呼吸系統(tǒng)疾病的經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)(4)
3.5其他
一些電解質(zhì)濃度異常也影響呼吸肌功能。低磷血癥除因?qū)t細(xì)胞代謝的負(fù)性作用、減少紅細(xì)胞對(duì)氧的運(yùn)輸外，可影響骨骼肌功能直接加重呼吸衰竭，有報(bào)告對(duì)人工通氣的病人低磷血癥糾正后，增加跨膈肌壓、提高膈肌收縮力。因此維持正常的血磷濃度非常重要，特別對(duì)在脫離機(jī)械呼吸機(jī)期間的病人。低鎂血癥可引起呼吸肌無(wú)力，應(yīng)警惕使用利尿劑者出現(xiàn)低鎂血癥；低鉀和低鈣血癥者也可使膈肌力量進(jìn)行性下降。一些微量元素和維生素缺乏使肺對(duì)氧化損傷及產(chǎn)生呼吸道癥狀的易感性增加，從而影響感染后的恢復(fù)和對(duì)化學(xué)治療的立即反應(yīng)。血清鋅和銅的比例或維生素C的減少，可加重支氣管炎癥狀；血清維生素C、菸酸或血清鋅銅的比例減少可加重哮喘；而嚴(yán)重的銅缺乏則可削弱肺膠原蛋白。
4、營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病病人預(yù)后的影響
很多研究報(bào)告證實(shí)：在發(fā)生心力衰竭、呼吸衰竭及死亡的患者中，體重持續(xù)下降(營(yíng)養(yǎng)不良)的COPD患者所占比例在上升。體重減輕COPD患者比體重正常的COPD患者生存時(shí)間短，累計(jì)死亡率表明，其體重減輕后3年和5年的死亡率分別是30%和49%，而體重正常的COPD患者5年死亡率是25%。1989年美國(guó)wilson等[16]在對(duì)不同肺功能情況的COPD病人進(jìn)行存活率研究中發(fā)現(xiàn)：只要體重減輕在理想體重的60%～80%，F(xiàn)EV1.0/FVC分別為預(yù)計(jì)值47%以上、35～47%和35%以下的三組COPD患者，3年死亡率相似，均是30～40%左右，與氣道阻塞程度無(wú)關(guān)。這結(jié)果與1996年 Vanderbe等[18]報(bào)告的相似，這說(shuō)明近30年來(lái)，營(yíng)養(yǎng)不良仍是影響COPD預(yù)后非常重要的因素。當(dāng)血清白蛋白小于26克/升時(shí)，呼吸系統(tǒng)疾病病人容易經(jīng)常腹瀉，營(yíng)養(yǎng)不良加重，使死亡率明顯增高。營(yíng)養(yǎng)不良還有礙于長(zhǎng)期(大于3天)人工通氣患者的脫機(jī)， Bassil 等[19]觀察到在膳食中蛋白質(zhì)及熱量供應(yīng)不足者，只有55%可以順利脫機(jī)，而有足夠營(yíng)養(yǎng)支持患者，可順利脫機(jī)占93%(P<0.05)。
, http://www.www.srpcoatings.com
5、經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)的原則
通過(guò)對(duì)患者臨床和代謝狀態(tài)的全面評(píng)估(自身營(yíng)養(yǎng)評(píng)估指標(biāo)的動(dòng)態(tài)對(duì)比分析，比個(gè)體與群體統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)值對(duì)比分析更敏感和準(zhǔn)確)，確定其營(yíng)養(yǎng)不良的類(lèi)型和程度，設(shè)計(jì)適合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的配方、途徑和輸注方法，以改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是綜合治療的組成部分，應(yīng)及早進(jìn)行，無(wú)需在出現(xiàn)明顯的營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)才實(shí)踐，只要有導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的因素存在，營(yíng)養(yǎng)支持都要列入治療內(nèi)容，實(shí)踐證明：恢復(fù)已丟失的組織，比防止其丟失過(guò)多要困難得多。經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)的治療原則是：在急性呼吸系統(tǒng)疾病如ARDS，營(yíng)養(yǎng)支持目標(biāo)是提供因高代謝狀態(tài)的額外熱量需要，防止蛋白質(zhì)分解。而在慢性呼吸系統(tǒng)疾病如COPD，其目標(biāo)是恢復(fù)或保存機(jī)體的瘦體組織、防止過(guò)多丟失，力圖使患者保持呼吸肌力量和質(zhì)量，產(chǎn)生正氮平衡，長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)則使患者體重恢復(fù)正常。
6、經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)的熱量供應(yīng)
它是生命活動(dòng)的基礎(chǔ)，其需要量估計(jì)可根據(jù)患者性別、年齡(A)、身高(H)和體重(W)計(jì)算基礎(chǔ)能量消耗(BEE)預(yù)計(jì)值和疾病及患者各種活動(dòng)所需要的附加值，參照Harris-Benedict公式來(lái)計(jì)算：
, 百拇醫(yī)藥
男：BEE(KJ/日)=[66+13.7W(kg)+5.0H(cm)-6.8A]×4.184
女：BEE(KJ/日)=[665+9.6W(kg)+1.7H(cm)-4.7A]×4.184
對(duì)于急性呼吸系統(tǒng)疾病患者，根據(jù)病情輕、中、重，應(yīng)乘上校正系數(shù)(C)1.3、1.5、2.0；對(duì)于慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者，也應(yīng)乘上C，COPD為1.2、腫瘤為2.0；假如患者有輕微體力活動(dòng)，還應(yīng)增加30%BEE，因而對(duì)一個(gè)營(yíng)養(yǎng)不良的呼吸系統(tǒng)疾病患者，每日熱量供給為(KJ/日)=BEE×C×1.3。對(duì)于呼吸監(jiān)護(hù)病房的重癥呼吸病患者，如呼吸衰竭、因嚴(yán)重感染、多臟器功能衰竭，機(jī)械通氣等，使情況復(fù)雜、廣州呼吸病研究所采用下法估算其實(shí)際能量消耗，先估算靜臥狀態(tài)的能量消耗(REE)REE=[BEE+0.12(T-37)+575] ×4.184；公式中T為患者體溫?cái)z氏度，為彌補(bǔ)患者因其他醫(yī)源性如嗆咳、胸部理療護(hù)理和校正營(yíng)養(yǎng)不良等能量消耗，應(yīng)增加65%BEE，因此對(duì)于呼吸加強(qiáng)病房患者實(shí)際所需熱量(AEE)可用下式計(jì)算：AEE(KJ/日)=[BEE+0.12(T-37)+0.65BEE+575] ×4.184；對(duì)于呼吸系病人，營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)要合理，熱量估計(jì)過(guò)低可使肌肉蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生負(fù)氮平衡，但熱量供給超過(guò)實(shí)際需要，可使液體超負(fù)荷、葡萄糖不能耐受、腹瀉、脂肪肝浸潤(rùn)、二氧化碳生成和每分鐘通氣量增加、加重呼吸負(fù)荷。臨床和實(shí)驗(yàn)研究表明：在某些情況下，過(guò)度喂養(yǎng)比喂養(yǎng)不足更為有害，因此，熱量供給應(yīng)適量。, http://www.www.srpcoatings.com(陸慰萱)
一些電解質(zhì)濃度異常也影響呼吸肌功能。低磷血癥除因?qū)t細(xì)胞代謝的負(fù)性作用、減少紅細(xì)胞對(duì)氧的運(yùn)輸外，可影響骨骼肌功能直接加重呼吸衰竭，有報(bào)告對(duì)人工通氣的病人低磷血癥糾正后，增加跨膈肌壓、提高膈肌收縮力。因此維持正常的血磷濃度非常重要，特別對(duì)在脫離機(jī)械呼吸機(jī)期間的病人。低鎂血癥可引起呼吸肌無(wú)力，應(yīng)警惕使用利尿劑者出現(xiàn)低鎂血癥；低鉀和低鈣血癥者也可使膈肌力量進(jìn)行性下降。一些微量元素和維生素缺乏使肺對(duì)氧化損傷及產(chǎn)生呼吸道癥狀的易感性增加，從而影響感染后的恢復(fù)和對(duì)化學(xué)治療的立即反應(yīng)。血清鋅和銅的比例或維生素C的減少，可加重支氣管炎癥狀；血清維生素C、菸酸或血清鋅銅的比例減少可加重哮喘；而嚴(yán)重的銅缺乏則可削弱肺膠原蛋白。
4、營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病病人預(yù)后的影響
很多研究報(bào)告證實(shí)：在發(fā)生心力衰竭、呼吸衰竭及死亡的患者中，體重持續(xù)下降(營(yíng)養(yǎng)不良)的COPD患者所占比例在上升。體重減輕COPD患者比體重正常的COPD患者生存時(shí)間短，累計(jì)死亡率表明，其體重減輕后3年和5年的死亡率分別是30%和49%，而體重正常的COPD患者5年死亡率是25%。1989年美國(guó)wilson等[16]在對(duì)不同肺功能情況的COPD病人進(jìn)行存活率研究中發(fā)現(xiàn)：只要體重減輕在理想體重的60%～80%，F(xiàn)EV1.0/FVC分別為預(yù)計(jì)值47%以上、35～47%和35%以下的三組COPD患者，3年死亡率相似，均是30～40%左右，與氣道阻塞程度無(wú)關(guān)。這結(jié)果與1996年 Vanderbe等[18]報(bào)告的相似，這說(shuō)明近30年來(lái)，營(yíng)養(yǎng)不良仍是影響COPD預(yù)后非常重要的因素。當(dāng)血清白蛋白小于26克/升時(shí)，呼吸系統(tǒng)疾病病人容易經(jīng)常腹瀉，營(yíng)養(yǎng)不良加重，使死亡率明顯增高。營(yíng)養(yǎng)不良還有礙于長(zhǎng)期(大于3天)人工通氣患者的脫機(jī)， Bassil 等[19]觀察到在膳食中蛋白質(zhì)及熱量供應(yīng)不足者，只有55%可以順利脫機(jī)，而有足夠營(yíng)養(yǎng)支持患者，可順利脫機(jī)占93%(P<0.05)。
, http://www.www.srpcoatings.com
5、經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)的原則
通過(guò)對(duì)患者臨床和代謝狀態(tài)的全面評(píng)估(自身營(yíng)養(yǎng)評(píng)估指標(biāo)的動(dòng)態(tài)對(duì)比分析，比個(gè)體與群體統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)值對(duì)比分析更敏感和準(zhǔn)確)，確定其營(yíng)養(yǎng)不良的類(lèi)型和程度，設(shè)計(jì)適合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的配方、途徑和輸注方法，以改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是綜合治療的組成部分，應(yīng)及早進(jìn)行，無(wú)需在出現(xiàn)明顯的營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)才實(shí)踐，只要有導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的因素存在，營(yíng)養(yǎng)支持都要列入治療內(nèi)容，實(shí)踐證明：恢復(fù)已丟失的組織，比防止其丟失過(guò)多要困難得多。經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)的治療原則是：在急性呼吸系統(tǒng)疾病如ARDS，營(yíng)養(yǎng)支持目標(biāo)是提供因高代謝狀態(tài)的額外熱量需要，防止蛋白質(zhì)分解。而在慢性呼吸系統(tǒng)疾病如COPD，其目標(biāo)是恢復(fù)或保存機(jī)體的瘦體組織、防止過(guò)多丟失，力圖使患者保持呼吸肌力量和質(zhì)量，產(chǎn)生正氮平衡，長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)則使患者體重恢復(fù)正常。
6、經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)的熱量供應(yīng)
它是生命活動(dòng)的基礎(chǔ)，其需要量估計(jì)可根據(jù)患者性別、年齡(A)、身高(H)和體重(W)計(jì)算基礎(chǔ)能量消耗(BEE)預(yù)計(jì)值和疾病及患者各種活動(dòng)所需要的附加值，參照Harris-Benedict公式來(lái)計(jì)算：
, 百拇醫(yī)藥
男：BEE(KJ/日)=[66+13.7W(kg)+5.0H(cm)-6.8A]×4.184
女：BEE(KJ/日)=[665+9.6W(kg)+1.7H(cm)-4.7A]×4.184
對(duì)于急性呼吸系統(tǒng)疾病患者，根據(jù)病情輕、中、重，應(yīng)乘上校正系數(shù)(C)1.3、1.5、2.0；對(duì)于慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者，也應(yīng)乘上C，COPD為1.2、腫瘤為2.0；假如患者有輕微體力活動(dòng)，還應(yīng)增加30%BEE，因而對(duì)一個(gè)營(yíng)養(yǎng)不良的呼吸系統(tǒng)疾病患者，每日熱量供給為(KJ/日)=BEE×C×1.3。對(duì)于呼吸監(jiān)護(hù)病房的重癥呼吸病患者，如呼吸衰竭、因嚴(yán)重感染、多臟器功能衰竭，機(jī)械通氣等，使情況復(fù)雜、廣州呼吸病研究所采用下法估算其實(shí)際能量消耗，先估算靜臥狀態(tài)的能量消耗(REE)REE=[BEE+0.12(T-37)+575] ×4.184；公式中T為患者體溫?cái)z氏度，為彌補(bǔ)患者因其他醫(yī)源性如嗆咳、胸部理療護(hù)理和校正營(yíng)養(yǎng)不良等能量消耗，應(yīng)增加65%BEE，因此對(duì)于呼吸加強(qiáng)病房患者實(shí)際所需熱量(AEE)可用下式計(jì)算：AEE(KJ/日)=[BEE+0.12(T-37)+0.65BEE+575] ×4.184；對(duì)于呼吸系病人，營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)要合理，熱量估計(jì)過(guò)低可使肌肉蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生負(fù)氮平衡，但熱量供給超過(guò)實(shí)際需要，可使液體超負(fù)荷、葡萄糖不能耐受、腹瀉、脂肪肝浸潤(rùn)、二氧化碳生成和每分鐘通氣量增加、加重呼吸負(fù)荷。臨床和實(shí)驗(yàn)研究表明：在某些情況下，過(guò)度喂養(yǎng)比喂養(yǎng)不足更為有害，因此，熱量供給應(yīng)適量。, http://www.www.srpcoatings.com(陸慰萱)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/98/688.htm