勃起功能障礙(ED)的流行病學(xué)
盡管ED不是一個(gè)危及生命的疾病，但是它與患者的日常生活、夫妻關(guān)系、家庭穩(wěn)定和生活質(zhì)量密切相關(guān)。由于流行病學(xué)研究不僅對(duì)明確ED的病因、提高對(duì)疾病的預(yù)防和診療有重要意義，也對(duì)醫(yī)療資源的配置、公共衛(wèi)生體系的建立和衛(wèi)生行政部門(mén)的決策有重要幫助。因此明確ED的發(fā)病情況以及相關(guān)危險(xiǎn)因素是十分必要的。
一、ED的流行病學(xué)研究現(xiàn)狀
目前獲得ED發(fā)病率數(shù)字的來(lái)源主要有兩種人群：第一種人群指到醫(yī)院或診所看病的人。這類病人可能同時(shí)具有其它疾病，如糖尿病、高血壓等。這些人群的資料都是通過(guò)仔細(xì)地詢問(wèn)病史、體檢和生理生化檢查得來(lái)的，為深入了解特定疾病的復(fù)雜病因和病程提供了可能。第二種人群為以社區(qū)為基礎(chǔ)的人群樣本，通常是為某一疾病進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查或其他原因的直接走訪所得來(lái)。
早在1948年，金賽就進(jìn)行過(guò)大樣本的ED研究，研究表明ED與年齡相關(guān)，但是由于當(dāng)時(shí)對(duì)于ED以及性問(wèn)題的理解與現(xiàn)在有較大不同。1992年美國(guó)NIH明確了ED的定義，即ED是指不能達(dá)到和維持足以進(jìn)行滿意性交的勃起，從此以后人們對(duì)于ED的理解越來(lái)越深刻，對(duì)于不同社區(qū)和人群的流行病學(xué)調(diào)查，以及相伴的各種疾病情況如糖尿病和心血管疾病的研究開(kāi)始增多了，流行病學(xué)研究也相對(duì)比較一致和統(tǒng)一。
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首個(gè)橫向的、隨機(jī)的、大樣本的ED流行病學(xué)研究是1994年馬薩諸塞州男性老齡化研究(Massachusetts Male AgingStudy, MMAS) 。它涉及了男性老齡化相關(guān)的諸多方面，其中ED患病率和相關(guān)危險(xiǎn)因子的調(diào)查隨機(jī)樣本為1290名40～70歲男性，結(jié)果表明ED患病率為52.0%±1.3%，輕、中、重度ED患病率分別為17.2%、25.2%和9.6%，并據(jù)此推測(cè)同期40～70歲美國(guó)男性中大約有1800萬(wàn)人患有不同程度的ED。MMAS的ED流行病學(xué)研究結(jié)果是迄今為止最可靠的相關(guān)資料，但也有其調(diào)查對(duì)象局限等缺陷。
近年來(lái)，全世界的科學(xué)家對(duì)ED患病率調(diào)查的報(bào)告也不少(詳見(jiàn)表1)。最近，北京大學(xué)人民醫(yī)院朱積川教授領(lǐng)導(dǎo)的課題組在北京、廣州和重慶采用向城鎮(zhèn)男性居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查的方式，共調(diào)查了2226位男性，問(wèn)卷內(nèi)容包括被調(diào)查者一般情況、生活習(xí)慣、疾病史、手術(shù)史、外傷史、教育程度、家居環(huán)境等方面，以及CIEF評(píng)分表。研究結(jié)果表明，我國(guó)城鎮(zhèn)男性的ED患病率為28.33%，40歲及以上年齡段患病率為40.20%。輕度、中度和重度ED分別占14.84%、6.58%和4.95%。
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表1. 全球近年來(lái)關(guān)于ED的患病率調(diào)查
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由于ED與種族、文化、宗教和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素緊密相關(guān)，加之被調(diào)查者回答問(wèn)題時(shí)對(duì)個(gè)人隱私的保留，地域上不同、調(diào)查方法以及被訪群體的社會(huì)背景不同常造成群體的發(fā)病率的差別較大，所以對(duì)于ED發(fā)病情況的評(píng)估仍是一個(gè)世界性難題。
二、ED相關(guān)的危險(xiǎn)因子
許多疾病、手術(shù)或外傷等危險(xiǎn)因子通過(guò)削弱相應(yīng)部位的血供、阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)、影響激素水平、改變陰莖白膜和海綿體的顯微結(jié)構(gòu)、或通過(guò)對(duì)心理產(chǎn)生損害來(lái)影響病人的情緒和行為等方式導(dǎo)致火加重ED發(fā)生。
(一) 年齡
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目前研究認(rèn)為：年齡是ED相關(guān)危險(xiǎn)因子中最強(qiáng)的獨(dú)立因素。最早的研究者Kinsey于1948年進(jìn)行的關(guān)于ED患病率的大樣本研究，結(jié)果表明ED是一個(gè)與年齡相關(guān)的疾病，患病率從20歲的0.1%到80歲的75%。1994年美國(guó)MMAS研究表明，40～70歲年齡間輕度ED患病率為17%、中度為25%、重度為10%，40歲組患病率為38%，而70歲組則為70%。
日本1995年共調(diào)查了3940名已婚男子(年齡20～94歲)，均為進(jìn)行體檢或高級(jí)社會(huì)俱樂(lè)部的成員，其中20～44歲人中，ED患病率2.5%，45～59歲為10%，60～69歲為20%，70～79歲為33%。另一項(xiàng)由日本10家大公司雇員(年齡22～59歲)中967名男性參加的性功能調(diào)查，使用了IIEF問(wèn)卷，在排除了相關(guān)危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病、中風(fēng)和結(jié)腸或生殖系統(tǒng)惡性腫瘤后，發(fā)現(xiàn)年齡與勃起功能、高潮、性欲和性滿意度等明顯相關(guān)。王益鑫等對(duì)1582名40歲以上上海城市男性隨機(jī)調(diào)查中，40～49歲ED的患病率為32.8%，50～59歲為36.4%，60～69歲為74.2%，70歲以上為86.3%。由此可見(jiàn)，ED的患病率與年齡明顯相關(guān)。在大多數(shù)研究中，年齡與ED的關(guān)聯(lián)不僅僅表現(xiàn)在患病率的增加，還表現(xiàn)在嚴(yán)重程度上的改變。在60歲以上的老年人中，更經(jīng)常發(fā)生中度以上的ED。
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關(guān)于這種現(xiàn)象原因的說(shuō)法很多。一般認(rèn)為，隨著年齡增加，血清雄激素水平明顯降低可能是直接原因，但是還沒(méi)有一個(gè)研究能夠說(shuō)明降低的血清游離睪酮與ED間有明顯的關(guān)系。一項(xiàng)對(duì)健康成人的研究表明，只有游離睪酮和白蛋白結(jié)合睪酮與性欲和睡眠中的勃起相關(guān)，但與勃起功能或性交頻率無(wú)關(guān)。隨著年齡增加，陰莖白膜的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，彈性纖維數(shù)量的下降和白膜的鏡下改變，可能導(dǎo)致阻止靜脈血回流能力的下降，從而可能導(dǎo)致健康老年人產(chǎn)生ED。年齡的增長(zhǎng)往往同時(shí)伴隨著心腦血管疾病、高血壓、糖尿病等疾病患病率的增加，這些疾病以及對(duì)它們的治療都在不同程度上損害了陰莖的勃起功能，而且這種趨勢(shì)也是隨著年齡而增加的。
(二) 軀體疾病
1.心血管疾病
心血管疾病是與ED相關(guān)的主要軀體疾病，包括血管粥樣硬化、外周血管病、高血壓及心梗(MI)等。在美國(guó)，受罹于心血管病的人高達(dá)6千萬(wàn)，這一比率受生活方式、飲食習(xí)慣、家族性高血壓及吸煙率和環(huán)境因素所影響。據(jù)MMAS研究結(jié)果，心血管病患病率為24‰，而Cooper臨床研究中為12‰。心血管疾病通過(guò)影響流向海綿體的動(dòng)脈血供而導(dǎo)致動(dòng)脈性ED。調(diào)查顯示，在高血壓和心臟病的病人中，性功能明顯受損。在曾有過(guò)缺血性心臟病的60歲以上的病人中，ED的患病率為59%，而同年齡正常人為35%。在MMAS中，經(jīng)過(guò)年齡修正后，曾進(jìn)行過(guò)心臟病治療的被調(diào)查者中完全性ED的患病率為39%，沒(méi)有治療過(guò)的高血壓人群的ED患病率為15%，總?cè)巳簽?.6%。具有一項(xiàng)或多項(xiàng)心血管危險(xiǎn)因子如高血壓、吸煙、高血脂、心臟病及家族史的男性，如果表現(xiàn)出ED的話，就要警惕并密切關(guān)注相繼會(huì)出現(xiàn)心血管疾病的可能。因此有報(bào)道認(rèn)為ED是嚴(yán)重心血管病的首要表現(xiàn)或“生物標(biāo)志”。
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2.糖尿病
糖尿病是另一種與ED高相關(guān)的伴隨軀體疾病。在荷蘭，30～74歲年齡間發(fā)生糖尿病的患病率為2.7～3.2%。男性年遞增患病率7%，女性年遞增患病率8%。糖尿病通過(guò)影響到多個(gè)系統(tǒng)如自主神經(jīng)系統(tǒng)，外周血管系統(tǒng)和(有時(shí))精神神經(jīng)系統(tǒng)而影響勃起功能。
糖尿病人的ED患病率很高，糖尿病病人中的ED年患病率為每千人68例，是正常人群的2倍(正常人為25.9‰)，診斷出糖尿病的人群中，10年內(nèi)發(fā)生ED的可能性為50%。在一項(xiàng)包含有292名糖尿病人和81名非糖尿病人的研究中(年齡20～59歲)，兩組ED患病率分別為23%和9%。另一項(xiàng)研究表明，50歲以上糖尿病患者的IIEF-5得分為9.6±8.1，而同年齡非糖尿病人群為21.3±9.5，ED發(fā)生的嚴(yán)重程度以及患病率與患糖尿病年齡、患病時(shí)間、糖尿病類型、血糖控制情況、糖尿病性神經(jīng)病變、糖尿病腎病和高血壓等因素明顯有關(guān)。在MMAS中，經(jīng)過(guò)年齡修正后結(jié)果顯示，糖尿病人的完全性ED患病率是非糖尿病對(duì)照組的3倍，糖尿病人依年齡不同，ED患病率從27.5～59%。而患有非胰島素依賴性糖尿病的55～74歲的病人其ED患病率是同年齡組的7倍。
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3.慢性腎功能不全
慢性腎功能不全病人的ED患病率高達(dá)45%[27]，，其病理生理學(xué)機(jī)理不詳。1975年，人們即發(fā)現(xiàn)慢性腎功能不全和ED間的關(guān)系，當(dāng)時(shí)研究表明患有慢性腎功能不全且血液透析超過(guò)1年的男性病人中，ED患病率為50%[28]。Cerqueira對(duì)于慢性透析病人的研究中，58%的病人有ED，其中28.6%為重度，15.1%為中度，14.3%為輕度。這類患者的患病率隨年齡而增加，隨高密度脂蛋白水平變化而變化，并與焦慮和抑郁因素項(xiàng)有關(guān)[29]。另一項(xiàng)研究中，慢性腎功能不全病人的ED患病率在血透前為41.5%，血透后為64.2%，腎移植后為71.7%[31]。另有研究指出，對(duì)于腎移植受者，如果移植腎功能保持3年以上的話，就可以重新回到患病前的性功能水平[32]。
4.肝功能不全
肝功能不全常伴有性腺功能不全和男乳女性化，但是ED的嚴(yán)重程度還要依賴于肝功能衰竭的嚴(yán)重程度。其機(jī)理與雄烯二酮和睪酮轉(zhuǎn)化為循環(huán)中的雌激素有關(guān)。肝功能不全病人發(fā)生重度ED多在血漿睪酮水平下降超過(guò)50%以后[33]。酒精性肝硬化病人，ED患病率為70%，而非酒精性肝硬化病人為25%，提示ED的患病與肝功能不全的原因有關(guān)[34]。
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(三) 治療伴隨疾病的藥物
一些藥物抗高血壓藥物和心臟活性藥物，在ED的發(fā)生中起重要作用。MMAS中，與治療心臟病藥物相關(guān)的ED約占報(bào)告的28%，其它藥物，如酚噻嗪、降糖藥物和三環(huán)類抗抑郁藥的作用還存在爭(zhēng)議，因?yàn)樵谑褂眠@些藥物的同時(shí)常伴有其它病理情況和別的藥物治療。但是在臨床評(píng)估中普遍認(rèn)為這些藥物可以導(dǎo)致ED。病人常在停用或減量應(yīng)用這些藥物后報(bào)告有性功能的改善。
抗高血壓藥物：由于高血壓病與ED呈高度相關(guān)，使得任何想建立各種類型的抗高血壓藥物與ED之間聯(lián)系的努力都變得非常困難，據(jù)報(bào)道幾乎所有的抗高血壓藥物都有導(dǎo)致ED的副反應(yīng)。如普洛諾爾和其它β-腎上腺受體阻滯劑可產(chǎn)生ED，尤其是大劑量應(yīng)用時(shí)[43-45]。噻嗪類利尿劑可在部分病人導(dǎo)致性欲降低和ED，而且呈劑量相關(guān)性。利血平，是一個(gè)中樞性抗高血壓藥物，對(duì)性功能的作用包括性欲下降，男乳女性化和ED。其機(jī)制包括多種因素，如中樞抑制和血清泌乳素水平的升高。甲基多巴也是中樞性降壓藥，其ED的患病率可達(dá)30%，副反應(yīng)還有嗜睡，抑郁和血清泌乳素升高。其它抗高血壓藥物如氯壓定，中樞性α-2腎上腺素受體激動(dòng)劑，肼苯噠嗪，胍乙啶和鈣通道阻滯劑，也可以導(dǎo)致ED。
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心肌活性藥物：長(zhǎng)期使用強(qiáng)心甙可導(dǎo)致ED，同時(shí)可有男乳女性化和性欲減退。其機(jī)理不明，但是血清中雌激素水平升高，黃體生成素(LH)和睪酮水平下降可能起到一定作用。近來(lái)發(fā)現(xiàn)地高辛可能通過(guò)抑制鈉/鉀ATP酶泵的作用而產(chǎn)生ED。
激素：用于治療前列腺癌的雌激素、孕激素和黃體生成素釋放激素(LHRH)激動(dòng)劑常導(dǎo)致ED。外源性雌激素抑制促性腺激素釋放激素，而雌激素和孕激素都可以增加血清泌乳素的濃度。合成甾體可以抑制內(nèi)源性甾體的產(chǎn)生，從而進(jìn)一步導(dǎo)致ED。LHRH激動(dòng)劑的應(yīng)用可使92%的病人性欲降低，86%的病人出現(xiàn)ED。睪酮與性興趣相關(guān)(性欲，性幻想和感知上的性興趣)，睪酮可增加性活動(dòng)、夜間陰莖勃起的頻率，但對(duì)于幻想或視覺(jué)刺激產(chǎn)生的勃起無(wú)作用。
精神類藥物：對(duì)可以產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)靜或抑郁的大多數(shù)藥物都可以產(chǎn)生ED。原因可能包括血清泌乳素的升高、鎮(zhèn)靜作用、抗膽堿能作用、多巴胺系統(tǒng)活性的降低及對(duì)邊緣系統(tǒng)的中樞效應(yīng)等。
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(四) 生活習(xí)慣
與ED有關(guān)的生活習(xí)慣因素包括：長(zhǎng)期使用煙草、酒精、大麻、可待因、度冷丁和海洛因等。
1.吸煙
一些流行病學(xué)調(diào)查認(rèn)為吸煙可以導(dǎo)致ED，有的則認(rèn)為吸煙增加了患ED的可能性。但可以肯定的是吸煙增加了心血管疾病的患病率從而與ED相關(guān)聯(lián)。以各年齡組和各水平的煙草消耗情況來(lái)看，吸煙者的ED患病率明顯高于普通人群。通過(guò)對(duì)4462名中年吸煙男性的ED調(diào)查(年齡31-49歲)，不吸煙者的ED患病率為2.2%，曾經(jīng)吸煙者為2.0%，而正在吸煙者為3.7%(P＝0.005)。在MMAS，中度或完全ED的吸煙基線水平是對(duì)照組的2倍(24%vs14%)，MMAS認(rèn)為ED相關(guān)危險(xiǎn)因素如心臟病和高血壓，在正在吸煙者中得到了加強(qiáng)。正在治療心臟病的病人，經(jīng)過(guò)年齡修正，吸煙者的完全ED患病率為56%，而非吸煙者為21%；在進(jìn)行治療的高血壓病人中，吸煙病人完全性ED的患病率明顯增高(20%)，而不吸煙者為8.5%，對(duì)照的普通人群為9.4%。吸煙加重了藥物對(duì)ED的影響，通過(guò)年齡校正的完全性ED的患病率在吸煙者中明顯升高，進(jìn)行心臟治療的從14%升高到41%；抗高血壓治療的從7.5%升高到21%，使用血管擴(kuò)張劑的從21%升高到52%。在Mirone的報(bào)告中，在沒(méi)有心臟病、高血壓、糖尿病和神經(jīng)病變病史的人群中，吸煙與ED發(fā)生具有相關(guān)性，而在有這些疾病的人群中，吸煙與ED則不明顯相關(guān)，推測(cè)一旦血管病變發(fā)生，吸煙便不再起額外作用，而如果沒(méi)有臨床上的血管疾病，吸煙就是一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。沒(méi)有心血管疾病、糖尿病和神經(jīng)病變的吸煙者相對(duì)于不吸煙者發(fā)生ED的比值比分別為2.4、2.0和1.7。在同一研究中，吸二手煙與吸煙者患ED的風(fēng)險(xiǎn)相同，提示可能是血管內(nèi)皮的損害導(dǎo)致了ED。
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2.飲酒
在一項(xiàng)對(duì)50例因酗酒入院病人的性功能調(diào)查中，與經(jīng)過(guò)年齡和社會(huì)關(guān)系配比的普通人群相比，ED在酗酒者的患病率為54%，而對(duì)照組為28%(P<0.05)。在另一項(xiàng)評(píng)價(jià)男性和女性酗酒者性功能障礙的研究中，與經(jīng)過(guò)年齡配比的對(duì)照組相比，63%的男性酗酒者有性功能障礙，主要表現(xiàn)為勃起和性欲障礙，而對(duì)照組為10%。在肝硬化等待肝移植的病人中，20個(gè)酗酒者中有14個(gè)病人有ED，而40個(gè)非酒精依賴病人中只有10個(gè)有ED。
3.血膽固醇水平
高血膽固醇水平在性功能障礙中的作用存在爭(zhēng)議。一項(xiàng)研究顯示，高密度脂蛋白(HDL)水平大于60mg/dl(1.55mmol/L)的男性發(fā)生ED的危險(xiǎn)性是HDL水平低于30mg/dl(0.78mmol/L)的男性高1.3倍，而總膽固醇(TC)大于240mg/dl(6.2mmol/L)的男性比總膽固醇小于180mg/dl(4.65mmol/L)的男性發(fā)生ED的風(fēng)險(xiǎn)高1.83倍。而在MMAS中，HDL水平和血清脫氫表雄酮水平與ED患病率呈負(fù)相關(guān)。
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(五) 生活狀況
離婚，獨(dú)居或鰥居者ED患病率比結(jié)婚者要高。Johannes認(rèn)為教育程度對(duì)勃起功能起正面作用。經(jīng)過(guò)年齡修正后，大學(xué)及以上學(xué)歷者ED患病率比高中及以下者要低。高收入者的ED患病率要低于低收入者。Ansong認(rèn)為上述現(xiàn)象的原因可能是低教育水平和低收入者常伴隨著對(duì)健康的不重視，以及居住條件較差，同時(shí)吸煙及酗酒者也往往較多等。
(六) 其它醫(yī)源性因素
手術(shù)：ED與盆腔手術(shù)相關(guān)，尤其是前列腺根治術(shù)，膀胱切除術(shù)以及直腸手術(shù)。在前列腺根治術(shù)中，使用神經(jīng)保留術(shù)式可以明顯改善術(shù)后勃起功能，但即使使用了神經(jīng)保留術(shù)式，仍有超過(guò)50%的病人在術(shù)后需要尋求其它形式的治療以改善他們的勃起功能。有下尿路梗阻癥狀的患者也伴有較高的ED患病率。慢性會(huì)陰損傷，例如騎自行車(chē)，未能證實(shí)與ED相關(guān)。
放療：治療前列腺癌過(guò)程中的放療常導(dǎo)致ED的發(fā)生。動(dòng)物模型表明了其可能機(jī)制：勃起組織、神經(jīng)或平滑肌的血供減少 。在可能進(jìn)行放療的病人中，41%具有完全勃起能力，放療后22%可獲得部分勃起。在對(duì)進(jìn)行外照射和根治性前列腺手術(shù)病人的研究中，接受照射的病人比手術(shù)病人的ED患病率要低(23%vs. 56%)。ED的嚴(yán)重程度則與放療的區(qū)域和病人的年齡相關(guān)。
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責(zé)任編輯：王薇, 百拇醫(yī)藥
一、ED的流行病學(xué)研究現(xiàn)狀
目前獲得ED發(fā)病率數(shù)字的來(lái)源主要有兩種人群：第一種人群指到醫(yī)院或診所看病的人。這類病人可能同時(shí)具有其它疾病，如糖尿病、高血壓等。這些人群的資料都是通過(guò)仔細(xì)地詢問(wèn)病史、體檢和生理生化檢查得來(lái)的，為深入了解特定疾病的復(fù)雜病因和病程提供了可能。第二種人群為以社區(qū)為基礎(chǔ)的人群樣本，通常是為某一疾病進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查或其他原因的直接走訪所得來(lái)。
早在1948年，金賽就進(jìn)行過(guò)大樣本的ED研究，研究表明ED與年齡相關(guān)，但是由于當(dāng)時(shí)對(duì)于ED以及性問(wèn)題的理解與現(xiàn)在有較大不同。1992年美國(guó)NIH明確了ED的定義，即ED是指不能達(dá)到和維持足以進(jìn)行滿意性交的勃起，從此以后人們對(duì)于ED的理解越來(lái)越深刻，對(duì)于不同社區(qū)和人群的流行病學(xué)調(diào)查，以及相伴的各種疾病情況如糖尿病和心血管疾病的研究開(kāi)始增多了，流行病學(xué)研究也相對(duì)比較一致和統(tǒng)一。
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首個(gè)橫向的、隨機(jī)的、大樣本的ED流行病學(xué)研究是1994年馬薩諸塞州男性老齡化研究(Massachusetts Male AgingStudy, MMAS) 。它涉及了男性老齡化相關(guān)的諸多方面，其中ED患病率和相關(guān)危險(xiǎn)因子的調(diào)查隨機(jī)樣本為1290名40～70歲男性，結(jié)果表明ED患病率為52.0%±1.3%，輕、中、重度ED患病率分別為17.2%、25.2%和9.6%，并據(jù)此推測(cè)同期40～70歲美國(guó)男性中大約有1800萬(wàn)人患有不同程度的ED。MMAS的ED流行病學(xué)研究結(jié)果是迄今為止最可靠的相關(guān)資料，但也有其調(diào)查對(duì)象局限等缺陷。
近年來(lái)，全世界的科學(xué)家對(duì)ED患病率調(diào)查的報(bào)告也不少(詳見(jiàn)表1)。最近，北京大學(xué)人民醫(yī)院朱積川教授領(lǐng)導(dǎo)的課題組在北京、廣州和重慶采用向城鎮(zhèn)男性居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查的方式，共調(diào)查了2226位男性，問(wèn)卷內(nèi)容包括被調(diào)查者一般情況、生活習(xí)慣、疾病史、手術(shù)史、外傷史、教育程度、家居環(huán)境等方面，以及CIEF評(píng)分表。研究結(jié)果表明，我國(guó)城鎮(zhèn)男性的ED患病率為28.33%，40歲及以上年齡段患病率為40.20%。輕度、中度和重度ED分別占14.84%、6.58%和4.95%。
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表1. 全球近年來(lái)關(guān)于ED的患病率調(diào)查
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由于ED與種族、文化、宗教和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素緊密相關(guān)，加之被調(diào)查者回答問(wèn)題時(shí)對(duì)個(gè)人隱私的保留，地域上不同、調(diào)查方法以及被訪群體的社會(huì)背景不同常造成群體的發(fā)病率的差別較大，所以對(duì)于ED發(fā)病情況的評(píng)估仍是一個(gè)世界性難題。
二、ED相關(guān)的危險(xiǎn)因子
許多疾病、手術(shù)或外傷等危險(xiǎn)因子通過(guò)削弱相應(yīng)部位的血供、阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)、影響激素水平、改變陰莖白膜和海綿體的顯微結(jié)構(gòu)、或通過(guò)對(duì)心理產(chǎn)生損害來(lái)影響病人的情緒和行為等方式導(dǎo)致火加重ED發(fā)生。
(一) 年齡
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目前研究認(rèn)為：年齡是ED相關(guān)危險(xiǎn)因子中最強(qiáng)的獨(dú)立因素。最早的研究者Kinsey于1948年進(jìn)行的關(guān)于ED患病率的大樣本研究，結(jié)果表明ED是一個(gè)與年齡相關(guān)的疾病，患病率從20歲的0.1%到80歲的75%。1994年美國(guó)MMAS研究表明，40～70歲年齡間輕度ED患病率為17%、中度為25%、重度為10%，40歲組患病率為38%，而70歲組則為70%。
日本1995年共調(diào)查了3940名已婚男子(年齡20～94歲)，均為進(jìn)行體檢或高級(jí)社會(huì)俱樂(lè)部的成員，其中20～44歲人中，ED患病率2.5%，45～59歲為10%，60～69歲為20%，70～79歲為33%。另一項(xiàng)由日本10家大公司雇員(年齡22～59歲)中967名男性參加的性功能調(diào)查，使用了IIEF問(wèn)卷，在排除了相關(guān)危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病、中風(fēng)和結(jié)腸或生殖系統(tǒng)惡性腫瘤后，發(fā)現(xiàn)年齡與勃起功能、高潮、性欲和性滿意度等明顯相關(guān)。王益鑫等對(duì)1582名40歲以上上海城市男性隨機(jī)調(diào)查中，40～49歲ED的患病率為32.8%，50～59歲為36.4%，60～69歲為74.2%，70歲以上為86.3%。由此可見(jiàn)，ED的患病率與年齡明顯相關(guān)。在大多數(shù)研究中，年齡與ED的關(guān)聯(lián)不僅僅表現(xiàn)在患病率的增加，還表現(xiàn)在嚴(yán)重程度上的改變。在60歲以上的老年人中，更經(jīng)常發(fā)生中度以上的ED。
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關(guān)于這種現(xiàn)象原因的說(shuō)法很多。一般認(rèn)為，隨著年齡增加，血清雄激素水平明顯降低可能是直接原因，但是還沒(méi)有一個(gè)研究能夠說(shuō)明降低的血清游離睪酮與ED間有明顯的關(guān)系。一項(xiàng)對(duì)健康成人的研究表明，只有游離睪酮和白蛋白結(jié)合睪酮與性欲和睡眠中的勃起相關(guān)，但與勃起功能或性交頻率無(wú)關(guān)。隨著年齡增加，陰莖白膜的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，彈性纖維數(shù)量的下降和白膜的鏡下改變，可能導(dǎo)致阻止靜脈血回流能力的下降，從而可能導(dǎo)致健康老年人產(chǎn)生ED。年齡的增長(zhǎng)往往同時(shí)伴隨著心腦血管疾病、高血壓、糖尿病等疾病患病率的增加，這些疾病以及對(duì)它們的治療都在不同程度上損害了陰莖的勃起功能，而且這種趨勢(shì)也是隨著年齡而增加的。
(二) 軀體疾病
1.心血管疾病
心血管疾病是與ED相關(guān)的主要軀體疾病，包括血管粥樣硬化、外周血管病、高血壓及心梗(MI)等。在美國(guó)，受罹于心血管病的人高達(dá)6千萬(wàn)，這一比率受生活方式、飲食習(xí)慣、家族性高血壓及吸煙率和環(huán)境因素所影響。據(jù)MMAS研究結(jié)果，心血管病患病率為24‰，而Cooper臨床研究中為12‰。心血管疾病通過(guò)影響流向海綿體的動(dòng)脈血供而導(dǎo)致動(dòng)脈性ED。調(diào)查顯示，在高血壓和心臟病的病人中，性功能明顯受損。在曾有過(guò)缺血性心臟病的60歲以上的病人中，ED的患病率為59%，而同年齡正常人為35%。在MMAS中，經(jīng)過(guò)年齡修正后，曾進(jìn)行過(guò)心臟病治療的被調(diào)查者中完全性ED的患病率為39%，沒(méi)有治療過(guò)的高血壓人群的ED患病率為15%，總?cè)巳簽?.6%。具有一項(xiàng)或多項(xiàng)心血管危險(xiǎn)因子如高血壓、吸煙、高血脂、心臟病及家族史的男性，如果表現(xiàn)出ED的話，就要警惕并密切關(guān)注相繼會(huì)出現(xiàn)心血管疾病的可能。因此有報(bào)道認(rèn)為ED是嚴(yán)重心血管病的首要表現(xiàn)或“生物標(biāo)志”。
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2.糖尿病
糖尿病是另一種與ED高相關(guān)的伴隨軀體疾病。在荷蘭，30～74歲年齡間發(fā)生糖尿病的患病率為2.7～3.2%。男性年遞增患病率7%，女性年遞增患病率8%。糖尿病通過(guò)影響到多個(gè)系統(tǒng)如自主神經(jīng)系統(tǒng)，外周血管系統(tǒng)和(有時(shí))精神神經(jīng)系統(tǒng)而影響勃起功能。
糖尿病人的ED患病率很高，糖尿病病人中的ED年患病率為每千人68例，是正常人群的2倍(正常人為25.9‰)，診斷出糖尿病的人群中，10年內(nèi)發(fā)生ED的可能性為50%。在一項(xiàng)包含有292名糖尿病人和81名非糖尿病人的研究中(年齡20～59歲)，兩組ED患病率分別為23%和9%。另一項(xiàng)研究表明，50歲以上糖尿病患者的IIEF-5得分為9.6±8.1，而同年齡非糖尿病人群為21.3±9.5，ED發(fā)生的嚴(yán)重程度以及患病率與患糖尿病年齡、患病時(shí)間、糖尿病類型、血糖控制情況、糖尿病性神經(jīng)病變、糖尿病腎病和高血壓等因素明顯有關(guān)。在MMAS中，經(jīng)過(guò)年齡修正后結(jié)果顯示，糖尿病人的完全性ED患病率是非糖尿病對(duì)照組的3倍，糖尿病人依年齡不同，ED患病率從27.5～59%。而患有非胰島素依賴性糖尿病的55～74歲的病人其ED患病率是同年齡組的7倍。
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3.慢性腎功能不全
慢性腎功能不全病人的ED患病率高達(dá)45%[27]，，其病理生理學(xué)機(jī)理不詳。1975年，人們即發(fā)現(xiàn)慢性腎功能不全和ED間的關(guān)系，當(dāng)時(shí)研究表明患有慢性腎功能不全且血液透析超過(guò)1年的男性病人中，ED患病率為50%[28]。Cerqueira對(duì)于慢性透析病人的研究中，58%的病人有ED，其中28.6%為重度，15.1%為中度，14.3%為輕度。這類患者的患病率隨年齡而增加，隨高密度脂蛋白水平變化而變化，并與焦慮和抑郁因素項(xiàng)有關(guān)[29]。另一項(xiàng)研究中，慢性腎功能不全病人的ED患病率在血透前為41.5%，血透后為64.2%，腎移植后為71.7%[31]。另有研究指出，對(duì)于腎移植受者，如果移植腎功能保持3年以上的話，就可以重新回到患病前的性功能水平[32]。
4.肝功能不全
肝功能不全常伴有性腺功能不全和男乳女性化，但是ED的嚴(yán)重程度還要依賴于肝功能衰竭的嚴(yán)重程度。其機(jī)理與雄烯二酮和睪酮轉(zhuǎn)化為循環(huán)中的雌激素有關(guān)。肝功能不全病人發(fā)生重度ED多在血漿睪酮水平下降超過(guò)50%以后[33]。酒精性肝硬化病人，ED患病率為70%，而非酒精性肝硬化病人為25%，提示ED的患病與肝功能不全的原因有關(guān)[34]。
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(三) 治療伴隨疾病的藥物
一些藥物抗高血壓藥物和心臟活性藥物，在ED的發(fā)生中起重要作用。MMAS中，與治療心臟病藥物相關(guān)的ED約占報(bào)告的28%，其它藥物，如酚噻嗪、降糖藥物和三環(huán)類抗抑郁藥的作用還存在爭(zhēng)議，因?yàn)樵谑褂眠@些藥物的同時(shí)常伴有其它病理情況和別的藥物治療。但是在臨床評(píng)估中普遍認(rèn)為這些藥物可以導(dǎo)致ED。病人常在停用或減量應(yīng)用這些藥物后報(bào)告有性功能的改善。
抗高血壓藥物：由于高血壓病與ED呈高度相關(guān)，使得任何想建立各種類型的抗高血壓藥物與ED之間聯(lián)系的努力都變得非常困難，據(jù)報(bào)道幾乎所有的抗高血壓藥物都有導(dǎo)致ED的副反應(yīng)。如普洛諾爾和其它β-腎上腺受體阻滯劑可產(chǎn)生ED，尤其是大劑量應(yīng)用時(shí)[43-45]。噻嗪類利尿劑可在部分病人導(dǎo)致性欲降低和ED，而且呈劑量相關(guān)性。利血平，是一個(gè)中樞性抗高血壓藥物，對(duì)性功能的作用包括性欲下降，男乳女性化和ED。其機(jī)制包括多種因素，如中樞抑制和血清泌乳素水平的升高。甲基多巴也是中樞性降壓藥，其ED的患病率可達(dá)30%，副反應(yīng)還有嗜睡，抑郁和血清泌乳素升高。其它抗高血壓藥物如氯壓定，中樞性α-2腎上腺素受體激動(dòng)劑，肼苯噠嗪，胍乙啶和鈣通道阻滯劑，也可以導(dǎo)致ED。
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心肌活性藥物：長(zhǎng)期使用強(qiáng)心甙可導(dǎo)致ED，同時(shí)可有男乳女性化和性欲減退。其機(jī)理不明，但是血清中雌激素水平升高，黃體生成素(LH)和睪酮水平下降可能起到一定作用。近來(lái)發(fā)現(xiàn)地高辛可能通過(guò)抑制鈉/鉀ATP酶泵的作用而產(chǎn)生ED。
激素：用于治療前列腺癌的雌激素、孕激素和黃體生成素釋放激素(LHRH)激動(dòng)劑常導(dǎo)致ED。外源性雌激素抑制促性腺激素釋放激素，而雌激素和孕激素都可以增加血清泌乳素的濃度。合成甾體可以抑制內(nèi)源性甾體的產(chǎn)生，從而進(jìn)一步導(dǎo)致ED。LHRH激動(dòng)劑的應(yīng)用可使92%的病人性欲降低，86%的病人出現(xiàn)ED。睪酮與性興趣相關(guān)(性欲，性幻想和感知上的性興趣)，睪酮可增加性活動(dòng)、夜間陰莖勃起的頻率，但對(duì)于幻想或視覺(jué)刺激產(chǎn)生的勃起無(wú)作用。
精神類藥物：對(duì)可以產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)靜或抑郁的大多數(shù)藥物都可以產(chǎn)生ED。原因可能包括血清泌乳素的升高、鎮(zhèn)靜作用、抗膽堿能作用、多巴胺系統(tǒng)活性的降低及對(duì)邊緣系統(tǒng)的中樞效應(yīng)等。
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(四) 生活習(xí)慣
與ED有關(guān)的生活習(xí)慣因素包括：長(zhǎng)期使用煙草、酒精、大麻、可待因、度冷丁和海洛因等。
1.吸煙
一些流行病學(xué)調(diào)查認(rèn)為吸煙可以導(dǎo)致ED，有的則認(rèn)為吸煙增加了患ED的可能性。但可以肯定的是吸煙增加了心血管疾病的患病率從而與ED相關(guān)聯(lián)。以各年齡組和各水平的煙草消耗情況來(lái)看，吸煙者的ED患病率明顯高于普通人群。通過(guò)對(duì)4462名中年吸煙男性的ED調(diào)查(年齡31-49歲)，不吸煙者的ED患病率為2.2%，曾經(jīng)吸煙者為2.0%，而正在吸煙者為3.7%(P＝0.005)。在MMAS，中度或完全ED的吸煙基線水平是對(duì)照組的2倍(24%vs14%)，MMAS認(rèn)為ED相關(guān)危險(xiǎn)因素如心臟病和高血壓，在正在吸煙者中得到了加強(qiáng)。正在治療心臟病的病人，經(jīng)過(guò)年齡修正，吸煙者的完全ED患病率為56%，而非吸煙者為21%；在進(jìn)行治療的高血壓病人中，吸煙病人完全性ED的患病率明顯增高(20%)，而不吸煙者為8.5%，對(duì)照的普通人群為9.4%。吸煙加重了藥物對(duì)ED的影響，通過(guò)年齡校正的完全性ED的患病率在吸煙者中明顯升高，進(jìn)行心臟治療的從14%升高到41%；抗高血壓治療的從7.5%升高到21%，使用血管擴(kuò)張劑的從21%升高到52%。在Mirone的報(bào)告中，在沒(méi)有心臟病、高血壓、糖尿病和神經(jīng)病變病史的人群中，吸煙與ED發(fā)生具有相關(guān)性，而在有這些疾病的人群中，吸煙與ED則不明顯相關(guān)，推測(cè)一旦血管病變發(fā)生，吸煙便不再起額外作用，而如果沒(méi)有臨床上的血管疾病，吸煙就是一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。沒(méi)有心血管疾病、糖尿病和神經(jīng)病變的吸煙者相對(duì)于不吸煙者發(fā)生ED的比值比分別為2.4、2.0和1.7。在同一研究中，吸二手煙與吸煙者患ED的風(fēng)險(xiǎn)相同，提示可能是血管內(nèi)皮的損害導(dǎo)致了ED。
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2.飲酒
在一項(xiàng)對(duì)50例因酗酒入院病人的性功能調(diào)查中，與經(jīng)過(guò)年齡和社會(huì)關(guān)系配比的普通人群相比，ED在酗酒者的患病率為54%，而對(duì)照組為28%(P<0.05)。在另一項(xiàng)評(píng)價(jià)男性和女性酗酒者性功能障礙的研究中，與經(jīng)過(guò)年齡配比的對(duì)照組相比，63%的男性酗酒者有性功能障礙，主要表現(xiàn)為勃起和性欲障礙，而對(duì)照組為10%。在肝硬化等待肝移植的病人中，20個(gè)酗酒者中有14個(gè)病人有ED，而40個(gè)非酒精依賴病人中只有10個(gè)有ED。
3.血膽固醇水平
高血膽固醇水平在性功能障礙中的作用存在爭(zhēng)議。一項(xiàng)研究顯示，高密度脂蛋白(HDL)水平大于60mg/dl(1.55mmol/L)的男性發(fā)生ED的危險(xiǎn)性是HDL水平低于30mg/dl(0.78mmol/L)的男性高1.3倍，而總膽固醇(TC)大于240mg/dl(6.2mmol/L)的男性比總膽固醇小于180mg/dl(4.65mmol/L)的男性發(fā)生ED的風(fēng)險(xiǎn)高1.83倍。而在MMAS中，HDL水平和血清脫氫表雄酮水平與ED患病率呈負(fù)相關(guān)。
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(五) 生活狀況
離婚，獨(dú)居或鰥居者ED患病率比結(jié)婚者要高。Johannes認(rèn)為教育程度對(duì)勃起功能起正面作用。經(jīng)過(guò)年齡修正后，大學(xué)及以上學(xué)歷者ED患病率比高中及以下者要低。高收入者的ED患病率要低于低收入者。Ansong認(rèn)為上述現(xiàn)象的原因可能是低教育水平和低收入者常伴隨著對(duì)健康的不重視，以及居住條件較差，同時(shí)吸煙及酗酒者也往往較多等。
(六) 其它醫(yī)源性因素
手術(shù)：ED與盆腔手術(shù)相關(guān)，尤其是前列腺根治術(shù)，膀胱切除術(shù)以及直腸手術(shù)。在前列腺根治術(shù)中，使用神經(jīng)保留術(shù)式可以明顯改善術(shù)后勃起功能，但即使使用了神經(jīng)保留術(shù)式，仍有超過(guò)50%的病人在術(shù)后需要尋求其它形式的治療以改善他們的勃起功能。有下尿路梗阻癥狀的患者也伴有較高的ED患病率。慢性會(huì)陰損傷，例如騎自行車(chē)，未能證實(shí)與ED相關(guān)。
放療：治療前列腺癌過(guò)程中的放療常導(dǎo)致ED的發(fā)生。動(dòng)物模型表明了其可能機(jī)制：勃起組織、神經(jīng)或平滑肌的血供減少 。在可能進(jìn)行放療的病人中，41%具有完全勃起能力，放療后22%可獲得部分勃起。在對(duì)進(jìn)行外照射和根治性前列腺手術(shù)病人的研究中，接受照射的病人比手術(shù)病人的ED患病率要低(23%vs. 56%)。ED的嚴(yán)重程度則與放療的區(qū)域和病人的年齡相關(guān)。
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