肝肺綜合癥(2)
三、確定肺血管擴(kuò)張的影像學(xué)檢查
肺血管擴(kuò)張是肝病發(fā)生低氧血癥的病理基礎(chǔ)，診斷HPS的關(guān)鍵是應(yīng)用影像學(xué)手段檢出肺血管擴(kuò)張。
1、心臟聲學(xué)造影是篩選和診斷HPS最簡單的無創(chuàng)傷檢查方法，敏感性高，甚至可檢出99M锝-人血清白蛋白聚合顆粒(99MTc-MAA)動(dòng)態(tài)肺灌注顯像陰性的HPS患者。其方法是靜脈注入超聲造影劑如振蕩的生理鹽水或哚氰綠產(chǎn)生小泡(直徑>20um)，在正常情況下肺毛細(xì)血管直徑在8～15um之間，當(dāng)小泡從右心到達(dá)肺部時(shí)不能穿過肺毛細(xì)血管而被阻滯和吸收，因此，不能在左心房內(nèi)發(fā)現(xiàn)小泡的存在，如果小泡離開右房右室經(jīng)過3～6個(gè)心動(dòng)周期后，經(jīng)食道或經(jīng)胸超聲波檢查在左心房左心室內(nèi)發(fā)現(xiàn)小泡的回聲(被稱為遲緩型心臟聲學(xué)造影陽性)，則證實(shí)有肺血管擴(kuò)張(如果小泡離開右房右室后不久立即在左房左室內(nèi)發(fā)現(xiàn)小泡的回聲被稱為是立即型心臟聲學(xué)造影陽性)應(yīng)進(jìn)行心導(dǎo)管檢查排除房間隔缺損或卵圓孔未閉等心內(nèi)分流存在，根據(jù)小泡的多小可定量確定肺內(nèi)血管擴(kuò)張的程度。
2、99mTc-MAA動(dòng)態(tài)肺灌注顯像，是診斷HPS肺血管擴(kuò)張又一可靠有價(jià)值無創(chuàng)的定量檢查手段。方法是靜脈注入Tc標(biāo)記的MAA(直徑10～100um)后，立即用γ照相機(jī)以每秒1幀連續(xù)32秒，做心血管動(dòng)態(tài)顯像，記錄放射性核素首次通過心臟和肺血管的全過程，正常系列圖像分4個(gè)時(shí)相：第1時(shí)相，上腔靜脈及右心房首先顯影：第2時(shí)相：右心室及肺動(dòng)脈顯影呈“U”字形(如在第2時(shí)相左心室主動(dòng)脈也顯影，說明心臟內(nèi)有分流)；第3時(shí)相：雙肺顯影；第4時(shí)相：左心房，左心室及主動(dòng)脈弓顯影。然后作全身顯像：正常情況下雖有極少量碎片和游離99mTcO4-通過肺毛細(xì)血管進(jìn)入體循環(huán)，但因放射性極少，全身顯像僅見兩肺顯影。如果體循環(huán)中腦、脾、腎也顯影，心血管動(dòng)態(tài)顯像已排除心胖內(nèi)分流，說明肺內(nèi)有右至左的分流。用計(jì)算機(jī)計(jì)算全身(Tc)和兩肺(Lc)放射性計(jì)數(shù)，根據(jù)公式：確定99mTc-MAA右至左流量的百分?jǐn)?shù)。為正確評定檢查結(jié)果：99mTc-MAA標(biāo)記率應(yīng)高于95%，MAA大小范圍應(yīng)恒定在10um至100um之間，注入99mTc-MAA后應(yīng)在10分鐘內(nèi)完成動(dòng)態(tài)肺灌注顯像的全部操作過程。北京協(xié)和醫(yī)院5例HPS患者測定99mTc-MAA右至左分流量均明顯增高，分別為32.6%、43.0%、57.0%、54%及42.0%，平均為45.6%(正常<7%)。本法測定值明顯大于吸入100%氧氣測定的肺內(nèi)分流(OS/OT)百分?jǐn)?shù)，是HPS肺血管擴(kuò)張的特征性表現(xiàn)。本檢查方法還有助于肺內(nèi)分流與心內(nèi)分流的鑒別：在前者左心顯影晚于右心和兩肺，而后者是左心先于兩肺與右心同時(shí)顯影。動(dòng)太肺灌注顯像在國外臨床應(yīng)用已有20余年，北京協(xié)和醫(yī)院亦用于臨床近10年未發(fā)生不良反應(yīng)，但仍要警惕發(fā)生器官栓塞的可能性，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)型：受檢對象需經(jīng)病史及常規(guī)肺內(nèi)分流等檢查高度懷疑HPS者，或經(jīng)超聲心動(dòng)圖、肺動(dòng)脈造影等檢查無異常改變，原因不明的嚴(yán)重低氧血癥患者；腦動(dòng)脈硬化或冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病患者慎用；疑有心內(nèi)分流、嚴(yán)重肺血管受損、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓患者忌用。, http://www.www.srpcoatings.com(陸慰萱)
肺血管擴(kuò)張是肝病發(fā)生低氧血癥的病理基礎(chǔ)，診斷HPS的關(guān)鍵是應(yīng)用影像學(xué)手段檢出肺血管擴(kuò)張。
1、心臟聲學(xué)造影是篩選和診斷HPS最簡單的無創(chuàng)傷檢查方法，敏感性高，甚至可檢出99M锝-人血清白蛋白聚合顆粒(99MTc-MAA)動(dòng)態(tài)肺灌注顯像陰性的HPS患者。其方法是靜脈注入超聲造影劑如振蕩的生理鹽水或哚氰綠產(chǎn)生小泡(直徑>20um)，在正常情況下肺毛細(xì)血管直徑在8～15um之間，當(dāng)小泡從右心到達(dá)肺部時(shí)不能穿過肺毛細(xì)血管而被阻滯和吸收，因此，不能在左心房內(nèi)發(fā)現(xiàn)小泡的存在，如果小泡離開右房右室經(jīng)過3～6個(gè)心動(dòng)周期后，經(jīng)食道或經(jīng)胸超聲波檢查在左心房左心室內(nèi)發(fā)現(xiàn)小泡的回聲(被稱為遲緩型心臟聲學(xué)造影陽性)，則證實(shí)有肺血管擴(kuò)張(如果小泡離開右房右室后不久立即在左房左室內(nèi)發(fā)現(xiàn)小泡的回聲被稱為是立即型心臟聲學(xué)造影陽性)應(yīng)進(jìn)行心導(dǎo)管檢查排除房間隔缺損或卵圓孔未閉等心內(nèi)分流存在，根據(jù)小泡的多小可定量確定肺內(nèi)血管擴(kuò)張的程度。
2、99mTc-MAA動(dòng)態(tài)肺灌注顯像，是診斷HPS肺血管擴(kuò)張又一可靠有價(jià)值無創(chuàng)的定量檢查手段。方法是靜脈注入Tc標(biāo)記的MAA(直徑10～100um)后，立即用γ照相機(jī)以每秒1幀連續(xù)32秒，做心血管動(dòng)態(tài)顯像，記錄放射性核素首次通過心臟和肺血管的全過程，正常系列圖像分4個(gè)時(shí)相：第1時(shí)相，上腔靜脈及右心房首先顯影：第2時(shí)相：右心室及肺動(dòng)脈顯影呈“U”字形(如在第2時(shí)相左心室主動(dòng)脈也顯影，說明心臟內(nèi)有分流)；第3時(shí)相：雙肺顯影；第4時(shí)相：左心房，左心室及主動(dòng)脈弓顯影。然后作全身顯像：正常情況下雖有極少量碎片和游離99mTcO4-通過肺毛細(xì)血管進(jìn)入體循環(huán)，但因放射性極少，全身顯像僅見兩肺顯影。如果體循環(huán)中腦、脾、腎也顯影，心血管動(dòng)態(tài)顯像已排除心胖內(nèi)分流，說明肺內(nèi)有右至左的分流。用計(jì)算機(jī)計(jì)算全身(Tc)和兩肺(Lc)放射性計(jì)數(shù)，根據(jù)公式：確定99mTc-MAA右至左流量的百分?jǐn)?shù)。為正確評定檢查結(jié)果：99mTc-MAA標(biāo)記率應(yīng)高于95%，MAA大小范圍應(yīng)恒定在10um至100um之間，注入99mTc-MAA后應(yīng)在10分鐘內(nèi)完成動(dòng)態(tài)肺灌注顯像的全部操作過程。北京協(xié)和醫(yī)院5例HPS患者測定99mTc-MAA右至左分流量均明顯增高，分別為32.6%、43.0%、57.0%、54%及42.0%，平均為45.6%(正常<7%)。本法測定值明顯大于吸入100%氧氣測定的肺內(nèi)分流(OS/OT)百分?jǐn)?shù)，是HPS肺血管擴(kuò)張的特征性表現(xiàn)。本檢查方法還有助于肺內(nèi)分流與心內(nèi)分流的鑒別：在前者左心顯影晚于右心和兩肺，而后者是左心先于兩肺與右心同時(shí)顯影。動(dòng)太肺灌注顯像在國外臨床應(yīng)用已有20余年，北京協(xié)和醫(yī)院亦用于臨床近10年未發(fā)生不良反應(yīng)，但仍要警惕發(fā)生器官栓塞的可能性，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)型：受檢對象需經(jīng)病史及常規(guī)肺內(nèi)分流等檢查高度懷疑HPS者，或經(jīng)超聲心動(dòng)圖、肺動(dòng)脈造影等檢查無異常改變，原因不明的嚴(yán)重低氧血癥患者；腦動(dòng)脈硬化或冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病患者慎用；疑有心內(nèi)分流、嚴(yán)重肺血管受損、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓患者忌用。, http://www.www.srpcoatings.com(陸慰萱)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/98/681.htm