梅毒的病程分期
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2003年9月4日
本病通過性交傳染，病原體由皮膚或粘膜侵入，其病程發(fā)展經(jīng)過下述三階段：
第一期梅毒 梅毒螺旋體侵入人體內(nèi)后，約經(jīng)10～90天，通常約3周左右的潛伏期，在侵入的局部發(fā)生充血，水皰，水皰不久潰破，形成質(zhì)硬、基底潔凈、邊緣聳起的潰瘍，稱為下疳(chancre)，因基質(zhì)硬，乃稱硬性下疳，以和Ducrey嗜血桿菌引起的另一種性病——軟性下疳相區(qū)別。下疳通常發(fā)生于陰莖頭、陰唇和子宮頸，約10%的病例發(fā)生于生殖器以外，如唇、舌、肛周。數(shù)目為一個。鏡下改變?yōu)闈兊撞块]塞性動脈內(nèi)膜炎和血管周圍炎。特殊染色(Levaditi染色或免疫熒光染色)可檢見螺旋體。約30%～50%的患者，其下疳太小可不被察覺，或從未發(fā)生明顯的潰瘍。下疳發(fā)生約1周后，局部淋巴結(jié)腫大，鏡下呈非特異性急性或慢性炎。
及時治療可阻止向第二期梅毒發(fā)展，但由于患者產(chǎn)生的免疫反應，即使不加治療，下疳也可于2～6周后自行愈合，腫大的局部淋巴結(jié)消退。
第二期梅毒 第一期梅毒如不治療，即使下疳愈合，潛伏于體內(nèi)的螺旋體仍能繼續(xù)繁殖，在感染后第8～10周左右大量進入血循環(huán)，引起全身廣泛性皮膚粘膜病變，即梅毒疹(syphilid)。通常表現(xiàn)為口腔粘膜紅斑、丘疹、軀干、四肢、掌心和足心的斑疹、丘疹和口唇、外陰、肛周的扁平濕疣(condyloma lata)。后者表現(xiàn)為暗紅色突起的平坦斑塊。所有梅毒疹的組織學變化皆為淋巴細胞和漿細胞浸潤構(gòu)成的非特異性炎及閉塞性血管內(nèi)膜炎和血管周圍炎，扁平濕疣則尚有表皮增生和角化不全。凡梅毒疹病灶內(nèi)皆有蒼白螺旋體。第二期梅毒有全身性淋巴結(jié)腫大，鏡下為非特異性炎。少數(shù)患者可發(fā)生亞急性腦膜炎、虹膜炎或肝炎，以及免疫復合物反應所引起的膜性腎小球腎炎。梅毒疹也可不治“自愈”，但患者實際陷入隱性梅毒階段，若不治療，多年后30%的患者將發(fā)生第三期或晚期梅毒。第二期梅毒若予治療，將阻止其向第三期梅毒發(fā)展。(郭卜樂)
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第一期梅毒 梅毒螺旋體侵入人體內(nèi)后，約經(jīng)10～90天，通常約3周左右的潛伏期，在侵入的局部發(fā)生充血，水皰，水皰不久潰破，形成質(zhì)硬、基底潔凈、邊緣聳起的潰瘍，稱為下疳(chancre)，因基質(zhì)硬，乃稱硬性下疳，以和Ducrey嗜血桿菌引起的另一種性病——軟性下疳相區(qū)別。下疳通常發(fā)生于陰莖頭、陰唇和子宮頸，約10%的病例發(fā)生于生殖器以外，如唇、舌、肛周。數(shù)目為一個。鏡下改變?yōu)闈兊撞块]塞性動脈內(nèi)膜炎和血管周圍炎。特殊染色(Levaditi染色或免疫熒光染色)可檢見螺旋體。約30%～50%的患者，其下疳太小可不被察覺，或從未發(fā)生明顯的潰瘍。下疳發(fā)生約1周后，局部淋巴結(jié)腫大，鏡下呈非特異性急性或慢性炎。
及時治療可阻止向第二期梅毒發(fā)展，但由于患者產(chǎn)生的免疫反應，即使不加治療，下疳也可于2～6周后自行愈合，腫大的局部淋巴結(jié)消退。
第二期梅毒 第一期梅毒如不治療，即使下疳愈合，潛伏于體內(nèi)的螺旋體仍能繼續(xù)繁殖，在感染后第8～10周左右大量進入血循環(huán)，引起全身廣泛性皮膚粘膜病變，即梅毒疹(syphilid)。通常表現(xiàn)為口腔粘膜紅斑、丘疹、軀干、四肢、掌心和足心的斑疹、丘疹和口唇、外陰、肛周的扁平濕疣(condyloma lata)。后者表現(xiàn)為暗紅色突起的平坦斑塊。所有梅毒疹的組織學變化皆為淋巴細胞和漿細胞浸潤構(gòu)成的非特異性炎及閉塞性血管內(nèi)膜炎和血管周圍炎，扁平濕疣則尚有表皮增生和角化不全。凡梅毒疹病灶內(nèi)皆有蒼白螺旋體。第二期梅毒有全身性淋巴結(jié)腫大，鏡下為非特異性炎。少數(shù)患者可發(fā)生亞急性腦膜炎、虹膜炎或肝炎，以及免疫復合物反應所引起的膜性腎小球腎炎。梅毒疹也可不治“自愈”，但患者實際陷入隱性梅毒階段，若不治療，多年后30%的患者將發(fā)生第三期或晚期梅毒。第二期梅毒若予治療，將阻止其向第三期梅毒發(fā)展。(郭卜樂)
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