【診余漫談】 乙型肝炎的中醫(yī)論治
乙型肝炎的中醫(yī)論治
中醫(yī)認(rèn)為乙型肝炎是感受濕熱疫毒，傷肝犯脾而起。因此清熱解毒利濕之法，不僅用于急性肝炎，也適用于慢性肝炎。所不同者，慢性肝炎乃部分患者因起病隱匿而失治，或急性肝炎治不及時(shí)和治不如法，遷延而來。雖同有濕熱疫毒，論治時(shí)應(yīng)辨清濕熱疫毒的輕重淺深，熱重濕輕，當(dāng)清熱為主、利濕為佐；濕重?zé)彷p，應(yīng)利濕為主、清熱為輔；濕熱并重兩解之。若濕與寒合者，又當(dāng)溫化寒濕或化濕助陽，臨證總宜清通靈活，以運(yùn)籌變化。然而清熱解毒藥物性多寒涼，使用不可過劑，以防苦寒傷陽，或化燥傷陰，而傷脾敗胃。
乙肝病位在肝，但與其他臟腑又緊密相連�！杜R癥指南·葉天士》云：“肝為風(fēng)木之臟，因有相火內(nèi)寄，體陰用陽，其性剛，主動(dòng)主升。全賴腎水以涵之，血液以濡之，肺金清肅下降之令以平之，中宮敦阜之氣以培之，則剛勁之質(zhì)，以得柔和之體，遂其條達(dá)暢茂之性�！彪m變化多端，以肝病傳脾為常見。因肝主疏泄而為藏血之所，脾主運(yùn)化為氣血生化之源。肝主疏泄，是指肝氣具有疏暢升發(fā)的生理功能，這種功能與肝氣“喜條達(dá)”的性質(zhì)分不開的，肝的生理功能正常與否，直接影響到人體的精神活動(dòng)和消化功能。只有在疏泄功能正常的情況下，才能氣血調(diào)和，精神舒暢。如果肝的疏泄功能失調(diào)，就會(huì)引起情志方面的異常變化，影響膽汁的分泌和排泄而出現(xiàn)消化功能不良等變化。而肝失疏泄，則脾土升降失常，脾為氣機(jī)升降之樞，脾土壅遏，亦影響肝氣的疏泄。肝疏泄失常、氣機(jī)郁滯、氣滯不行、瘀血由生。脾為后天之本、氣血生化之源，脾運(yùn)健全，則氣血充足，肝體得養(yǎng)；脾運(yùn)化無權(quán)，則氣血不足，肝失所養(yǎng)。且“精血互生”、“肝腎同源”，肝病日久，窮必傷腎。故張仲景在《傷寒雜病論》中就指出：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”的治療原則。所以調(diào)肝實(shí)脾這一原則，在乙肝治療中有著重要的指導(dǎo)意義。
, 百拇醫(yī)藥
葉天士說：“新病在經(jīng)、久病入絡(luò)�！备蔚氖栊故С！鈾C(jī)郁滯不暢、氣郁日久、由氣及血、氣滯不行、脈絡(luò)瘀阻。瘀血的病理表現(xiàn)，廣泛存在乙肝各個(gè)階段，同時(shí)也影響著乙肝的發(fā)展、變化和轉(zhuǎn)歸。從臨床各型辨證看，單純血瘀較少見，多與氣滯與氣虛并存。因此活血化瘀當(dāng)與疏肝相結(jié)合，以疏其血?dú)�，令其調(diào)達(dá)而致和平。
久病多虛，當(dāng)培元固本。肝藏血、腎藏精、精血互生、肝腎同源，故腎水與肝木、榮則俱榮，枯則俱枯，故補(bǔ)益肝腎，調(diào)整臟腑功能，乃固本之途，乙型肝炎雖久病多虛，大多虛實(shí)相兼，與純虛有別。
扶正祛邪是中醫(yī)治療大法。“正氣存內(nèi)、邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”。有的人感染乙肝病毒后并未發(fā)病，通過檢查發(fā)現(xiàn)HBsAg陰性而出現(xiàn)了抗體，說明“正氣存內(nèi)”。大部分乙肝患者是通過體檢才發(fā)現(xiàn)，什么時(shí)候患的病不清楚，說明病毒早已侵入并損害人體，更多的患者有明顯的癥狀，肝功能損傷、經(jīng)久不能恢復(fù)，說明正氣已虛。故治療應(yīng)扶正祛邪。
在選方用藥上須掌握好尺度，清熱不宜過寒，祛濕不宜過燥，利濕不宜傷陰，養(yǎng)陰不宜助濕，疏肝不宜耗氣，健脾不宜壅滯，化瘀不宜過峻。補(bǔ)腎分別陰陽，補(bǔ)陰不過于滯膩，補(bǔ)陽不過于剛燥，尤須補(bǔ)中透邪，務(wù)必達(dá)祛邪不傷正、扶正不斂邪之目的，方收邪祛正安之功。, 百拇醫(yī)藥(長沙居士)
中醫(yī)認(rèn)為乙型肝炎是感受濕熱疫毒，傷肝犯脾而起。因此清熱解毒利濕之法，不僅用于急性肝炎，也適用于慢性肝炎。所不同者，慢性肝炎乃部分患者因起病隱匿而失治，或急性肝炎治不及時(shí)和治不如法，遷延而來。雖同有濕熱疫毒，論治時(shí)應(yīng)辨清濕熱疫毒的輕重淺深，熱重濕輕，當(dāng)清熱為主、利濕為佐；濕重?zé)彷p，應(yīng)利濕為主、清熱為輔；濕熱并重兩解之。若濕與寒合者，又當(dāng)溫化寒濕或化濕助陽，臨證總宜清通靈活，以運(yùn)籌變化。然而清熱解毒藥物性多寒涼，使用不可過劑，以防苦寒傷陽，或化燥傷陰，而傷脾敗胃。
乙肝病位在肝，但與其他臟腑又緊密相連�！杜R癥指南·葉天士》云：“肝為風(fēng)木之臟，因有相火內(nèi)寄，體陰用陽，其性剛，主動(dòng)主升。全賴腎水以涵之，血液以濡之，肺金清肅下降之令以平之，中宮敦阜之氣以培之，則剛勁之質(zhì)，以得柔和之體，遂其條達(dá)暢茂之性�！彪m變化多端，以肝病傳脾為常見。因肝主疏泄而為藏血之所，脾主運(yùn)化為氣血生化之源。肝主疏泄，是指肝氣具有疏暢升發(fā)的生理功能，這種功能與肝氣“喜條達(dá)”的性質(zhì)分不開的，肝的生理功能正常與否，直接影響到人體的精神活動(dòng)和消化功能。只有在疏泄功能正常的情況下，才能氣血調(diào)和，精神舒暢。如果肝的疏泄功能失調(diào)，就會(huì)引起情志方面的異常變化，影響膽汁的分泌和排泄而出現(xiàn)消化功能不良等變化。而肝失疏泄，則脾土升降失常，脾為氣機(jī)升降之樞，脾土壅遏，亦影響肝氣的疏泄。肝疏泄失常、氣機(jī)郁滯、氣滯不行、瘀血由生。脾為后天之本、氣血生化之源，脾運(yùn)健全，則氣血充足，肝體得養(yǎng)；脾運(yùn)化無權(quán)，則氣血不足，肝失所養(yǎng)。且“精血互生”、“肝腎同源”，肝病日久，窮必傷腎。故張仲景在《傷寒雜病論》中就指出：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”的治療原則。所以調(diào)肝實(shí)脾這一原則，在乙肝治療中有著重要的指導(dǎo)意義。
, 百拇醫(yī)藥
葉天士說：“新病在經(jīng)、久病入絡(luò)�！备蔚氖栊故С！鈾C(jī)郁滯不暢、氣郁日久、由氣及血、氣滯不行、脈絡(luò)瘀阻。瘀血的病理表現(xiàn)，廣泛存在乙肝各個(gè)階段，同時(shí)也影響著乙肝的發(fā)展、變化和轉(zhuǎn)歸。從臨床各型辨證看，單純血瘀較少見，多與氣滯與氣虛并存。因此活血化瘀當(dāng)與疏肝相結(jié)合，以疏其血?dú)�，令其調(diào)達(dá)而致和平。
久病多虛，當(dāng)培元固本。肝藏血、腎藏精、精血互生、肝腎同源，故腎水與肝木、榮則俱榮，枯則俱枯，故補(bǔ)益肝腎，調(diào)整臟腑功能，乃固本之途，乙型肝炎雖久病多虛，大多虛實(shí)相兼，與純虛有別。
扶正祛邪是中醫(yī)治療大法。“正氣存內(nèi)、邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”。有的人感染乙肝病毒后并未發(fā)病，通過檢查發(fā)現(xiàn)HBsAg陰性而出現(xiàn)了抗體，說明“正氣存內(nèi)”。大部分乙肝患者是通過體檢才發(fā)現(xiàn)，什么時(shí)候患的病不清楚，說明病毒早已侵入并損害人體，更多的患者有明顯的癥狀，肝功能損傷、經(jīng)久不能恢復(fù)，說明正氣已虛。故治療應(yīng)扶正祛邪。
在選方用藥上須掌握好尺度，清熱不宜過寒，祛濕不宜過燥，利濕不宜傷陰，養(yǎng)陰不宜助濕，疏肝不宜耗氣，健脾不宜壅滯，化瘀不宜過峻。補(bǔ)腎分別陰陽，補(bǔ)陰不過于滯膩，補(bǔ)陽不過于剛燥，尤須補(bǔ)中透邪，務(wù)必達(dá)祛邪不傷正、扶正不斂邪之目的，方收邪祛正安之功。, 百拇醫(yī)藥(長沙居士)
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