預(yù)防非典 慎用藥物
當(dāng)一種新的流行性傳染性疾病向人類(lèi)襲來(lái)之際，無(wú)論是科學(xué)家、醫(yī)務(wù)工作者，還是普通老百姓都顯得措手不及。對(duì)其病原體、傳播途徑、具體防治方法均是未知數(shù)。因此，首先應(yīng)該做的是按常規(guī)辦法消毒環(huán)境，搞好個(gè)人衛(wèi)生和通風(fēng)，切斷傳播途徑；對(duì)患者和密切接觸者應(yīng)進(jìn)行隔離，切斷傳播源。即預(yù)防的重點(diǎn)是環(huán)境與個(gè)人衛(wèi)生，而不是單純依靠藥物。
就藥物預(yù)防而言，最有效、最迅速的方法是注射疫苗，而生產(chǎn)疫苗的前提則是要有明確的、主要的病原體。目前已知非典的病原體是SARS相關(guān)冠狀病毒，但從研制到批量生產(chǎn)整個(gè)周期一般需2～3年，因?yàn)樗埔呙绫仨氝M(jìn)行大規(guī)模的有效性與安全性的實(shí)驗(yàn)，只有在其有效性與安全性得到肯定后，才能普及用于大規(guī)模的人群，可見(jiàn)疫苗的研制總是滯后于疾病的流行。
縱覽全球，時(shí)至今日尚無(wú)一種特效的防治病毒的藥物，何況是新發(fā)現(xiàn)的SARS冠狀病毒。其根本原因，在于病毒乃是寄生于細(xì)胞內(nèi)的微生物，利用宿主細(xì)胞代謝系統(tǒng)進(jìn)行增殖復(fù)制，然后從細(xì)胞內(nèi)部釋放出來(lái)。病毒與宿主細(xì)胞間的寄生關(guān)系，使抗病毒藥對(duì)宿主細(xì)胞的毒性.無(wú)法避免，即特異性高、選擇性強(qiáng)的抗病毒藥甚少。盡管目前已有金剛胺類(lèi)、核苷和核苷酸類(lèi)、蛋白酶抑制劑、神經(jīng)氨酸酶抑制劑以及磷酸鹽類(lèi)等五類(lèi)近百種“直接”抗病毒藥物，但由于缺少大規(guī)模、多中心、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的證據(jù)，大部分療效均未定論。
, http://www.www.srpcoatings.com
為了防治病毒感染，人們又開(kāi)發(fā)了另一大類(lèi)所謂“間接”抗病毒藥物，包括：胸腺激素，轉(zhuǎn)移因子，保爾佳等生化藥品；卡介苗、分枝桿菌、短棒桿菌、人血免疫球蛋白等生物制品；干擾素(α、β、γ、ω)、白介素等生物工程制品；左旋咪唑、聚肌胞、替洛隆、異丙肌苷、匹多莫德以及大劑量維生素C、維生素E等化學(xué)制品，香菇多糖、云芝多糖、豬苓多糖、銀耳多糖等天然藥物制品。此類(lèi)藥物均為免疫增強(qiáng)劑，通過(guò)刺激體內(nèi)巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞產(chǎn)生一系列細(xì)胞因子(包括干擾素、白介素等)和免疫細(xì)胞(T細(xì)胞、β細(xì)胞、NK細(xì)胞等)，從而增強(qiáng)肌體的免疫力，抑殺各種致病微生物。因此，這些藥物均為非特異免疫增強(qiáng)劑。例如干擾素，雖然它是一個(gè)廣譜病毒抑制劑，無(wú)論是對(duì)DNA還是RNA病毒都有一定作用，但對(duì)SARS病毒(新變異病毒)是否有良好防治作用，以及用法用量等還有待臨床試驗(yàn)加以證實(shí)。又如人血丙種球蛋白，也是一個(gè)非特異免疫增強(qiáng)劑，因含有健康人群血清所具有的各種抗體(受各種已發(fā)現(xiàn)致病微生物——抗原的刺激所產(chǎn)生的抗體)，因而具有增強(qiáng)機(jī)體抵抗力以預(yù)防相應(yīng)病原體感染的作用，如傳染性肝炎、麻疹、水痘、腮腺炎、帶狀皰疹等病毒感染和細(xì)菌感染的防治。但SARS病毒是一種新發(fā)現(xiàn)變異病毒，在人群血清中幾乎尚無(wú)相應(yīng)的抗體存在，故即使注射了人丙種球蛋白，也不可能發(fā)揮防治SARS病的作用。胸腺肽類(lèi)制劑在臨床上也主要是用于原發(fā)性免疫缺陷病以及腫瘤、肝炎以及病毒感染的病人。鑒于上述所有藥物均為非特異性抗病毒藥物，并非是針對(duì)某一種病毒的防治藥，故目前條件下不應(yīng)作為公眾預(yù)防“非典”的有效藥而廣泛使用。
, 百拇醫(yī)藥
面對(duì)非典，應(yīng)慎用藥物。鑒于目前所用的大量中西藥物，尚無(wú)可靠的、經(jīng)過(guò)科學(xué)試驗(yàn)證實(shí)其安全有效的依據(jù)，因此，不宜大量、盲目使用。值得一提的是，上述非特異性抗病毒藥多為來(lái)自異體動(dòng)物的注射制品，過(guò)敏反應(yīng)較多，故過(guò)敏體質(zhì)者應(yīng)慎用。必須使用時(shí)應(yīng)先做皮試。孕婦、哺乳期婦女、兒童以及心血管病(如心臟病、高血壓等)患者均應(yīng)慎用。如干擾素注射后的早期，患者均可發(fā)生流感樣癥狀：發(fā)熱(39—40℃)寒戰(zhàn)、疲乏、頭暈、頭痛、肌痛、關(guān)節(jié)疼、食欲缺乏等，一般需在注射前服用解熱止痛藥加以預(yù)防。后期還可見(jiàn)血小板或粒細(xì)胞減少，甲狀腺功能異常，精神神經(jīng)癥狀以及皮膚癥狀等。長(zhǎng)期使用還可致眼、耳毒性，包括聽(tīng)覺(jué)喪失、耳鳴、感覺(jué)性耳聾等，停藥后可逐漸恢復(fù)；眼毒性可見(jiàn)視網(wǎng)膜出血、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、視乳頭水腫等。在此還必須強(qiáng)調(diào)的是藥物相互作用，干擾素也是代謝藥物的藥酶抑制劑，可使許多藥物血濃度增高，不良反應(yīng)增加，如茶堿類(lèi)、華法令、蛋白酶抑制劑類(lèi)抗病毒藥等。故藥物的不良反應(yīng)和藥物間的相互作用問(wèn)題是必須重視的。, 百拇醫(yī)藥(孫忠實(shí))
就藥物預(yù)防而言，最有效、最迅速的方法是注射疫苗，而生產(chǎn)疫苗的前提則是要有明確的、主要的病原體。目前已知非典的病原體是SARS相關(guān)冠狀病毒，但從研制到批量生產(chǎn)整個(gè)周期一般需2～3年，因?yàn)樗埔呙绫仨氝M(jìn)行大規(guī)模的有效性與安全性的實(shí)驗(yàn)，只有在其有效性與安全性得到肯定后，才能普及用于大規(guī)模的人群，可見(jiàn)疫苗的研制總是滯后于疾病的流行。
縱覽全球，時(shí)至今日尚無(wú)一種特效的防治病毒的藥物，何況是新發(fā)現(xiàn)的SARS冠狀病毒。其根本原因，在于病毒乃是寄生于細(xì)胞內(nèi)的微生物，利用宿主細(xì)胞代謝系統(tǒng)進(jìn)行增殖復(fù)制，然后從細(xì)胞內(nèi)部釋放出來(lái)。病毒與宿主細(xì)胞間的寄生關(guān)系，使抗病毒藥對(duì)宿主細(xì)胞的毒性.無(wú)法避免，即特異性高、選擇性強(qiáng)的抗病毒藥甚少。盡管目前已有金剛胺類(lèi)、核苷和核苷酸類(lèi)、蛋白酶抑制劑、神經(jīng)氨酸酶抑制劑以及磷酸鹽類(lèi)等五類(lèi)近百種“直接”抗病毒藥物，但由于缺少大規(guī)模、多中心、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的證據(jù)，大部分療效均未定論。
, http://www.www.srpcoatings.com
為了防治病毒感染，人們又開(kāi)發(fā)了另一大類(lèi)所謂“間接”抗病毒藥物，包括：胸腺激素，轉(zhuǎn)移因子，保爾佳等生化藥品；卡介苗、分枝桿菌、短棒桿菌、人血免疫球蛋白等生物制品；干擾素(α、β、γ、ω)、白介素等生物工程制品；左旋咪唑、聚肌胞、替洛隆、異丙肌苷、匹多莫德以及大劑量維生素C、維生素E等化學(xué)制品，香菇多糖、云芝多糖、豬苓多糖、銀耳多糖等天然藥物制品。此類(lèi)藥物均為免疫增強(qiáng)劑，通過(guò)刺激體內(nèi)巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞產(chǎn)生一系列細(xì)胞因子(包括干擾素、白介素等)和免疫細(xì)胞(T細(xì)胞、β細(xì)胞、NK細(xì)胞等)，從而增強(qiáng)肌體的免疫力，抑殺各種致病微生物。因此，這些藥物均為非特異免疫增強(qiáng)劑。例如干擾素，雖然它是一個(gè)廣譜病毒抑制劑，無(wú)論是對(duì)DNA還是RNA病毒都有一定作用，但對(duì)SARS病毒(新變異病毒)是否有良好防治作用，以及用法用量等還有待臨床試驗(yàn)加以證實(shí)。又如人血丙種球蛋白，也是一個(gè)非特異免疫增強(qiáng)劑，因含有健康人群血清所具有的各種抗體(受各種已發(fā)現(xiàn)致病微生物——抗原的刺激所產(chǎn)生的抗體)，因而具有增強(qiáng)機(jī)體抵抗力以預(yù)防相應(yīng)病原體感染的作用，如傳染性肝炎、麻疹、水痘、腮腺炎、帶狀皰疹等病毒感染和細(xì)菌感染的防治。但SARS病毒是一種新發(fā)現(xiàn)變異病毒，在人群血清中幾乎尚無(wú)相應(yīng)的抗體存在，故即使注射了人丙種球蛋白，也不可能發(fā)揮防治SARS病的作用。胸腺肽類(lèi)制劑在臨床上也主要是用于原發(fā)性免疫缺陷病以及腫瘤、肝炎以及病毒感染的病人。鑒于上述所有藥物均為非特異性抗病毒藥物，并非是針對(duì)某一種病毒的防治藥，故目前條件下不應(yīng)作為公眾預(yù)防“非典”的有效藥而廣泛使用。
, 百拇醫(yī)藥
面對(duì)非典，應(yīng)慎用藥物。鑒于目前所用的大量中西藥物，尚無(wú)可靠的、經(jīng)過(guò)科學(xué)試驗(yàn)證實(shí)其安全有效的依據(jù)，因此，不宜大量、盲目使用。值得一提的是，上述非特異性抗病毒藥多為來(lái)自異體動(dòng)物的注射制品，過(guò)敏反應(yīng)較多，故過(guò)敏體質(zhì)者應(yīng)慎用。必須使用時(shí)應(yīng)先做皮試。孕婦、哺乳期婦女、兒童以及心血管病(如心臟病、高血壓等)患者均應(yīng)慎用。如干擾素注射后的早期，患者均可發(fā)生流感樣癥狀：發(fā)熱(39—40℃)寒戰(zhàn)、疲乏、頭暈、頭痛、肌痛、關(guān)節(jié)疼、食欲缺乏等，一般需在注射前服用解熱止痛藥加以預(yù)防。后期還可見(jiàn)血小板或粒細(xì)胞減少，甲狀腺功能異常，精神神經(jīng)癥狀以及皮膚癥狀等。長(zhǎng)期使用還可致眼、耳毒性，包括聽(tīng)覺(jué)喪失、耳鳴、感覺(jué)性耳聾等，停藥后可逐漸恢復(fù)；眼毒性可見(jiàn)視網(wǎng)膜出血、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、視乳頭水腫等。在此還必須強(qiáng)調(diào)的是藥物相互作用，干擾素也是代謝藥物的藥酶抑制劑，可使許多藥物血濃度增高，不良反應(yīng)增加，如茶堿類(lèi)、華法令、蛋白酶抑制劑類(lèi)抗病毒藥等。故藥物的不良反應(yīng)和藥物間的相互作用問(wèn)題是必須重視的。, 百拇醫(yī)藥(孫忠實(shí))
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