腦死亡：傳統(tǒng)和科學(xué)的交鋒
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“腦死亡”是死亡嗎？“腦死亡”、“心死亡”誰更科學(xué)？
二○○三年二月二十二日，家住武漢市的毛先生在和家人一起看錄像時(shí)，突然頭昏冒冷汗，很快昏迷……心還在跳，怎能不搶救？
何謂“腦死亡”？“腦死亡”的標(biāo)準(zhǔn)是什么？實(shí)施腦死亡究竟有何意義？實(shí)施腦死亡難在哪？一個(gè)“腦死亡”患者，發(fā)展到“心死亡”，大約需多長時(shí)間？
一個(gè)人是否死亡由醫(yī)生說了算，醫(yī)生的權(quán)力是否太大？會(huì)不會(huì)造成“草菅人命”？會(huì)不會(huì)構(gòu)成“謀殺”？
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2003年4月10日，武漢同濟(jì)醫(yī)院的專家按照世界醫(yī)學(xué)權(quán)威機(jī)構(gòu)對于“腦死亡”的定義和國家衛(wèi)生部“腦死亡”法起草小組的最新標(biāo)準(zhǔn)評估，在征得病人家屬的同意后，宣布一位腦干出血的毛姓患者正式死亡。這也是中國內(nèi)地首例真正意義上的“腦死亡”病例。
但是全國首例“腦死亡”事件，最近在其發(fā)生地武漢受到一些人的非議：心還在跳，怎么能不搶救？諸如此類議論紛紛。當(dāng)事人家庭承受了巨大的壓力。專家們希望能有更多的人像死者的家屬一樣，尊重科學(xué)，多一些理解，少一些責(zé)難。
醫(yī)學(xué)界已承認(rèn)“腦死亡”比“心死亡”更科學(xué)，但在世俗力量面前，這種觀念往往得不到人們的理解，甚至還引發(fā)矛盾和沖突。當(dāng)事人家庭所承受的壓力，正是傳統(tǒng)觀念和科學(xué)的交鋒，這也是“腦死亡”立法與否在中國爭論達(dá)二十多年的主要原因。
首例“腦死亡”在武漢判定
2003年2月22日，家住武漢市的毛先生在和家人一起看錄像時(shí)，突然頭昏冒冷汗，很快昏迷。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救后，次日早晨，家人將其轉(zhuǎn)入同濟(jì)醫(yī)院，毛先生有嚴(yán)重的高血壓和糖尿病，血管硬化，腦部出現(xiàn)血腫，被診斷為腦干大出血。雖經(jīng)全力搶救，但病情繼續(xù)惡化。
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第二天下午5時(shí)，毛先生呼吸、心跳突然停止，進(jìn)入深度昏迷。儀器顯示，他的腦電波已經(jīng)消失，腦部血流停止。用了呼吸機(jī)和相關(guān)藥物后，心跳雖恢復(fù)到每分鐘130次到140次之間，但瞳孔一直是放大的。從臨床上看，患者已進(jìn)入“腦死亡”。但由于“腦死亡”標(biāo)準(zhǔn)尚未進(jìn)入臨床實(shí)施，搶救工作仍要繼續(xù)。
參與搶救的醫(yī)生之一，“腦死亡”協(xié)作組負(fù)責(zé)人陳忠華教授，多年來一直致力于推動(dòng)“腦死亡”立法。他解釋：人在“腦死亡”后，心臟仍可以依靠機(jī)器和藥物維持。但如果患者大腦全部功能不可逆地衰竭并永久性喪失，也就是腦部神經(jīng)死亡后，就不可再生�！澳X死亡”就意味著人的真正死亡，腦死亡比心臟死亡更科學(xué)。
但是，實(shí)施“腦死亡”診斷必須得到患者家屬的同意，毛先生的親屬聽完醫(yī)生解釋后，同意了“腦死亡”的診斷。
于是毛先生成為我國被實(shí)施“腦死亡”標(biāo)準(zhǔn)診斷的第一人，這也是中國內(nèi)地首例真正意義上的“腦死亡”病例。他及家人為醫(yī)學(xué)事業(yè)做出了可敬的奉獻(xiàn)。
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“腦死亡”診斷慎之又慎
2月25日下午4時(shí)21分，陳忠華教授、神經(jīng)內(nèi)科張?zhí)K明教授以及心臟、麻醉等科室的數(shù)十位專家，再次來到毛先生病床前，為其實(shí)施第二次“腦死亡”診斷。種種測試顯示，毛先生的腦干功能已完全喪失。
5時(shí)30分，專家們在對各種測試結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)研究后，紛紛在死亡診斷書上慎重簽名。
當(dāng)晚9時(shí)35分，在毛先生親屬的目光下，醫(yī)生們再次為毛先生做了診斷測試，其結(jié)果和5小時(shí)前一致，患者30多位親屬在同意書上簽字：“同意拔管，同意錄像”。
2月25日23時(shí)05分，親屬們目睹醫(yī)生停止了毛先生的呼吸機(jī)。21分鐘后，毛先生心跳停止。
我國就這樣實(shí)施了第一例“腦死亡”標(biāo)準(zhǔn)的診斷。
“腦死亡”標(biāo)準(zhǔn)首次被披露
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公眾注意到，以前只出現(xiàn)在醫(yī)學(xué)教材上的“腦死亡”診斷標(biāo)準(zhǔn)將被列為法律規(guī)定。正在由國家衛(wèi)生部“腦死亡”法起草小組制定的“腦死亡”診斷標(biāo)準(zhǔn)不久前首次被披露，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)對“腦死亡”做了嚴(yán)格定義。天壇醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師王貴懷認(rèn)為，“腦死亡”標(biāo)準(zhǔn)的明確為等待器官移植的患者提供了新的供體來源，同時(shí)可以節(jié)省醫(yī)療資源。不過也有醫(yī)生擔(dān)心，“腦死亡”家屬仍然難以接受。
診斷標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定，“腦死亡”是包括腦干在內(nèi)的全腦功能喪失的不可逆轉(zhuǎn)的狀態(tài)�；颊叩呐R床癥狀為深昏迷，腦干反射全部消失，無自主呼吸(靠呼吸機(jī)維持，呼吸暫停試驗(yàn)陽性)，腦電圖平直，經(jīng)顱腦多普勒超聲診斷呈腦死亡圖形，且觀察12小時(shí)無變化，方可確認(rèn)為“腦死亡”。目前醫(yī)院只有臨床死亡標(biāo)準(zhǔn)：心跳、呼吸停止，心電圖呈直線、瞳孔散大等。
以前我國對“腦死亡”沒有明確的法律定義，“腦死亡的評定方法只出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代的教材里�！蓖踬F懷醫(yī)生說。舊的“腦死亡”診斷標(biāo)準(zhǔn)是：患者只有心跳，沒有自主呼吸，深昏迷，腦電圖呈直線，對外界刺激沒有反應(yīng)。據(jù)北京博愛醫(yī)院神經(jīng)科張通主任介紹，除了外傷，造成“腦死亡”的疾病有腦炎、腦出血、腦缺氧和窒息。
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據(jù)了解，在“腦死亡”的狀態(tài)下，患者各種臟器是完好無損的，血液中還有氧氣，是做移植手術(shù)、挽救他人的最佳時(shí)機(jī)。當(dāng)然實(shí)施移植手術(shù)的前提是患者或家屬同意。但實(shí)際上，家屬看到親人仍有心跳，在呼吸機(jī)的幫助下仍在呼吸，就認(rèn)定親人還活著。其實(shí)“腦死亡”已經(jīng)沒有搶救意義了，繼續(xù)維持只能無端浪費(fèi)錢財(cái)。
“腦死亡”是個(gè)科學(xué)問題
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在科學(xué)日益發(fā)達(dá)的今天，死亡不再是一個(gè)常識(shí)問題，而是科學(xué)性很強(qiáng)的問題。一個(gè)按常識(shí)判斷已經(jīng)“死亡”的人，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的拯救下，很有可能死而復(fù)生。同樣，在我們常識(shí)看來還活著的人，在西方許多國家的法律中，早已被判斷為死亡，“腦死亡”就是這樣的情形。根據(jù)醫(yī)學(xué)和法學(xué)界提供的材料，世界上已經(jīng)有80多個(gè)國家以法律或醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的方式承認(rèn)“腦死亡”，并以“腦死亡”作為醫(yī)療和法律的結(jié)論。不過，對于許多中國人來說，目前還只能接受一種常識(shí)化的死亡標(biāo)準(zhǔn)———心跳和呼吸都停止，身體冰涼。
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有報(bào)道說，中國第一個(gè)提出“腦死亡”立法建議的是一個(gè)搞器官移植的醫(yī)務(wù)工作者，為了照顧公眾的情緒和理解力，也為了減輕認(rèn)知方面的阻力，國家有關(guān)部門在制定“腦死亡”標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，一直堅(jiān)持“讓器官移植專家走開”。而堅(jiān)持以“腦死亡”為死亡標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)界人士在幾乎所有的場合也一再聲明，節(jié)約醫(yī)療資源、提供器官移植并不是制訂“腦死亡”標(biāo)準(zhǔn)的直接和主要?jiǎng)恿Α?br/>
媒體評論員蔡方華先生說，國際醫(yī)學(xué)界一直也把“腦死亡”與器官移植區(qū)隔開來，避免公眾的誤解，但是，在一些國家的立法中，并沒有回避器官移植，德國就是在新的器官移植法中，首次承認(rèn)了“腦死亡”，日本也是在器官移植法中把“腦死亡”作為醫(yī)學(xué)和法律死亡的標(biāo)準(zhǔn)，這樣的例子不少。公眾對科學(xué)的信賴超過了常識(shí)，普遍認(rèn)同“腦死亡”的科學(xué)基礎(chǔ)，了解“腦死亡”的判定程序，就沒有必要回避器官移植。所以，如果要讓中國的老百姓也接受“腦死亡”的標(biāo)準(zhǔn)，重要的不是擇清“腦死亡”與節(jié)約資源、器官移植的關(guān)系，而是要反復(fù)講明“腦死亡”是一種科學(xué)結(jié)論，是被世界上許多國家反復(fù)證明、并無爭論的科學(xué)定論，接受“腦死亡”標(biāo)準(zhǔn)其實(shí)是對生命的真正尊重。
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眾說紛紜法律界存在爭議
從器官移植的角度說，人“腦死亡”之后，其他器官可以捐獻(xiàn)出來拯救別的生命。因?yàn)椤澳X死亡”后的病人有一段時(shí)間臟器血液循環(huán)還未停止，此時(shí)實(shí)施器官移植手術(shù)容易成功。在英國，一個(gè)人捐獻(xiàn)的器官和組織可以幫助30個(gè)到40個(gè)需要進(jìn)行不同類型器官移植的病人。
對于腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，在法律界還存在很大爭議。
一種意見是，“腦死亡”只有醫(yī)生才能判定。一個(gè)人是否死亡，醫(yī)生說了算，過去誰都可以掌握的“摸心跳，測呼吸”的方法不再管用。醫(yī)生的權(quán)力是否太大？若醫(yī)生并不具備相應(yīng)的技術(shù)和道德水平，是否會(huì)造成“草菅人命”？另外，如果患者家屬跟患者之間有深刻矛盾，和醫(yī)生勾結(jié)起來，是否會(huì)構(gòu)成“謀殺”？
專家表示，中國的“腦死亡”判定標(biāo)準(zhǔn)，將是世界上最嚴(yán)格的。就以毛先生臨床判定“腦死亡”為例，就動(dòng)用了來自神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、麻醉科的8位專家，每次的檢測項(xiàng)目多達(dá)10多個(gè)。
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專家認(rèn)為，并非每位醫(yī)生都具有“腦死亡”診斷資格，只有經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練，有相當(dāng)?shù)牡赖滤疁?zhǔn)及足夠醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，并獲得認(rèn)證的腦神經(jīng)專家，才有這樣的資格。
科學(xué)還是倫理
由醫(yī)學(xué)專家以國家衛(wèi)生部“腦死亡”法起草小組的身份，在正式場合公布“腦死亡”診斷標(biāo)準(zhǔn)，其意義不同尋常�！澳X死亡”立法在穩(wěn)步推進(jìn)，以“腦死亡”來界定生死，大概已經(jīng)是時(shí)間早晚的問題。
媒體評論員張?zhí)煳抵赋�，如果以唯物主義的觀點(diǎn)視之，人的死亡首先是一個(gè)科學(xué)問題。如何對待死者，才是社會(huì)倫理問題。而在人們的經(jīng)驗(yàn)中，以呼吸、心跳長時(shí)間停止為表征的死亡，是一個(gè)可以直觀判定而無須爭議的事實(shí)�？茖W(xué)問題已經(jīng)解決，隨之而來的倫理問題可以與科學(xué)問題截然分開。
在人們還不能普遍接受以科學(xué)的而非經(jīng)驗(yàn)的方式對生命進(jìn)行判定時(shí)，科學(xué)問題就與倫理問題攪到了一起。在過去關(guān)于“腦死亡”的各種爭論中，醫(yī)學(xué)家們始終堅(jiān)持“腦死亡”就是死亡，因此“腦死亡”標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施并不給人們增加額外的倫理難題。而反對實(shí)施“腦死亡”標(biāo)準(zhǔn)的人也往往首先對“腦死亡”的科學(xué)依據(jù)提出質(zhì)疑。而如果這一關(guān)不過，那么生者面對的倫理問題就是不知如何對待死者，而是拯救還是放棄的倫理困局。
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因此，如果要推動(dòng)“腦死亡”立法，醫(yī)學(xué)界首先要做的是清晰地將科學(xué)問題與倫理問題進(jìn)行剝離，以切實(shí)可靠與有效的證據(jù)和方法告訴人們：“腦死亡”就是死亡，進(jìn)而讓人們像接受以往對死亡的經(jīng)驗(yàn)判斷一樣地接受“腦死亡”對生命的宣判。在這個(gè)基礎(chǔ)上再來談?wù)撍勒叩尼t(yī)療費(fèi)用，或?qū)λ勒叩钠鞴僖浦�，�?yīng)該沒有太大的障礙。
不幸的是，醫(yī)學(xué)界在提出“腦死亡”立法的同時(shí)，就急切地提出了節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用和腦死亡者的器官利用價(jià)值問題，甚至有人直接將其列為推動(dòng)“腦死亡”立法的理由。盡管上述兩個(gè)問題可能一直在困擾著我們的醫(yī)生，但是普通百姓還不敢以“腦死亡”來對自己的親人進(jìn)行是死是活的判斷的時(shí)候，醫(yī)學(xué)界即使有充分的科學(xué)依據(jù)，也需要在論證的過程中充分考慮到公眾的心理感受，以消除公眾的倫理困惑。衛(wèi)生部官員曾表示，即使“腦死亡”立法，“腦死亡”和傳統(tǒng)的死亡標(biāo)準(zhǔn)也可以“并行”，這應(yīng)該是一種合理的選擇。
張?zhí)煳嫡f，人類對自己、對生命、對死亡的認(rèn)識(shí)，總是在不斷地發(fā)展�，F(xiàn)在被視為“自然”的死亡標(biāo)準(zhǔn)，一定也曾經(jīng)有過不斷被驗(yàn)證然后被普遍接受的過程；第一個(gè)把不再喘氣的親人埋掉的人，一定也有過躊躇。因此如果“腦死亡”確實(shí)是一個(gè)可靠的標(biāo)準(zhǔn)，就一定會(huì)逐漸被公眾所接受。在此之前，最好還是慎言“腦死亡”者的利用價(jià)值。
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目前有14個(gè)國家為“腦死亡”立法。1986年以來，我國醫(yī)學(xué)專家就在為“腦死亡”診斷標(biāo)準(zhǔn)以及立法多方呼吁。國家衛(wèi)生部的“腦死亡”診斷標(biāo)準(zhǔn)已六易其稿，但仍然沒有進(jìn)入立法程序。那么，實(shí)施腦死亡究竟有何意義，實(shí)施腦死亡的障礙又在哪里？有關(guān)醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，確認(rèn)腦死亡觀念和實(shí)施“腦死亡”，可以適時(shí)地終止無效的醫(yī)療救治，減少無意義的衛(wèi)生資源消耗。
一個(gè)已經(jīng)“腦死亡”的患者，在憑借機(jī)器和藥物的情況下，發(fā)展到心死亡，平均約有7天時(shí)間。其間，醫(yī)務(wù)人員不得不進(jìn)行大量無效的“搶救”工作，而一個(gè)“腦死亡”者，每天要花數(shù)千元以維持呼吸、心跳。對死者來說，這種做法既不科學(xué)，也無價(jià)值�！澳X死亡”立法不僅僅是為了節(jié)約資源，也是為了讓人死得更有尊嚴(yán)。實(shí)施“腦死亡”標(biāo)準(zhǔn)，為“腦死亡”立法，是尊重科學(xué)、移風(fēng)易俗的大事。
“腦死亡”作為一種更科學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前已被包括中國在內(nèi)的約80多個(gè)國家承認(rèn)。, 百拇醫(yī)藥
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