前列腺增生的微創(chuàng)治療
隨著我國(guó)社會(huì)老齡化的到來，前列腺增生的發(fā)病率已有大幅增長(zhǎng)，成為危害中老年男子的重要疾病，其診治工作已受到各國(guó)醫(yī)學(xué)界高度重視。
前列腺增生的治療可分為三類：
(1) 藥物治療；
(2) 手術(shù)治療；
(3) 非藥物、非手術(shù)治療。
現(xiàn)常把第三類治療稱為微創(chuàng)治療。所謂微創(chuàng)治療是與傳統(tǒng)開放手術(shù)相較而言。常用的有：
(1)機(jī)械擴(kuò)張；(2)支架管置入；(3)局部熱療；(4)注射治療和(5)電化學(xué)治療。
現(xiàn)分別做簡(jiǎn)要介紹。
一、機(jī)械擴(kuò)張
, http://www.www.srpcoatings.com
曾在國(guó)際上廣泛開展，用二尖瓣擴(kuò)張氣囊，置于前列腺尿道部，用大力充氣后氣囊將前列腺尿道擴(kuò)開，壓迫前列腺增生組織，使梗阻緩解自行排尿，但是隨時(shí)間遷移，梗阻可以再現(xiàn)，故國(guó)外多已棄用。國(guó)內(nèi)由于自制更加有力的擴(kuò)張器，壓迫時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，則療效可以維持較長(zhǎng)時(shí)間。適用于體弱無法耐受手術(shù)者，或無條件開展手術(shù)的基層醫(yī)院。
二、支架管置入
原理與放置導(dǎo)尿管相似，可達(dá)立竿見影之效，與導(dǎo)尿管不同處是管子較短，只在前列腺尿道部，下邊不超過外擴(kuò)約肌，故可以控制排尿，且可久置。支架管可由不銹鋼、無毒塑料及記憶合金制成。
目前最常用的是由細(xì)的鎳鈦合金絳編織成的網(wǎng)狀管，其長(zhǎng)短恰與前列腺尿道長(zhǎng)相同，過短則通暢性差，過長(zhǎng)則向上伸入膀胱，易形成結(jié)石，下邊則超越外括約肌，會(huì)發(fā)生尿失禁。所以放置的關(guān)鍵是選擇好恰當(dāng)長(zhǎng)度(通過B超或膀胱鏡測(cè)量)。此管特性是低溫時(shí)很柔軟，捏成細(xì)條狀通過內(nèi)腔鏡鞘放入尿道，加入40℃溫水則很快恢復(fù)成管狀固定于后尿道，此時(shí)即可排尿。3～6個(gè)月后粘膜通過網(wǎng)眼將其覆蓋。
, 百拇醫(yī)藥
三、局部熱療
這是20世紀(jì)80年代成熟的一項(xiàng)治療，已在國(guó)際廣泛應(yīng)用，但由于對(duì)不同溫度對(duì)組織產(chǎn)生不同影響認(rèn)識(shí)不清，曾出現(xiàn)大起大落，如90年代初，各國(guó)出現(xiàn)用射頻、微波(45～47℃)治療前列腺的高潮，但因效果不持久而又出現(xiàn)大落，持否認(rèn)態(tài)度，93年作者提出三個(gè)溫度段概念，用60及100℃把熱療溫度分成三段，更把臨床應(yīng)用溫度段具體化：
(1) 理療段<50℃，組織是可逆性改變，用于消炎，止痛和解痙；
(2) 70～90℃，為凝固壞死段，組織將發(fā)生壞死脫落而增大管腔。
(3) >400℃為汽化段，可避開炭化，以汽化形式將組織消除達(dá)治療目的。
(一) 射頻
, 百拇醫(yī)藥 有二種形式。
1、腔內(nèi)射頻，治療為70～90℃，治療15～30分鐘，使增生組織壞死，并逐漸脫落，需放尿管7～10天，關(guān)鍵是腔內(nèi)電極不能超過外括約肌，否則會(huì)發(fā)生尿失禁。
2、組織間消融：把腔內(nèi)電極做成針狀，刺入增生組織內(nèi)，加溫(70～90℃)15～30分鐘，則組織凝固、壞死、液化、吸收、纖維化而使尿道增寬。偶有治療后暫時(shí)發(fā)燒者，可對(duì)癥處理，也需留置尿管1周左右。
(二) 場(chǎng)效消融
原理與射頻相似，由于加用DC～DC線路，更加安全，且有聚點(diǎn)效應(yīng)，效果肯定。加溫70～90℃15～30分鐘，留置尿管1周。
(三) 微波
為了使熱進(jìn)入更深，很少用2450MHz，常用450或950MHz者，尿管需特制，有為保護(hù)粘膜而行冷卻水循環(huán)的管腔，有放微波天線的管腔，有測(cè)溫管腔及出尿管腔。由于構(gòu)造較復(fù)雜，目前提高治療(70～90℃)后尚無國(guó)產(chǎn)設(shè)備，故而應(yīng)用較少。
, 百拇醫(yī)藥
(四) 激光
是近代局部熱療的理想設(shè)備，用于治療前列腺增生有四種形式。
1、接觸式激光治療：采用特殊材料制成激光頭，直接接觸治療部位，溫度達(dá)400℃以上，可立即以汽化形式消除欲去掉的前列腺增生組織，達(dá)到增寬尿道的目的。
2、非接觸式治療：激光導(dǎo)線前端利用反射器將激光側(cè)向呈45～90度射出，照射到增生腺體產(chǎn)生熱，溫度達(dá)70～90℃，則組織發(fā)生凝固壞死，并逐漸脫落。治療后需置管1周。
3、組織間照射：把激光頭做成針狀，刺入增生組織，加溫70～90℃，使之發(fā)生凝固、壞死、液化，吸收及纖維化而奏效。
4、塊狀切割，以鈥激光為代表，把前列腺增生組織切成塊狀，逐步切除，組織塊再經(jīng)粉碎后吸出，與經(jīng)尿道電切除相似。
, 百拇醫(yī)藥
(五) 高能聚焦超聲(HIFU)治療
目前治療前列腺有二種形式。
1、通過直腸內(nèi)照射：超聲頭制成棒狀，超聲由側(cè)面射出，再經(jīng)過聲透鏡聚焦到治療處，同時(shí)有B型超聲探頭可測(cè)到增生腺體，經(jīng)計(jì)算機(jī)控制，進(jìn)行加溫治療(70～90℃)，每次治療約需30～60分鐘，治療后需留置尿管7～10天。此裝置國(guó)內(nèi)尚未制成，需進(jìn)口設(shè)備，故難以推廣。
2、體外聚焦：現(xiàn)北京、重慶及武漢均已制成設(shè)備，理論上應(yīng)該說有效，但實(shí)踐中受骨骼的遮擋，治療并不十分滿意，且設(shè)備昂貴，也難推廣。
四、局部注射治療
國(guó)內(nèi)湖南等地很早即有經(jīng)會(huì)陰向前列腺增生組織注射枯痔散的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)國(guó)外又興起經(jīng)內(nèi)腔鏡直視下注射無水酒精者，其作用皆為引起局部壞死，纖維化而奏效。對(duì)于無法耐受手術(shù)或無條件開展手術(shù)治療時(shí)，不失為一種姑息治療方法，關(guān)鍵在不要使藥液溢出前列腺包膜，故要根據(jù)前列腺體積選擇適量酒精注入，治療后也需置管。
總之，筆者認(rèn)為微創(chuàng)治療做為治療前列腺增生的一類方法，必須對(duì)每種治療的作用機(jī)理概念清楚，要熟練掌握操作技巧才能起到治療作用，否則微創(chuàng)也會(huì)造成嚴(yán)重合并癥，影響病人生活質(zhì)量。
責(zé)任編輯：王薇, 百拇醫(yī)藥
前列腺增生的治療可分為三類：
(1) 藥物治療；
(2) 手術(shù)治療；
(3) 非藥物、非手術(shù)治療。
現(xiàn)常把第三類治療稱為微創(chuàng)治療。所謂微創(chuàng)治療是與傳統(tǒng)開放手術(shù)相較而言。常用的有：
(1)機(jī)械擴(kuò)張；(2)支架管置入；(3)局部熱療；(4)注射治療和(5)電化學(xué)治療。
現(xiàn)分別做簡(jiǎn)要介紹。
一、機(jī)械擴(kuò)張
, http://www.www.srpcoatings.com
曾在國(guó)際上廣泛開展，用二尖瓣擴(kuò)張氣囊，置于前列腺尿道部，用大力充氣后氣囊將前列腺尿道擴(kuò)開，壓迫前列腺增生組織，使梗阻緩解自行排尿，但是隨時(shí)間遷移，梗阻可以再現(xiàn)，故國(guó)外多已棄用。國(guó)內(nèi)由于自制更加有力的擴(kuò)張器，壓迫時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，則療效可以維持較長(zhǎng)時(shí)間。適用于體弱無法耐受手術(shù)者，或無條件開展手術(shù)的基層醫(yī)院。
二、支架管置入
原理與放置導(dǎo)尿管相似，可達(dá)立竿見影之效，與導(dǎo)尿管不同處是管子較短，只在前列腺尿道部，下邊不超過外擴(kuò)約肌，故可以控制排尿，且可久置。支架管可由不銹鋼、無毒塑料及記憶合金制成。
目前最常用的是由細(xì)的鎳鈦合金絳編織成的網(wǎng)狀管，其長(zhǎng)短恰與前列腺尿道長(zhǎng)相同，過短則通暢性差，過長(zhǎng)則向上伸入膀胱，易形成結(jié)石，下邊則超越外括約肌，會(huì)發(fā)生尿失禁。所以放置的關(guān)鍵是選擇好恰當(dāng)長(zhǎng)度(通過B超或膀胱鏡測(cè)量)。此管特性是低溫時(shí)很柔軟，捏成細(xì)條狀通過內(nèi)腔鏡鞘放入尿道，加入40℃溫水則很快恢復(fù)成管狀固定于后尿道，此時(shí)即可排尿。3～6個(gè)月后粘膜通過網(wǎng)眼將其覆蓋。
, 百拇醫(yī)藥
三、局部熱療
這是20世紀(jì)80年代成熟的一項(xiàng)治療，已在國(guó)際廣泛應(yīng)用，但由于對(duì)不同溫度對(duì)組織產(chǎn)生不同影響認(rèn)識(shí)不清，曾出現(xiàn)大起大落，如90年代初，各國(guó)出現(xiàn)用射頻、微波(45～47℃)治療前列腺的高潮，但因效果不持久而又出現(xiàn)大落，持否認(rèn)態(tài)度，93年作者提出三個(gè)溫度段概念，用60及100℃把熱療溫度分成三段，更把臨床應(yīng)用溫度段具體化：
(1) 理療段<50℃，組織是可逆性改變，用于消炎，止痛和解痙；
(2) 70～90℃，為凝固壞死段，組織將發(fā)生壞死脫落而增大管腔。
(3) >400℃為汽化段，可避開炭化，以汽化形式將組織消除達(dá)治療目的。
(一) 射頻
, 百拇醫(yī)藥 有二種形式。
1、腔內(nèi)射頻，治療為70～90℃，治療15～30分鐘，使增生組織壞死，并逐漸脫落，需放尿管7～10天，關(guān)鍵是腔內(nèi)電極不能超過外括約肌，否則會(huì)發(fā)生尿失禁。
2、組織間消融：把腔內(nèi)電極做成針狀，刺入增生組織內(nèi)，加溫(70～90℃)15～30分鐘，則組織凝固、壞死、液化、吸收、纖維化而使尿道增寬。偶有治療后暫時(shí)發(fā)燒者，可對(duì)癥處理，也需留置尿管1周左右。
(二) 場(chǎng)效消融
原理與射頻相似，由于加用DC～DC線路，更加安全，且有聚點(diǎn)效應(yīng)，效果肯定。加溫70～90℃15～30分鐘，留置尿管1周。
(三) 微波
為了使熱進(jìn)入更深，很少用2450MHz，常用450或950MHz者，尿管需特制，有為保護(hù)粘膜而行冷卻水循環(huán)的管腔，有放微波天線的管腔，有測(cè)溫管腔及出尿管腔。由于構(gòu)造較復(fù)雜，目前提高治療(70～90℃)后尚無國(guó)產(chǎn)設(shè)備，故而應(yīng)用較少。
, 百拇醫(yī)藥
(四) 激光
是近代局部熱療的理想設(shè)備，用于治療前列腺增生有四種形式。
1、接觸式激光治療：采用特殊材料制成激光頭，直接接觸治療部位，溫度達(dá)400℃以上，可立即以汽化形式消除欲去掉的前列腺增生組織，達(dá)到增寬尿道的目的。
2、非接觸式治療：激光導(dǎo)線前端利用反射器將激光側(cè)向呈45～90度射出，照射到增生腺體產(chǎn)生熱，溫度達(dá)70～90℃，則組織發(fā)生凝固壞死，并逐漸脫落。治療后需置管1周。
3、組織間照射：把激光頭做成針狀，刺入增生組織，加溫70～90℃，使之發(fā)生凝固、壞死、液化，吸收及纖維化而奏效。
4、塊狀切割，以鈥激光為代表，把前列腺增生組織切成塊狀，逐步切除，組織塊再經(jīng)粉碎后吸出，與經(jīng)尿道電切除相似。
, 百拇醫(yī)藥
(五) 高能聚焦超聲(HIFU)治療
目前治療前列腺有二種形式。
1、通過直腸內(nèi)照射：超聲頭制成棒狀，超聲由側(cè)面射出，再經(jīng)過聲透鏡聚焦到治療處，同時(shí)有B型超聲探頭可測(cè)到增生腺體，經(jīng)計(jì)算機(jī)控制，進(jìn)行加溫治療(70～90℃)，每次治療約需30～60分鐘，治療后需留置尿管7～10天。此裝置國(guó)內(nèi)尚未制成，需進(jìn)口設(shè)備，故難以推廣。
2、體外聚焦：現(xiàn)北京、重慶及武漢均已制成設(shè)備，理論上應(yīng)該說有效，但實(shí)踐中受骨骼的遮擋，治療并不十分滿意，且設(shè)備昂貴，也難推廣。
四、局部注射治療
國(guó)內(nèi)湖南等地很早即有經(jīng)會(huì)陰向前列腺增生組織注射枯痔散的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)國(guó)外又興起經(jīng)內(nèi)腔鏡直視下注射無水酒精者，其作用皆為引起局部壞死，纖維化而奏效。對(duì)于無法耐受手術(shù)或無條件開展手術(shù)治療時(shí)，不失為一種姑息治療方法，關(guān)鍵在不要使藥液溢出前列腺包膜，故要根據(jù)前列腺體積選擇適量酒精注入，治療后也需置管。
總之，筆者認(rèn)為微創(chuàng)治療做為治療前列腺增生的一類方法，必須對(duì)每種治療的作用機(jī)理概念清楚，要熟練掌握操作技巧才能起到治療作用，否則微創(chuàng)也會(huì)造成嚴(yán)重合并癥，影響病人生活質(zhì)量。
責(zé)任編輯：王薇, 百拇醫(yī)藥
參見：首頁 > 醫(yī)療版 > 疾病專題 > 泌尿外科 > 前列腺 > 前列腺增生癥
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/98/633.htm