老年SARS臨床特點分析
李海聰 陳曉光
傳染性非典型肺炎為一種傳染性強的呼吸系統(tǒng)疾病。由于老年患者臟腑器官功能減退，免疫機能下降。因此，在感染SARS后，其發(fā)病過程、臨床表現(xiàn)、病程變化均表現(xiàn)出與普通患者不同的特點�，F(xiàn)就我院(中日友好醫(yī)院——編者注)收治的66例老年SARS患者的臨床特點進行分析并報告如下：
臨床資料
1.一般情況
本研究所選用的病例是從住院的304例SARS患者中選擇出年齡≥60歲的老年患者，共66例。其中男性患者35例，女性患者31例，最小年齡60歲，最大年齡84歲。平均年齡69.71±36.24歲。
2.入選病例標(biāo)準(zhǔn)
按照衛(wèi)生部頒發(fā)和修訂的非典型肺炎臨床診斷、治療及出院參考標(biāo)準(zhǔn)中的傳染性非典型肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。
, http://www.www.srpcoatings.com
年齡≥60歲。
3.重癥非典型肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)
按照衛(wèi)生部頒發(fā)和修訂的非典型肺炎臨床診斷、治療及出院參考標(biāo)準(zhǔn)中的重癥非典型肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。
(1)呼吸困難，呼吸頻率>30次/分。
(2)低氧血癥，在吸氧3~5L/分條件下，PaO2<70mmHg或脈搏容積血氧飽和度(SpO2)<93%；或已可診為急性肺損傷(ALI)或急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。
(3)肺多葉病變且病變范圍超過1/3或X線胸片顯示48小時內(nèi)病灶進展>50%。
(4)休克或多器官功能障礙綜合征(MODS)。
(5)具有嚴(yán)重基礎(chǔ)病變或合并其它感染或年齡>50歲。
, 百拇醫(yī)藥
為排除年齡因素對老年SARS重癥診斷的影響，本重癥SARS診斷標(biāo)準(zhǔn)去除了第5條中年齡>50歲的條件。而主要考慮(1)、(2)、(3)、(4)及(5)中的其它條件。
結(jié)果
1.老年SARS患者的發(fā)病率及年齡分布
根據(jù)我院目前診治的SARS患者的情況分析，老年SARS患者的發(fā)病率為22.04%。年齡分布見表1。
2.老年SARS患者的基礎(chǔ)病
在66例老年SARS患者中，原患有高血壓病者13例，糖尿病者12例，冠心病者10例，慢性支氣管炎者5例，腦血管病者3例，類風(fēng)濕和膽囊炎者各2例。甲狀腺腫瘤、結(jié)核、肝硬化、垂體功能低下、胰腺炎、硬皮病、腎病綜合征、丙肝、直腸癌、乳腺癌、胃癌等各1例。
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3.感染途徑
在66例的老年SARS患者中，有明確的SARS接觸史者29例，無明確的SARS接觸史者37例。在有接觸史的29例患者中，主要與患有SARS的親屬有接觸史19例；其中10例為探望親友或住院時與SARS患者有接觸史。而無明確SARS接觸史的患者中，有16例患者曾在近期在醫(yī)院門、急診就診看病，11例曾在公共場所人群較為集中的地方活動過，10例追問不出任何原因。
4.老年SARS患者的主癥特征
(1)發(fā)熱：所以66例老年SARS患者均有發(fā)熱，而且所以患者都有超過38℃以上的發(fā)熱。發(fā)熱時間3天～15天不等，平均為7.64±4.32天。
(2)呼吸困難：66例老年SARS患者中有36例出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，持續(xù)時間2天～17天，平均6.04±4.61天。
, 百拇醫(yī)藥
(3)咳嗽：66例老年SARS患者中有56例出現(xiàn)不同程度的咳嗽，持續(xù)時間5天～30天，平均11.23±6.84天。
5.臨床用藥特點
(1)激素：66老年SARS患者中使用激素的患者有41例，主要使用的激素是甲強龍，其它還有氫化可的松和強的松等，按甲強龍用量計算(其它激素也換算為甲強龍用量)，平均為1959.27±1871.52mg，使用激素的天數(shù)平均為16.49±8.28天。
(2)抗生素：66例老年SARS患者中使用抗生素者50例。使用抗生素的平均時間為8.20±3.57天。所應(yīng)用的抗生素有：阿奇霉素、泰立特、利復(fù)星、羅氏芬、泰能、復(fù)達欣等。以阿奇霉素和利復(fù)星使用頻率最高。
(3)抗病毒藥：66例老年SARS患者中使用抗病毒藥者54例，平均使用時間為8.46±4.31天，使用的抗病毒藥物為利巴韋林。
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6.老年SARS患者的病程
66例老年SARS患者的病程，從發(fā)病至治愈出院(或死亡)病程為6天～55天，平均為28.09±13.64天。
7.老年SARS重癥患者
按照衛(wèi)生部頒發(fā)和修訂的非典型肺炎臨床診斷、治療及出院參考標(biāo)準(zhǔn)中的重癥非典型肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除年齡因素對老年SARS重癥診斷的影響后，66例患者有35例符合重癥SARS的診斷，占53.33%。
8.死亡率
在66例老年SARS患者的診療過程中，死亡15例。死亡率為22.72%。
討論
嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)是由變異冠狀病毒感染引起的傳染性極強的呼吸道疾病。病毒感染累及下呼吸道而涉及到肺葉。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、干咳、呼吸困難、頭痛和缺氧等。在防治SARS的臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)由于老年患者器官功能減退，免疫機能下降，在感染SARS后，其發(fā)病過程、臨床表現(xiàn)、病情演變過程均表現(xiàn)出與普通患者不同的特點。首先，在發(fā)病率方面，老年SARS患者的發(fā)病率為22.04%，占整個SARS發(fā)病率的近1/4，應(yīng)引起社會和有關(guān)部門的重視。老年SARS的發(fā)病年齡主要在60歲～80歲之間，占老年SARS總發(fā)病率的92.41%，可能是因為60歲～80歲這一年齡的患者具有一定的社會活動能力，容易接觸SARS患者的原因。
, 百拇醫(yī)藥
其次是老年患者有相當(dāng)一部分都患有原來的基礎(chǔ)疾病，如高血壓病、糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎或腦血管病等。因此，在感染SARS后，其病情均較中、青年患者重，其病重患者占整個老年SARS患者的53.33%，因此，給治療帶來較大的風(fēng)險和困難。
老年SARS患者的臨床表現(xiàn)與普通SARS患者的臨床表現(xiàn)基本一致，主要癥狀為發(fā)熱、呼吸困難和咳嗽，但出現(xiàn)呼吸困難的比例相對比普通SARS患者高，且持續(xù)時間較長，這可能是老年SARS重癥患者較多的原因之一。
在老年SARS患者的治療過程中，其用藥特點主要是應(yīng)用激素、抗生素及抗病毒藥物、中藥及其基礎(chǔ)病的用藥。研究中發(fā)現(xiàn)，老年SARS治療激素的使用率及其用量均較普通SARS患者小，這可能與老年患者的基礎(chǔ)病(如糖尿病、高血壓病)限制了激素的使用有關(guān)。但老年患者基礎(chǔ)疾病的用藥如降壓藥、降糖藥、抗心絞痛藥、腦血管病用藥等是在治療SARS過程中必須同時應(yīng)用的，其基礎(chǔ)病用藥的副作用也干擾了SARS的治療過程，這是老年SARS治療過程的突出特點。
, 百拇醫(yī)藥
研究中發(fā)現(xiàn)，老年SARS患者的病程較普通SARS患者長，平均為28.09天。其死亡率也較普通SARS患者高，達到了22.72%。這可能是由于老年患者基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重、器官功能減退、免疫力下降、應(yīng)激能力下降的原因所造成的。但應(yīng)說明一點的是，盡管老年SARS患者的死亡率高于普通中、青年患者，但本研究老年SARS的死亡率要顯著低于目前國際上的報道。據(jù)一項國際性研究的評估結(jié)果顯示，60歲以上SARS患者的病死率可達55%(Lancet
2003年5月7日網(wǎng)絡(luò)版)。來自香港和英國的研究人員和衛(wèi)生官員對香港SARS爆發(fā)中前9周患者的資料分析研究發(fā)現(xiàn)，60歲以上的患者病死率在43%～55%之間。而我們目前的研究結(jié)果顯示老年SARS的病死率只有22.72%，明顯低于國際上的報道，這可能是在我們的治療中采用了中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合的方法的原因。
表1：老年SARS患者的年齡分布情況
年齡 發(fā)病例數(shù) 百分比
60歲～70歲 36 54.54%
70歲～80歲 25 7.68%
總計 66 100%, 百拇醫(yī)藥(趙 紅 張志遠(yuǎn))
傳染性非典型肺炎為一種傳染性強的呼吸系統(tǒng)疾病。由于老年患者臟腑器官功能減退，免疫機能下降。因此，在感染SARS后，其發(fā)病過程、臨床表現(xiàn)、病程變化均表現(xiàn)出與普通患者不同的特點�，F(xiàn)就我院(中日友好醫(yī)院——編者注)收治的66例老年SARS患者的臨床特點進行分析并報告如下：
臨床資料
1.一般情況
本研究所選用的病例是從住院的304例SARS患者中選擇出年齡≥60歲的老年患者，共66例。其中男性患者35例，女性患者31例，最小年齡60歲，最大年齡84歲。平均年齡69.71±36.24歲。
2.入選病例標(biāo)準(zhǔn)
按照衛(wèi)生部頒發(fā)和修訂的非典型肺炎臨床診斷、治療及出院參考標(biāo)準(zhǔn)中的傳染性非典型肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。
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年齡≥60歲。
3.重癥非典型肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)
按照衛(wèi)生部頒發(fā)和修訂的非典型肺炎臨床診斷、治療及出院參考標(biāo)準(zhǔn)中的重癥非典型肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。
(1)呼吸困難，呼吸頻率>30次/分。
(2)低氧血癥，在吸氧3~5L/分條件下，PaO2<70mmHg或脈搏容積血氧飽和度(SpO2)<93%；或已可診為急性肺損傷(ALI)或急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。
(3)肺多葉病變且病變范圍超過1/3或X線胸片顯示48小時內(nèi)病灶進展>50%。
(4)休克或多器官功能障礙綜合征(MODS)。
(5)具有嚴(yán)重基礎(chǔ)病變或合并其它感染或年齡>50歲。
, 百拇醫(yī)藥
為排除年齡因素對老年SARS重癥診斷的影響，本重癥SARS診斷標(biāo)準(zhǔn)去除了第5條中年齡>50歲的條件。而主要考慮(1)、(2)、(3)、(4)及(5)中的其它條件。
結(jié)果
1.老年SARS患者的發(fā)病率及年齡分布
根據(jù)我院目前診治的SARS患者的情況分析，老年SARS患者的發(fā)病率為22.04%。年齡分布見表1。
2.老年SARS患者的基礎(chǔ)病
在66例老年SARS患者中，原患有高血壓病者13例，糖尿病者12例，冠心病者10例，慢性支氣管炎者5例，腦血管病者3例，類風(fēng)濕和膽囊炎者各2例。甲狀腺腫瘤、結(jié)核、肝硬化、垂體功能低下、胰腺炎、硬皮病、腎病綜合征、丙肝、直腸癌、乳腺癌、胃癌等各1例。
, http://www.www.srpcoatings.com
3.感染途徑
在66例的老年SARS患者中，有明確的SARS接觸史者29例，無明確的SARS接觸史者37例。在有接觸史的29例患者中，主要與患有SARS的親屬有接觸史19例；其中10例為探望親友或住院時與SARS患者有接觸史。而無明確SARS接觸史的患者中，有16例患者曾在近期在醫(yī)院門、急診就診看病，11例曾在公共場所人群較為集中的地方活動過，10例追問不出任何原因。
4.老年SARS患者的主癥特征
(1)發(fā)熱：所以66例老年SARS患者均有發(fā)熱，而且所以患者都有超過38℃以上的發(fā)熱。發(fā)熱時間3天～15天不等，平均為7.64±4.32天。
(2)呼吸困難：66例老年SARS患者中有36例出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，持續(xù)時間2天～17天，平均6.04±4.61天。
, 百拇醫(yī)藥
(3)咳嗽：66例老年SARS患者中有56例出現(xiàn)不同程度的咳嗽，持續(xù)時間5天～30天，平均11.23±6.84天。
5.臨床用藥特點
(1)激素：66老年SARS患者中使用激素的患者有41例，主要使用的激素是甲強龍，其它還有氫化可的松和強的松等，按甲強龍用量計算(其它激素也換算為甲強龍用量)，平均為1959.27±1871.52mg，使用激素的天數(shù)平均為16.49±8.28天。
(2)抗生素：66例老年SARS患者中使用抗生素者50例。使用抗生素的平均時間為8.20±3.57天。所應(yīng)用的抗生素有：阿奇霉素、泰立特、利復(fù)星、羅氏芬、泰能、復(fù)達欣等。以阿奇霉素和利復(fù)星使用頻率最高。
(3)抗病毒藥：66例老年SARS患者中使用抗病毒藥者54例，平均使用時間為8.46±4.31天，使用的抗病毒藥物為利巴韋林。
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6.老年SARS患者的病程
66例老年SARS患者的病程，從發(fā)病至治愈出院(或死亡)病程為6天～55天，平均為28.09±13.64天。
7.老年SARS重癥患者
按照衛(wèi)生部頒發(fā)和修訂的非典型肺炎臨床診斷、治療及出院參考標(biāo)準(zhǔn)中的重癥非典型肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除年齡因素對老年SARS重癥診斷的影響后，66例患者有35例符合重癥SARS的診斷，占53.33%。
8.死亡率
在66例老年SARS患者的診療過程中，死亡15例。死亡率為22.72%。
討論
嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)是由變異冠狀病毒感染引起的傳染性極強的呼吸道疾病。病毒感染累及下呼吸道而涉及到肺葉。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、干咳、呼吸困難、頭痛和缺氧等。在防治SARS的臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)由于老年患者器官功能減退，免疫機能下降，在感染SARS后，其發(fā)病過程、臨床表現(xiàn)、病情演變過程均表現(xiàn)出與普通患者不同的特點。首先，在發(fā)病率方面，老年SARS患者的發(fā)病率為22.04%，占整個SARS發(fā)病率的近1/4，應(yīng)引起社會和有關(guān)部門的重視。老年SARS的發(fā)病年齡主要在60歲～80歲之間，占老年SARS總發(fā)病率的92.41%，可能是因為60歲～80歲這一年齡的患者具有一定的社會活動能力，容易接觸SARS患者的原因。
, 百拇醫(yī)藥
其次是老年患者有相當(dāng)一部分都患有原來的基礎(chǔ)疾病，如高血壓病、糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎或腦血管病等。因此，在感染SARS后，其病情均較中、青年患者重，其病重患者占整個老年SARS患者的53.33%，因此，給治療帶來較大的風(fēng)險和困難。
老年SARS患者的臨床表現(xiàn)與普通SARS患者的臨床表現(xiàn)基本一致，主要癥狀為發(fā)熱、呼吸困難和咳嗽，但出現(xiàn)呼吸困難的比例相對比普通SARS患者高，且持續(xù)時間較長，這可能是老年SARS重癥患者較多的原因之一。
在老年SARS患者的治療過程中，其用藥特點主要是應(yīng)用激素、抗生素及抗病毒藥物、中藥及其基礎(chǔ)病的用藥。研究中發(fā)現(xiàn)，老年SARS治療激素的使用率及其用量均較普通SARS患者小，這可能與老年患者的基礎(chǔ)病(如糖尿病、高血壓病)限制了激素的使用有關(guān)。但老年患者基礎(chǔ)疾病的用藥如降壓藥、降糖藥、抗心絞痛藥、腦血管病用藥等是在治療SARS過程中必須同時應(yīng)用的，其基礎(chǔ)病用藥的副作用也干擾了SARS的治療過程，這是老年SARS治療過程的突出特點。
, 百拇醫(yī)藥
研究中發(fā)現(xiàn)，老年SARS患者的病程較普通SARS患者長，平均為28.09天。其死亡率也較普通SARS患者高，達到了22.72%。這可能是由于老年患者基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重、器官功能減退、免疫力下降、應(yīng)激能力下降的原因所造成的。但應(yīng)說明一點的是，盡管老年SARS患者的死亡率高于普通中、青年患者，但本研究老年SARS的死亡率要顯著低于目前國際上的報道。據(jù)一項國際性研究的評估結(jié)果顯示，60歲以上SARS患者的病死率可達55%(Lancet
2003年5月7日網(wǎng)絡(luò)版)。來自香港和英國的研究人員和衛(wèi)生官員對香港SARS爆發(fā)中前9周患者的資料分析研究發(fā)現(xiàn)，60歲以上的患者病死率在43%～55%之間。而我們目前的研究結(jié)果顯示老年SARS的病死率只有22.72%，明顯低于國際上的報道，這可能是在我們的治療中采用了中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合的方法的原因。
表1：老年SARS患者的年齡分布情況
年齡 發(fā)病例數(shù) 百分比
60歲～70歲 36 54.54%
70歲～80歲 25 7.68%
總計 66 100%, 百拇醫(yī)藥(趙 紅 張志遠(yuǎn))
參見：首頁 > 新聞 > 熱點關(guān)注 > 熱點報道 > 非典型性肺炎
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/07/10/0476.htm