分比與實驗室技術(shù)員的技巧有關(guān)。【病因?qū)W】
有三種3腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜，引起惡性胸水，約占全部惡性胸水病例的75%；肺癌30%，乳腺癌25%，淋巴瘤20%。轉(zhuǎn)移性卵巢癌占6%。肉瘤，特別是黑色素瘤占了3%。6%有惡性胸水的病人從未找到原發(fā)癌。
【臨床表現(xiàn)】
約50%胸膜轉(zhuǎn)移癌的病人有惡性胸水，最常見的癥狀是氣短。只有25%惡性胸水病人有胸痛，通常為鈍性胸痛。有些癥狀與腫瘤本身有關(guān)，例如體重減輕、全身不適和厭食。約20%病人在出現(xiàn)胸水時并無癥狀，胸水量從少量幾毫升到幾升不等，使患者胸腔完全渾濁，縱隔移向?qū)?cè)；如果一側(cè)胸腔變渾而縱隔無移位，病人可能有支氣管肺癌合并主支氣管梗阻或腫瘤累及縱隔使其固定，或是惡性胸膜間皮瘤；如果縱隔移向胸水的一側(cè)，說明患側(cè)胸腔負壓較健側(cè)高，胸膜固定術(shù)再難以奏效。
在疾病發(fā)展過程中，約50%支氣管肺癌病人合并胸水，所有細胞類型均可引起胸水，但最常見者為腺癌。肺癌病人的胸水多與原發(fā)腫瘤同側(cè)，也有雙側(cè)者。
約50%乳癌轉(zhuǎn)移至胸膜的病人有胸水，多出現(xiàn)在原發(fā)腫瘤一側(cè)。發(fā)現(xiàn)原發(fā)乳癌到出現(xiàn)胸水的平均時間為2年，少數(shù)病例長到20年。
淋巴瘤或白血病患者的胸水可能因縱隔淋巴結(jié)受累所致，只有做縱隔CT檢查才能發(fā)現(xiàn)這些病灶。
惡性胸水屬滲出液，主要憑其中的乳酸脫氫酶含量來判斷其為惡性，而非蛋白水平。肉眼觀胸水可能為血性，但50%惡性胸水的紅細胞計數(shù)<10×109/L(10000/mm3)，其細胞分類主要是小淋巴細胞，其他如多核細胞或中性細胞，嗜酸細胞不常見。約15%惡性胸腔積液病人的胸水中的葡萄糖含量降至3.3mmol/L(60mg/dl)以下，pH值也低而乳酸脫氫酶水平較高，這些病人常有一巨大腫瘤在胸腔內(nèi)，預后差，平均生存時間為1個月。10%惡性胸水的淀粉酶升高，但這些病人的原發(fā)腫瘤通常不在胰腺。
[治法]：利水滲濕，化瘀散結(jié)
龍葵30 金銀花24 丹參12 川芎10 昆布15 魚腥草24 射干12
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百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/05/25/1979.htm