如何治療梅毒？(一)
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2003年8月19日
我國衛(wèi)生部于1991年11月頒發(fā)了梅毒的診斷標準及治療方案。特附在這里供大家參照執(zhí)行。
一、梅毒的診斷標準
(一)診斷原則
1、梅毒螺旋體可侵犯人體多個系統(tǒng)，出現(xiàn)多種與其他疾病相似癥狀和體征，因此必須根據(jù)病史、體檢和實驗室檢查結(jié)果進行綜合分析，慎重作出診斷。
2、詢問病史應注意婚外性行為(包括嫖娼、賣淫或同性戀史)、梅毒感染史(包括既往治療史)、配偶感染史、婚姻狀況、婦女妊娠、生育史等。對胎傳梅毒應了解其生母的性病史。
3、體檢：應作全面體格檢查，注意全身皮膚、粘膜、骨骼、口腔、外陰、肛門及表淺淋巴結(jié)腫大等，必要時進行心臟血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及其他系統(tǒng)檢查、婦科檢查等。
4、實驗室檢查：
, 百拇醫(yī)藥
(1)梅毒血清學試驗：非梅毒螺旋體抗原試驗，如VDRL、RPR、USR等，為篩查試驗；梅毒螺旋體抗原試驗如TPHA、FTA-ABS等，為證實試驗。
(2)暗視野檢查梅毒螺旋體。
(3)組織病理檢查。
(4)腦脊液檢查。
(二)各期梅毒診斷標準
1、一期梅毒
(1)病史：有感染史，潛伏期一般為2～3周。
(2)臨床表現(xiàn)：
a.硬下疳直徑1～2cm，圓形或橢圓形，稍高出皮面，表面輕度糜爛或淺潰瘍，少許分泌物，呈肉紅色或暗紅色，不痛不癢，觸診時有軟骨樣硬度。一般單發(fā)也可多發(fā)。多見于外生殖器，也可見于肛門、宮頸、口唇、乳房、手指等部位。
, 百拇醫(yī)藥
b.腹股溝淋巴結(jié)或患部近衛(wèi)淋巴結(jié)可腫大，常為數(shù)個，大小不等，質(zhì)硬，不粘連，不破潰，無痛感。
c.可自行消退。
(3)實驗室檢查：
a.暗視野顯微鏡檢查：皮損組織液或淋巴結(jié)穿刺液可查見梅毒螺旋體。
b.梅毒血清學試驗陽性。如感染不足2至3周，非螺旋體抗原試驗可為陰性，4周后復查可為陽性。
以上兩項試驗有一項陽性即可。
2、二期梅毒
(1)病史：有感染史，可有一期梅毒史，病期在2年以內(nèi)。
(2)臨床表現(xiàn)：
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a.皮疹為多形態(tài)，包括斑疹、丘疹、鱗屑性皮疹、膿皰疹等，常泛發(fā)對稱，掌跖易見暗紅斑及脫屑性斑丘疹。外陰及肛周皮疹多為濕丘疹及扁平濕疣等，不痛不癢，頭部可出現(xiàn)蟲蝕樣脫發(fā)。二期復發(fā)梅毒皮損局限，數(shù)目較少，尚可見環(huán)形皮疹。
b.口腔可發(fā)生粘膜斑。
c.全身可出現(xiàn)輕微不適及淺表淋巴結(jié)腫大。
(3)實驗室檢查：
a.暗視野顯微鏡檢查：二期皮疹尤其是扁平濕疣、濕丘疹及粘膜斑的滲出液內(nèi)可查見梅毒螺旋體。
b.梅毒血清學試驗為強陽性。
3、三期梅毒(晚期梅毒)
(1)病史：有感染史，可有一期或二期梅毒史。病期在2年以上。
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(2)臨床表現(xiàn)：
結(jié)節(jié)性皮疹及近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、皮膚、粘膜、骨骼樹膠樣腫等。消化系統(tǒng)受累以肝梅毒多見。心血管系統(tǒng)受累以單純性主動脈炎、主動脈瓣閉鎖不全和主動脈瘤多見。神經(jīng)系統(tǒng)受累以梅毒性腦膜炎、脊髓癆和麻痹性癡呆多見。
(3)實驗室檢查：
a.梅毒血清學試驗：非螺旋體抗原試驗大多為陽性，亦可陰性。螺旋體抗原試驗為陽性。
b.組織病理檢查。
c.腦脊液檢查：神經(jīng)梅毒時，白細胞>2個/立方毫米和蛋白量>50毫克/d1，VDRL試驗陽性
4、潛伏梅毒(隱性梅毒)
(1)有感染史，可有一期、二期或三期梅毒史。
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(2)病期2年內(nèi)為早期潛伏梅毒，超過2年以上為晚期潛伏梅毒。
(3)無臨床癥狀和體征(包括皮膚、粘膜、骨骼、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)等)。
(4)非螺旋體抗原試驗2次以上陽性(需排除生物學假陽性)或螺旋體抗原試驗陽性。腦脊液檢查陰性。
5、胎傳梅毒(先天梅毒)
(1)生母為梅毒患者。
(2)臨床表現(xiàn)a.早期先天梅毒(2歲以內(nèi))：與成人之二期梅毒相似，但皮損常有紅斑、丘疹、糜爛、水皰、大皰等�？捎忻范拘员茄准昂硌�、骨軟骨炎、骨炎及骨膜炎、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、貧血等。b.晚期先天梅毒(2歲以上)：與成人之三期梅毒相似，但以間質(zhì)性角膜炎、赫秦生氏齒、神經(jīng)性耳聾為特征，還可出現(xiàn)皮膚粘膜樹膠腫及骨膜炎等。c.先天潛伏梅毒：除感染史外，余同獲得性潛伏梅毒。
(3)實驗室檢查：a.早期皮膚及粘膜損害中可查到梅毒螺旋體。b.梅毒血清學試驗陽性。
6、妊娠梅毒：
孕期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)活動性梅毒或潛伏梅毒稱為妊娠梅毒。, 百拇醫(yī)藥
一、梅毒的診斷標準
(一)診斷原則
1、梅毒螺旋體可侵犯人體多個系統(tǒng)，出現(xiàn)多種與其他疾病相似癥狀和體征，因此必須根據(jù)病史、體檢和實驗室檢查結(jié)果進行綜合分析，慎重作出診斷。
2、詢問病史應注意婚外性行為(包括嫖娼、賣淫或同性戀史)、梅毒感染史(包括既往治療史)、配偶感染史、婚姻狀況、婦女妊娠、生育史等。對胎傳梅毒應了解其生母的性病史。
3、體檢：應作全面體格檢查，注意全身皮膚、粘膜、骨骼、口腔、外陰、肛門及表淺淋巴結(jié)腫大等，必要時進行心臟血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及其他系統(tǒng)檢查、婦科檢查等。
4、實驗室檢查：
, 百拇醫(yī)藥
(1)梅毒血清學試驗：非梅毒螺旋體抗原試驗，如VDRL、RPR、USR等，為篩查試驗；梅毒螺旋體抗原試驗如TPHA、FTA-ABS等，為證實試驗。
(2)暗視野檢查梅毒螺旋體。
(3)組織病理檢查。
(4)腦脊液檢查。
(二)各期梅毒診斷標準
1、一期梅毒
(1)病史：有感染史，潛伏期一般為2～3周。
(2)臨床表現(xiàn)：
a.硬下疳直徑1～2cm，圓形或橢圓形，稍高出皮面，表面輕度糜爛或淺潰瘍，少許分泌物，呈肉紅色或暗紅色，不痛不癢，觸診時有軟骨樣硬度。一般單發(fā)也可多發(fā)。多見于外生殖器，也可見于肛門、宮頸、口唇、乳房、手指等部位。
, 百拇醫(yī)藥
b.腹股溝淋巴結(jié)或患部近衛(wèi)淋巴結(jié)可腫大，常為數(shù)個，大小不等，質(zhì)硬，不粘連，不破潰，無痛感。
c.可自行消退。
(3)實驗室檢查：
a.暗視野顯微鏡檢查：皮損組織液或淋巴結(jié)穿刺液可查見梅毒螺旋體。
b.梅毒血清學試驗陽性。如感染不足2至3周，非螺旋體抗原試驗可為陰性，4周后復查可為陽性。
以上兩項試驗有一項陽性即可。
2、二期梅毒
(1)病史：有感染史，可有一期梅毒史，病期在2年以內(nèi)。
(2)臨床表現(xiàn)：
, http://www.www.srpcoatings.com
a.皮疹為多形態(tài)，包括斑疹、丘疹、鱗屑性皮疹、膿皰疹等，常泛發(fā)對稱，掌跖易見暗紅斑及脫屑性斑丘疹。外陰及肛周皮疹多為濕丘疹及扁平濕疣等，不痛不癢，頭部可出現(xiàn)蟲蝕樣脫發(fā)。二期復發(fā)梅毒皮損局限，數(shù)目較少，尚可見環(huán)形皮疹。
b.口腔可發(fā)生粘膜斑。
c.全身可出現(xiàn)輕微不適及淺表淋巴結(jié)腫大。
(3)實驗室檢查：
a.暗視野顯微鏡檢查：二期皮疹尤其是扁平濕疣、濕丘疹及粘膜斑的滲出液內(nèi)可查見梅毒螺旋體。
b.梅毒血清學試驗為強陽性。
3、三期梅毒(晚期梅毒)
(1)病史：有感染史，可有一期或二期梅毒史。病期在2年以上。
, http://www.www.srpcoatings.com
(2)臨床表現(xiàn)：
結(jié)節(jié)性皮疹及近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、皮膚、粘膜、骨骼樹膠樣腫等。消化系統(tǒng)受累以肝梅毒多見。心血管系統(tǒng)受累以單純性主動脈炎、主動脈瓣閉鎖不全和主動脈瘤多見。神經(jīng)系統(tǒng)受累以梅毒性腦膜炎、脊髓癆和麻痹性癡呆多見。
(3)實驗室檢查：
a.梅毒血清學試驗：非螺旋體抗原試驗大多為陽性，亦可陰性。螺旋體抗原試驗為陽性。
b.組織病理檢查。
c.腦脊液檢查：神經(jīng)梅毒時，白細胞>2個/立方毫米和蛋白量>50毫克/d1，VDRL試驗陽性
4、潛伏梅毒(隱性梅毒)
(1)有感染史，可有一期、二期或三期梅毒史。
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(2)病期2年內(nèi)為早期潛伏梅毒，超過2年以上為晚期潛伏梅毒。
(3)無臨床癥狀和體征(包括皮膚、粘膜、骨骼、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)等)。
(4)非螺旋體抗原試驗2次以上陽性(需排除生物學假陽性)或螺旋體抗原試驗陽性。腦脊液檢查陰性。
5、胎傳梅毒(先天梅毒)
(1)生母為梅毒患者。
(2)臨床表現(xiàn)a.早期先天梅毒(2歲以內(nèi))：與成人之二期梅毒相似，但皮損常有紅斑、丘疹、糜爛、水皰、大皰等�？捎忻范拘员茄准昂硌�、骨軟骨炎、骨炎及骨膜炎、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、貧血等。b.晚期先天梅毒(2歲以上)：與成人之三期梅毒相似，但以間質(zhì)性角膜炎、赫秦生氏齒、神經(jīng)性耳聾為特征，還可出現(xiàn)皮膚粘膜樹膠腫及骨膜炎等。c.先天潛伏梅毒：除感染史外，余同獲得性潛伏梅毒。
(3)實驗室檢查：a.早期皮膚及粘膜損害中可查到梅毒螺旋體。b.梅毒血清學試驗陽性。
6、妊娠梅毒：
孕期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)活動性梅毒或潛伏梅毒稱為妊娠梅毒。, 百拇醫(yī)藥
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