腦死亡(1)
一、 死亡概念的演變
死亡指一個人生命的終止，主要包括呼吸和血液循環(huán)功能的停止，這是法學(xué)辭典上明確規(guī)定的定義。但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速進(jìn)步使這一法律概念受到了極大的挑戰(zhàn)，在一系列生命支持系統(tǒng)的幫助下，盡管病人的腦已死亡，然而其心跳和呼吸功能卻可以維持?jǐn)?shù)月，甚至數(shù)年之久。在這種情況下，作為生物學(xué)概念的人仍然有心跳和呼吸，可以說仍然有生命；而作為社會學(xué)概念的人則和社會的一切交往都已中斷，社會功能已經(jīng)不復(fù)存在,因此腦死亡實質(zhì)上意味著人的死亡，換句話說，死亡應(yīng)該以腦死亡作為標(biāo)準(zhǔn)。
也許有人會提出：既然病人的心跳和呼吸還存在，說明還有功能，怎么能說病人已經(jīng)死亡了呢？我們知道，死亡并不是一人狀態(tài)，而是一個過程。1968年在澳大利亞悉尼召開的第22屆世界醫(yī)學(xué)大會上指出：“死亡是在分子水平上逐漸發(fā)生的一個過程。不過臨床醫(yī)師的興趣不在于孤立的細(xì)胞，而在于整個人的生命。”在人體內(nèi)，各種細(xì)胞的生存期限大不相同，即使在心臟停止跳動后，頭發(fā)和指甲仍可生長，皮膚細(xì)胞在死后24小時仍然能用以移植，骨細(xì)胞甚至在死后48小時還能生存。我們不能認(rèn)為病人的皮膚、骨、指甲還沒有停止生長就說心跳、呼吸已經(jīng)停止的人還活著，所以，以腦死亡作為死亡的標(biāo)準(zhǔn)是有充足的理由的。
, 百拇醫(yī)藥
80年代初，英國學(xué)者提出腦干死亡即腦死亡的概念。因為在最初診斷腦死亡時，常把反射消失作為重要依據(jù)，實際上反射消失可能只是脊髓休克的表現(xiàn)，并不能代表腦死亡，而真正標(biāo)志腦死亡的是腦干反射的消失，如果腦干功能喪失了，心臟的跳動很快就會中止，所以腦干死亡才是真正的腦死亡，也就是死亡。這個概念已經(jīng)為許多學(xué)者所接受，但也有混淆之處，最主要的混淆處在于英國和美國對腦干死亡的含義在理解上有所不同。英國把腦干功能喪失、大腦皮層幸免的狀態(tài)稱為腦干死亡，而把腦干功能存在，大腦皮層功能喪失的狀態(tài)稱為全腦死亡；美國則把腦干功能存在、大腦皮層功能喪失的狀態(tài)稱為持續(xù)性植物狀態(tài)，而把腦干和大腦皮層功能全部喪失的狀態(tài)稱為全腦死亡�；谶@種混淆的情況，現(xiàn)在仍然沿用腦死亡這一名稱。
二、 腦死亡的歷史背景
1959年，法國神經(jīng)科醫(yī)師Mollaret P.和Goulon M.以“深度昏迷”(come depasse)為題名報道了23例病人，其臨床表現(xiàn)完全符合于腦死亡。這篇文章引起了各國學(xué)者的注意，于60年代初期發(fā)表了一些類似的報道，并提出腦死亡這一名詞。1966年，在法國馬賽召開國際會議，專門討論有關(guān)腦死亡的醫(yī)學(xué)、法學(xué)、社會學(xué)等問題。
, 百拇醫(yī)藥
1968年，美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院以“不可回逆的昏迷”(irreversible coma)為名制訂出診斷標(biāo)準(zhǔn)，這是世界上第一個正式的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但內(nèi)容中“一切反射均消失”和“腦電圖呈平直線或等電位”引起不少爭議。1969年在美國哈佛委員會主席Beecher就撰文指出：腦電圖檢查并非不可回逆的昏迷的特點(diǎn)，但是一個有價值的輔助診斷資料。
1971年，美國明尼蘇達(dá)的兩位神經(jīng)外科醫(yī)師Mohandas A.和Chou SN. 明確指出：腦死亡的關(guān)鍵是腦干不可回逆的損害，而且依靠臨床判斷就能作出診斷，腦電圖檢查對診斷不一定有幫助，如果腦干反射消失長達(dá)12小時以上就可診斷為腦死亡。
1976年英國提出腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，特別提到了昏迷的原因必須除外藥物中毒、低溫和內(nèi)分泌代謝疾病；所有的腦干反射消失；體溫低于35℃；24小時后重復(fù)檢查情況相同。1977年，英國和美國聯(lián)合協(xié)作研究組所制訂的腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)又增加了阿托品靜脈注射作為確診試驗，其它內(nèi)容則大同小異。
1982年，,英國學(xué)者提出腦干死亡即腦死亡的概念，而診斷腦干死亡必須有基本的前提、必要的除外條件和實驗室檢查三項標(biāo)準(zhǔn)。
目前，腦死亡的研究在各國和地區(qū)都在開展，特別是器官移植手術(shù)正方興未艾，因而確定腦死亡變成為重要的 醫(yī)學(xué)命題之一。亞洲國家在研究腦死亡方面較歐美為遲，在國家和地區(qū)范圍內(nèi)已經(jīng)制訂診斷標(biāo)準(zhǔn)的只有日本、韓國、泰國和臺灣。, http://www.www.srpcoatings.com(李舜偉)
死亡指一個人生命的終止，主要包括呼吸和血液循環(huán)功能的停止，這是法學(xué)辭典上明確規(guī)定的定義。但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速進(jìn)步使這一法律概念受到了極大的挑戰(zhàn)，在一系列生命支持系統(tǒng)的幫助下，盡管病人的腦已死亡，然而其心跳和呼吸功能卻可以維持?jǐn)?shù)月，甚至數(shù)年之久。在這種情況下，作為生物學(xué)概念的人仍然有心跳和呼吸，可以說仍然有生命；而作為社會學(xué)概念的人則和社會的一切交往都已中斷，社會功能已經(jīng)不復(fù)存在,因此腦死亡實質(zhì)上意味著人的死亡，換句話說，死亡應(yīng)該以腦死亡作為標(biāo)準(zhǔn)。
也許有人會提出：既然病人的心跳和呼吸還存在，說明還有功能，怎么能說病人已經(jīng)死亡了呢？我們知道，死亡并不是一人狀態(tài)，而是一個過程。1968年在澳大利亞悉尼召開的第22屆世界醫(yī)學(xué)大會上指出：“死亡是在分子水平上逐漸發(fā)生的一個過程。不過臨床醫(yī)師的興趣不在于孤立的細(xì)胞，而在于整個人的生命。”在人體內(nèi)，各種細(xì)胞的生存期限大不相同，即使在心臟停止跳動后，頭發(fā)和指甲仍可生長，皮膚細(xì)胞在死后24小時仍然能用以移植，骨細(xì)胞甚至在死后48小時還能生存。我們不能認(rèn)為病人的皮膚、骨、指甲還沒有停止生長就說心跳、呼吸已經(jīng)停止的人還活著，所以，以腦死亡作為死亡的標(biāo)準(zhǔn)是有充足的理由的。
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80年代初，英國學(xué)者提出腦干死亡即腦死亡的概念。因為在最初診斷腦死亡時，常把反射消失作為重要依據(jù)，實際上反射消失可能只是脊髓休克的表現(xiàn)，并不能代表腦死亡，而真正標(biāo)志腦死亡的是腦干反射的消失，如果腦干功能喪失了，心臟的跳動很快就會中止，所以腦干死亡才是真正的腦死亡，也就是死亡。這個概念已經(jīng)為許多學(xué)者所接受，但也有混淆之處，最主要的混淆處在于英國和美國對腦干死亡的含義在理解上有所不同。英國把腦干功能喪失、大腦皮層幸免的狀態(tài)稱為腦干死亡，而把腦干功能存在，大腦皮層功能喪失的狀態(tài)稱為全腦死亡；美國則把腦干功能存在、大腦皮層功能喪失的狀態(tài)稱為持續(xù)性植物狀態(tài)，而把腦干和大腦皮層功能全部喪失的狀態(tài)稱為全腦死亡�；谶@種混淆的情況，現(xiàn)在仍然沿用腦死亡這一名稱。
二、 腦死亡的歷史背景
1959年，法國神經(jīng)科醫(yī)師Mollaret P.和Goulon M.以“深度昏迷”(come depasse)為題名報道了23例病人，其臨床表現(xiàn)完全符合于腦死亡。這篇文章引起了各國學(xué)者的注意，于60年代初期發(fā)表了一些類似的報道，并提出腦死亡這一名詞。1966年，在法國馬賽召開國際會議，專門討論有關(guān)腦死亡的醫(yī)學(xué)、法學(xué)、社會學(xué)等問題。
, 百拇醫(yī)藥
1968年，美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院以“不可回逆的昏迷”(irreversible coma)為名制訂出診斷標(biāo)準(zhǔn)，這是世界上第一個正式的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但內(nèi)容中“一切反射均消失”和“腦電圖呈平直線或等電位”引起不少爭議。1969年在美國哈佛委員會主席Beecher就撰文指出：腦電圖檢查并非不可回逆的昏迷的特點(diǎn)，但是一個有價值的輔助診斷資料。
1971年，美國明尼蘇達(dá)的兩位神經(jīng)外科醫(yī)師Mohandas A.和Chou SN. 明確指出：腦死亡的關(guān)鍵是腦干不可回逆的損害，而且依靠臨床判斷就能作出診斷，腦電圖檢查對診斷不一定有幫助，如果腦干反射消失長達(dá)12小時以上就可診斷為腦死亡。
1976年英國提出腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，特別提到了昏迷的原因必須除外藥物中毒、低溫和內(nèi)分泌代謝疾病；所有的腦干反射消失；體溫低于35℃；24小時后重復(fù)檢查情況相同。1977年，英國和美國聯(lián)合協(xié)作研究組所制訂的腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)又增加了阿托品靜脈注射作為確診試驗，其它內(nèi)容則大同小異。
1982年，,英國學(xué)者提出腦干死亡即腦死亡的概念，而診斷腦干死亡必須有基本的前提、必要的除外條件和實驗室檢查三項標(biāo)準(zhǔn)。
目前，腦死亡的研究在各國和地區(qū)都在開展，特別是器官移植手術(shù)正方興未艾，因而確定腦死亡變成為重要的 醫(yī)學(xué)命題之一。亞洲國家在研究腦死亡方面較歐美為遲，在國家和地區(qū)范圍內(nèi)已經(jīng)制訂診斷標(biāo)準(zhǔn)的只有日本、韓國、泰國和臺灣。, http://www.www.srpcoatings.com(李舜偉)
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百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/03/831.htm