呼吸系統(tǒng)疾病的經(jīng)腸營養(yǎng)(3)
2.4能量需求增加
因氣道阻力增加、肺順應(yīng)性下降、呼吸肌收縮效率降低或呼吸道的反復(fù)感染，COPD患者每天呼吸耗能1799-3012KJ，較正常人151-301KJ，高10倍，其中伴營養(yǎng)不良者能量消耗又高于營養(yǎng)正常者，急性期患者的能量消耗隨病情的加重而增加，合并呼吸衰竭者的能量消耗更高，COPD患者的每天基礎(chǔ)耗能量均顯著高于正常人，且其公斤基礎(chǔ)能量與肺功能氣道阻塞的程度FEV1.0呈直線負相關(guān)，體重逐漸明顯持續(xù)下降的COPD患者，靜息能量消耗明顯高于體重穩(wěn)定的COPD患者。[5]
2.5高分解狀態(tài)
ARDS、呼吸衰竭和機械通氣患者，因氣管切開，插管，感染和各種治療措施，分解代謝增強，此外，因創(chuàng)傷、緊張、恐懼等刺激，患者處于應(yīng)激狀態(tài)，使機體分解代謝加強，尿中氮排出量顯著增多，營養(yǎng)不良加重。
2.6其他因素
, 百拇醫(yī)藥
因肺和心血管的病變，心輸出量的肺毛細血管血流量減小，限制了對其他器官組織營養(yǎng)物和氧的供給；此外，患者對營養(yǎng)不良反應(yīng)適應(yīng)的失衡、年齡、吸煙、飲酒、經(jīng)濟收入、營養(yǎng)知識以及牙齒的咀嚼功能等也是應(yīng)考慮的影響因素。
3、營養(yǎng)不良對呼吸系統(tǒng)的影響
呼吸系統(tǒng)疾病如COPD、肺氣腫患者，本因肺過度膨脹、吸氣肌肌纖維長度縮短和肌肉收縮效率降低，使膈肌等呼吸容易疲勞，當(dāng)發(fā)生營養(yǎng)不良時，將使因做功增加疲勞的呼吸肌，不能產(chǎn)生足夠的力量使胸廓擴大縮小進行正常的氣體交換，長期呼吸肌無力又繼而引起肌肉纖維化、攀縮和脊柱側(cè)彎，使肺順應(yīng)性進一步下降，呼吸功更為增加，肺功能減退通氣、換氣功能障礙加重。而對使用呼吸機的患者，也就難于脫機。
3.1呼吸機結(jié)構(gòu)和肺功能
當(dāng)熱能—蛋白質(zhì)攝入不足時，機體動用大量蛋白質(zhì)作為能源來滿足其對熱能的需要，此時骨骼肌中肌蛋白丟失量增加，而膈肌和肋間肌蛋白質(zhì)減少尤為明顯。趙亞玲等[15]報告；45只大鼠限食4周后，體重低于對照組50%，膈肌重量低于對照組50%，膈肌變簿面積縮小，體重與膈重量減小呈顯正相關(guān)(r=0.96 P<0.01)，膈肌收縮力顯著降低。電鏡下膈肌原纖維疏松紊亂，線粒體腫脹、變化，細胞核染色質(zhì)增多、密集、成斑塊狀。肌纖維面積顯著減少，快顫搐纖維(FT)和慢顫搐纖維(ST)面積分別低于對照組72%、65%(P<0.01)，前者肌纖維萎縮較后者明顯。經(jīng)高蛋白治療后，膈肌重量和纖維面積明顯增加。在一組無肺病平衡體重下降32%的營養(yǎng)不良患者中，相應(yīng)的膈肌重量下降約43%，而呼吸肌力量、最大自主通氣量及肺活量僅為正常人的37%、41%和63%。在另一組184例COPD尸檢中，膈肌重量明顯減輕，與體重下降顯著相關(guān)，在膈肌厚度減小25%，跨膈肌壓下降66%。上述一些結(jié)果表明：營養(yǎng)不良時呼吸肌功能的損害超過其重量的減輕。
, 百拇醫(yī)藥
3.2通氣驅(qū)動力
可能因兒茶酚胺和交感受神經(jīng)對低氧的反應(yīng)性下降(通過周圍化學(xué)感受器)，以及甲狀腺激素代謝率下降，使呼吸中樞對過低氧、高碳酸血癥的反應(yīng)性降低，影響代償通氣。
3.3肺防御功能
營養(yǎng)不良的COPD患者，T淋巴細胞和體液免疫功能、補體活力下降，肺泡巨噬細胞及依賴它的輔助性、抑制性T淋巴細胞數(shù)目下降，免疫球蛋白更新和氣道上皮復(fù)制受損分泌性免疫球蛋白A和氣道粘蛋白生成減少，支氣管纖毛擺動消除細菌功能下降，使細菌較易在下呼吸道粘著形成菌落引起感染。顯著的近期體重下降與肺炎發(fā)生率增加有關(guān)；人工通氣患者二重感染的發(fā)生率幾乎達100%；Niderman[15]報告長期氣管造口者其下呼吸道被綠膿桿菌污染及感染的機率與營養(yǎng)狀態(tài)的多項指標(血清白蛋白、三頭肌皮皺、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白及血淋巴計數(shù))呈高度負相關(guān)。
3.4肺功能結(jié)構(gòu)變化
肺泡表面活性物質(zhì)生成減少，使肺力學(xué)發(fā)生改變。因削弱肺抗氧化防御系統(tǒng)、彈力酶和其他蛋白酶等活力下降、和肺膠原蛋白減少、蛋白分解活動增加，使對損傷肺的修復(fù)功能下降，肺泡及支氣管上皮的復(fù)制功能減弱，氣管切口處容易出血、潰瘍合并癥增加。嚴重的營養(yǎng)不良(尤其發(fā)生在年幼時)還可使肺實質(zhì)重量減輕，肺彈性回縮力下降，氣腔增大，發(fā)生肺氣腫樣形態(tài)改變。, 百拇醫(yī)藥(陸慰萱)
因氣道阻力增加、肺順應(yīng)性下降、呼吸肌收縮效率降低或呼吸道的反復(fù)感染，COPD患者每天呼吸耗能1799-3012KJ，較正常人151-301KJ，高10倍，其中伴營養(yǎng)不良者能量消耗又高于營養(yǎng)正常者，急性期患者的能量消耗隨病情的加重而增加，合并呼吸衰竭者的能量消耗更高，COPD患者的每天基礎(chǔ)耗能量均顯著高于正常人，且其公斤基礎(chǔ)能量與肺功能氣道阻塞的程度FEV1.0呈直線負相關(guān)，體重逐漸明顯持續(xù)下降的COPD患者，靜息能量消耗明顯高于體重穩(wěn)定的COPD患者。[5]
2.5高分解狀態(tài)
ARDS、呼吸衰竭和機械通氣患者，因氣管切開，插管，感染和各種治療措施，分解代謝增強，此外，因創(chuàng)傷、緊張、恐懼等刺激，患者處于應(yīng)激狀態(tài)，使機體分解代謝加強，尿中氮排出量顯著增多，營養(yǎng)不良加重。
2.6其他因素
, 百拇醫(yī)藥
因肺和心血管的病變，心輸出量的肺毛細血管血流量減小，限制了對其他器官組織營養(yǎng)物和氧的供給；此外，患者對營養(yǎng)不良反應(yīng)適應(yīng)的失衡、年齡、吸煙、飲酒、經(jīng)濟收入、營養(yǎng)知識以及牙齒的咀嚼功能等也是應(yīng)考慮的影響因素。
3、營養(yǎng)不良對呼吸系統(tǒng)的影響
呼吸系統(tǒng)疾病如COPD、肺氣腫患者，本因肺過度膨脹、吸氣肌肌纖維長度縮短和肌肉收縮效率降低，使膈肌等呼吸容易疲勞，當(dāng)發(fā)生營養(yǎng)不良時，將使因做功增加疲勞的呼吸肌，不能產(chǎn)生足夠的力量使胸廓擴大縮小進行正常的氣體交換，長期呼吸肌無力又繼而引起肌肉纖維化、攀縮和脊柱側(cè)彎，使肺順應(yīng)性進一步下降，呼吸功更為增加，肺功能減退通氣、換氣功能障礙加重。而對使用呼吸機的患者，也就難于脫機。
3.1呼吸機結(jié)構(gòu)和肺功能
當(dāng)熱能—蛋白質(zhì)攝入不足時，機體動用大量蛋白質(zhì)作為能源來滿足其對熱能的需要，此時骨骼肌中肌蛋白丟失量增加，而膈肌和肋間肌蛋白質(zhì)減少尤為明顯。趙亞玲等[15]報告；45只大鼠限食4周后，體重低于對照組50%，膈肌重量低于對照組50%，膈肌變簿面積縮小，體重與膈重量減小呈顯正相關(guān)(r=0.96 P<0.01)，膈肌收縮力顯著降低。電鏡下膈肌原纖維疏松紊亂，線粒體腫脹、變化，細胞核染色質(zhì)增多、密集、成斑塊狀。肌纖維面積顯著減少，快顫搐纖維(FT)和慢顫搐纖維(ST)面積分別低于對照組72%、65%(P<0.01)，前者肌纖維萎縮較后者明顯。經(jīng)高蛋白治療后，膈肌重量和纖維面積明顯增加。在一組無肺病平衡體重下降32%的營養(yǎng)不良患者中，相應(yīng)的膈肌重量下降約43%，而呼吸肌力量、最大自主通氣量及肺活量僅為正常人的37%、41%和63%。在另一組184例COPD尸檢中，膈肌重量明顯減輕，與體重下降顯著相關(guān)，在膈肌厚度減小25%，跨膈肌壓下降66%。上述一些結(jié)果表明：營養(yǎng)不良時呼吸肌功能的損害超過其重量的減輕。
, 百拇醫(yī)藥
3.2通氣驅(qū)動力
可能因兒茶酚胺和交感受神經(jīng)對低氧的反應(yīng)性下降(通過周圍化學(xué)感受器)，以及甲狀腺激素代謝率下降，使呼吸中樞對過低氧、高碳酸血癥的反應(yīng)性降低，影響代償通氣。
3.3肺防御功能
營養(yǎng)不良的COPD患者，T淋巴細胞和體液免疫功能、補體活力下降，肺泡巨噬細胞及依賴它的輔助性、抑制性T淋巴細胞數(shù)目下降，免疫球蛋白更新和氣道上皮復(fù)制受損分泌性免疫球蛋白A和氣道粘蛋白生成減少，支氣管纖毛擺動消除細菌功能下降，使細菌較易在下呼吸道粘著形成菌落引起感染。顯著的近期體重下降與肺炎發(fā)生率增加有關(guān)；人工通氣患者二重感染的發(fā)生率幾乎達100%；Niderman[15]報告長期氣管造口者其下呼吸道被綠膿桿菌污染及感染的機率與營養(yǎng)狀態(tài)的多項指標(血清白蛋白、三頭肌皮皺、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白及血淋巴計數(shù))呈高度負相關(guān)。
3.4肺功能結(jié)構(gòu)變化
肺泡表面活性物質(zhì)生成減少，使肺力學(xué)發(fā)生改變。因削弱肺抗氧化防御系統(tǒng)、彈力酶和其他蛋白酶等活力下降、和肺膠原蛋白減少、蛋白分解活動增加，使對損傷肺的修復(fù)功能下降，肺泡及支氣管上皮的復(fù)制功能減弱，氣管切口處容易出血、潰瘍合并癥增加。嚴重的營養(yǎng)不良(尤其發(fā)生在年幼時)還可使肺實質(zhì)重量減輕，肺彈性回縮力下降，氣腔增大，發(fā)生肺氣腫樣形態(tài)改變。, 百拇醫(yī)藥(陸慰萱)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/98/687.htm