疼痛性周?chē)窠?jīng)病
周?chē)窠?jīng)病中除顱神經(jīng)病外有許多疾病都以疼痛為臨床表現(xiàn)，而且這一癥狀引人關(guān)注。本文將討論這一臨床問(wèn)題。
[發(fā)病機(jī)理]
在除顱神經(jīng)病以外的疼痛性周?chē)窠?jīng)病中疼痛的病理生理一直是人們研究的重點(diǎn)�？赡軡撛诘募膊〖せ罨蚋淖兏惺芷鞯腁delta和C纖維傳入沖動(dòng)；也可能影響神經(jīng)末梢、神經(jīng)根內(nèi)的這些細(xì)纖維。在疼痛性糖尿病性周?chē)窠?jīng)病，再生的無(wú)髓鞘纖維與神經(jīng)源性疼痛產(chǎn)生有關(guān)。C纖維成為一種異位的疼痛發(fā)生結(jié)構(gòu)。神經(jīng)末梢處某些傳遞的膜結(jié)合蛋白(如形成鈉通道的蛋白)積聚后造成過(guò)度刺激，并且在再生的感受器中的α腎上腺素能受體(alpha-adrenergic receptors)處疊加，過(guò)度刺激呈持續(xù)性。最終這些感受器上的異常活動(dòng)成為背根內(nèi)中樞性疼痛發(fā)病機(jī)制之一，而出現(xiàn)繼發(fā)性的臨床上痛覺(jué)過(guò)敏。
[分類(lèi)]
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一、Pappagallo(1990)將疼痛性周?chē)窠?jīng)病分為交感神經(jīng)聯(lián)絡(luò)的疼痛(sympathetically maintained pain)和交感神經(jīng)無(wú)聯(lián)系的疼痛(sympathetically independent pain)兩類(lèi)：
交感神經(jīng)聯(lián)絡(luò)的疼痛表現(xiàn)為單個(gè)肢體遠(yuǎn)端的燒灼痛，十分劇烈，在輕觸或寒冷刺激后可誘發(fā)。
交感神經(jīng)無(wú)聯(lián)系的痛表現(xiàn)為全身性疼痛，呈發(fā)作性的自發(fā)性灼痛，可有感覺(jué)異常，輕觸或寒冷很少誘發(fā)。這兩類(lèi)疼痛也可伴發(fā)周?chē)窠?jīng)病的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙。
上述兩種疼痛可用藥物試驗(yàn)予以區(qū)別。在雙盲條件下，靜脈注射酚妥拉明(Phentolamine)，可使交感神經(jīng)聯(lián)絡(luò)的疼痛緩解或減輕，而交感神經(jīng)無(wú)聯(lián)系的疼痛不改變。
二、按臨床特點(diǎn)分類(lèi)：
疼痛性周?chē)窠?jīng)病(painful neuropathies)分為局限性周?chē)窠?jīng)病造成的疼痛和全身性周?chē)窠?jīng)病造成的疼痛。造成局限性或全身性疼痛的病因見(jiàn)表1。
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[疾病]
一、糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)病(diabetic polyneuropathy)
可發(fā)生于Ⅰ型依賴胰島素型和Ⅰ型非胰島素型以及其他原因的糖尿病(如胰腺切除后，血色素病)。以周?chē)窠?jīng)傳導(dǎo)速度或臨床來(lái)判斷，糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)病幾乎可占糖尿病患者的47～91%。
糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)病可分為感覺(jué)性、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性、急性或亞急性運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病。最后無(wú)疼痛表現(xiàn)，不在此討論。
(1)糖尿病性感覺(jué)性多發(fā)性神經(jīng)病(diabetic sensory polyneuropathy)：以女性為多見(jiàn)，平均發(fā)病年齡為58.7歲。
從感覺(jué)癥狀可以分為麻木型、疼痛型和麻木-疼痛型。筆者隨訪59例糖尿病性感覺(jué)性多發(fā)性神經(jīng)病，麻木型占79.6%，疼痛型占5.6%，麻木-疼痛型為14.8%。麻木型主要為四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱(chēng)(尤其以雙下肢遠(yuǎn)端為多見(jiàn))的麻、木、蟻?zhàn)吒小l(fā)冷等異樣感覺(jué)。疼痛型為下肢肢端、大腿內(nèi)側(cè)、小腹和會(huì)陰部自發(fā)性灼痛，手部和全身者少見(jiàn)，呈閃電樣疼痛，活動(dòng)后疼痛加劇，十分難以忍受，夜間、撫摸等可使疼痛加重。
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檢查中可有手套、襪子樣感覺(jué)障礙；四肢腱反射減退或消失，其中以髁反射最為敏感指標(biāo)；下肢振動(dòng)覺(jué)消失，尤以第一拇指振動(dòng)覺(jué)消失為肯定。肌肉萎縮一般不明顯。
(2)糖尿病性感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性多發(fā)性神經(jīng)病：少數(shù)有上述感覺(jué)異常，尚有四肢遠(yuǎn)端無(wú)力、肌萎縮、腱反射消失和深感覺(jué)等障礙。
二、糖尿病性單一或多根周?chē)窠?jīng)病
單神經(jīng)病一般起病較急。主要表現(xiàn)在受累神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)突然疼痛或感覺(jué)障礙、肌力減退。Zorrilla等(1994)報(bào)道糖尿病性單神經(jīng)病大多在6個(gè)月內(nèi)可完全恢復(fù)，偶有后遺癥，這與糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)病不一樣，后者很難恢復(fù)，甚至病情進(jìn)展或惡化。
肢體或軀干單神經(jīng)病(focal trunk,limb neuropathies, and limb girdle plexus)：下肢以坐骨神經(jīng)及股神經(jīng)為多見(jiàn)。上肢以臂叢神經(jīng)、正中神經(jīng)損害為多見(jiàn)。其余像腓神經(jīng)、尺神經(jīng)、岡上神經(jīng)、胸長(zhǎng)神經(jīng)和閉孔神經(jīng)等均可累及。
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Chammas等(1995)報(bào)道在糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)病患者可并發(fā)Dupuytren病(表現(xiàn)為手部關(guān)節(jié)活動(dòng)受累、屈肌腱鞘炎、腕管綜合征)。
三、卡壓綜合征
(一)腕管綜合征：
本征是正中神經(jīng)在腕骨內(nèi)受卡壓(由于腕部骨折、脫位、關(guān)節(jié)炎、腕橫韌帶增厚、腕管內(nèi)腫瘤和血腫、代謝和中毒疾病、石膏固定受壓等)造成正中神經(jīng)支配的手部感覺(jué)和手肌癱瘓。見(jiàn)圖1。
癥狀和體征：可以出現(xiàn)橈側(cè)三個(gè)半手指掌側(cè)感覺(jué)異常，呈燒灼樣、麻木樣感覺(jué)。夜間疼痛明顯，常因此而痛醒不能入睡。在做某些與屈腕有關(guān)的動(dòng)作時(shí)，可加重癥狀。掌部近端無(wú)感覺(jué)障礙，手部活動(dòng)笨拙，尤其做精細(xì)動(dòng)作時(shí)更加明顯。握力及捏力均下降。晚期，患者還可以出現(xiàn)大魚(yú)際肌萎縮，拇指對(duì)掌功能障礙。
特殊檢查：
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1.兩點(diǎn)辨別覺(jué) 鈍頭分規(guī)縱向檢查，腕管綜合征的患者，手指兩點(diǎn)辨別覺(jué)>4mm，嚴(yán)重者>10～15mm。
2.單絲壓迫試驗(yàn) 用單絲垂直觸壓皮膚，檢查患者手指的感覺(jué)，檢查中患者視野離開(kāi)檢查手。該試驗(yàn)靈敏度高，特異性強(qiáng)。
3.Phalen試驗(yàn) 兩臂平舉，屈肘90°，腕關(guān)節(jié)極度掌屈1min，患手橈側(cè)手指即可出現(xiàn)麻木和感覺(jué)異常。
4.拇指壓迫試驗(yàn) 拇指直接壓迫腕部正中神經(jīng)30s，患者可出現(xiàn)手部正中神經(jīng)感覺(jué)分布區(qū)的麻木和疼痛。
5.止血帶試驗(yàn) 將血壓計(jì)袖帶置于腕部，充氣達(dá)20kPa，持續(xù)30s，出現(xiàn)橈側(cè)手指麻木為陽(yáng)性。
, http://www.www.srpcoatings.com 6.腕部Tinel征陽(yáng)性 叩擊腕部正中神經(jīng)出現(xiàn)放射感。
7.肌電圖檢查示正中神經(jīng)的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)在腕部以下減慢。大魚(yú)際肌有失神經(jīng)電位。
8.腕部CT或MRI示骨性改變或腫瘤等異常。
(二)腕尺管綜合征
本征是尺神經(jīng)在腕尺管內(nèi)受到卡壓(勞損、腕尺管內(nèi)囊腫、腫瘤和韌帶、增厚、滑囊炎、骨折、先天性異常)造成尺神經(jīng)支配的手部感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙的綜合征。見(jiàn)圖2。
臨床表現(xiàn)通常分為三大類(lèi)型，由壓迫的確切部位決定了癥狀為運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙還是兩者兼有。
在Guyon管內(nèi)的神經(jīng)卡壓由于尺神經(jīng)深、淺支同時(shí)卡壓，可出現(xiàn)腕部尺側(cè)的脹痛和刺痛，夜間加重。環(huán)指尺側(cè)和小指掌側(cè)的感覺(jué)減退。小魚(yú)際肌肌力減退，全部骨間肌及第3、4蚓狀肌以及拇收肌與拇短屈肌深頭的無(wú)力或癱瘓，手部精細(xì)動(dòng)作欠佳。檢查時(shí)可見(jiàn)小指外展無(wú)力，第1背側(cè)骨間肌無(wú)力，分指、并指不能或困難。小指呈爪形指畸形。Froment試驗(yàn)陽(yáng)性。腕尺側(cè)Tinel征陽(yáng)性。有時(shí)可觸及腕尺側(cè)腫塊。嚴(yán)重時(shí)骨間肌及小魚(yú)際肌萎縮。肌電圖檢查尺神經(jīng)在腕部傳導(dǎo)速度減慢，尺神經(jīng)支配的手內(nèi)在肌出現(xiàn)纖顫電位。
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尺神經(jīng)深支于豆鉤間隙處卡壓，患者無(wú)手部感覺(jué)障礙，除小指展肌外，尺神經(jīng)支配的全部手內(nèi)的肌癱瘓或萎縮。
尺神經(jīng)于小指對(duì)掌肌處卡壓，患者亦無(wú)感覺(jué)障礙，小魚(yú)際肌功能正常，其他尺神經(jīng)支配的手內(nèi)在肌癱瘓或萎縮。
(三)肘管綜合征
本征是肘管內(nèi)尺神經(jīng)受壓(由于尺神經(jīng)滑脫、肘關(guān)節(jié)處骨折或脫位、關(guān)節(jié)炎、肘管內(nèi)占位病變、職業(yè)性損傷)造成尺神經(jīng)支配區(qū)的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙。見(jiàn)圖3。
癥狀：起病隱匿，早期患者感到患肢疲勞，握力和捏力減弱，往往在活動(dòng)后出現(xiàn)。隨后出現(xiàn)肘區(qū)或前臂的疼痛，呈酸痛或刺痛，，可向遠(yuǎn)、近端放射。常主訴環(huán)、小指麻木不適，早期間歇性出現(xiàn)，于屈肘時(shí)加重，夜間常因麻木疼痛而驚醒。
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體征：
1.檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)尺神經(jīng)支配區(qū)的環(huán)指尺側(cè)半、小指以及手背和手掌尺側(cè)感覺(jué)障礙，出現(xiàn)刺痛、感覺(jué)過(guò)敏或感覺(jué)喪失。
2.尺神經(jīng)支配的肌肉肌力減退，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肌肉萎縮。肌力減退最突出的表現(xiàn)為小指處于外展位，內(nèi)收不能，分指、并指無(wú)力，握力和捏力減弱。Froment試驗(yàn)陽(yáng)性。晚期出現(xiàn)環(huán)、小指爪形指畸形，尺神經(jīng)支配的手內(nèi)在肌萎縮，掌骨突出。尺側(cè)腕屈肌的肌力可以下降。在實(shí)踐中，往往只有尺側(cè)腕屈肌、小指展肌和第1背側(cè)骨間肌的肌力可以準(zhǔn)確檢查，尺神經(jīng)支配的其他肌肉易被其他功能良好的肌肉代償而出現(xiàn)誤導(dǎo)。
3.屈肘試驗(yàn)陽(yáng)性。將肘關(guān)節(jié)極度屈曲持續(xù)1min，患手尺側(cè)出現(xiàn)感覺(jué)異常。
4.肘部往往可以觸及尺神經(jīng)增粗或梭形膨大，有時(shí)可觸及肘管內(nèi)囊腫或腫物。
5.肘部Tinel征陽(yáng)性。肱骨內(nèi)上髁水平Tinel征陽(yáng)性強(qiáng)烈提示尺神經(jīng)壓迫病變。
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6.電生理：尺神經(jīng)經(jīng)過(guò)肘管時(shí)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢。X線或肘管CT可發(fā)現(xiàn)先天畸形或骨折、占位等。
(四)橈管綜合征
本征是前臂橈神經(jīng)及其分支在橈管中(由于Frohse弓、肌腱、橈側(cè)血管、異常纖維束帶、脫位、占位病變、藥物局封等)嵌壓而引起的以肘部以下前臂伸肌組織疼痛為主的綜合征。
橈管外側(cè)為肱橈肌和橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌、內(nèi)側(cè)為肱二頭肌和肱肌，前面為上臂深筋膜、前臂外側(cè)皮神經(jīng)、肘外側(cè)靜脈和肘正中靜脈，深面為肱骨下1/3前外側(cè)面、肱骨頭、肱橈關(guān)節(jié)、橈骨小頭和橈骨頸，橈管止于旋后肌淺層(圖4)。
癥狀和體征：
1.疼痛：疼痛常為其主要表現(xiàn)，通常也是患者惟一的癥狀，疼痛為鈍痛�；颊叱Ｗ允銮氨劢藰飩�(cè)疼痛，可向腕背部放射。上肢活動(dòng)尤其是前臂反復(fù)轉(zhuǎn)活動(dòng)可使癥狀加重。夜間疼痛明顯，嚴(yán)重者常常在夜間被痛醒。
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2.患者可出現(xiàn)垂腕和伸拇、伸指無(wú)力，晚期可以出現(xiàn)橈神經(jīng)支配的前臂肌肉萎縮�；⒖趨^(qū)多有麻木感。
特殊檢查：
1. 橈管壓迫試驗(yàn) 肱骨外上髁下3～4cm相當(dāng)于Frohse弓水平，橈神經(jīng)面有壓痛。
2.肌電圖檢查對(duì)診斷橈管綜合征幫助不大。部分患者在抗阻力旋后的情況下做肌電圖可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。
(五)旋前園肌綜合征
本征是正中神經(jīng)在前臂近端旋前圓肌水平，(由于Struthers韌帶、旋前圓肌或肱二頭肌肌腱肥大、指淺屈肌纖維弓等)卡壓，而出現(xiàn)的前臂疼痛、正中神經(jīng)損害表現(xiàn)。見(jiàn)圖5。
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癥狀和體征：
1.疼痛 表現(xiàn)為前臂近端掌側(cè)疼痛，常呈酸痛，多與前臂的反復(fù)旋轉(zhuǎn)有關(guān)�？棺枇π皶r(shí)疼痛加劇并向遠(yuǎn)、近端放射，夜間疼痛不明顯。
2.感覺(jué)障礙 出現(xiàn)正中神經(jīng)支配區(qū)的感覺(jué)障礙，表現(xiàn)為橈側(cè)三個(gè)半手指麻木和感覺(jué)異常。因方正中神經(jīng)掌皮支亦受累，所以手掌三角區(qū)感覺(jué)減退。
3.運(yùn)動(dòng)障礙 手指笨拙不靈活，拇指對(duì)掌功能受限。嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)大魚(yú)際肌萎縮。正中神經(jīng)支配的手外在肌也多受到影響，造成屈拇指和屈示、中指無(wú)力。
特殊檢查：
1.旋前圓肌壓痛 有時(shí)可以出現(xiàn)正中神經(jīng)僵硬、肥厚、叩擊肌腹近端出現(xiàn)Tinel征陽(yáng)性。
2.旋前圓肌壓迫試驗(yàn) 將拇指置于旋前圓肌近側(cè)緣的外側(cè)進(jìn)行擠壓，如和麻木，提示卡壓部位在指淺屈肌腱弓處。
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3.肘關(guān)節(jié)抗阻力屈曲旋后運(yùn)動(dòng)可以檢查神經(jīng)是否在肱二頭肌腱膜處壓。
4.旋前圓肌綜合征 神經(jīng)傳導(dǎo)檢查往往是正常的，對(duì)于正中神經(jīng)支配肌肉進(jìn)行肌電圖檢查有助于診斷和鑒別診斷。
(六)臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征
臀上皮神經(jīng)來(lái)自腰1～3后側(cè)支(圖6)。
臀上皮神經(jīng)在整個(gè)行程中，大部分在軟組織內(nèi)。有4段6個(gè)固定點(diǎn)，這6個(gè)固定點(diǎn)是臀上皮神經(jīng)易遭受損傷的部位。第1段從椎間孔發(fā)出后穿骨纖維孔稱(chēng)出孔點(diǎn)，沿肋骨或橫突的背面和上面走行稱(chēng)骨表段，在橫突上被纖維束固定稱(chēng)橫突點(diǎn)。第2段由里向外走行在骶棘肌內(nèi)，稱(chēng)肌內(nèi)段，向下向外與第1段形成鈍角，進(jìn)入骶棘肌處稱(chēng)入肌點(diǎn)。第3段走行在腰背筋膜淺表深面，稱(chēng)筋膜下段，向下向內(nèi)走行，與第2段形成鈍角，走出骶棘肌處稱(chēng)出肌點(diǎn)。第4段為走出深筋膜并穿行于皮下淺筋膜層，稱(chēng)出筋膜點(diǎn)。皮下段要跨越髂嵴進(jìn)入臀部，又稱(chēng)入臀點(diǎn)。
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臀上皮神經(jīng)在越過(guò)髂肌進(jìn)入臀部時(shí)，被堅(jiān)強(qiáng)的由骶棘肌及腰背筋膜在髂嵴上緣附著處形成的扁圓形骨纖維管固定，神經(jīng)由此隧道穿過(guò)，骨纖維管有保護(hù)神經(jīng)的作用。但此管由于損傷病變而狹窄，壓迫神經(jīng)出現(xiàn)臀部疼痛。臀上神經(jīng)入臀后，繼續(xù)在淺筋膜中行走，可達(dá)到腘窩，因此疼痛可達(dá)到腘窩。
臨床表現(xiàn)：腰臀部彌散性疼痛。疼痛為鈍痛、酸痛或刺痛，向臀下方及腘窩放射。彎腰、行走與坐起時(shí)疼痛加重，嚴(yán)重時(shí)需雙手扶物才能坐起。
腰部及臀部有固定壓痛點(diǎn)，這些壓痛點(diǎn)與解剖敘述的6個(gè)固定點(diǎn)基本符合。髂前上棘與髂后上棘連線中點(diǎn)下方，有明顯壓痛點(diǎn)。無(wú)其他陽(yáng)性體征。
臀上神經(jīng)阻滯有助于診斷。用局麻劑阻滯該神經(jīng)，數(shù)分鐘后疼痛消失，即可診為該癥。
(七)腓總神經(jīng)卡壓綜合征
本征是腓總神經(jīng)繞過(guò)腓骨頸處，由于外傷、骨折、職業(yè)、石膏受壓、關(guān)節(jié)病等造成卡壓，引起的綜合征。
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臨床表現(xiàn)：急性或緩慢產(chǎn)生的足背伸及外翻肌力減退。小腿外側(cè)及足背皮膚感覺(jué)遲鈍，或上述區(qū)域疼痛。嚴(yán)重時(shí)造成足下垂。
肌電圖示腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)傳導(dǎo)速度在腓骨頸受損。小腿前外側(cè)肌群、失神經(jīng)性肌電。
(八)跖管綜合征
因劇烈運(yùn)動(dòng)，髁關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷腱鞘炎、骨折、平足等使跖管相對(duì)狹窄，脛后神經(jīng)受壓，出現(xiàn)足跟內(nèi)側(cè)及足底麻木或燒灼樣疼痛，稱(chēng)跖管綜合征或踝管綜合征。跖管(見(jiàn)圖7)
為骨纖維管，位于踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，其淺層為分裂韌帶，深層為跟骨、距骨及關(guān)節(jié)囊。分裂韌帶寬2～2.5cm，長(zhǎng)6～7cm，厚0.1cm。管內(nèi)按前后排列為脛后肌腱、趾長(zhǎng)屈肌、脛后動(dòng)脈、脛后靜脈、脛后神經(jīng)和拇長(zhǎng)屈肌腱。脛后血管和脛后神經(jīng)在跖管內(nèi)分出跟動(dòng)脈和跟神經(jīng)，分布于足跟內(nèi)側(cè)。出跖管分出跖內(nèi)側(cè)血管和神經(jīng)，跖外側(cè)血管和神經(jīng)。跖內(nèi)側(cè)神經(jīng)為感覺(jué)支，分布足底和部分足趾，跖外側(cè)神經(jīng)為運(yùn)動(dòng)支、支配足部?jī)?nèi)在肌。
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臨床表現(xiàn)：青壯年男性多見(jiàn)。
足跟內(nèi)側(cè)和跖側(cè)麻木或燒灼樣疼痛。內(nèi)踝后部輕度腫脹，有壓痛�？蹞魞�(nèi)踝后方時(shí)，可引起疼痛或向足底放射，稱(chēng)Tinel征陽(yáng)性。足背伸，足外翻時(shí)疼痛加重。足跟內(nèi)側(cè)、足跖側(cè)及足趾感覺(jué)減退，有的足趾皮膚干燥，汗毛脫落，足部?jī)?nèi)在肌萎縮。
四、指(趾)端血管球瘤
血管球是一種受神經(jīng)支配的、盤(pán)繞的皮膚動(dòng)、靜脈之間的直接吻合通道。血管球內(nèi)含有很多無(wú)髓鞘網(wǎng)狀感覺(jué)神經(jīng)纖維及交感神經(jīng)纖維，外有纖維結(jié)締組織包繞，當(dāng)其增生時(shí)，可發(fā)生血管球瘤。血管球瘤多為直徑2-3mm大小的小圓形腫物，有完整包膜，顏色暗紅。多存在于四肢、軀干及頭頸部，以手指、足趾上分布最多。正常情況下作用是調(diào)節(jié)皮膚的溫度。血管球瘤是良性腫瘤。好發(fā)于是20-40女性。主要是疼痛，多為刺痛或燒灼痛，可間歇或持續(xù)性發(fā)作。疼痛可向肢體近端放射。觸碰手指或用針頭壓迫腫瘤引起劇烈疼痛�；继帉�(duì)溫度變化敏感，尤其遇冷時(shí)疼痛明顯。檢查時(shí)可在甲下看見(jiàn)小藍(lán)色區(qū)，局部指甲隆起并有局限性壓痛。MRI可見(jiàn)腫瘤。
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五、癌腫性周?chē)窠?jīng)病
本病可累及周?chē)窠?jīng)，其發(fā)病率各家報(bào)告不一，見(jiàn)表2。
表2 癌腫和網(wǎng)狀細(xì)胞增多癥造成非轉(zhuǎn)移性癌性周?chē)窠?jīng)病的發(fā)生率
癌腫性周?chē)窠?jīng)病可以癌腫直接浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移到周?chē)窠?jīng)。一般均有疼痛，并出現(xiàn)肢體神經(jīng)和(或)顱神經(jīng)等損害表現(xiàn)。
此外，尚有癌性非轉(zhuǎn)移性周?chē)窠?jīng)損害，常見(jiàn)有3種類(lèi)型：副癌性感覺(jué)神經(jīng)元病、副癌性感覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病、副癌性血管炎性神經(jīng)病。
六、呋喃類(lèi)多發(fā)性神經(jīng)病
少數(shù)較長(zhǎng)時(shí)間服用呋喃妥因、呋喃西林、痢特靈等患者可造成四肢遠(yuǎn)端疼痛的軸索變性的感覺(jué)性神經(jīng)病。如果患者有腎功能不全者更易發(fā)病。停藥后癥狀可部分緩解。
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七、Febry病
Febry病(Febry disease)又稱(chēng)為彌漫性體表血管角質(zhì)瘤病(angiokeratoma corporic diffusum)。遺傳病。少見(jiàn)。
好發(fā)于兒童和青少年，手指和足趾的燒灼或刺痛，這種疼痛隨著運(yùn)動(dòng)和環(huán)境溫度的改變而加劇，也可有手掌和足庶的麻木，也可無(wú)汗。肌力、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、手足的關(guān)節(jié)位置覺(jué)均可正常。
神經(jīng)病理中有小有髓纖維的脫失，也有無(wú)髓鞘纖維減少。
通常在10歲左右，在陰部、臀部、下腹、臍周有密集的血管擴(kuò)張性丘疹(紫色或黑色)。
可有腎臟損害和腦血管意外發(fā)現(xiàn)。白細(xì)胞中測(cè)定α-半乳糖苷酶活性減低有診斷意義�？梢钥R西平對(duì)癥治療。
八、卟啉性神經(jīng)病
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大多數(shù)患者的急性周?chē)窠?jīng)病，以四肢近端對(duì)稱(chēng)性的無(wú)力開(kāi)始，可伴有肌痛和痙攣，常先累及一個(gè)肢體，幾天后累及四肢，感覺(jué)障礙可不明顯，可有四肢癱，但以上肢為重。在嚴(yán)重病人有呼吸肌的麻痹、面癱、構(gòu)音困難、復(fù)視，甚至用呼吸機(jī)。腱反射消失或明顯減退。有時(shí)可有手套、襪子型或條束樣的感覺(jué)異常，一般深淺感覺(jué)均受累，偶爾有肢端疼痛的感覺(jué)類(lèi)型周?chē)窠?jīng)病。神經(jīng)傳導(dǎo)速度為軸索損害。但早期時(shí)可無(wú)神經(jīng)損害，僅為肌電圖的肌源性損害表現(xiàn)。
血漿中測(cè)δ-氨基-γ-酮戊酸(δ aminolevulinic acid)有診斷意義。急性間歇型有大量卟啉前體，故紫外線下轉(zhuǎn)成紅色。
卟啉性神經(jīng)病(prophyric neuropathy)可有癲癎、"腦炎樣表現(xiàn)"、各種精神癥狀(幻覺(jué)、憂郁、躁動(dòng)等)。
九、血清病性周?chē)窠?jīng)病
Gathier等(1968)認(rèn)為大多數(shù)病例接受免疫血清后產(chǎn)生的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥主要是周?chē)窠?jīng)，腦膜、腦和脊髓損害較少見(jiàn)。他們搜集文獻(xiàn)材料中有258例是周?chē)窠?jīng)，26例為純粹的顱神經(jīng)損害，40例為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害。
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臨床表現(xiàn)
周?chē)窠?jīng)損害大多出現(xiàn)于血清病開(kāi)始時(shí)或極期時(shí)，也即通常在免疫血清注射后7～12日，很少在3日。注射后立即出現(xiàn)十分罕見(jiàn)。周?chē)窠?jīng)損害下列幾個(gè)類(lèi)型(見(jiàn)表3)。
表3 血清源性周?chē)窠?jīng)各類(lèi)型臨床表現(xiàn)的發(fā)生
神經(jīng)痛性肌萎縮。受累側(cè)肩周劇烈疼痛，疼痛一般一周或數(shù)周消失，少數(shù)需數(shù)月才消失。疼痛數(shù)天后肩部一塊或數(shù)塊肌肉麻痹，主要是三角肌、岡上肌和岡下肌、前鋸肌。約半數(shù)患者均出現(xiàn)肌肉麻痹。以右側(cè)為多見(jiàn)，Guggenheim(1954)復(fù)習(xí)文獻(xiàn)右側(cè)占65%，左側(cè)占23%，雙側(cè)為12%。癱瘓肌肉在短時(shí)間內(nèi)明顯萎縮，使疾病達(dá)到高峰。很少呈緩慢進(jìn)行性加重，緩慢地出現(xiàn)肌萎縮�？陀^感覺(jué)的損害表現(xiàn)不明顯，偶爾僅有腋神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)障礙。部分嚴(yán)重患者肌萎縮發(fā)展到上臂。
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Gathier等(1968)將血清源性神經(jīng)痛性肌萎縮按嚴(yán)重程度分為3個(gè)型：
Ⅰ型，麻痹肌肉僅限于一側(cè)或兩側(cè)的肩帶�。�
Ⅱ型，Ⅰ型損害的基礎(chǔ)上加很少幾塊上臂肌肉麻痹；
Ⅲ型，廣泛的肩帶肌和上臂肌萎縮。
抗破傷風(fēng)血清造成神經(jīng)痛性肌萎縮(123例)，Ⅰ型約55%，Ⅱ型約35%，Ⅲ型約10%。
十、缺血性周?chē)窠?jīng)病
大多數(shù)周?chē)⊙艿幕颊吆腥毖陨窠?jīng)病。而且大血管急性栓塞或血栓形成時(shí)，可有疼痛伴有肢體脈管的搏動(dòng)消失。
(一)血栓性靜脈炎(thrombophlebitis)
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(1)靜脈炎后綜合征(post-phlebitic syndrome)外傷、手術(shù)、靜脈曲張、局部炎性病變和靜脈用藥等引起靜脈壁損傷，炎性增殖、管腔內(nèi)血栓形成，致使靜脈血液回流障礙。
見(jiàn)于四肢淺表靜脈，包括大、小隱靜脈，頭靜脈和貴要靜脈。
局部疼痛、腫脹，沿受累靜脈走行可捫及伴有壓痛的條索狀物，其周?chē)つw溫度增高，紅腫現(xiàn)象。病程通常為1-3周。靜脈炎癥消退后，局部殘留有硬條索狀物。
(2)靜脈炎后綜合征
血栓性靜脈炎后3-10年。下肢為主。25%為雙側(cè)。在血栓靜脈炎后如側(cè)支循環(huán)建立不充分，可因肢體長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良及靜脈壓升高而引起水腫、脹痛、皮膚色素沉著、靜脈曲張及皮膚潰瘍，亦稱(chēng)為慢性靜脈功能不全癥。靜脈造影可證實(shí)疾病。
(3)深部靜脈血栓形成
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由于重病、長(zhǎng)期臥床、血小板和紅細(xì)胞增多癥等。好發(fā)于小腿靜脈或國(guó)靜脈，小腿局部有疼痛和沉重感，行走和站立時(shí)加重。檢查時(shí)可見(jiàn)小腿腫脹，在小腿肌肉、國(guó)窩、腹股溝內(nèi)側(cè)等處有壓痛。讓患者下肢垂直，當(dāng)踝關(guān)節(jié)急速背屈時(shí)，小腿肌肉深部出現(xiàn)疼痛，這是由于小腿肌肉刺激了受累靜脈之故，成為Homan征陽(yáng)性。此外，常有淺靜脈曲張充盈，皮溫增高及色澤度變暗等體癥。
(4)下肢靜脈曲張
下肢靜脈曲張是由于靜脈回流障礙，靜脈本身擴(kuò)張、延長(zhǎng)和形成彎曲，下肢淺靜脈呈蚯蚓狀變的一種血管疾病�；顒�(dòng)后可脹痛。
(5)雷諾病
雷諾(Raynaud)病是未梢小動(dòng)脈的功能性、間歇性收縮而引起的周?chē)匝貉h(huán)障礙性疾病。
臨床表現(xiàn)：
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多發(fā)于青年女性。兩側(cè)對(duì)稱(chēng)的指或趾出現(xiàn)間歇性蒼白、發(fā)紺和潮紅，溫暖后癥狀緩解。肢端疼痛表現(xiàn)為麻木、灼痛、恢復(fù)過(guò)程可感脹痛。疼痛范圍一般與神經(jīng)支配無(wú)關(guān)。動(dòng)脈無(wú)器質(zhì)性閉塞、動(dòng)脈造影為小動(dòng)脈痙攣。發(fā)作間歇期，疼痛可完全消失，但仍存在手指或足趾麻木等循環(huán)障礙癥狀。
(6)紅斑性肢痛病
臨床表現(xiàn)：
多見(jiàn)于女性。發(fā)病較急，雙足突發(fā)燒灼樣疼痛，也可出現(xiàn)于雙手。皮膚發(fā)紅，溫度升高，一般臨界溫度點(diǎn)在30-36℃，超過(guò)時(shí)則出現(xiàn)癥狀。局部多汗，輕度水腫，有感覺(jué)過(guò)敏。暴露于冷處或冷水浸洗，可使疼痛緩解。
(7)動(dòng)脈硬化性閉塞癥
動(dòng)脈硬化性閉塞癥(arterisclerosis obliterans)是動(dòng)脈粥樣硬化病變累及周?chē)鷦?dòng)脈并引起其慢性閉塞的一種疾病。
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臨床表現(xiàn)：
見(jiàn)于50-70歲的男性。男女之比為5.6:1。約有20%伴有糖尿病，35%患有高血壓。
整個(gè)病程分為四期：
1.感覺(jué)異常期：自覺(jué)患肢發(fā)涼、麻木和酸沉。尚無(wú)明顯缺血癥狀。
2.間歇跛行期：患肢活動(dòng)后疲乏無(wú)力，肌肉酸痛，肌肉痙攣，行走時(shí)出現(xiàn)跛行。
3.靜息痛期：患肢在安靜時(shí)也感疼痛，以肢端為重，夜間疼痛更加劇烈，疼痛常在患肢抬高位時(shí)加重下垂時(shí)減輕，患肢有皮膚蒼白、溫度減退、皮膚變薄、汗毛脫落、肌肉萎縮、趾甲增厚變形、骨質(zhì)稀疏。
4、組織壞死期：患肢運(yùn)脈已嚴(yán)重狹窄或完全閉塞，肢體皮膚發(fā)涼、蒼白、動(dòng)脈搏動(dòng)消失。趾、足或小腿可有干性壞疽或潰瘍。
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動(dòng)脈超聲多普勒檢查和血管造影幫助診斷。
(8)血栓閉塞性脈管炎(buerber病)
血栓閉塞性脈管炎是由于肢體中、小動(dòng)脈和靜脈閉塞引起的局部組織缺血而導(dǎo)致肢體末端壞死，伴有劇烈疼痛的疾病。
臨床表現(xiàn)：
多發(fā)于20-40歲的男性，有吸煙史，絕大多數(shù)有受寒、潮濕史。
疼痛是最突出的癥狀，嚴(yán)重者疼痛劇烈而持續(xù)，夜間尤甚。
大多數(shù)患者有進(jìn)行性間歇性跛行和慢性缺血性癥狀如麻木、怕冷、蒼白、淤血等。
足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)常消失或減弱。半數(shù)患者早期出現(xiàn)或反復(fù)出現(xiàn)游走性血栓性淺靜脈炎。嚴(yán)重者后期出現(xiàn)肢體壞疽和潰瘍。
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多普勒超聲檢查可顯示病變動(dòng)脈形態(tài)、血管內(nèi)的變化及血液速度。
動(dòng)脈造影檢查可明確肢體動(dòng)脈阻塞及側(cè)支循環(huán)情況。
(9)急性動(dòng)脈栓塞
形成動(dòng)脈栓塞的栓子可為血栓、空氣、脂肪、瘤細(xì)胞、異物等，絕大多數(shù)為血栓栓塞，90%血栓來(lái)自于心臟。栓塞部位最多見(jiàn)于股動(dòng)脈。
患肢絞窄性劇痛，活動(dòng)后更重。
患肢感覺(jué)異常，遠(yuǎn)端感覺(jué)缺失。
患肢皮溫降低，皮色蒼白，也可有青紫色斑點(diǎn)及條紋，最后肢體壞死，呈紫黑色。
動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱或消失。
多普勒血管診斷儀在栓塞遠(yuǎn)端處測(cè)不到血流，無(wú)動(dòng)脈搏動(dòng)波形。
動(dòng)脈造影能明確顯示栓塞部位。
(十一)臂叢神經(jīng)炎(神經(jīng)痛性肌萎縮)
臨床表現(xiàn)：
成人發(fā)病，男：女=2.4:1。一側(cè)肩部和上臂部疼痛劇痛。極少數(shù)兩側(cè)性。肩帶麻痹，肌肉萎縮明顯后疼痛消失，一般持續(xù)30%/3月。累及下頜區(qū)，橈神經(jīng)區(qū)罕見(jiàn)。34%前鋸肌麻痹，10%三角肌麻痹。麻痹側(cè)腱反射減退和消失。36%有腋神經(jīng)區(qū)感覺(jué)障礙。一般需1-2年恢復(fù)。
責(zé)任編輯：王民, 百拇醫(yī)藥(蔣雨平)
[發(fā)病機(jī)理]
在除顱神經(jīng)病以外的疼痛性周?chē)窠?jīng)病中疼痛的病理生理一直是人們研究的重點(diǎn)�？赡軡撛诘募膊〖せ罨蚋淖兏惺芷鞯腁delta和C纖維傳入沖動(dòng)；也可能影響神經(jīng)末梢、神經(jīng)根內(nèi)的這些細(xì)纖維。在疼痛性糖尿病性周?chē)窠?jīng)病，再生的無(wú)髓鞘纖維與神經(jīng)源性疼痛產(chǎn)生有關(guān)。C纖維成為一種異位的疼痛發(fā)生結(jié)構(gòu)。神經(jīng)末梢處某些傳遞的膜結(jié)合蛋白(如形成鈉通道的蛋白)積聚后造成過(guò)度刺激，并且在再生的感受器中的α腎上腺素能受體(alpha-adrenergic receptors)處疊加，過(guò)度刺激呈持續(xù)性。最終這些感受器上的異常活動(dòng)成為背根內(nèi)中樞性疼痛發(fā)病機(jī)制之一，而出現(xiàn)繼發(fā)性的臨床上痛覺(jué)過(guò)敏。
[分類(lèi)]
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一、Pappagallo(1990)將疼痛性周?chē)窠?jīng)病分為交感神經(jīng)聯(lián)絡(luò)的疼痛(sympathetically maintained pain)和交感神經(jīng)無(wú)聯(lián)系的疼痛(sympathetically independent pain)兩類(lèi)：
交感神經(jīng)聯(lián)絡(luò)的疼痛表現(xiàn)為單個(gè)肢體遠(yuǎn)端的燒灼痛，十分劇烈，在輕觸或寒冷刺激后可誘發(fā)。
交感神經(jīng)無(wú)聯(lián)系的痛表現(xiàn)為全身性疼痛，呈發(fā)作性的自發(fā)性灼痛，可有感覺(jué)異常，輕觸或寒冷很少誘發(fā)。這兩類(lèi)疼痛也可伴發(fā)周?chē)窠?jīng)病的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙。
上述兩種疼痛可用藥物試驗(yàn)予以區(qū)別。在雙盲條件下，靜脈注射酚妥拉明(Phentolamine)，可使交感神經(jīng)聯(lián)絡(luò)的疼痛緩解或減輕，而交感神經(jīng)無(wú)聯(lián)系的疼痛不改變。
二、按臨床特點(diǎn)分類(lèi)：
疼痛性周?chē)窠?jīng)病(painful neuropathies)分為局限性周?chē)窠?jīng)病造成的疼痛和全身性周?chē)窠?jīng)病造成的疼痛。造成局限性或全身性疼痛的病因見(jiàn)表1。
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[疾病]
一、糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)病(diabetic polyneuropathy)
可發(fā)生于Ⅰ型依賴胰島素型和Ⅰ型非胰島素型以及其他原因的糖尿病(如胰腺切除后，血色素病)。以周?chē)窠?jīng)傳導(dǎo)速度或臨床來(lái)判斷，糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)病幾乎可占糖尿病患者的47～91%。
糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)病可分為感覺(jué)性、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性、急性或亞急性運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病。最后無(wú)疼痛表現(xiàn)，不在此討論。
(1)糖尿病性感覺(jué)性多發(fā)性神經(jīng)病(diabetic sensory polyneuropathy)：以女性為多見(jiàn)，平均發(fā)病年齡為58.7歲。
從感覺(jué)癥狀可以分為麻木型、疼痛型和麻木-疼痛型。筆者隨訪59例糖尿病性感覺(jué)性多發(fā)性神經(jīng)病，麻木型占79.6%，疼痛型占5.6%，麻木-疼痛型為14.8%。麻木型主要為四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱(chēng)(尤其以雙下肢遠(yuǎn)端為多見(jiàn))的麻、木、蟻?zhàn)吒小l(fā)冷等異樣感覺(jué)。疼痛型為下肢肢端、大腿內(nèi)側(cè)、小腹和會(huì)陰部自發(fā)性灼痛，手部和全身者少見(jiàn)，呈閃電樣疼痛，活動(dòng)后疼痛加劇，十分難以忍受，夜間、撫摸等可使疼痛加重。
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檢查中可有手套、襪子樣感覺(jué)障礙；四肢腱反射減退或消失，其中以髁反射最為敏感指標(biāo)；下肢振動(dòng)覺(jué)消失，尤以第一拇指振動(dòng)覺(jué)消失為肯定。肌肉萎縮一般不明顯。
(2)糖尿病性感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性多發(fā)性神經(jīng)病：少數(shù)有上述感覺(jué)異常，尚有四肢遠(yuǎn)端無(wú)力、肌萎縮、腱反射消失和深感覺(jué)等障礙。
二、糖尿病性單一或多根周?chē)窠?jīng)病
單神經(jīng)病一般起病較急。主要表現(xiàn)在受累神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)突然疼痛或感覺(jué)障礙、肌力減退。Zorrilla等(1994)報(bào)道糖尿病性單神經(jīng)病大多在6個(gè)月內(nèi)可完全恢復(fù)，偶有后遺癥，這與糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)病不一樣，后者很難恢復(fù)，甚至病情進(jìn)展或惡化。
肢體或軀干單神經(jīng)病(focal trunk,limb neuropathies, and limb girdle plexus)：下肢以坐骨神經(jīng)及股神經(jīng)為多見(jiàn)。上肢以臂叢神經(jīng)、正中神經(jīng)損害為多見(jiàn)。其余像腓神經(jīng)、尺神經(jīng)、岡上神經(jīng)、胸長(zhǎng)神經(jīng)和閉孔神經(jīng)等均可累及。
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Chammas等(1995)報(bào)道在糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)病患者可并發(fā)Dupuytren病(表現(xiàn)為手部關(guān)節(jié)活動(dòng)受累、屈肌腱鞘炎、腕管綜合征)。
三、卡壓綜合征
(一)腕管綜合征：
本征是正中神經(jīng)在腕骨內(nèi)受卡壓(由于腕部骨折、脫位、關(guān)節(jié)炎、腕橫韌帶增厚、腕管內(nèi)腫瘤和血腫、代謝和中毒疾病、石膏固定受壓等)造成正中神經(jīng)支配的手部感覺(jué)和手肌癱瘓。見(jiàn)圖1。
癥狀和體征：可以出現(xiàn)橈側(cè)三個(gè)半手指掌側(cè)感覺(jué)異常，呈燒灼樣、麻木樣感覺(jué)。夜間疼痛明顯，常因此而痛醒不能入睡。在做某些與屈腕有關(guān)的動(dòng)作時(shí)，可加重癥狀。掌部近端無(wú)感覺(jué)障礙，手部活動(dòng)笨拙，尤其做精細(xì)動(dòng)作時(shí)更加明顯。握力及捏力均下降。晚期，患者還可以出現(xiàn)大魚(yú)際肌萎縮，拇指對(duì)掌功能障礙。
特殊檢查：
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1.兩點(diǎn)辨別覺(jué) 鈍頭分規(guī)縱向檢查，腕管綜合征的患者，手指兩點(diǎn)辨別覺(jué)>4mm，嚴(yán)重者>10～15mm。
2.單絲壓迫試驗(yàn) 用單絲垂直觸壓皮膚，檢查患者手指的感覺(jué)，檢查中患者視野離開(kāi)檢查手。該試驗(yàn)靈敏度高，特異性強(qiáng)。
3.Phalen試驗(yàn) 兩臂平舉，屈肘90°，腕關(guān)節(jié)極度掌屈1min，患手橈側(cè)手指即可出現(xiàn)麻木和感覺(jué)異常。
4.拇指壓迫試驗(yàn) 拇指直接壓迫腕部正中神經(jīng)30s，患者可出現(xiàn)手部正中神經(jīng)感覺(jué)分布區(qū)的麻木和疼痛。
5.止血帶試驗(yàn) 將血壓計(jì)袖帶置于腕部，充氣達(dá)20kPa，持續(xù)30s，出現(xiàn)橈側(cè)手指麻木為陽(yáng)性。
, http://www.www.srpcoatings.com 6.腕部Tinel征陽(yáng)性 叩擊腕部正中神經(jīng)出現(xiàn)放射感。
7.肌電圖檢查示正中神經(jīng)的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)在腕部以下減慢。大魚(yú)際肌有失神經(jīng)電位。
8.腕部CT或MRI示骨性改變或腫瘤等異常。
(二)腕尺管綜合征
本征是尺神經(jīng)在腕尺管內(nèi)受到卡壓(勞損、腕尺管內(nèi)囊腫、腫瘤和韌帶、增厚、滑囊炎、骨折、先天性異常)造成尺神經(jīng)支配的手部感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙的綜合征。見(jiàn)圖2。
臨床表現(xiàn)通常分為三大類(lèi)型，由壓迫的確切部位決定了癥狀為運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙還是兩者兼有。
在Guyon管內(nèi)的神經(jīng)卡壓由于尺神經(jīng)深、淺支同時(shí)卡壓，可出現(xiàn)腕部尺側(cè)的脹痛和刺痛，夜間加重。環(huán)指尺側(cè)和小指掌側(cè)的感覺(jué)減退。小魚(yú)際肌肌力減退，全部骨間肌及第3、4蚓狀肌以及拇收肌與拇短屈肌深頭的無(wú)力或癱瘓，手部精細(xì)動(dòng)作欠佳。檢查時(shí)可見(jiàn)小指外展無(wú)力，第1背側(cè)骨間肌無(wú)力，分指、并指不能或困難。小指呈爪形指畸形。Froment試驗(yàn)陽(yáng)性。腕尺側(cè)Tinel征陽(yáng)性。有時(shí)可觸及腕尺側(cè)腫塊。嚴(yán)重時(shí)骨間肌及小魚(yú)際肌萎縮。肌電圖檢查尺神經(jīng)在腕部傳導(dǎo)速度減慢，尺神經(jīng)支配的手內(nèi)在肌出現(xiàn)纖顫電位。
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尺神經(jīng)深支于豆鉤間隙處卡壓，患者無(wú)手部感覺(jué)障礙，除小指展肌外，尺神經(jīng)支配的全部手內(nèi)的肌癱瘓或萎縮。
尺神經(jīng)于小指對(duì)掌肌處卡壓，患者亦無(wú)感覺(jué)障礙，小魚(yú)際肌功能正常，其他尺神經(jīng)支配的手內(nèi)在肌癱瘓或萎縮。
(三)肘管綜合征
本征是肘管內(nèi)尺神經(jīng)受壓(由于尺神經(jīng)滑脫、肘關(guān)節(jié)處骨折或脫位、關(guān)節(jié)炎、肘管內(nèi)占位病變、職業(yè)性損傷)造成尺神經(jīng)支配區(qū)的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙。見(jiàn)圖3。
癥狀：起病隱匿，早期患者感到患肢疲勞，握力和捏力減弱，往往在活動(dòng)后出現(xiàn)。隨后出現(xiàn)肘區(qū)或前臂的疼痛，呈酸痛或刺痛，，可向遠(yuǎn)、近端放射。常主訴環(huán)、小指麻木不適，早期間歇性出現(xiàn)，于屈肘時(shí)加重，夜間常因麻木疼痛而驚醒。
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體征：
1.檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)尺神經(jīng)支配區(qū)的環(huán)指尺側(cè)半、小指以及手背和手掌尺側(cè)感覺(jué)障礙，出現(xiàn)刺痛、感覺(jué)過(guò)敏或感覺(jué)喪失。
2.尺神經(jīng)支配的肌肉肌力減退，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肌肉萎縮。肌力減退最突出的表現(xiàn)為小指處于外展位，內(nèi)收不能，分指、并指無(wú)力，握力和捏力減弱。Froment試驗(yàn)陽(yáng)性。晚期出現(xiàn)環(huán)、小指爪形指畸形，尺神經(jīng)支配的手內(nèi)在肌萎縮，掌骨突出。尺側(cè)腕屈肌的肌力可以下降。在實(shí)踐中，往往只有尺側(cè)腕屈肌、小指展肌和第1背側(cè)骨間肌的肌力可以準(zhǔn)確檢查，尺神經(jīng)支配的其他肌肉易被其他功能良好的肌肉代償而出現(xiàn)誤導(dǎo)。
3.屈肘試驗(yàn)陽(yáng)性。將肘關(guān)節(jié)極度屈曲持續(xù)1min，患手尺側(cè)出現(xiàn)感覺(jué)異常。
4.肘部往往可以觸及尺神經(jīng)增粗或梭形膨大，有時(shí)可觸及肘管內(nèi)囊腫或腫物。
5.肘部Tinel征陽(yáng)性。肱骨內(nèi)上髁水平Tinel征陽(yáng)性強(qiáng)烈提示尺神經(jīng)壓迫病變。
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6.電生理：尺神經(jīng)經(jīng)過(guò)肘管時(shí)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢。X線或肘管CT可發(fā)現(xiàn)先天畸形或骨折、占位等。
(四)橈管綜合征
本征是前臂橈神經(jīng)及其分支在橈管中(由于Frohse弓、肌腱、橈側(cè)血管、異常纖維束帶、脫位、占位病變、藥物局封等)嵌壓而引起的以肘部以下前臂伸肌組織疼痛為主的綜合征。
橈管外側(cè)為肱橈肌和橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌、內(nèi)側(cè)為肱二頭肌和肱肌，前面為上臂深筋膜、前臂外側(cè)皮神經(jīng)、肘外側(cè)靜脈和肘正中靜脈，深面為肱骨下1/3前外側(cè)面、肱骨頭、肱橈關(guān)節(jié)、橈骨小頭和橈骨頸，橈管止于旋后肌淺層(圖4)。
癥狀和體征：
1.疼痛：疼痛常為其主要表現(xiàn)，通常也是患者惟一的癥狀，疼痛為鈍痛�；颊叱Ｗ允銮氨劢藰飩�(cè)疼痛，可向腕背部放射。上肢活動(dòng)尤其是前臂反復(fù)轉(zhuǎn)活動(dòng)可使癥狀加重。夜間疼痛明顯，嚴(yán)重者常常在夜間被痛醒。
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2.患者可出現(xiàn)垂腕和伸拇、伸指無(wú)力，晚期可以出現(xiàn)橈神經(jīng)支配的前臂肌肉萎縮�；⒖趨^(qū)多有麻木感。
特殊檢查：
1. 橈管壓迫試驗(yàn) 肱骨外上髁下3～4cm相當(dāng)于Frohse弓水平，橈神經(jīng)面有壓痛。
2.肌電圖檢查對(duì)診斷橈管綜合征幫助不大。部分患者在抗阻力旋后的情況下做肌電圖可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。
(五)旋前園肌綜合征
本征是正中神經(jīng)在前臂近端旋前圓肌水平，(由于Struthers韌帶、旋前圓肌或肱二頭肌肌腱肥大、指淺屈肌纖維弓等)卡壓，而出現(xiàn)的前臂疼痛、正中神經(jīng)損害表現(xiàn)。見(jiàn)圖5。
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癥狀和體征：
1.疼痛 表現(xiàn)為前臂近端掌側(cè)疼痛，常呈酸痛，多與前臂的反復(fù)旋轉(zhuǎn)有關(guān)�？棺枇π皶r(shí)疼痛加劇并向遠(yuǎn)、近端放射，夜間疼痛不明顯。
2.感覺(jué)障礙 出現(xiàn)正中神經(jīng)支配區(qū)的感覺(jué)障礙，表現(xiàn)為橈側(cè)三個(gè)半手指麻木和感覺(jué)異常。因方正中神經(jīng)掌皮支亦受累，所以手掌三角區(qū)感覺(jué)減退。
3.運(yùn)動(dòng)障礙 手指笨拙不靈活，拇指對(duì)掌功能受限。嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)大魚(yú)際肌萎縮。正中神經(jīng)支配的手外在肌也多受到影響，造成屈拇指和屈示、中指無(wú)力。
特殊檢查：
1.旋前圓肌壓痛 有時(shí)可以出現(xiàn)正中神經(jīng)僵硬、肥厚、叩擊肌腹近端出現(xiàn)Tinel征陽(yáng)性。
2.旋前圓肌壓迫試驗(yàn) 將拇指置于旋前圓肌近側(cè)緣的外側(cè)進(jìn)行擠壓，如和麻木，提示卡壓部位在指淺屈肌腱弓處。
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3.肘關(guān)節(jié)抗阻力屈曲旋后運(yùn)動(dòng)可以檢查神經(jīng)是否在肱二頭肌腱膜處壓。
4.旋前圓肌綜合征 神經(jīng)傳導(dǎo)檢查往往是正常的，對(duì)于正中神經(jīng)支配肌肉進(jìn)行肌電圖檢查有助于診斷和鑒別診斷。
(六)臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征
臀上皮神經(jīng)來(lái)自腰1～3后側(cè)支(圖6)。
臀上皮神經(jīng)在整個(gè)行程中，大部分在軟組織內(nèi)。有4段6個(gè)固定點(diǎn)，這6個(gè)固定點(diǎn)是臀上皮神經(jīng)易遭受損傷的部位。第1段從椎間孔發(fā)出后穿骨纖維孔稱(chēng)出孔點(diǎn)，沿肋骨或橫突的背面和上面走行稱(chēng)骨表段，在橫突上被纖維束固定稱(chēng)橫突點(diǎn)。第2段由里向外走行在骶棘肌內(nèi)，稱(chēng)肌內(nèi)段，向下向外與第1段形成鈍角，進(jìn)入骶棘肌處稱(chēng)入肌點(diǎn)。第3段走行在腰背筋膜淺表深面，稱(chēng)筋膜下段，向下向內(nèi)走行，與第2段形成鈍角，走出骶棘肌處稱(chēng)出肌點(diǎn)。第4段為走出深筋膜并穿行于皮下淺筋膜層，稱(chēng)出筋膜點(diǎn)。皮下段要跨越髂嵴進(jìn)入臀部，又稱(chēng)入臀點(diǎn)。
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臀上皮神經(jīng)在越過(guò)髂肌進(jìn)入臀部時(shí)，被堅(jiān)強(qiáng)的由骶棘肌及腰背筋膜在髂嵴上緣附著處形成的扁圓形骨纖維管固定，神經(jīng)由此隧道穿過(guò)，骨纖維管有保護(hù)神經(jīng)的作用。但此管由于損傷病變而狹窄，壓迫神經(jīng)出現(xiàn)臀部疼痛。臀上神經(jīng)入臀后，繼續(xù)在淺筋膜中行走，可達(dá)到腘窩，因此疼痛可達(dá)到腘窩。
臨床表現(xiàn)：腰臀部彌散性疼痛。疼痛為鈍痛、酸痛或刺痛，向臀下方及腘窩放射。彎腰、行走與坐起時(shí)疼痛加重，嚴(yán)重時(shí)需雙手扶物才能坐起。
腰部及臀部有固定壓痛點(diǎn)，這些壓痛點(diǎn)與解剖敘述的6個(gè)固定點(diǎn)基本符合。髂前上棘與髂后上棘連線中點(diǎn)下方，有明顯壓痛點(diǎn)。無(wú)其他陽(yáng)性體征。
臀上神經(jīng)阻滯有助于診斷。用局麻劑阻滯該神經(jīng)，數(shù)分鐘后疼痛消失，即可診為該癥。
(七)腓總神經(jīng)卡壓綜合征
本征是腓總神經(jīng)繞過(guò)腓骨頸處，由于外傷、骨折、職業(yè)、石膏受壓、關(guān)節(jié)病等造成卡壓，引起的綜合征。
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臨床表現(xiàn)：急性或緩慢產(chǎn)生的足背伸及外翻肌力減退。小腿外側(cè)及足背皮膚感覺(jué)遲鈍，或上述區(qū)域疼痛。嚴(yán)重時(shí)造成足下垂。
肌電圖示腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)傳導(dǎo)速度在腓骨頸受損。小腿前外側(cè)肌群、失神經(jīng)性肌電。
(八)跖管綜合征
因劇烈運(yùn)動(dòng)，髁關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷腱鞘炎、骨折、平足等使跖管相對(duì)狹窄，脛后神經(jīng)受壓，出現(xiàn)足跟內(nèi)側(cè)及足底麻木或燒灼樣疼痛，稱(chēng)跖管綜合征或踝管綜合征。跖管(見(jiàn)圖7)
為骨纖維管，位于踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，其淺層為分裂韌帶，深層為跟骨、距骨及關(guān)節(jié)囊。分裂韌帶寬2～2.5cm，長(zhǎng)6～7cm，厚0.1cm。管內(nèi)按前后排列為脛后肌腱、趾長(zhǎng)屈肌、脛后動(dòng)脈、脛后靜脈、脛后神經(jīng)和拇長(zhǎng)屈肌腱。脛后血管和脛后神經(jīng)在跖管內(nèi)分出跟動(dòng)脈和跟神經(jīng)，分布于足跟內(nèi)側(cè)。出跖管分出跖內(nèi)側(cè)血管和神經(jīng)，跖外側(cè)血管和神經(jīng)。跖內(nèi)側(cè)神經(jīng)為感覺(jué)支，分布足底和部分足趾，跖外側(cè)神經(jīng)為運(yùn)動(dòng)支、支配足部?jī)?nèi)在肌。
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臨床表現(xiàn)：青壯年男性多見(jiàn)。
足跟內(nèi)側(cè)和跖側(cè)麻木或燒灼樣疼痛。內(nèi)踝后部輕度腫脹，有壓痛�？蹞魞�(nèi)踝后方時(shí)，可引起疼痛或向足底放射，稱(chēng)Tinel征陽(yáng)性。足背伸，足外翻時(shí)疼痛加重。足跟內(nèi)側(cè)、足跖側(cè)及足趾感覺(jué)減退，有的足趾皮膚干燥，汗毛脫落，足部?jī)?nèi)在肌萎縮。
四、指(趾)端血管球瘤
血管球是一種受神經(jīng)支配的、盤(pán)繞的皮膚動(dòng)、靜脈之間的直接吻合通道。血管球內(nèi)含有很多無(wú)髓鞘網(wǎng)狀感覺(jué)神經(jīng)纖維及交感神經(jīng)纖維，外有纖維結(jié)締組織包繞，當(dāng)其增生時(shí)，可發(fā)生血管球瘤。血管球瘤多為直徑2-3mm大小的小圓形腫物，有完整包膜，顏色暗紅。多存在于四肢、軀干及頭頸部，以手指、足趾上分布最多。正常情況下作用是調(diào)節(jié)皮膚的溫度。血管球瘤是良性腫瘤。好發(fā)于是20-40女性。主要是疼痛，多為刺痛或燒灼痛，可間歇或持續(xù)性發(fā)作。疼痛可向肢體近端放射。觸碰手指或用針頭壓迫腫瘤引起劇烈疼痛�；继帉�(duì)溫度變化敏感，尤其遇冷時(shí)疼痛明顯。檢查時(shí)可在甲下看見(jiàn)小藍(lán)色區(qū)，局部指甲隆起并有局限性壓痛。MRI可見(jiàn)腫瘤。
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五、癌腫性周?chē)窠?jīng)病
本病可累及周?chē)窠?jīng)，其發(fā)病率各家報(bào)告不一，見(jiàn)表2。
表2 癌腫和網(wǎng)狀細(xì)胞增多癥造成非轉(zhuǎn)移性癌性周?chē)窠?jīng)病的發(fā)生率
癌腫性周?chē)窠?jīng)病可以癌腫直接浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移到周?chē)窠?jīng)。一般均有疼痛，并出現(xiàn)肢體神經(jīng)和(或)顱神經(jīng)等損害表現(xiàn)。
此外，尚有癌性非轉(zhuǎn)移性周?chē)窠?jīng)損害，常見(jiàn)有3種類(lèi)型：副癌性感覺(jué)神經(jīng)元病、副癌性感覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病、副癌性血管炎性神經(jīng)病。
六、呋喃類(lèi)多發(fā)性神經(jīng)病
少數(shù)較長(zhǎng)時(shí)間服用呋喃妥因、呋喃西林、痢特靈等患者可造成四肢遠(yuǎn)端疼痛的軸索變性的感覺(jué)性神經(jīng)病。如果患者有腎功能不全者更易發(fā)病。停藥后癥狀可部分緩解。
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七、Febry病
Febry病(Febry disease)又稱(chēng)為彌漫性體表血管角質(zhì)瘤病(angiokeratoma corporic diffusum)。遺傳病。少見(jiàn)。
好發(fā)于兒童和青少年，手指和足趾的燒灼或刺痛，這種疼痛隨著運(yùn)動(dòng)和環(huán)境溫度的改變而加劇，也可有手掌和足庶的麻木，也可無(wú)汗。肌力、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、手足的關(guān)節(jié)位置覺(jué)均可正常。
神經(jīng)病理中有小有髓纖維的脫失，也有無(wú)髓鞘纖維減少。
通常在10歲左右，在陰部、臀部、下腹、臍周有密集的血管擴(kuò)張性丘疹(紫色或黑色)。
可有腎臟損害和腦血管意外發(fā)現(xiàn)。白細(xì)胞中測(cè)定α-半乳糖苷酶活性減低有診斷意義�？梢钥R西平對(duì)癥治療。
八、卟啉性神經(jīng)病
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大多數(shù)患者的急性周?chē)窠?jīng)病，以四肢近端對(duì)稱(chēng)性的無(wú)力開(kāi)始，可伴有肌痛和痙攣，常先累及一個(gè)肢體，幾天后累及四肢，感覺(jué)障礙可不明顯，可有四肢癱，但以上肢為重。在嚴(yán)重病人有呼吸肌的麻痹、面癱、構(gòu)音困難、復(fù)視，甚至用呼吸機(jī)。腱反射消失或明顯減退。有時(shí)可有手套、襪子型或條束樣的感覺(jué)異常，一般深淺感覺(jué)均受累，偶爾有肢端疼痛的感覺(jué)類(lèi)型周?chē)窠?jīng)病。神經(jīng)傳導(dǎo)速度為軸索損害。但早期時(shí)可無(wú)神經(jīng)損害，僅為肌電圖的肌源性損害表現(xiàn)。
血漿中測(cè)δ-氨基-γ-酮戊酸(δ aminolevulinic acid)有診斷意義。急性間歇型有大量卟啉前體，故紫外線下轉(zhuǎn)成紅色。
卟啉性神經(jīng)病(prophyric neuropathy)可有癲癎、"腦炎樣表現(xiàn)"、各種精神癥狀(幻覺(jué)、憂郁、躁動(dòng)等)。
九、血清病性周?chē)窠?jīng)病
Gathier等(1968)認(rèn)為大多數(shù)病例接受免疫血清后產(chǎn)生的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥主要是周?chē)窠?jīng)，腦膜、腦和脊髓損害較少見(jiàn)。他們搜集文獻(xiàn)材料中有258例是周?chē)窠?jīng)，26例為純粹的顱神經(jīng)損害，40例為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害。
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臨床表現(xiàn)
周?chē)窠?jīng)損害大多出現(xiàn)于血清病開(kāi)始時(shí)或極期時(shí)，也即通常在免疫血清注射后7～12日，很少在3日。注射后立即出現(xiàn)十分罕見(jiàn)。周?chē)窠?jīng)損害下列幾個(gè)類(lèi)型(見(jiàn)表3)。
表3 血清源性周?chē)窠?jīng)各類(lèi)型臨床表現(xiàn)的發(fā)生
神經(jīng)痛性肌萎縮。受累側(cè)肩周劇烈疼痛，疼痛一般一周或數(shù)周消失，少數(shù)需數(shù)月才消失。疼痛數(shù)天后肩部一塊或數(shù)塊肌肉麻痹，主要是三角肌、岡上肌和岡下肌、前鋸肌。約半數(shù)患者均出現(xiàn)肌肉麻痹。以右側(cè)為多見(jiàn)，Guggenheim(1954)復(fù)習(xí)文獻(xiàn)右側(cè)占65%，左側(cè)占23%，雙側(cè)為12%。癱瘓肌肉在短時(shí)間內(nèi)明顯萎縮，使疾病達(dá)到高峰。很少呈緩慢進(jìn)行性加重，緩慢地出現(xiàn)肌萎縮�？陀^感覺(jué)的損害表現(xiàn)不明顯，偶爾僅有腋神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)障礙。部分嚴(yán)重患者肌萎縮發(fā)展到上臂。
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Gathier等(1968)將血清源性神經(jīng)痛性肌萎縮按嚴(yán)重程度分為3個(gè)型：
Ⅰ型，麻痹肌肉僅限于一側(cè)或兩側(cè)的肩帶�。�
Ⅱ型，Ⅰ型損害的基礎(chǔ)上加很少幾塊上臂肌肉麻痹；
Ⅲ型，廣泛的肩帶肌和上臂肌萎縮。
抗破傷風(fēng)血清造成神經(jīng)痛性肌萎縮(123例)，Ⅰ型約55%，Ⅱ型約35%，Ⅲ型約10%。
十、缺血性周?chē)窠?jīng)病
大多數(shù)周?chē)⊙艿幕颊吆腥毖陨窠?jīng)病。而且大血管急性栓塞或血栓形成時(shí)，可有疼痛伴有肢體脈管的搏動(dòng)消失。
(一)血栓性靜脈炎(thrombophlebitis)
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(1)靜脈炎后綜合征(post-phlebitic syndrome)外傷、手術(shù)、靜脈曲張、局部炎性病變和靜脈用藥等引起靜脈壁損傷，炎性增殖、管腔內(nèi)血栓形成，致使靜脈血液回流障礙。
見(jiàn)于四肢淺表靜脈，包括大、小隱靜脈，頭靜脈和貴要靜脈。
局部疼痛、腫脹，沿受累靜脈走行可捫及伴有壓痛的條索狀物，其周?chē)つw溫度增高，紅腫現(xiàn)象。病程通常為1-3周。靜脈炎癥消退后，局部殘留有硬條索狀物。
(2)靜脈炎后綜合征
血栓性靜脈炎后3-10年。下肢為主。25%為雙側(cè)。在血栓靜脈炎后如側(cè)支循環(huán)建立不充分，可因肢體長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良及靜脈壓升高而引起水腫、脹痛、皮膚色素沉著、靜脈曲張及皮膚潰瘍，亦稱(chēng)為慢性靜脈功能不全癥。靜脈造影可證實(shí)疾病。
(3)深部靜脈血栓形成
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由于重病、長(zhǎng)期臥床、血小板和紅細(xì)胞增多癥等。好發(fā)于小腿靜脈或國(guó)靜脈，小腿局部有疼痛和沉重感，行走和站立時(shí)加重。檢查時(shí)可見(jiàn)小腿腫脹，在小腿肌肉、國(guó)窩、腹股溝內(nèi)側(cè)等處有壓痛。讓患者下肢垂直，當(dāng)踝關(guān)節(jié)急速背屈時(shí)，小腿肌肉深部出現(xiàn)疼痛，這是由于小腿肌肉刺激了受累靜脈之故，成為Homan征陽(yáng)性。此外，常有淺靜脈曲張充盈，皮溫增高及色澤度變暗等體癥。
(4)下肢靜脈曲張
下肢靜脈曲張是由于靜脈回流障礙，靜脈本身擴(kuò)張、延長(zhǎng)和形成彎曲，下肢淺靜脈呈蚯蚓狀變的一種血管疾病�；顒�(dòng)后可脹痛。
(5)雷諾病
雷諾(Raynaud)病是未梢小動(dòng)脈的功能性、間歇性收縮而引起的周?chē)匝貉h(huán)障礙性疾病。
臨床表現(xiàn)：
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多發(fā)于青年女性。兩側(cè)對(duì)稱(chēng)的指或趾出現(xiàn)間歇性蒼白、發(fā)紺和潮紅，溫暖后癥狀緩解。肢端疼痛表現(xiàn)為麻木、灼痛、恢復(fù)過(guò)程可感脹痛。疼痛范圍一般與神經(jīng)支配無(wú)關(guān)。動(dòng)脈無(wú)器質(zhì)性閉塞、動(dòng)脈造影為小動(dòng)脈痙攣。發(fā)作間歇期，疼痛可完全消失，但仍存在手指或足趾麻木等循環(huán)障礙癥狀。
(6)紅斑性肢痛病
臨床表現(xiàn)：
多見(jiàn)于女性。發(fā)病較急，雙足突發(fā)燒灼樣疼痛，也可出現(xiàn)于雙手。皮膚發(fā)紅，溫度升高，一般臨界溫度點(diǎn)在30-36℃，超過(guò)時(shí)則出現(xiàn)癥狀。局部多汗，輕度水腫，有感覺(jué)過(guò)敏。暴露于冷處或冷水浸洗，可使疼痛緩解。
(7)動(dòng)脈硬化性閉塞癥
動(dòng)脈硬化性閉塞癥(arterisclerosis obliterans)是動(dòng)脈粥樣硬化病變累及周?chē)鷦?dòng)脈并引起其慢性閉塞的一種疾病。
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臨床表現(xiàn)：
見(jiàn)于50-70歲的男性。男女之比為5.6:1。約有20%伴有糖尿病，35%患有高血壓。
整個(gè)病程分為四期：
1.感覺(jué)異常期：自覺(jué)患肢發(fā)涼、麻木和酸沉。尚無(wú)明顯缺血癥狀。
2.間歇跛行期：患肢活動(dòng)后疲乏無(wú)力，肌肉酸痛，肌肉痙攣，行走時(shí)出現(xiàn)跛行。
3.靜息痛期：患肢在安靜時(shí)也感疼痛，以肢端為重，夜間疼痛更加劇烈，疼痛常在患肢抬高位時(shí)加重下垂時(shí)減輕，患肢有皮膚蒼白、溫度減退、皮膚變薄、汗毛脫落、肌肉萎縮、趾甲增厚變形、骨質(zhì)稀疏。
4、組織壞死期：患肢運(yùn)脈已嚴(yán)重狹窄或完全閉塞，肢體皮膚發(fā)涼、蒼白、動(dòng)脈搏動(dòng)消失。趾、足或小腿可有干性壞疽或潰瘍。
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動(dòng)脈超聲多普勒檢查和血管造影幫助診斷。
(8)血栓閉塞性脈管炎(buerber病)
血栓閉塞性脈管炎是由于肢體中、小動(dòng)脈和靜脈閉塞引起的局部組織缺血而導(dǎo)致肢體末端壞死，伴有劇烈疼痛的疾病。
臨床表現(xiàn)：
多發(fā)于20-40歲的男性，有吸煙史，絕大多數(shù)有受寒、潮濕史。
疼痛是最突出的癥狀，嚴(yán)重者疼痛劇烈而持續(xù)，夜間尤甚。
大多數(shù)患者有進(jìn)行性間歇性跛行和慢性缺血性癥狀如麻木、怕冷、蒼白、淤血等。
足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)常消失或減弱。半數(shù)患者早期出現(xiàn)或反復(fù)出現(xiàn)游走性血栓性淺靜脈炎。嚴(yán)重者后期出現(xiàn)肢體壞疽和潰瘍。
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多普勒超聲檢查可顯示病變動(dòng)脈形態(tài)、血管內(nèi)的變化及血液速度。
動(dòng)脈造影檢查可明確肢體動(dòng)脈阻塞及側(cè)支循環(huán)情況。
(9)急性動(dòng)脈栓塞
形成動(dòng)脈栓塞的栓子可為血栓、空氣、脂肪、瘤細(xì)胞、異物等，絕大多數(shù)為血栓栓塞，90%血栓來(lái)自于心臟。栓塞部位最多見(jiàn)于股動(dòng)脈。
患肢絞窄性劇痛，活動(dòng)后更重。
患肢感覺(jué)異常，遠(yuǎn)端感覺(jué)缺失。
患肢皮溫降低，皮色蒼白，也可有青紫色斑點(diǎn)及條紋，最后肢體壞死，呈紫黑色。
動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱或消失。
多普勒血管診斷儀在栓塞遠(yuǎn)端處測(cè)不到血流，無(wú)動(dòng)脈搏動(dòng)波形。
動(dòng)脈造影能明確顯示栓塞部位。
(十一)臂叢神經(jīng)炎(神經(jīng)痛性肌萎縮)
臨床表現(xiàn)：
成人發(fā)病，男：女=2.4:1。一側(cè)肩部和上臂部疼痛劇痛。極少數(shù)兩側(cè)性。肩帶麻痹，肌肉萎縮明顯后疼痛消失，一般持續(xù)30%/3月。累及下頜區(qū)，橈神經(jīng)區(qū)罕見(jiàn)。34%前鋸肌麻痹，10%三角肌麻痹。麻痹側(cè)腱反射減退和消失。36%有腋神經(jīng)區(qū)感覺(jué)障礙。一般需1-2年恢復(fù)。
責(zé)任編輯：王民, 百拇醫(yī)藥(蔣雨平)
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