神經(jīng)根型頸椎病的治療
頸椎病是由于頸椎生理曲度的改變，椎間盤、關(guān)節(jié)等組織的退行變化，刺激或壓迫了頸神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈和頸部的交感神經(jīng)而出現(xiàn)的一種癥狀復(fù)雜的綜合癥候群。病變主要累及頸椎、椎間盤、周圍韌帶及纖維結(jié)構(gòu)，臨床主要表現(xiàn)為頭、頸、臂、手及前胸等部位的疼痛，并可有進(jìn)行性肢體感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重者可致四肢癱瘓。好發(fā)于40～60歲成人，男性多于女性。
一、頸椎病的致病因素
1、性別
與頸椎病無明顯關(guān)系，但與職業(yè)、勞動(dòng)強(qiáng)度等綜合考慮時(shí)可能有一定意義。
2、年齡
頸椎病是中老年人的常見病、多發(fā)病，是目前比較一致的看法�；疾「叻逶�40～60歲之間，近年來有年輕化趨勢。
3、職業(yè)
, 百拇醫(yī)藥
頸椎病好發(fā)于低頭伏案工作的人群。如會(huì)計(jì)、打字員、刺繡工人為高患人群。胡嘉彥1982年調(diào)查某大廠礦1064人，患病率為17.19%。而丹麥學(xué)者通過頸椎病流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)司機(jī)患病率最高。
4、外傷
頸椎病患者中，病因?yàn)橥鈧邚?0.29%至32.6%不等，日本人報(bào)道交感型頸椎病70%有外傷史。
5、生活習(xí)慣
①高枕睡眠，我國曾有學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)高枕睡眠5年后出現(xiàn)癥狀。②頭頂重物，朝鮮族婦女頸椎病患病率比漢族婦女的患病率高4倍。③飲酒，胡嘉彥調(diào)查了1064例，其中飲酒者359例，提示飲酒者更易患頸椎病。
6、解剖變異
如頸2頸3椎體融合，椎弓根和椎板骨突，頸肋、第7頸椎橫突肥大，頸椎隱裂，顱底凹陷等。
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7、氣候
頸椎病的發(fā)病與高海拔、空氣稀薄、大氣壓低、氧分壓低、寒冷、晝夜溫差大、紫外線較強(qiáng)等自然因素有關(guān)。頸性眩暈的產(chǎn)生與高原地區(qū)老年人植物神經(jīng)功能穩(wěn)定性差、頸交感神經(jīng)功能障礙而導(dǎo)致頸椎動(dòng)脈痙攣有密切關(guān)系。
8、遺傳因素
有學(xué)者認(rèn)為頸椎病的發(fā)生可能與遺傳有關(guān)。
二、頸椎病的分類
臨床上根據(jù)癥狀的不同將其分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、食道型及混合型。
1、頸型：是最常見的一種類型。其臨床特征有頸部僵硬、不適，頸后部、上肩部、肩胛部、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣、肩部、上臂、前臂及手、胸前區(qū)疼痛，多為持續(xù)性酸痛或隱痛，可有陣發(fā)性加重。查體有頸部強(qiáng)直、活動(dòng)受限，可伴有椎旁壓痛，神經(jīng)系統(tǒng)無感覺、肌力和腱反射異常。
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2、神經(jīng)根型：亦較常見。其臨床特征詳見后文。
3、椎動(dòng)脈型：根據(jù)其臨床特征的不同又可分：①眩暈型。②肢體無力型。③意識(shí)障礙型或暈厥型。④猝倒型。⑤頭痛型。⑥視力模糊型。椎動(dòng)脈型頸椎病多見于40歲以上病人，常與其它類型頸椎病合并存在。有椎基底動(dòng)脈供血不足不全發(fā)作的癥狀和體征，表現(xiàn)為一邊偏頭痛、頭暈，或者胸悶、胸痛，每次病情發(fā)作都和頸項(xiàng)轉(zhuǎn)動(dòng)有關(guān)。
4、脊髓型：主要由頸段脊髓受壓或血液循環(huán)障礙所致。主要的征狀有：進(jìn)行性雙下肢或雙上肢無力，走路蹣跚，容易跌倒，可伴有上升性麻木和感覺異常。這類型的病人，早期不易發(fā)現(xiàn)。
5、交感神經(jīng)型：由交感神經(jīng)受壓或受刺激引起，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，可有椎神經(jīng)刺激癥狀、星狀神經(jīng)節(jié)綜合癥或(和)神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合癥的表現(xiàn)。
6、食道型：是由椎體前緣骨質(zhì)增生過長，壓迫食道或引起食道炎癥，或刺激食道神經(jīng)引起食道痙攣所致。表現(xiàn)為咽部及胸骨后異樣感或刺痛，頭部后仰時(shí)明顯。
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7、混合型：有兩種或兩種以上上述類型的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)復(fù)雜而常見，應(yīng)予注意。
三、病因及發(fā)病機(jī)制
目前頸椎病較公認(rèn)的發(fā)病原因?yàn)椋侯i椎間盤退行性變后，椎間韌帶松弛致脊柱不穩(wěn)，發(fā)生松動(dòng)，椎體周圍骨贅形成，鉤椎關(guān)節(jié)、椎間關(guān)節(jié)肥大，黃韌帶肥厚、鈣化或椎間盤破裂、髓核突出或脫出，壓迫神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈或其周圍組織，并引起臨床癥狀。此外，外傷、頸部過多活動(dòng)也是引發(fā)頸椎病的重要因素。
正常椎間孔其空間相對較為固定，當(dāng)各種原因?qū)е伦甸g孔變窄或有異常物質(zhì)占據(jù)椎間孔時(shí)，就可因神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)神經(jīng)根性疼痛。神經(jīng)根型頸椎病就是在椎間盤退變發(fā)生突出、脫出、椎體后緣骨贅形成、鉤椎關(guān)節(jié)或(和)椎間關(guān)節(jié)增生肥大、黃韌帶增厚、鈣化等壓迫頸神經(jīng)根后，引起一系列臨床癥狀的一種綜合癥。
四、臨床癥狀與體征
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1、癥狀
神經(jīng)根型頸椎病的疼痛與感覺異常，主要表現(xiàn)在頸、肩、臂和手指范圍內(nèi)。因下位頸椎相對較固定，承重又大，故下頸椎較易受累，臨床以C5～6、C6～7最常見。神經(jīng)根型頸椎病起病較慢，偶因外傷而急性起病。早期多為睡醒后手臂部和肩部的活動(dòng)不適、酸麻和鈍痛，可因變動(dòng)頭頸位置或用力而加劇，有時(shí)可出現(xiàn)劇烈的根痛或麻木，經(jīng)休息多可好轉(zhuǎn)。急性發(fā)病者常有典型的神經(jīng)根性痛，表現(xiàn)為刀割樣或針刺樣放射痛，常因咳嗽、噴嚏、屏氣、用力等腹壓增高而加劇，可伴有感覺過敏。病程長的患者常有感覺異常，疼痛性質(zhì)主要為鈍痛。
2、體征
查體可發(fā)現(xiàn)頸部活動(dòng)受限，頸項(xiàng)部肌肉僵直，斜角肌、岡上肌、岡下肌、菱形肌、胸大肌、頸神經(jīng)根出口處等的壓痛。腱反射減弱，被損神經(jīng)根支配肌肉的肌力減低和肌肉萎縮。
3、特殊檢查方法
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在神經(jīng)根型頸椎病的診斷過程中，經(jīng)常使用一些特殊的檢查方法，以牽拉試驗(yàn)和壓頸試驗(yàn)較常用。神經(jīng)根型頸椎病時(shí)此二試驗(yàn)常為陽性。
①牽拉試驗(yàn)：一手扶病人頭部患側(cè)，另一手握患側(cè)上肢，并將其外展900，兩手做相反方向的牽拉，有放射性疼痛或麻木感加重為陽性。
②壓頸試驗(yàn)：病人坐立，頸部后伸偏向患側(cè)，檢查者左手托其下頜，右手自其頭頸漸用力下壓，有患側(cè)頸、肩、上肢放散痛為陽性。
③頸肌對抗試驗(yàn)：病人端坐，頭頸部向患側(cè)后方傾斜。檢查者一手掌貼于病人患側(cè)之下頜部，用力作對抗，頂住下頜。此時(shí)出現(xiàn)同側(cè)神經(jīng)根支配區(qū)軟組織疼痛，為陽性。常見于頸肩綜合征。
4、頸神經(jīng)根病變定位檢查
頸神經(jīng)根受壓或有病變時(shí)，常表現(xiàn)為頸肩、肩胛、肩峰、上臂至手指疼痛麻木，而且與該神經(jīng)支配區(qū)感覺、溫度覺異常以及肌腱反射減弱相一致。例如：頸4～5椎間隙病變，為頸5神經(jīng)根受累，可引起頸、肩、肩峰、三角肌及上臂外側(cè)疼痛、麻脹，感覺減退；肱二頭肌和肱橈肌反射減弱。頸5～6椎間隙病變，為頸6神經(jīng)根受累，可致頸、肩、上臂外側(cè)、橈側(cè)、拇指、食指疼痛麻木，感覺減退；肱二頭肌與胸大肌的肌力和腱反射減弱或消失。頸6～7椎間隙病變，為頸7神經(jīng)根受累，可致頸、肩、肩胛、胸壁外側(cè)、上臂橈側(cè)、中指(有時(shí)食指)出現(xiàn)疼痛、麻木、感覺減退；肱三頭肌、旋后肌的肌力減弱，肌腱反射減弱或消失。頸7-胸1椎間隙病變，為頸8神經(jīng)根受累，可致頸、肩、胸壁、上臂、前臂尺側(cè)，小指、無名指疼痛、麻木，感覺減退；尺骨膜反射減弱或消失；有時(shí)可出現(xiàn)Horner氏征。
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被損神經(jīng)根與腱反射、肌肉萎縮和肌力改變及皮膚感覺異常的位置關(guān)系如表：
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五、診斷與鑒別診斷
根據(jù)病史、典型的臨床癥狀和體征，結(jié)合影像學(xué)檢查不難作出正確診斷。
頸椎X線檢查可見頸椎生理彎曲的改變或消失，椎間隙變窄，椎間孔狹窄，鉤突變尖。椎體前后緣骨贅形成，上下關(guān)節(jié)突增生肥大。頸椎CT或MRI可見椎間盤突出或脫出，黃韌帶、后縱韌帶肥厚或鈣化，椎間孔變形或狹窄，椎間隙變窄，椎體前后緣骨贅形成，上下關(guān)節(jié)突增生肥大。在MRI有時(shí)可見頸神經(jīng)根水腫。但對混合型頸椎病的臨床癥狀往往較為復(fù)雜，如有典型的頸肩臂放射性疼痛，當(dāng)伴有手臂無力、沉重或持物不穩(wěn)等時(shí)，應(yīng)注意脊髓有無受壓；伴有耳鳴、眼花、頭痛、惡心、視物不清等時(shí)，可能合并有椎動(dòng)脈受壓，應(yīng)進(jìn)一步檢查。此外，還應(yīng)與臂叢神經(jīng)損傷、肩周炎、頸椎的腫瘤、結(jié)核、頸神經(jīng)根炎等相鑒別。
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六、頸椎病的治療
(一) 一般治療
1、改變不良的工作、生活姿勢，如選用大小適中的保健枕，不選大枕、硬枕、平枕，睡覺時(shí)不取俯臥位；在寒冷季節(jié)注意頸部保暖；在工作學(xué)習(xí)的間隙進(jìn)行頸部多方向活動(dòng)。這些都有助于預(yù)防頸椎病的發(fā)生和發(fā)展。
2、加用頸圍，可以限制頭頸部活動(dòng)，對神經(jīng)根行徑椎病的急性發(fā)作可達(dá)到止痛作用。
3、頭部牽引，常使用4～6kg重物作頭部牽引，可使頸部肌肉松弛、椎間隙增寬、椎間孔開大，有利于早期膨出椎間盤的還納。
4、按摩和頭頸部的體育鍛煉 有助于頸部肌肉松弛、促進(jìn)頸部血液循環(huán)，增強(qiáng)頸部肌肉的肌力和頭頸部的穩(wěn)固性。
(二) 藥物治療
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1、神經(jīng)營養(yǎng)藥物
對損傷炎性變的神經(jīng)可起到營養(yǎng)、修復(fù)作用。常用的藥物有B族維生素，可長期應(yīng)用，如維生素B1 20mg日3次、彌可保0.5mg日3次、腺苷輔酶B12 0.5mg 日3次等。神經(jīng)妥樂平是一種較新型的神經(jīng)營養(yǎng)藥，既可對損傷神經(jīng)有營養(yǎng)作用，又有止痛作用，適用于神經(jīng)元性慢性損傷疼痛和有異樣感覺者。神經(jīng)妥樂平既可口服又可靜脈注射，口服為8u日2次，至少連續(xù)應(yīng)用4周以上；靜脈點(diǎn)滴3.75U 日2次，至少連續(xù)應(yīng)用2周以上。
2、鎮(zhèn)痛藥物
是臨床最常用的一類藥物，主要有消炎鎮(zhèn)痛類和中樞性鎮(zhèn)痛藥物。消炎鎮(zhèn)痛類主要通過抑制前列腺素的合成，達(dá)到止痛作用。如消炎痛 20mg，日2～3次。中樞性鎮(zhèn)痛藥如曲馬多50～100 mg，每12小時(shí)一次。
3、擴(kuò)血管、活血藥物
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通過促進(jìn)全身血液循環(huán)來達(dá)到營養(yǎng)神經(jīng)、減輕或消除神經(jīng)根水腫和修復(fù)作用。如丹參、煙酸、頸復(fù)康等。
(三) 神經(jīng)阻滯療法
是目前神經(jīng)根型頸椎病保守治療中最有效的方法。其作用機(jī)制為：通過消除神經(jīng)或病灶局部的炎癥、水腫，解除肌肉痙攣、打斷疼痛惡性循環(huán)機(jī)制，增加局部血液循環(huán)，達(dá)到止痛目的。常用的神經(jīng)阻滯液配方：1%利多卡因、維生素B120.5～1mg、醋酸氫化可的松12.5～25mg(或復(fù)方倍他米松4～7mg)，若患者合并糖尿病，可用賴氨酸阿司匹林0.9替代糖皮質(zhì)激素制劑。
1、頸部硬膜外阻滯
(1) 后入路硬膜外阻滯
適用于各型頸椎病、肩臂痛、頸神經(jīng)根炎、眩暈、頸肩胛骨痛、上肢痛等。操作方法：患者體位同一般硬膜外阻滯，確定穿刺部位(一般為頸6～7或頸7～胸1間隙)，嚴(yán)格消毒、鋪單后按硬膜外穿刺步驟逐步進(jìn)行，當(dāng)確認(rèn)穿刺到達(dá)硬膜外腔回抽無血后注入配置好的神經(jīng)阻滯液5～8ml。通常每周一次，三次為一療程。頸部硬膜外阻滯穿刺操作時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
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①頸部脊髓由于有頸膨大的存在，椎管相對較為狹窄，因而在操作時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎、小心、緩慢進(jìn)行，逐層體會(huì)穿刺所到部位，以防損傷頸髓。
②在注射藥液時(shí)應(yīng)緩慢，同時(shí)密切觀察患者變化(血壓、脈搏、呼吸及患者的不適主訴等)，如遇特殊立即停止注射，并根據(jù)具體情況做相應(yīng)處理。
③有穿刺失敗及麻醉意外等可能，應(yīng)預(yù)先與患者及其家屬進(jìn)行交流。
④對患者不合作、有凝血機(jī)能障礙、低血容量、嚴(yán)重全身感染或穿刺部位有感染者應(yīng)禁作該法阻滯。
(2) 頸高位硬膜外阻滯
適應(yīng)于高位頸椎病、椎動(dòng)脈痙攣、椎-基底動(dòng)脈供血不全、枕下痛等患者。該操作應(yīng)在X線引導(dǎo)下進(jìn)行，操作方法為：取俯臥位或側(cè)臥位，頭略抬高；在乳突下、后各1.2cm處選好穿刺點(diǎn)。選用5號(hào)細(xì)針在側(cè)位X線引導(dǎo)下，緩慢刺向頸1～2間隙后部，以阻力消失法邊進(jìn)針、邊試驗(yàn)，當(dāng)壓力突然減低，或有突破感時(shí)，立即停止進(jìn)針，回抽確認(rèn)無血或腦脊液時(shí)，即可慢慢推注配制好的藥液3～5ml。注藥過程中應(yīng)密切注視患者的神志、血壓、心電、呼吸等。
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2、頸神經(jīng)根阻滯
對于頸椎病、肩臂外側(cè)痛、頸神經(jīng)根炎、眩暈、頸肩胛骨痛(C2～4)、頸肩臂痛(C4～5)、拇指部位疼痛等，可視情況選用第2～6頸椎橫突部位阻滯。操作方法為：取仰臥位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)；注射前應(yīng)先進(jìn)行定位，定位方法為：①自乳突至第6頸橫突尖作一聯(lián)線，在其線前方約0.5cm處，自上而下沿胸鎖突肌后緣摸下，可依次摸到自頸2～5的橫突尖。②距乳突下端沿線1.5～2.0cm處骨突，相當(dāng)于頸2橫突，以下每隔約1.0～1.5cm所摸到骨突，即為相應(yīng)的頸3-5橫突；相當(dāng)于胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)處的骨突為頸4橫突；再下一個(gè)為頸5橫突，位于胸鎖乳突肌與頸外靜脈交叉項(xiàng)端，相當(dāng)于環(huán)狀軟骨上1.5cm處。在欲注射橫突尖部皮膚作標(biāo)志，以5號(hào)細(xì)針進(jìn)行穿刺。當(dāng)針尖觸及橫突時(shí)即停止進(jìn)針，回吸確認(rèn)無血液及腦脊液后，注入神經(jīng)阻滯液3～5ml。拔針后密切觀察反應(yīng)。穿刺及注藥過程中要注意保持注射針固定，防止發(fā)生椎動(dòng)脈、脊髓損傷或血胸。
3、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯
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適用于各型頸椎病、頸神經(jīng)炎、鉤椎關(guān)節(jié)炎、頸肩痛、凍結(jié)肩胸出口綜合征、前斜角肌綜合征、膈神經(jīng)痛等患者。操作方法：病人仰臥位，面向正前方，頦部微前抬，囑患者放松頸部肌肉。阻滯右側(cè)者術(shù)者位于病人右側(cè)，阻滯左側(cè)者術(shù)者位于頭側(cè)。在環(huán)狀軟骨水平，用左示指或示、中指指端在胸鎖乳突肌前緣處將頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈向外側(cè)推壓，下壓即可觸及第六頸椎橫突，垂直進(jìn)針，針尖觸及橫突回吸無血及腦脊液后，注入1%利多卡因5～8ml。如阻滯成功則阻滯則多出現(xiàn)Horner綜合征、面頸及手臂皮膚溫度升高、出汗終止等體征。
七、頸椎病的預(yù)防
頸椎病預(yù)防勝于治療，日常生活中小心防范有助于減少頸椎病的發(fā)生，以下幾點(diǎn)值得注意：
1、避免俯臥位睡覺，枕頭不宜過高、過硬或過平。
2、避免和減少急性損傷，如避免抬重物、不要緊急剎車等。
3、防風(fēng)寒、潮濕，避免午夜、凌晨洗澡或受風(fēng)寒吹襲。風(fēng)寒使局部血管收縮，血流降低，有礙組織的代謝和廢物清除，潮濕阻礙皮膚蒸發(fā)。
4、積極治療局部感染和其他疾病。
5、改正不良姿勢，減少勞損，每低頭或仰頭1～2小時(shí)，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行頸部活動(dòng)，以減輕肌肉緊張度。
參考文獻(xiàn)
(略)
責(zé)任編輯：王薇, 百拇醫(yī)藥
一、頸椎病的致病因素
1、性別
與頸椎病無明顯關(guān)系，但與職業(yè)、勞動(dòng)強(qiáng)度等綜合考慮時(shí)可能有一定意義。
2、年齡
頸椎病是中老年人的常見病、多發(fā)病，是目前比較一致的看法�；疾「叻逶�40～60歲之間，近年來有年輕化趨勢。
3、職業(yè)
, 百拇醫(yī)藥
頸椎病好發(fā)于低頭伏案工作的人群。如會(huì)計(jì)、打字員、刺繡工人為高患人群。胡嘉彥1982年調(diào)查某大廠礦1064人，患病率為17.19%。而丹麥學(xué)者通過頸椎病流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)司機(jī)患病率最高。
4、外傷
頸椎病患者中，病因?yàn)橥鈧邚?0.29%至32.6%不等，日本人報(bào)道交感型頸椎病70%有外傷史。
5、生活習(xí)慣
①高枕睡眠，我國曾有學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)高枕睡眠5年后出現(xiàn)癥狀。②頭頂重物，朝鮮族婦女頸椎病患病率比漢族婦女的患病率高4倍。③飲酒，胡嘉彥調(diào)查了1064例，其中飲酒者359例，提示飲酒者更易患頸椎病。
6、解剖變異
如頸2頸3椎體融合，椎弓根和椎板骨突，頸肋、第7頸椎橫突肥大，頸椎隱裂，顱底凹陷等。
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7、氣候
頸椎病的發(fā)病與高海拔、空氣稀薄、大氣壓低、氧分壓低、寒冷、晝夜溫差大、紫外線較強(qiáng)等自然因素有關(guān)。頸性眩暈的產(chǎn)生與高原地區(qū)老年人植物神經(jīng)功能穩(wěn)定性差、頸交感神經(jīng)功能障礙而導(dǎo)致頸椎動(dòng)脈痙攣有密切關(guān)系。
8、遺傳因素
有學(xué)者認(rèn)為頸椎病的發(fā)生可能與遺傳有關(guān)。
二、頸椎病的分類
臨床上根據(jù)癥狀的不同將其分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、食道型及混合型。
1、頸型：是最常見的一種類型。其臨床特征有頸部僵硬、不適，頸后部、上肩部、肩胛部、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣、肩部、上臂、前臂及手、胸前區(qū)疼痛，多為持續(xù)性酸痛或隱痛，可有陣發(fā)性加重。查體有頸部強(qiáng)直、活動(dòng)受限，可伴有椎旁壓痛，神經(jīng)系統(tǒng)無感覺、肌力和腱反射異常。
, 百拇醫(yī)藥
2、神經(jīng)根型：亦較常見。其臨床特征詳見后文。
3、椎動(dòng)脈型：根據(jù)其臨床特征的不同又可分：①眩暈型。②肢體無力型。③意識(shí)障礙型或暈厥型。④猝倒型。⑤頭痛型。⑥視力模糊型。椎動(dòng)脈型頸椎病多見于40歲以上病人，常與其它類型頸椎病合并存在。有椎基底動(dòng)脈供血不足不全發(fā)作的癥狀和體征，表現(xiàn)為一邊偏頭痛、頭暈，或者胸悶、胸痛，每次病情發(fā)作都和頸項(xiàng)轉(zhuǎn)動(dòng)有關(guān)。
4、脊髓型：主要由頸段脊髓受壓或血液循環(huán)障礙所致。主要的征狀有：進(jìn)行性雙下肢或雙上肢無力，走路蹣跚，容易跌倒，可伴有上升性麻木和感覺異常。這類型的病人，早期不易發(fā)現(xiàn)。
5、交感神經(jīng)型：由交感神經(jīng)受壓或受刺激引起，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，可有椎神經(jīng)刺激癥狀、星狀神經(jīng)節(jié)綜合癥或(和)神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合癥的表現(xiàn)。
6、食道型：是由椎體前緣骨質(zhì)增生過長，壓迫食道或引起食道炎癥，或刺激食道神經(jīng)引起食道痙攣所致。表現(xiàn)為咽部及胸骨后異樣感或刺痛，頭部后仰時(shí)明顯。
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7、混合型：有兩種或兩種以上上述類型的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)復(fù)雜而常見，應(yīng)予注意。
三、病因及發(fā)病機(jī)制
目前頸椎病較公認(rèn)的發(fā)病原因?yàn)椋侯i椎間盤退行性變后，椎間韌帶松弛致脊柱不穩(wěn)，發(fā)生松動(dòng)，椎體周圍骨贅形成，鉤椎關(guān)節(jié)、椎間關(guān)節(jié)肥大，黃韌帶肥厚、鈣化或椎間盤破裂、髓核突出或脫出，壓迫神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈或其周圍組織，并引起臨床癥狀。此外，外傷、頸部過多活動(dòng)也是引發(fā)頸椎病的重要因素。
正常椎間孔其空間相對較為固定，當(dāng)各種原因?qū)е伦甸g孔變窄或有異常物質(zhì)占據(jù)椎間孔時(shí)，就可因神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)神經(jīng)根性疼痛。神經(jīng)根型頸椎病就是在椎間盤退變發(fā)生突出、脫出、椎體后緣骨贅形成、鉤椎關(guān)節(jié)或(和)椎間關(guān)節(jié)增生肥大、黃韌帶增厚、鈣化等壓迫頸神經(jīng)根后，引起一系列臨床癥狀的一種綜合癥。
四、臨床癥狀與體征
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1、癥狀
神經(jīng)根型頸椎病的疼痛與感覺異常，主要表現(xiàn)在頸、肩、臂和手指范圍內(nèi)。因下位頸椎相對較固定，承重又大，故下頸椎較易受累，臨床以C5～6、C6～7最常見。神經(jīng)根型頸椎病起病較慢，偶因外傷而急性起病。早期多為睡醒后手臂部和肩部的活動(dòng)不適、酸麻和鈍痛，可因變動(dòng)頭頸位置或用力而加劇，有時(shí)可出現(xiàn)劇烈的根痛或麻木，經(jīng)休息多可好轉(zhuǎn)。急性發(fā)病者常有典型的神經(jīng)根性痛，表現(xiàn)為刀割樣或針刺樣放射痛，常因咳嗽、噴嚏、屏氣、用力等腹壓增高而加劇，可伴有感覺過敏。病程長的患者常有感覺異常，疼痛性質(zhì)主要為鈍痛。
2、體征
查體可發(fā)現(xiàn)頸部活動(dòng)受限，頸項(xiàng)部肌肉僵直，斜角肌、岡上肌、岡下肌、菱形肌、胸大肌、頸神經(jīng)根出口處等的壓痛。腱反射減弱，被損神經(jīng)根支配肌肉的肌力減低和肌肉萎縮。
3、特殊檢查方法
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在神經(jīng)根型頸椎病的診斷過程中，經(jīng)常使用一些特殊的檢查方法，以牽拉試驗(yàn)和壓頸試驗(yàn)較常用。神經(jīng)根型頸椎病時(shí)此二試驗(yàn)常為陽性。
①牽拉試驗(yàn)：一手扶病人頭部患側(cè)，另一手握患側(cè)上肢，并將其外展900，兩手做相反方向的牽拉，有放射性疼痛或麻木感加重為陽性。
②壓頸試驗(yàn)：病人坐立，頸部后伸偏向患側(cè)，檢查者左手托其下頜，右手自其頭頸漸用力下壓，有患側(cè)頸、肩、上肢放散痛為陽性。
③頸肌對抗試驗(yàn)：病人端坐，頭頸部向患側(cè)后方傾斜。檢查者一手掌貼于病人患側(cè)之下頜部，用力作對抗，頂住下頜。此時(shí)出現(xiàn)同側(cè)神經(jīng)根支配區(qū)軟組織疼痛，為陽性。常見于頸肩綜合征。
4、頸神經(jīng)根病變定位檢查
頸神經(jīng)根受壓或有病變時(shí)，常表現(xiàn)為頸肩、肩胛、肩峰、上臂至手指疼痛麻木，而且與該神經(jīng)支配區(qū)感覺、溫度覺異常以及肌腱反射減弱相一致。例如：頸4～5椎間隙病變，為頸5神經(jīng)根受累，可引起頸、肩、肩峰、三角肌及上臂外側(cè)疼痛、麻脹，感覺減退；肱二頭肌和肱橈肌反射減弱。頸5～6椎間隙病變，為頸6神經(jīng)根受累，可致頸、肩、上臂外側(cè)、橈側(cè)、拇指、食指疼痛麻木，感覺減退；肱二頭肌與胸大肌的肌力和腱反射減弱或消失。頸6～7椎間隙病變，為頸7神經(jīng)根受累，可致頸、肩、肩胛、胸壁外側(cè)、上臂橈側(cè)、中指(有時(shí)食指)出現(xiàn)疼痛、麻木、感覺減退；肱三頭肌、旋后肌的肌力減弱，肌腱反射減弱或消失。頸7-胸1椎間隙病變，為頸8神經(jīng)根受累，可致頸、肩、胸壁、上臂、前臂尺側(cè)，小指、無名指疼痛、麻木，感覺減退；尺骨膜反射減弱或消失；有時(shí)可出現(xiàn)Horner氏征。
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被損神經(jīng)根與腱反射、肌肉萎縮和肌力改變及皮膚感覺異常的位置關(guān)系如表：
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五、診斷與鑒別診斷
根據(jù)病史、典型的臨床癥狀和體征，結(jié)合影像學(xué)檢查不難作出正確診斷。
頸椎X線檢查可見頸椎生理彎曲的改變或消失，椎間隙變窄，椎間孔狹窄，鉤突變尖。椎體前后緣骨贅形成，上下關(guān)節(jié)突增生肥大。頸椎CT或MRI可見椎間盤突出或脫出，黃韌帶、后縱韌帶肥厚或鈣化，椎間孔變形或狹窄，椎間隙變窄，椎體前后緣骨贅形成，上下關(guān)節(jié)突增生肥大。在MRI有時(shí)可見頸神經(jīng)根水腫。但對混合型頸椎病的臨床癥狀往往較為復(fù)雜，如有典型的頸肩臂放射性疼痛，當(dāng)伴有手臂無力、沉重或持物不穩(wěn)等時(shí)，應(yīng)注意脊髓有無受壓；伴有耳鳴、眼花、頭痛、惡心、視物不清等時(shí)，可能合并有椎動(dòng)脈受壓，應(yīng)進(jìn)一步檢查。此外，還應(yīng)與臂叢神經(jīng)損傷、肩周炎、頸椎的腫瘤、結(jié)核、頸神經(jīng)根炎等相鑒別。
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六、頸椎病的治療
(一) 一般治療
1、改變不良的工作、生活姿勢，如選用大小適中的保健枕，不選大枕、硬枕、平枕，睡覺時(shí)不取俯臥位；在寒冷季節(jié)注意頸部保暖；在工作學(xué)習(xí)的間隙進(jìn)行頸部多方向活動(dòng)。這些都有助于預(yù)防頸椎病的發(fā)生和發(fā)展。
2、加用頸圍，可以限制頭頸部活動(dòng)，對神經(jīng)根行徑椎病的急性發(fā)作可達(dá)到止痛作用。
3、頭部牽引，常使用4～6kg重物作頭部牽引，可使頸部肌肉松弛、椎間隙增寬、椎間孔開大，有利于早期膨出椎間盤的還納。
4、按摩和頭頸部的體育鍛煉 有助于頸部肌肉松弛、促進(jìn)頸部血液循環(huán)，增強(qiáng)頸部肌肉的肌力和頭頸部的穩(wěn)固性。
(二) 藥物治療
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1、神經(jīng)營養(yǎng)藥物
對損傷炎性變的神經(jīng)可起到營養(yǎng)、修復(fù)作用。常用的藥物有B族維生素，可長期應(yīng)用，如維生素B1 20mg日3次、彌可保0.5mg日3次、腺苷輔酶B12 0.5mg 日3次等。神經(jīng)妥樂平是一種較新型的神經(jīng)營養(yǎng)藥，既可對損傷神經(jīng)有營養(yǎng)作用，又有止痛作用，適用于神經(jīng)元性慢性損傷疼痛和有異樣感覺者。神經(jīng)妥樂平既可口服又可靜脈注射，口服為8u日2次，至少連續(xù)應(yīng)用4周以上；靜脈點(diǎn)滴3.75U 日2次，至少連續(xù)應(yīng)用2周以上。
2、鎮(zhèn)痛藥物
是臨床最常用的一類藥物，主要有消炎鎮(zhèn)痛類和中樞性鎮(zhèn)痛藥物。消炎鎮(zhèn)痛類主要通過抑制前列腺素的合成，達(dá)到止痛作用。如消炎痛 20mg，日2～3次。中樞性鎮(zhèn)痛藥如曲馬多50～100 mg，每12小時(shí)一次。
3、擴(kuò)血管、活血藥物
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通過促進(jìn)全身血液循環(huán)來達(dá)到營養(yǎng)神經(jīng)、減輕或消除神經(jīng)根水腫和修復(fù)作用。如丹參、煙酸、頸復(fù)康等。
(三) 神經(jīng)阻滯療法
是目前神經(jīng)根型頸椎病保守治療中最有效的方法。其作用機(jī)制為：通過消除神經(jīng)或病灶局部的炎癥、水腫，解除肌肉痙攣、打斷疼痛惡性循環(huán)機(jī)制，增加局部血液循環(huán)，達(dá)到止痛目的。常用的神經(jīng)阻滯液配方：1%利多卡因、維生素B120.5～1mg、醋酸氫化可的松12.5～25mg(或復(fù)方倍他米松4～7mg)，若患者合并糖尿病，可用賴氨酸阿司匹林0.9替代糖皮質(zhì)激素制劑。
1、頸部硬膜外阻滯
(1) 后入路硬膜外阻滯
適用于各型頸椎病、肩臂痛、頸神經(jīng)根炎、眩暈、頸肩胛骨痛、上肢痛等。操作方法：患者體位同一般硬膜外阻滯，確定穿刺部位(一般為頸6～7或頸7～胸1間隙)，嚴(yán)格消毒、鋪單后按硬膜外穿刺步驟逐步進(jìn)行，當(dāng)確認(rèn)穿刺到達(dá)硬膜外腔回抽無血后注入配置好的神經(jīng)阻滯液5～8ml。通常每周一次，三次為一療程。頸部硬膜外阻滯穿刺操作時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
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①頸部脊髓由于有頸膨大的存在，椎管相對較為狹窄，因而在操作時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎、小心、緩慢進(jìn)行，逐層體會(huì)穿刺所到部位，以防損傷頸髓。
②在注射藥液時(shí)應(yīng)緩慢，同時(shí)密切觀察患者變化(血壓、脈搏、呼吸及患者的不適主訴等)，如遇特殊立即停止注射，并根據(jù)具體情況做相應(yīng)處理。
③有穿刺失敗及麻醉意外等可能，應(yīng)預(yù)先與患者及其家屬進(jìn)行交流。
④對患者不合作、有凝血機(jī)能障礙、低血容量、嚴(yán)重全身感染或穿刺部位有感染者應(yīng)禁作該法阻滯。
(2) 頸高位硬膜外阻滯
適應(yīng)于高位頸椎病、椎動(dòng)脈痙攣、椎-基底動(dòng)脈供血不全、枕下痛等患者。該操作應(yīng)在X線引導(dǎo)下進(jìn)行，操作方法為：取俯臥位或側(cè)臥位，頭略抬高；在乳突下、后各1.2cm處選好穿刺點(diǎn)。選用5號(hào)細(xì)針在側(cè)位X線引導(dǎo)下，緩慢刺向頸1～2間隙后部，以阻力消失法邊進(jìn)針、邊試驗(yàn)，當(dāng)壓力突然減低，或有突破感時(shí)，立即停止進(jìn)針，回抽確認(rèn)無血或腦脊液時(shí)，即可慢慢推注配制好的藥液3～5ml。注藥過程中應(yīng)密切注視患者的神志、血壓、心電、呼吸等。
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2、頸神經(jīng)根阻滯
對于頸椎病、肩臂外側(cè)痛、頸神經(jīng)根炎、眩暈、頸肩胛骨痛(C2～4)、頸肩臂痛(C4～5)、拇指部位疼痛等，可視情況選用第2～6頸椎橫突部位阻滯。操作方法為：取仰臥位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)；注射前應(yīng)先進(jìn)行定位，定位方法為：①自乳突至第6頸橫突尖作一聯(lián)線，在其線前方約0.5cm處，自上而下沿胸鎖突肌后緣摸下，可依次摸到自頸2～5的橫突尖。②距乳突下端沿線1.5～2.0cm處骨突，相當(dāng)于頸2橫突，以下每隔約1.0～1.5cm所摸到骨突，即為相應(yīng)的頸3-5橫突；相當(dāng)于胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)處的骨突為頸4橫突；再下一個(gè)為頸5橫突，位于胸鎖乳突肌與頸外靜脈交叉項(xiàng)端，相當(dāng)于環(huán)狀軟骨上1.5cm處。在欲注射橫突尖部皮膚作標(biāo)志，以5號(hào)細(xì)針進(jìn)行穿刺。當(dāng)針尖觸及橫突時(shí)即停止進(jìn)針，回吸確認(rèn)無血液及腦脊液后，注入神經(jīng)阻滯液3～5ml。拔針后密切觀察反應(yīng)。穿刺及注藥過程中要注意保持注射針固定，防止發(fā)生椎動(dòng)脈、脊髓損傷或血胸。
3、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯
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適用于各型頸椎病、頸神經(jīng)炎、鉤椎關(guān)節(jié)炎、頸肩痛、凍結(jié)肩胸出口綜合征、前斜角肌綜合征、膈神經(jīng)痛等患者。操作方法：病人仰臥位，面向正前方，頦部微前抬，囑患者放松頸部肌肉。阻滯右側(cè)者術(shù)者位于病人右側(cè)，阻滯左側(cè)者術(shù)者位于頭側(cè)。在環(huán)狀軟骨水平，用左示指或示、中指指端在胸鎖乳突肌前緣處將頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈向外側(cè)推壓，下壓即可觸及第六頸椎橫突，垂直進(jìn)針，針尖觸及橫突回吸無血及腦脊液后，注入1%利多卡因5～8ml。如阻滯成功則阻滯則多出現(xiàn)Horner綜合征、面頸及手臂皮膚溫度升高、出汗終止等體征。
七、頸椎病的預(yù)防
頸椎病預(yù)防勝于治療，日常生活中小心防范有助于減少頸椎病的發(fā)生，以下幾點(diǎn)值得注意：
1、避免俯臥位睡覺，枕頭不宜過高、過硬或過平。
2、避免和減少急性損傷，如避免抬重物、不要緊急剎車等。
3、防風(fēng)寒、潮濕，避免午夜、凌晨洗澡或受風(fēng)寒吹襲。風(fēng)寒使局部血管收縮，血流降低，有礙組織的代謝和廢物清除，潮濕阻礙皮膚蒸發(fā)。
4、積極治療局部感染和其他疾病。
5、改正不良姿勢，減少勞損，每低頭或仰頭1～2小時(shí)，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行頸部活動(dòng)，以減輕肌肉緊張度。
參考文獻(xiàn)
(略)
責(zé)任編輯：王薇, 百拇醫(yī)藥
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