腹部疼痛
[概說]
腹痛是臨床極為常見的病證，可出現(xiàn)于多種疾患之中，因此臨床辨證必須根據(jù)病因、疼痛部位、疼痛性質(zhì)等做出準(zhǔn)確診斷。以病因而論，外感風(fēng)、寒、暑、濕或內(nèi)傷飲食、氣滯、血瘀及蟲枳、徵瘕等都能導(dǎo)致腹痛。以部位而言，大腹疼者脾胃大小腸病多見；右腹疼者多見肝膽��；掣疼腎膀骯病為多；繞臍疼痛，蟲枳為多。以疼痛性質(zhì)而言，虛則喜溫喜按；實則拒按。病在氣分，疼痛走竄；病在血分，刺痛不移。當(dāng)然尚需結(jié)合各個臟腑的功能特點，及伴隨癥狀，詳審細(xì)察。
除痢疾、蟲枳、疝疼、腸癰諸癥中出現(xiàn)的腹疼外，其余分為四種類型來辨證。虛疼者，因脾陽不振，寒濕停滯，阻遏氣血運行，疼痛是慢性鈍疼，時作時止，喜溫喜按，通寒及饑勞加重，得食或休息減輕。治宜甘溫補養(yǎng)，益氣散寒、大小建中湯、附子理中湯皆可隨證選用。實痛者，因暴飲暴食，誤食腐嫂，停滯胃脘，阻隔陽氣，或氣滯血瘀，或肝胃不和。疼痛是胃院脹疼，得暖氣、嘔吐則疼少減，當(dāng)消食導(dǎo)滯，保和丸、極實導(dǎo)滯丸為首選之方。因氣滯血瘀者，疏肝理氣為宜，柴胡舒肝湯、道遙散、少腹逐瘀湯為多用。寒痛者，有虛有實。實者腹疼急暴，脈象沉緊，當(dāng)以良附湯、烏頭桂枝之類散寒為急；虛疼者，以溫運中陽為先；熱疼者，切恣食肥厚，濕熱與食枳交阻，氣機不和，傳導(dǎo)失利，腹疼脹滿，大便堅燥，煩渴尿赤，當(dāng)以仲景承氣法清熱攻下，瀉腑實為急。諸種治法，不一而足。但治疼以“通”宇為要，而通不僅指瀉下通便而言。調(diào)氣和血，使氣血通暢；脾氣下陷者，升提脾氣；中結(jié)者，使之旁敬；虛者補而通。葉天士又有久病人絡(luò)，活血通絡(luò)，也是“通”。
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總之，準(zhǔn)確辨證，靈活用藥，是其要領(lǐng)。
[選案]
案一，皖腹作痛，延今兩載，餾食則痛緩，微饑則疼劇心悸。舌談白，脈左弦綱，右虛遲。體豐之質(zhì)，中氣必虛。虛寒氣滯為痛，虛氣散逆為脹，肝本來侮，中虛求食。前投大小建中，均未應(yīng)效，非藥不對證，實病深藥淺。藥擬小建中加柴胡湯，合荊公妙香散，復(fù)方圖治，“奇之不去則偶之”之意。先使肝木條暢，則中氣始有權(quán)衡也。大自芍、炙甘草、肉桂心、潞黨參、銀柴胡、仙半夏、云茯苓、陳廣皮、烏梅肉、全當(dāng)歸、煨姜、紅棗、飴糖、人參、炙黃芪、淮山藥、茯神、龍骨、遠(yuǎn)志、桔梗、木香。上藥為末，每日陳酒送下，如不能飲，米湯亦可。
(《丁甘七醫(yī)案》)
案二，丹溪治一人，六月投淵取魚，至秋深而涼，半夜小腹疼甚。大汗，脈沉、弦、細(xì)、實，重取如循刀，責(zé)責(zé)然。與大承氣湯加桂二服，微利痛止。仍連日于申酉時腹疼，堅硬不可近。每與前藥，得微利，痛暫止。于前藥加桃仁泥，下紫黑血升余、痛亦止。脈雖稍減，而責(zé)責(zé)然猶在。又以前藥加川附子，下大便五行，有紫黑血如破絮者二升有余。又傷食，于酉時復(fù)痛在臍腹間，脈和，與小建中湯，一服而愈。
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(《古今醫(yī)案按》)
案三，治一人，年五十余，瘦黑理疏，忽腹疼。午后愈甚醫(yī)治以快氣之藥，痛益加。乃曰：午后血行于陰分，加痛者。血滯于陰也。四物加乳、沒服之，亦不減。汪診之，脈浮綱而結(jié)，或
五七至一止，或十四五至一止。經(jīng)論：止脈漸退者生，漸進者死。今止脈頻則反輕，疏則反重，與脈經(jīng)實相矛盾。汪熟恩少頃，曰：“得之矣”。止脈疏而痛甚者，以熱動而脈速；頻而反輕者，以熱退而脈遲故耳。病屬陰虛火動無疑。且察其病起于勞欲，勞則傷心而火動，欲則傷腎而水虧。以參、茂補脾為君，熟地、歸身滋腎為臣，黃柏、知母、麥冬清心為佐，山植、陳皮行滯為使，人乳、童便出入加減。惟人參加至四五錢，遇痛進之則愈�；騿枺褐T痛與瘦黑人及陰虛火動，芪、參在所當(dāng)禁，今用之頗效，何故?汪曰：諸痛禁用參、芪者，以暴病形實者言耳。若年高氣血衰弱，不用補法，氣何由行?痛何由止?經(jīng)曰：壯者氣行則愈是也。
, http://www.www.srpcoatings.com (《石山醫(yī)案》)
案四，劉某，女，13歲。右下腹部塊物腫硬如掌大，疼痛，惡心， 嘔吐，大便稍干，便后覺痛稍減，痛時不能伸腰，食飲不振，發(fā)熱。經(jīng)西醫(yī)檢查為亞急性局限性腹膜炎。系闌尾炎穿孔引起。脈洪數(shù)而緊，此氣血澀滯，寒火郁結(jié)而成。宜消瘀、活血、敗毒，擬衛(wèi)生湯加味。方用：
皂刺6g 歸尾6g 羌活4.5g 制乳香4.5g 紅花2.4g 沉香1.5g 石決明6g 白英3g 炮甲珠6g 銀花9g 連翹4.5g 草節(jié)3g 川軍6g 天花粉4.5g 官桂3g桃仁9g
黃酒飲2劑。
復(fù)診，腹痛減輕，惡心嘔吐止，便行二次，熱退。仍宜消察活血。方用：
連翹6g 天花粉6g 大貝4.5g 炙穿山甲4.5g 歸尾9g 白芷4.5g 官桂3g 川軍6g 銀花9g 香附4.5g
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黃酒飲2劑。
三診，局部腫硬消失，疼痛，食欲增，前方出入，繼服2劑而安。
(《著名中醫(yī)學(xué)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗·魏長春醫(yī)案》)
案五，鐘某，女，28歲。1959年4月2日初診。面色萎黃，舌淡苔薄，脈軟而弱，口干，腹脹疼按之堅，月經(jīng)量少。西醫(yī)診斷為結(jié)核性腹膜炎，粘連性腸梗阻。中醫(yī)謂之脾勞，本元虛弱，運化無力，不通則痛。宜調(diào)補內(nèi)臟、理氣活血。以自訂驗方五參五皮飲去桑白皮、地骨皮、丹皮，加陳皮、獲等皮及干瞻皮治之。西黨參、丹參、苦參、北沙參、元參、生黃茂皮、青皮、陳皮、獲等皮、干蟾皮。3劑后腹疼減輕，按之濡，午后顴赤，脈軟弱，舌淡紅，苔微黃，效不更方，再進3劑。痛止腹軟，納增，眠安，二便通暢，前法續(xù)進，再服7劑。
(《著名中醫(yī)學(xué)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗·魏長春醫(yī)案》)
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腹部正中央部位的疼痛
腹部中央上半部的疼痛
這個地方的疼痛通常是因為胃部或是十二指腸的潰瘍所造成的(十二指腸是胃和小腸連接處的一段腸子)。胃癌也是造成胃痛的原因之一，但是十二指腸卻絕少會有惡性的病變發(fā)生。
自己是否患有潰瘍呢？潰瘍是由于胃壁受到腐蝕所引發(fā)的病癥，針對潰瘍所作的治療，大多具有療效，至于能否治愈，卻常常無法預(yù)料。如果酗酒、抽煙，飲用含咖啡因的飲料、長期服用阿司匹林或是止痛藥，則治愈的可能性更是不可預(yù)期了，潰瘍發(fā)作時，若未加以治療，則潰瘍發(fā)作的時間會持續(xù)好幾個星期，然后情形就像不明就里開始發(fā)作一樣的神秘，最后也莫名其妙地自動消失了。潰瘍所引起的疼痛感覺上像是極度饑餓時的苦痛，發(fā)作的時間也確實多在空腹的時候，因為這時胃壁最容易受到胃里的胃酸侵蝕。因此，就因為半夜里肚子多半是空的，患者很容易因為潰瘍引發(fā)的疼痛而在半夜驚醒過來。
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如果懷疑自己患有潰瘍，不妨確實地檢視一下自己的糞便(事實上，平常就應(yīng)該這么做)。黑色的糞便表示潰瘍已經(jīng)引致出血了(但并不是每種潰瘍都會有出血的現(xiàn)象)。雖然得潰瘍的大多是較神經(jīng)質(zhì)、多處在緊張壓力下的人，但是看起來寬心放松、較能調(diào)節(jié)情緒(適應(yīng)良好)的人，也一樣會有罹患潰瘍的可能。若是因為酒精或是阿司匹林刺激了位于腹部的腸管內(nèi)壁，即使沒有明顯的潰瘍，也會導(dǎo)致腹部中央上半部發(fā)生疼痛。
腹部中央下半部的疼痛
這個部位疼痛多半表示泌尿系統(tǒng)、膀胱、女性生殖器官、腸或直腸發(fā)生了某種病變，就生殖器官來說，子宮內(nèi)膜異位可能是引起疼痛的原因之一。它指的是一一正常時應(yīng)該只長在于宮里的組織卻出現(xiàn)在骨盆中各個不同的部位或是腸子內(nèi)。雖然子宮內(nèi)膜異位并沒有致命的危險，但是卻會引起非常劇烈的疼痛。因為這些異位的組織就像它原本在于宮內(nèi)膜里的行為一樣，會對激素的改變產(chǎn)生反應(yīng)，所以依各種不同情況而發(fā)生在不同地方的子宮內(nèi)膜異位都會造成每次經(jīng)期中的疼痛。
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當(dāng)腹部中央下半部疼痛的時候，若是伴隨有發(fā)燒及陰道異常分泌物的情況發(fā)生，則表示患有骨盆腔發(fā)炎的疾病了。但是對于團經(jīng)后的婦女而言，最常造成婦科疼痛的病因是在于宮內(nèi)長了大型的纖維瘤(良性的腫瘤)。另外，比較少見卻絕對不能忽視的有子宮頸癌及卵巢癌，還有久病不愈的過敏性腸疾癥候群等，也都是造成疼痛的可能病因。
會是腹部里的動脈硬化現(xiàn)象造成的嗎？當(dāng)我們想到動脈以及侵襲動脈的疾病時，通常都是從心臟、腦部、腿部或是腎臟的角度來看，但其實身體里的各個器官都得依賴健全的血管供應(yīng)養(yǎng)分、氧氣等，腸子當(dāng)然也不例外。腸子的功能在于將食物沿腸道推進，并且在推進的過程中進行消化及吸收的處理。為了達(dá)成這樣的功能，腸子需要營養(yǎng)——指的也就是血液。當(dāng)負(fù)責(zé)將血液供給腸子的大血管發(fā)生阻塞或是窄化的現(xiàn)象時，在這個受到阻塞或窄化的部分會發(fā)生腸系膜絞痛(Mesenteric Angina)。當(dāng)一個60歲以上的人，身體其他部位有動脈硬化的癥狀，而且下腹部有過劇烈絞痛的情形，同時在餐后不久就會解出帶血的糞便，這時就得懷疑自己是否已患有這種腸系膜絞痛的毛病了。唯一可以確定診斷出這種疾病的方式是作血管X光掃描一一是從腹股溝處(鼠蹊部)將色素注入腹部內(nèi)的循環(huán)系統(tǒng)后再照X光片。
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身體最重要的一條動脈就是主動脈，它從心臟的左心室發(fā)出后向下彎延至腹部，沿途主動脈會分出大的分支血管到腎、內(nèi)臟、腸子及其他的器官去。主動脈是最容易罹患動脈硬化的血管，特別容易發(fā)生在長期患有高血壓病卻未接受治療的人身上。在長期不斷受到升高的血壓沖擊下，血管壁逐漸變得脆弱，再加上有鈣質(zhì)、膽固醇等等物質(zhì)累積的大片沉積物附著其上。如果一直沒有發(fā)現(xiàn)這種狀況而任其繼續(xù)發(fā)展下去，則血管將會逐漸膨脹，形成所謂的動脈瘤。事實上，“動脈瘤”是個具有脈動的東西，也就是說，如果把手放在腹部，就會感覺到與心臟同步跳動的血管脈動。如果血管不斷地膨脹，最后終會發(fā)生破漏甚至爆裂的現(xiàn)象，這可是有致命危險的啊!一旦發(fā)生這種情況，患者會因極嚴(yán)重的疼痛而導(dǎo)致休克，甚至在幾分鐘之內(nèi)就死亡了。假使只是逐漸破漏而不是爆裂，患者身上可能會出現(xiàn)一些警告征兆，其中包括腹部中央有連續(xù)幾天的疼痛，但是在腹部摸到脈動時，先不要慌張，因這種情形若發(fā)生在瘦人身上時是屬正常的現(xiàn)象。
另外有一個較不恐怖但也算是蠻嚴(yán)重的狀況，就是腹部主動脈持續(xù)地窄化或發(fā)生阻塞，雖然不至于形成動脈瘤或是終至爆裂，但是卻可能因此導(dǎo)致腿部血液循環(huán)不良，甚至是(慢性)長時間的陽痿(因為陰莖缺乏勃起時所需要的血液供給量)。
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切記要點
癥狀：腹部疼痛
可能病因
處置方式
*腹部中央上半部
1.胃潰瘍
＠藥物治療。
2.十二指腸潰瘍
＠藥物治療。
3.胃癌
＠施行外科手術(shù)。
4.胃炎
, 百拇醫(yī)藥 ＠注意飲食并接受藥物治療。
可能病因
處置方式
腹部中央下半部
1.膀胱受到感染
＠抗生素治療。
2.腎結(jié)石
＠碎石術(shù)、外科手術(shù)、藥物治療。
3.子宮內(nèi)膜組織異位
＠藥物治療。
4.骨盆發(fā)炎性疾病
＠抗生素治療。
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5.子宮肌瘤
＠子宮切除術(shù)。
6.子宮頸癌
＠施行外科手術(shù)。
7.卵巢癌
＠施行外科手術(shù)，化學(xué)療法。
8.過敏性腸子
＠藥物治療。
9.動脈硬化
＠接受醫(yī)療并注意控制飲食。
10.腹部動脈瘤
＠視腫瘤大小決定是否施行外科手術(shù)。
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腹股溝(鼠蹊部)疼痛
大部分的人會把“鼠蹊部”和“睪丸”這兩個名詞拿來互通使用，但是造成其中一處疼痛的原因并不一定也會造成另一處的疼痛，所以我們必須將這兩個部位界定清楚才行。鼠蹊部是指腹部連接腿部的地方，若感到任何一邊的鼠蹊部有疼痛的情況時，先要想到：是不是疝脫？
所謂疝脫就是負(fù)責(zé)分隔腹部與鼠蹊部的組織一旦變得贏弱無力，就會使得環(huán)繞在腹部里的一部分腸子從腹部滑人鼠蹊部里(在正常的情況下，腹部和鼠蹊部之間的空隙只容許血管和神經(jīng)通過進入陰囊，腸子根本是無法穿過的)。
疝脫的特征是鼠蹊部位有腫大的現(xiàn)象，尤其是站立時最為明顯，這時鼠蹊部在某些情況下會開始有疼痛的感覺，有時就算鼠蹊部看不出有腫大的現(xiàn)象卻仍會感到痛。在這種情形下，醫(yī)生會用一根手指頭按人陰囊里，找出隱藏在鼠躡部里的疝脫腸子。一般醫(yī)生都會要求患者試著咳幾下，以加大腹腔里的壓力(以壓扁腹部)來迫使腸子穿過那造成疝脫現(xiàn)象的缺口，進入鼠蹊部而得以確立診斷。這種因為肌肉贏弱無力所導(dǎo)致的疝脫現(xiàn)象也常發(fā)生在女性身上。
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如果你患有疝脫的毛病那么及早發(fā)現(xiàn)矯治是很重要的。
有時造成疝脫的缺口比從腹部穿入鼠蹊部中的腸子來得大，使得腸子能穿過缺口滑進滑出地移動，在這種情況下，生命還不致于受到緊急威脅；但是假使缺口的口徑較環(huán)繞一起的腸子來得小時，腸子就可能會被缺口擠壓而卡住，這種情況稱為箝閉性疝脫(Incarcerated Hernia)。我有個病人在這個毛病發(fā)生時，驚恐地打電話告訴我說：“我身上的疝脫現(xiàn)象正灼燒著我，我想腸子會被燒成灰了�！毕襁@種因為擠壓而卡死在裂口的情形一定要馬上開刀才行，因為在這么緊的擠壓中，腸子的血液供應(yīng)被切斷了，會導(dǎo)致受擠壓的腸子組織壞死。
幾乎所有發(fā)生在骨盆腔、腳部或腿部的各種感染都會引起鼠蹊部淋巴腺(Lymph Glands)的腫大和疼痛，患者自己可以在患部清楚地摸到這個一觸即痛極為敏感的淋巴腺。假使淋巴腺腫大卻沒有疼痛的現(xiàn)象，那就比較可能不是感染的問題，而是惡性病變或是腫瘤之類的疾病了。
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如果鼠踢部的疼痛既不是因為疝脫引起的，也不是淋巴腺腫所造成的，那就可能是分布在這個部位里的神經(jīng)在從脊椎出發(fā)的時候就受到脊椎里問盤的壓迫所致。
另外，堵塞在較低位置里的腎結(jié)石也可能引起這個部位的疼痛，而頻尿以及尿液中帶血(不管是肉眼可辨或是在顯微鏡下才能發(fā)現(xiàn)的)常常就是這個毛病的警告現(xiàn)象。
切記要點
癥狀：腹股溝(鼠蹊部)疼痛
可能病因
處置方式
1.疝脫
＠接受檢查，如果有箱閉的可能，就必須趕緊動手術(shù)。
2.淋巴腺腫
＠接受檢查，診斷病因后作適當(dāng)治療。
3.脊椎內(nèi)的椎間盤病變
＠物理治療，外科手術(shù)。
4.腎結(jié)石
＠如果無法自然排出就必須接受醫(yī)療。, http://www.www.srpcoatings.com
參見：首頁 > 醫(yī)療版 > 癥狀 > F > 腹痛
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