關(guān)于SARS之戰(zhàn)的思考
——美籍華人、公共衛(wèi)生專家黃建始教授一席談
5月27日上午，3周前從美國歸來的美國田納西州納什維爾衛(wèi)生局流行病部主任黃建始教授，應(yīng)邀為軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)專家就“建立世界第一流的中國公共衛(wèi)生應(yīng)對系統(tǒng)”作了一個(gè)精彩的報(bào)告。幾天前，他曾向科技部和防治非典攻關(guān)組的領(lǐng)導(dǎo)作了內(nèi)容相似的報(bào)告。
1983年從中山醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系畢業(yè)的黃建始，曾在衛(wèi)生部科教司工作3年。1986年考取世界衛(wèi)生組織獎(jiǎng)學(xué)金，在美國先后獲得醫(yī)學(xué)教育管理、公共衛(wèi)生、工商管理3個(gè)碩士學(xué)位，并以高分修完醫(yī)學(xué)衛(wèi)生管理博士學(xué)位課程。1987年以來，他先后在美國和加拿大擔(dān)任公共衛(wèi)生流行病學(xué)專家和中層衛(wèi)生行政管理職務(wù)，并在10所大學(xué)擔(dān)任過研究助理、兼職教授等。今年5月3日，黃建始教授接到科技部部長徐冠華和衛(wèi)生部副部長黃潔夫的越洋電話，當(dāng)即買了機(jī)票，于5月4日抵京�；貒螅黄笧橹袊t(yī)學(xué)科學(xué)院/中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)院校長助理，并立即投入到我國抗SARS的緊急戰(zhàn)斗中。
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美國為什么沒有SARS大流行
有人提出為什么這次SARS流行多發(fā)生在中國、新加坡、越南等黃種人聚居的地區(qū)？黃建始說，其實(shí)據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國SARS病例白人、亞裔人各占一半，說明沒有明顯的種族特異性。
有人說，中國SARS暴發(fā)與超級傳播者有關(guān)。他認(rèn)為，超級傳播者并不一定是患者感染的病毒毒力過強(qiáng)，而是由于人們早期缺乏對SARS傳播途徑的認(rèn)識，防護(hù)措施不力造成的。
美國之所以在SARS來犯時(shí)能沉著應(yīng)戰(zhàn)、沒有發(fā)生SARS大流行，與“9·11”后為應(yīng)付炭疽威脅投入大量資源，經(jīng)過一年多重建、構(gòu)筑公共衛(wèi)生防御網(wǎng)密切相關(guān)。從2月中旬開始，美國就一直關(guān)注中國廣東及全球的SARS疫情。3月12日，WHO發(fā)出全球預(yù)警信息后，美國盡管當(dāng)時(shí)并沒有發(fā)現(xiàn)任何可疑SARS病例，但因?yàn)榧幽么蟪霈F(xiàn)了可疑病例，聯(lián)邦疾病控制和預(yù)防中心(CDC)兩天后就啟動(dòng)了國家應(yīng)急行動(dòng)中心，該中心耗資710萬美元，是美國為反生物恐怖事件而建的高技術(shù)指揮中心。
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除反應(yīng)迅速外，細(xì)致務(wù)實(shí)、措施到位是美國此次成功阻擊SARS的另一經(jīng)驗(yàn)。3月15日，美國即向各地醫(yī)院和臨床人員發(fā)出SARS預(yù)警，并向州衛(wèi)生官員通報(bào)SARS情況，著手調(diào)查可能接觸SARS病人后經(jīng)過美國的旅游人員的患病情況，為到東南亞旅游人員或從疫情國返回的乘客發(fā)放SARS預(yù)警卡，同時(shí)為地方衛(wèi)生局、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、臨床人員準(zhǔn)備監(jiān)視和確認(rèn)潛在SARS病人的指南。特別是美國隨即向WHO派出8名科學(xué)家(至今已派出30多人)，這些科研人員除分析標(biāo)本、尋找病因外，還在CDC網(wǎng)站上公布以上措施及相關(guān)信息。應(yīng)對SARS，美國的經(jīng)驗(yàn)是：及時(shí)授權(quán)，很少行政干預(yù)。4月4日，美國總統(tǒng)布什專門簽署行政命令，賦予公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對SARS和相關(guān)疾病隔離檢疫的權(quán)力。為了使信息透明，他們的網(wǎng)站經(jīng)常更新，而且每天都向媒體通報(bào)情況。
在科研戰(zhàn)略上，美國采取的是流行病學(xué)現(xiàn)場研究和實(shí)驗(yàn)室病因及藥物研究齊頭并進(jìn)的辦法。3月底，美國已掌握所有曾在香港京華旅館住過并回到美國的100多人名單和地址。幾個(gè)調(diào)查組還分別追蹤了2月18日至22日曾在香港京華旅館住過并回國的人員，向每個(gè)人詳細(xì)詢問流行病接觸史，取血樣并追蹤觀察。所有調(diào)查研究都制定有標(biāo)準(zhǔn)程序，利用網(wǎng)絡(luò)交流并隨時(shí)根據(jù)反饋?zhàn)鞒稣{(diào)整。美國從2月份就開始了病原學(xué)研究，12天就繪出了新型冠狀病毒的基因組序列圖，目前正在篩選測試2000多種藥物。
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據(jù)黃建始教授介紹，美國有一整套應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的系統(tǒng)。一是全國公共衛(wèi)生應(yīng)急信息系統(tǒng)，包括國家應(yīng)急行動(dòng)中心電子網(wǎng)絡(luò)疾病監(jiān)測報(bào)告預(yù)警系統(tǒng)和大都市癥狀監(jiān)測系統(tǒng)。前者以疾病設(shè)立不同的報(bào)告系統(tǒng)，一竿子到底，比如普通傳染病、艾滋病、結(jié)核病等。近年來他們越來越多地通過網(wǎng)絡(luò)來上傳下達(dá)，靈活機(jī)動(dòng)地針對新病設(shè)立新的疾病監(jiān)測報(bào)告預(yù)警系統(tǒng)。近年來還開發(fā)出包括所有法定傳染病的新系統(tǒng)以及迅速通知臨床人員的預(yù)警系統(tǒng)。后者包括911呼救癥狀監(jiān)測、醫(yī)院急診室病人監(jiān)測、市面藥房藥物銷售監(jiān)測、學(xué)校學(xué)生缺課監(jiān)測、法醫(yī)死亡解剖記錄監(jiān)測、貓狗死亡監(jiān)測、手紙和橘子汁銷售監(jiān)測、街上商場打噴嚏癥狀電視監(jiān)測等。
二是全國公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室快速診斷應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。美國公共衛(wèi)生系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室自成體系，按聯(lián)邦、州、基層分為三級。該系統(tǒng)專長于實(shí)用檢驗(yàn)，在人員、設(shè)備、資金方面與大學(xué)臨床實(shí)驗(yàn)室各有所長。由于全國上下互通有無，統(tǒng)一為現(xiàn)場調(diào)查服務(wù)，所以不會(huì)各自為政。
三是現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查控制機(jī)動(dòng)隊(duì)伍和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。CDC的EIS通過50多年的運(yùn)行，已建立了一支精良的機(jī)動(dòng)隊(duì)伍和全國網(wǎng)絡(luò)。此外，“9·11”后，全國上下還撥�？罱⒘艘恢Я餍胁W(xué)專職隊(duì)伍。
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四是全國大都市醫(yī)學(xué)應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。該系統(tǒng)幾乎覆蓋了美國全境。
五是全國醫(yī)藥器械應(yīng)急物品救援快速反應(yīng)系統(tǒng)。美國的國家醫(yī)藥和用品應(yīng)急系統(tǒng)以大集裝箱的形式，在美國幾個(gè)保密的戰(zhàn)略地點(diǎn)儲(chǔ)備應(yīng)急醫(yī)藥和急救用品，包括疫苗、抗生素、抗體、解毒劑及輸液設(shè)施等，可在12小時(shí)內(nèi)為美國任何受災(zāi)區(qū)一次提供50噸以上的醫(yī)藥和急救用品，保證了突發(fā)重大公共衛(wèi)生和災(zāi)難事件處理無后顧之憂。
“9·11”后，通過聯(lián)邦撥款和地方投資相結(jié)合的辦法，美國利用應(yīng)對生物恐怖事件的威脅系統(tǒng)同時(shí)應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，逐年增加投資力度，到2003年撥款已增至59億美元。
美國有識人士認(rèn)為，公共衛(wèi)生安全是和國防安全、金融安全、信息安全一樣重要的國家安全。生物恐怖事件的出現(xiàn)不是有或無的問題，而是早或晚的問題。即使生物恐怖事件暫時(shí)沒有出現(xiàn)，建立公共衛(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng)也可防治疾病，應(yīng)對其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件，就像當(dāng)年為國防需要建因特網(wǎng)一樣，投資公共衛(wèi)生上層建筑是雙贏戰(zhàn)略。
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建立公衛(wèi)應(yīng)急系統(tǒng)是當(dāng)務(wù)之急
黃建始教授說，一位北大的學(xué)者對這次SARS遭遇戰(zhàn)的成本做了很到位的估算，共分7個(gè)方面：1.治療的直接成本，一位病人少則兩三萬元，多則二三十萬元；2.政府、社會(huì)和個(gè)人防疫情的直接成本；3.疫情導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)量下降而造成的經(jīng)濟(jì)損失；4.疫情不穩(wěn)定造成交易成本上升；5.人民生活質(zhì)量下降的成本；6.糾正偏離正常政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、學(xué)習(xí)、生活軌道的成本；7.國家形象受損的成本。
據(jù)經(jīng)濟(jì)學(xué)者估計(jì)，僅2003年，至少幾千億元已經(jīng)蒸發(fā)了。由此可見，加大公共衛(wèi)生投資是必需的。
對SARS造成的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)，黃建始認(rèn)為，近期要嚴(yán)防松懈，以免疫情反彈。中期要考慮到中國經(jīng)濟(jì)的持續(xù)增長，特別是2008年北京奧運(yùn)會(huì)都離不開公共衛(wèi)生。疾病監(jiān)測不可放松，因?yàn)楣残l(wèi)生應(yīng)對系統(tǒng)就像高速公路、星級酒店一樣必不可少。從長遠(yuǎn)考慮，中國的城市化社會(huì)轉(zhuǎn)型更需要公共衛(wèi)生保駕護(hù)航。
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黃建始教授認(rèn)為，隨著城市化進(jìn)程的加快，人口密集會(huì)成為醞釀傳染病的溫床。歐美18世紀(jì)工業(yè)革命后發(fā)展最快，而工業(yè)革命會(huì)帶來城市化和農(nóng)村人口不斷進(jìn)城，所以導(dǎo)致傳染病流行，公共衛(wèi)生便成為重點(diǎn)產(chǎn)業(yè)之一。1853年，英國3個(gè)城市死于霍亂的就高達(dá)10675人。1854年，倫敦一條街附近曾經(jīng)兩周內(nèi)死去500多人。公共衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)出現(xiàn)之前，人們對此只能消極地躲避和無奈地接受。直到公共衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)以及傳染病控制、檢疫、免疫接種、安全用水和污物處理等技術(shù)的出現(xiàn)，城市才首次在歷史上成為比農(nóng)村更健康的居住地，發(fā)達(dá)國家工業(yè)革命后的人口城市化才變成現(xiàn)實(shí)。
黃建始教授指出，今天中國城市化社會(huì)轉(zhuǎn)型比當(dāng)時(shí)的歐美工業(yè)化時(shí)期更需要公共衛(wèi)生。因?yàn)榘l(fā)達(dá)的交通可以在24小時(shí)之內(nèi)將疾病帶到世界的任何人口密集地，濫用藥物制造了許多耐藥病菌，變異的新病原體越來越多，中國社會(huì)轉(zhuǎn)型城市化的人口基數(shù)史無前例，部分人群(腫瘤、器官移植和艾滋病人等)抵抗力十分低下，生物恐怖事件和其他人為的生物破壞越來越有可能出現(xiàn)，國際環(huán)境的變數(shù)越來越多。
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黃建始教授認(rèn)為，研究建立中國公共衛(wèi)生應(yīng)對急系統(tǒng)要借鑒國內(nèi)外已有的公衛(wèi)應(yīng)急理論和實(shí)踐，以美國的應(yīng)急系統(tǒng)作為參照體系，結(jié)合我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的國情和公衛(wèi)應(yīng)急需要來展開�；诖蠊l(wèi)和生物—社會(huì)—心理醫(yī)學(xué)模式，我們應(yīng)從宏觀著眼，從微觀著手，組織既有自然科學(xué)又有社會(huì)科學(xué)的多學(xué)科研究隊(duì)伍。
談到建立公共衛(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng)，他認(rèn)為要抓好3個(gè)重要環(huán)節(jié)：1.預(yù)防為主。99.9%的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)該消滅在萌芽之中，同時(shí)要有足夠的能力迅速應(yīng)對由生物、核、化學(xué)(NBC)引發(fā)的重大公共衛(wèi)生事件。2.搞好人才隊(duì)伍建設(shè)。中國公共衛(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng)能否成功取決于能否建立一支精干的專業(yè)隊(duì)伍，要有現(xiàn)代全球—社區(qū)的國際型思維和方法技術(shù)，要有敢擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)負(fù)責(zé)任的領(lǐng)導(dǎo)，有實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)的流行病學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生、毒理學(xué)專業(yè)人員，要有掌握最新現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)室技術(shù)的微生物和檢驗(yàn)人員，以及擅長危機(jī)溝通的公關(guān)人員。3.應(yīng)對系統(tǒng)要體現(xiàn)高科技信息化，有可持續(xù)性和自我評價(jià)不斷完善的功能。
SARS阻擊戰(zhàn)帶來諸多反思
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黃建始教授認(rèn)為，從廣東、北京、香港等地首位病人的監(jiān)控，到5月26日疫情遍及20多個(gè)省份，殃及五千多人的嚴(yán)峻事實(shí)，我們應(yīng)該清醒地認(rèn)識到，由于病原體的爭論、協(xié)調(diào)機(jī)制的缺乏、對疫情嚴(yán)重性的認(rèn)識不足、公共衛(wèi)生系統(tǒng)的不完善，使我們在SARS第一輪遭遇戰(zhàn)中坐失良機(jī)，比較被動(dòng)。
首先是缺乏一個(gè)有力的指揮協(xié)調(diào)系統(tǒng)，各自為戰(zhàn)，下面則有令不行�，F(xiàn)有的信息系統(tǒng)在關(guān)鍵時(shí)刻沒有起到應(yīng)有的作用。公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室沒有能力配合突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理。缺少受過系統(tǒng)訓(xùn)練的現(xiàn)場流行病學(xué)人員。在后勤保障方面，我們的公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急儲(chǔ)備不足。醫(yī)院缺少應(yīng)對急性傳染病的準(zhǔn)備。另外，工作人員也不懂現(xiàn)代危機(jī)溝通藝術(shù)。
黃建始教授指出，人類社會(huì)與微生物的戰(zhàn)爭已經(jīng)打了幾千年，雙方都越來越聰明了。因此，要想擁有強(qiáng)大全面的公共衛(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng)，以上職能缺一不可。我們必須以公共衛(wèi)生應(yīng)急需要來建設(shè)一支快速反應(yīng)系統(tǒng)，包括中央指揮協(xié)調(diào)系統(tǒng)，全國電子網(wǎng)絡(luò)疾病監(jiān)測報(bào)告系統(tǒng)，都市癥狀監(jiān)測系統(tǒng)，公衛(wèi)臨床溝通系統(tǒng)，全國公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室快速診斷應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查控制機(jī)動(dòng)隊(duì)伍和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，全國醫(yī)藥器械應(yīng)急物品救援快速反應(yīng)系統(tǒng)，都市醫(yī)學(xué)應(yīng)急系統(tǒng)和醫(yī)學(xué)教育改革，危機(jī)溝通(信息、教育、交流、心理學(xué)等)和危機(jī)管理系統(tǒng)，危機(jī)動(dòng)態(tài)監(jiān)測和評價(jià)系統(tǒng)。
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理順上述系統(tǒng)之間的關(guān)系及與現(xiàn)有機(jī)構(gòu)的關(guān)系，必須要解決以下幾個(gè)問題：觀念要更新，體制要?jiǎng)?chuàng)新，公共衛(wèi)生投入要增加。
黃建始教授認(rèn)為，我們現(xiàn)在的信息系統(tǒng)只上傳不下達(dá)是有缺陷的。上面需要信息作出正確決策固然重要，而下面更需要信息指導(dǎo)和調(diào)整公共衛(wèi)生應(yīng)急措施。今天的信息技術(shù)已經(jīng)完全可以解決信息的分級享用和分級保密問題，我們完全可以建立起現(xiàn)代化、網(wǎng)絡(luò)化的全國電子網(wǎng)絡(luò)疾病監(jiān)測報(bào)告系統(tǒng)，都市癥狀監(jiān)測系統(tǒng)，公衛(wèi)臨床溝通系統(tǒng)等。
此外，資源整合、信息分享也十分重要。由于歷年來國家從不同渠道在公衛(wèi)系統(tǒng)的投資并不少，甚至有的地方硬件條件與先進(jìn)國家相比并不差，但也有的地方有軟件缺硬件，那么在這種情況下合理協(xié)調(diào)整合，就可以起到1+1大于2的效應(yīng)。比如，這次抗擊SARS過程中，投入大量資源開發(fā)了信息系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)，如全國SARS地理信息系統(tǒng)、SARS預(yù)測系統(tǒng)等，完全可以稍加改良，匹配用于公共衛(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng)。我們可以從調(diào)查資源著手，通過行政和協(xié)調(diào)相結(jié)合的方法來整合，創(chuàng)造一個(gè)雙贏的局面。因?yàn)樗械募膊《际堑胤讲。膊∮质菦]有邊界的。
黃建始教授認(rèn)為，公共衛(wèi)生應(yīng)急部隊(duì)的性質(zhì)決定了其對人員的特殊要求：現(xiàn)場危機(jī)預(yù)防和控制是他們的惟一任務(wù)，與現(xiàn)場無關(guān)的科研論文不能作為評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。人員的選拔、培訓(xùn)和繼續(xù)教育要程序化、制度化，現(xiàn)場流行病學(xué)隊(duì)伍應(yīng)直屬中央，條條下去，半軍事化管理，以適應(yīng)應(yīng)急的需要。同時(shí)，應(yīng)給予優(yōu)惠待遇吸引優(yōu)秀人才。
黃教授對記者說，用所學(xué)的知識和在美國從事公共衛(wèi)生事業(yè)的管理經(jīng)驗(yàn)回報(bào)祖國是他的夙愿。據(jù)悉，軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院已正式聘請他為該院顧問。盡管放棄了不菲的年薪，婉言謝絕了田納西州衛(wèi)生局的挽留，但他說不后悔。他要為中國的公共衛(wèi)生事業(yè)奉獻(xiàn)出全部的精力和智慧。, 百拇醫(yī)藥
5月27日上午，3周前從美國歸來的美國田納西州納什維爾衛(wèi)生局流行病部主任黃建始教授，應(yīng)邀為軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)專家就“建立世界第一流的中國公共衛(wèi)生應(yīng)對系統(tǒng)”作了一個(gè)精彩的報(bào)告。幾天前，他曾向科技部和防治非典攻關(guān)組的領(lǐng)導(dǎo)作了內(nèi)容相似的報(bào)告。
1983年從中山醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系畢業(yè)的黃建始，曾在衛(wèi)生部科教司工作3年。1986年考取世界衛(wèi)生組織獎(jiǎng)學(xué)金，在美國先后獲得醫(yī)學(xué)教育管理、公共衛(wèi)生、工商管理3個(gè)碩士學(xué)位，并以高分修完醫(yī)學(xué)衛(wèi)生管理博士學(xué)位課程。1987年以來，他先后在美國和加拿大擔(dān)任公共衛(wèi)生流行病學(xué)專家和中層衛(wèi)生行政管理職務(wù)，并在10所大學(xué)擔(dān)任過研究助理、兼職教授等。今年5月3日，黃建始教授接到科技部部長徐冠華和衛(wèi)生部副部長黃潔夫的越洋電話，當(dāng)即買了機(jī)票，于5月4日抵京�；貒螅黄笧橹袊t(yī)學(xué)科學(xué)院/中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)院校長助理，并立即投入到我國抗SARS的緊急戰(zhàn)斗中。
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美國為什么沒有SARS大流行
有人提出為什么這次SARS流行多發(fā)生在中國、新加坡、越南等黃種人聚居的地區(qū)？黃建始說，其實(shí)據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國SARS病例白人、亞裔人各占一半，說明沒有明顯的種族特異性。
有人說，中國SARS暴發(fā)與超級傳播者有關(guān)。他認(rèn)為，超級傳播者并不一定是患者感染的病毒毒力過強(qiáng)，而是由于人們早期缺乏對SARS傳播途徑的認(rèn)識，防護(hù)措施不力造成的。
美國之所以在SARS來犯時(shí)能沉著應(yīng)戰(zhàn)、沒有發(fā)生SARS大流行，與“9·11”后為應(yīng)付炭疽威脅投入大量資源，經(jīng)過一年多重建、構(gòu)筑公共衛(wèi)生防御網(wǎng)密切相關(guān)。從2月中旬開始，美國就一直關(guān)注中國廣東及全球的SARS疫情。3月12日，WHO發(fā)出全球預(yù)警信息后，美國盡管當(dāng)時(shí)并沒有發(fā)現(xiàn)任何可疑SARS病例，但因?yàn)榧幽么蟪霈F(xiàn)了可疑病例，聯(lián)邦疾病控制和預(yù)防中心(CDC)兩天后就啟動(dòng)了國家應(yīng)急行動(dòng)中心，該中心耗資710萬美元，是美國為反生物恐怖事件而建的高技術(shù)指揮中心。
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除反應(yīng)迅速外，細(xì)致務(wù)實(shí)、措施到位是美國此次成功阻擊SARS的另一經(jīng)驗(yàn)。3月15日，美國即向各地醫(yī)院和臨床人員發(fā)出SARS預(yù)警，并向州衛(wèi)生官員通報(bào)SARS情況，著手調(diào)查可能接觸SARS病人后經(jīng)過美國的旅游人員的患病情況，為到東南亞旅游人員或從疫情國返回的乘客發(fā)放SARS預(yù)警卡，同時(shí)為地方衛(wèi)生局、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、臨床人員準(zhǔn)備監(jiān)視和確認(rèn)潛在SARS病人的指南。特別是美國隨即向WHO派出8名科學(xué)家(至今已派出30多人)，這些科研人員除分析標(biāo)本、尋找病因外，還在CDC網(wǎng)站上公布以上措施及相關(guān)信息。應(yīng)對SARS，美國的經(jīng)驗(yàn)是：及時(shí)授權(quán)，很少行政干預(yù)。4月4日，美國總統(tǒng)布什專門簽署行政命令，賦予公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對SARS和相關(guān)疾病隔離檢疫的權(quán)力。為了使信息透明，他們的網(wǎng)站經(jīng)常更新，而且每天都向媒體通報(bào)情況。
在科研戰(zhàn)略上，美國采取的是流行病學(xué)現(xiàn)場研究和實(shí)驗(yàn)室病因及藥物研究齊頭并進(jìn)的辦法。3月底，美國已掌握所有曾在香港京華旅館住過并回到美國的100多人名單和地址。幾個(gè)調(diào)查組還分別追蹤了2月18日至22日曾在香港京華旅館住過并回國的人員，向每個(gè)人詳細(xì)詢問流行病接觸史，取血樣并追蹤觀察。所有調(diào)查研究都制定有標(biāo)準(zhǔn)程序，利用網(wǎng)絡(luò)交流并隨時(shí)根據(jù)反饋?zhàn)鞒稣{(diào)整。美國從2月份就開始了病原學(xué)研究，12天就繪出了新型冠狀病毒的基因組序列圖，目前正在篩選測試2000多種藥物。
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據(jù)黃建始教授介紹，美國有一整套應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的系統(tǒng)。一是全國公共衛(wèi)生應(yīng)急信息系統(tǒng)，包括國家應(yīng)急行動(dòng)中心電子網(wǎng)絡(luò)疾病監(jiān)測報(bào)告預(yù)警系統(tǒng)和大都市癥狀監(jiān)測系統(tǒng)。前者以疾病設(shè)立不同的報(bào)告系統(tǒng)，一竿子到底，比如普通傳染病、艾滋病、結(jié)核病等。近年來他們越來越多地通過網(wǎng)絡(luò)來上傳下達(dá)，靈活機(jī)動(dòng)地針對新病設(shè)立新的疾病監(jiān)測報(bào)告預(yù)警系統(tǒng)。近年來還開發(fā)出包括所有法定傳染病的新系統(tǒng)以及迅速通知臨床人員的預(yù)警系統(tǒng)。后者包括911呼救癥狀監(jiān)測、醫(yī)院急診室病人監(jiān)測、市面藥房藥物銷售監(jiān)測、學(xué)校學(xué)生缺課監(jiān)測、法醫(yī)死亡解剖記錄監(jiān)測、貓狗死亡監(jiān)測、手紙和橘子汁銷售監(jiān)測、街上商場打噴嚏癥狀電視監(jiān)測等。
二是全國公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室快速診斷應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。美國公共衛(wèi)生系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室自成體系，按聯(lián)邦、州、基層分為三級。該系統(tǒng)專長于實(shí)用檢驗(yàn)，在人員、設(shè)備、資金方面與大學(xué)臨床實(shí)驗(yàn)室各有所長。由于全國上下互通有無，統(tǒng)一為現(xiàn)場調(diào)查服務(wù)，所以不會(huì)各自為政。
三是現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查控制機(jī)動(dòng)隊(duì)伍和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。CDC的EIS通過50多年的運(yùn)行，已建立了一支精良的機(jī)動(dòng)隊(duì)伍和全國網(wǎng)絡(luò)。此外，“9·11”后，全國上下還撥�？罱⒘艘恢Я餍胁W(xué)專職隊(duì)伍。
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四是全國大都市醫(yī)學(xué)應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。該系統(tǒng)幾乎覆蓋了美國全境。
五是全國醫(yī)藥器械應(yīng)急物品救援快速反應(yīng)系統(tǒng)。美國的國家醫(yī)藥和用品應(yīng)急系統(tǒng)以大集裝箱的形式，在美國幾個(gè)保密的戰(zhàn)略地點(diǎn)儲(chǔ)備應(yīng)急醫(yī)藥和急救用品，包括疫苗、抗生素、抗體、解毒劑及輸液設(shè)施等，可在12小時(shí)內(nèi)為美國任何受災(zāi)區(qū)一次提供50噸以上的醫(yī)藥和急救用品，保證了突發(fā)重大公共衛(wèi)生和災(zāi)難事件處理無后顧之憂。
“9·11”后，通過聯(lián)邦撥款和地方投資相結(jié)合的辦法，美國利用應(yīng)對生物恐怖事件的威脅系統(tǒng)同時(shí)應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，逐年增加投資力度，到2003年撥款已增至59億美元。
美國有識人士認(rèn)為，公共衛(wèi)生安全是和國防安全、金融安全、信息安全一樣重要的國家安全。生物恐怖事件的出現(xiàn)不是有或無的問題，而是早或晚的問題。即使生物恐怖事件暫時(shí)沒有出現(xiàn)，建立公共衛(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng)也可防治疾病，應(yīng)對其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件，就像當(dāng)年為國防需要建因特網(wǎng)一樣，投資公共衛(wèi)生上層建筑是雙贏戰(zhàn)略。
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建立公衛(wèi)應(yīng)急系統(tǒng)是當(dāng)務(wù)之急
黃建始教授說，一位北大的學(xué)者對這次SARS遭遇戰(zhàn)的成本做了很到位的估算，共分7個(gè)方面：1.治療的直接成本，一位病人少則兩三萬元，多則二三十萬元；2.政府、社會(huì)和個(gè)人防疫情的直接成本；3.疫情導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)量下降而造成的經(jīng)濟(jì)損失；4.疫情不穩(wěn)定造成交易成本上升；5.人民生活質(zhì)量下降的成本；6.糾正偏離正常政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、學(xué)習(xí)、生活軌道的成本；7.國家形象受損的成本。
據(jù)經(jīng)濟(jì)學(xué)者估計(jì)，僅2003年，至少幾千億元已經(jīng)蒸發(fā)了。由此可見，加大公共衛(wèi)生投資是必需的。
對SARS造成的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)，黃建始認(rèn)為，近期要嚴(yán)防松懈，以免疫情反彈。中期要考慮到中國經(jīng)濟(jì)的持續(xù)增長，特別是2008年北京奧運(yùn)會(huì)都離不開公共衛(wèi)生。疾病監(jiān)測不可放松，因?yàn)楣残l(wèi)生應(yīng)對系統(tǒng)就像高速公路、星級酒店一樣必不可少。從長遠(yuǎn)考慮，中國的城市化社會(huì)轉(zhuǎn)型更需要公共衛(wèi)生保駕護(hù)航。
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黃建始教授認(rèn)為，隨著城市化進(jìn)程的加快，人口密集會(huì)成為醞釀傳染病的溫床。歐美18世紀(jì)工業(yè)革命后發(fā)展最快，而工業(yè)革命會(huì)帶來城市化和農(nóng)村人口不斷進(jìn)城，所以導(dǎo)致傳染病流行，公共衛(wèi)生便成為重點(diǎn)產(chǎn)業(yè)之一。1853年，英國3個(gè)城市死于霍亂的就高達(dá)10675人。1854年，倫敦一條街附近曾經(jīng)兩周內(nèi)死去500多人。公共衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)出現(xiàn)之前，人們對此只能消極地躲避和無奈地接受。直到公共衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)以及傳染病控制、檢疫、免疫接種、安全用水和污物處理等技術(shù)的出現(xiàn)，城市才首次在歷史上成為比農(nóng)村更健康的居住地，發(fā)達(dá)國家工業(yè)革命后的人口城市化才變成現(xiàn)實(shí)。
黃建始教授指出，今天中國城市化社會(huì)轉(zhuǎn)型比當(dāng)時(shí)的歐美工業(yè)化時(shí)期更需要公共衛(wèi)生。因?yàn)榘l(fā)達(dá)的交通可以在24小時(shí)之內(nèi)將疾病帶到世界的任何人口密集地，濫用藥物制造了許多耐藥病菌，變異的新病原體越來越多，中國社會(huì)轉(zhuǎn)型城市化的人口基數(shù)史無前例，部分人群(腫瘤、器官移植和艾滋病人等)抵抗力十分低下，生物恐怖事件和其他人為的生物破壞越來越有可能出現(xiàn)，國際環(huán)境的變數(shù)越來越多。
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黃建始教授認(rèn)為，研究建立中國公共衛(wèi)生應(yīng)對急系統(tǒng)要借鑒國內(nèi)外已有的公衛(wèi)應(yīng)急理論和實(shí)踐，以美國的應(yīng)急系統(tǒng)作為參照體系，結(jié)合我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的國情和公衛(wèi)應(yīng)急需要來展開�；诖蠊l(wèi)和生物—社會(huì)—心理醫(yī)學(xué)模式，我們應(yīng)從宏觀著眼，從微觀著手，組織既有自然科學(xué)又有社會(huì)科學(xué)的多學(xué)科研究隊(duì)伍。
談到建立公共衛(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng)，他認(rèn)為要抓好3個(gè)重要環(huán)節(jié)：1.預(yù)防為主。99.9%的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)該消滅在萌芽之中，同時(shí)要有足夠的能力迅速應(yīng)對由生物、核、化學(xué)(NBC)引發(fā)的重大公共衛(wèi)生事件。2.搞好人才隊(duì)伍建設(shè)。中國公共衛(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng)能否成功取決于能否建立一支精干的專業(yè)隊(duì)伍，要有現(xiàn)代全球—社區(qū)的國際型思維和方法技術(shù)，要有敢擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)負(fù)責(zé)任的領(lǐng)導(dǎo)，有實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)的流行病學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生、毒理學(xué)專業(yè)人員，要有掌握最新現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)室技術(shù)的微生物和檢驗(yàn)人員，以及擅長危機(jī)溝通的公關(guān)人員。3.應(yīng)對系統(tǒng)要體現(xiàn)高科技信息化，有可持續(xù)性和自我評價(jià)不斷完善的功能。
SARS阻擊戰(zhàn)帶來諸多反思
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黃建始教授認(rèn)為，從廣東、北京、香港等地首位病人的監(jiān)控，到5月26日疫情遍及20多個(gè)省份，殃及五千多人的嚴(yán)峻事實(shí)，我們應(yīng)該清醒地認(rèn)識到，由于病原體的爭論、協(xié)調(diào)機(jī)制的缺乏、對疫情嚴(yán)重性的認(rèn)識不足、公共衛(wèi)生系統(tǒng)的不完善，使我們在SARS第一輪遭遇戰(zhàn)中坐失良機(jī)，比較被動(dòng)。
首先是缺乏一個(gè)有力的指揮協(xié)調(diào)系統(tǒng)，各自為戰(zhàn)，下面則有令不行�，F(xiàn)有的信息系統(tǒng)在關(guān)鍵時(shí)刻沒有起到應(yīng)有的作用。公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室沒有能力配合突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理。缺少受過系統(tǒng)訓(xùn)練的現(xiàn)場流行病學(xué)人員。在后勤保障方面，我們的公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急儲(chǔ)備不足。醫(yī)院缺少應(yīng)對急性傳染病的準(zhǔn)備。另外，工作人員也不懂現(xiàn)代危機(jī)溝通藝術(shù)。
黃建始教授指出，人類社會(huì)與微生物的戰(zhàn)爭已經(jīng)打了幾千年，雙方都越來越聰明了。因此，要想擁有強(qiáng)大全面的公共衛(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng)，以上職能缺一不可。我們必須以公共衛(wèi)生應(yīng)急需要來建設(shè)一支快速反應(yīng)系統(tǒng)，包括中央指揮協(xié)調(diào)系統(tǒng)，全國電子網(wǎng)絡(luò)疾病監(jiān)測報(bào)告系統(tǒng)，都市癥狀監(jiān)測系統(tǒng)，公衛(wèi)臨床溝通系統(tǒng)，全國公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室快速診斷應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查控制機(jī)動(dòng)隊(duì)伍和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，全國醫(yī)藥器械應(yīng)急物品救援快速反應(yīng)系統(tǒng)，都市醫(yī)學(xué)應(yīng)急系統(tǒng)和醫(yī)學(xué)教育改革，危機(jī)溝通(信息、教育、交流、心理學(xué)等)和危機(jī)管理系統(tǒng)，危機(jī)動(dòng)態(tài)監(jiān)測和評價(jià)系統(tǒng)。
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理順上述系統(tǒng)之間的關(guān)系及與現(xiàn)有機(jī)構(gòu)的關(guān)系，必須要解決以下幾個(gè)問題：觀念要更新，體制要?jiǎng)?chuàng)新，公共衛(wèi)生投入要增加。
黃建始教授認(rèn)為，我們現(xiàn)在的信息系統(tǒng)只上傳不下達(dá)是有缺陷的。上面需要信息作出正確決策固然重要，而下面更需要信息指導(dǎo)和調(diào)整公共衛(wèi)生應(yīng)急措施。今天的信息技術(shù)已經(jīng)完全可以解決信息的分級享用和分級保密問題，我們完全可以建立起現(xiàn)代化、網(wǎng)絡(luò)化的全國電子網(wǎng)絡(luò)疾病監(jiān)測報(bào)告系統(tǒng)，都市癥狀監(jiān)測系統(tǒng)，公衛(wèi)臨床溝通系統(tǒng)等。
此外，資源整合、信息分享也十分重要。由于歷年來國家從不同渠道在公衛(wèi)系統(tǒng)的投資并不少，甚至有的地方硬件條件與先進(jìn)國家相比并不差，但也有的地方有軟件缺硬件，那么在這種情況下合理協(xié)調(diào)整合，就可以起到1+1大于2的效應(yīng)。比如，這次抗擊SARS過程中，投入大量資源開發(fā)了信息系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)，如全國SARS地理信息系統(tǒng)、SARS預(yù)測系統(tǒng)等，完全可以稍加改良，匹配用于公共衛(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng)。我們可以從調(diào)查資源著手，通過行政和協(xié)調(diào)相結(jié)合的方法來整合，創(chuàng)造一個(gè)雙贏的局面。因?yàn)樗械募膊《际堑胤讲。膊∮质菦]有邊界的。
黃建始教授認(rèn)為，公共衛(wèi)生應(yīng)急部隊(duì)的性質(zhì)決定了其對人員的特殊要求：現(xiàn)場危機(jī)預(yù)防和控制是他們的惟一任務(wù)，與現(xiàn)場無關(guān)的科研論文不能作為評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。人員的選拔、培訓(xùn)和繼續(xù)教育要程序化、制度化，現(xiàn)場流行病學(xué)隊(duì)伍應(yīng)直屬中央，條條下去，半軍事化管理，以適應(yīng)應(yīng)急的需要。同時(shí)，應(yīng)給予優(yōu)惠待遇吸引優(yōu)秀人才。
黃教授對記者說，用所學(xué)的知識和在美國從事公共衛(wèi)生事業(yè)的管理經(jīng)驗(yàn)回報(bào)祖國是他的夙愿。據(jù)悉，軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院已正式聘請他為該院顧問。盡管放棄了不菲的年薪，婉言謝絕了田納西州衛(wèi)生局的挽留，但他說不后悔。他要為中國的公共衛(wèi)生事業(yè)奉獻(xiàn)出全部的精力和智慧。, 百拇醫(yī)藥
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