臨床案例分析：急性淤膽型戊型肝炎的誤診誤治
案例女性，50歲，工人。因長期乏力，反復肝功能異常1年，伴間斷低熱和關節(jié)疼痛，在當?shù)匦l(wèi)生所一直按慢性病毒性肝炎治療無效。病人無長期服藥史及飲酒史，發(fā)病前無輸血史。查體：體溫37.4℃，脈搏84次/分，神志清楚，面色晦暗，肝掌(—)，頸部可見2~3枚典型蜘蛛痣，心肺未見異常，腹平軟，肝肋下及邊，質地中等，脾未及，腹水征(—)，下肢無水腫。檢查肝功能ALT
325U/L，天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)396U/L，GGT 524U/L，TBIL24.6μmol/L，γ球蛋白28.6%，診斷為慢性病毒性肝炎。給予保肝、降酶治療1個月無好轉。檢查甲、乙、丙、丁、戊及庚型肝炎病毒學標志均為陰性，抗線粒體抗體(+)，抗肝腎微粒體抗體(+)，確診為自身免疫性慢性肝炎。給予腎上腺皮質激素治療后好轉出院。
分析病人為女性，臨床表現(xiàn)為長期乏力，反復肝功能異常1年，伴間斷低熱和關節(jié)疼痛，結合肝功能檢查：ALT
325U/L，AST 396U/L，GGT 524U/L，TBIL24.6μmol/L，γ球蛋白28.6%，慢性肝炎的診斷可以確立。其常見的甲、乙、丙、丁、戊及庚型肝炎病毒學標志均為陰性，因此可除外常見的病毒性肝炎。病人無長期服藥史及飲酒史，又可除外藥物性肝損傷和酒精性肝炎。特別值得注意的是，病人除有肝炎的臨床表現(xiàn)和肝功能異常外，還有肝外系統(tǒng)損害的表現(xiàn)，如間斷低熱和關節(jié)疼痛，應該考慮其自身免疫性肝炎的可能性。
自身免疫性肝炎是與自身免疫反應密切相關的一種慢性疾病，肝臟組織學改變與慢性病毒性肝炎一致，其臨床表現(xiàn)也與病毒性肝炎相差無幾，故臨床上不易鑒別。但自身免疫性肝炎常見于女性，發(fā)病的高峰年齡為18～29歲和40～60歲，多伴有其他免疫性疾病(如發(fā)熱、關節(jié)疼痛等)的臨床表現(xiàn)。肝炎病毒學檢查為陰性，而自身抗體(抗線粒體抗體、抗肝腎微粒體抗體、抗核抗體)常為陽性，血清免疫球蛋白和γ球蛋白升高，腎上腺皮質激素治療有效。該例病人為女性，其年齡正處于自身免疫性肝炎的第二個發(fā)病高峰年齡，臨床表現(xiàn)與慢性病毒性肝炎一致，同時伴有關節(jié)痛和發(fā)熱，這是慢性病毒性肝炎少見的臨床表現(xiàn)。結合其肝炎病毒血清學檢查均為陰性，而自身抗體陽性，因此可以確診。
誤診教訓肝功能異常的病人一定要進行肝炎病毒的血清學檢查，對于久治不愈的慢性肝炎病人，尤其是女性，要注意進行免疫學及自身抗體的檢查。, 百拇醫(yī)藥(盧書偉)
325U/L，天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)396U/L，GGT 524U/L，TBIL24.6μmol/L，γ球蛋白28.6%，診斷為慢性病毒性肝炎。給予保肝、降酶治療1個月無好轉。檢查甲、乙、丙、丁、戊及庚型肝炎病毒學標志均為陰性，抗線粒體抗體(+)，抗肝腎微粒體抗體(+)，確診為自身免疫性慢性肝炎。給予腎上腺皮質激素治療后好轉出院。
分析病人為女性，臨床表現(xiàn)為長期乏力，反復肝功能異常1年，伴間斷低熱和關節(jié)疼痛，結合肝功能檢查：ALT
325U/L，AST 396U/L，GGT 524U/L，TBIL24.6μmol/L，γ球蛋白28.6%，慢性肝炎的診斷可以確立。其常見的甲、乙、丙、丁、戊及庚型肝炎病毒學標志均為陰性，因此可除外常見的病毒性肝炎。病人無長期服藥史及飲酒史，又可除外藥物性肝損傷和酒精性肝炎。特別值得注意的是，病人除有肝炎的臨床表現(xiàn)和肝功能異常外，還有肝外系統(tǒng)損害的表現(xiàn)，如間斷低熱和關節(jié)疼痛，應該考慮其自身免疫性肝炎的可能性。
自身免疫性肝炎是與自身免疫反應密切相關的一種慢性疾病，肝臟組織學改變與慢性病毒性肝炎一致，其臨床表現(xiàn)也與病毒性肝炎相差無幾，故臨床上不易鑒別。但自身免疫性肝炎常見于女性，發(fā)病的高峰年齡為18～29歲和40～60歲，多伴有其他免疫性疾病(如發(fā)熱、關節(jié)疼痛等)的臨床表現(xiàn)。肝炎病毒學檢查為陰性，而自身抗體(抗線粒體抗體、抗肝腎微粒體抗體、抗核抗體)常為陽性，血清免疫球蛋白和γ球蛋白升高，腎上腺皮質激素治療有效。該例病人為女性，其年齡正處于自身免疫性肝炎的第二個發(fā)病高峰年齡，臨床表現(xiàn)與慢性病毒性肝炎一致，同時伴有關節(jié)痛和發(fā)熱，這是慢性病毒性肝炎少見的臨床表現(xiàn)。結合其肝炎病毒血清學檢查均為陰性，而自身抗體陽性，因此可以確診。
誤診教訓肝功能異常的病人一定要進行肝炎病毒的血清學檢查，對于久治不愈的慢性肝炎病人，尤其是女性，要注意進行免疫學及自身抗體的檢查。, 百拇醫(yī)藥(盧書偉)