呼吸系統(tǒng)疾病的經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)(5)
7、三大營(yíng)養(yǎng)素的分配
以碳水化合物和脂肪作為患者熱量的來(lái)源，補(bǔ)充額外的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)供其身體康復(fù)需要，而維生素、微量元素及礦物質(zhì)有助于受傷害及破壞的組織重新生長(zhǎng)，均衡完整的營(yíng)養(yǎng)對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病患者是不可缺少的。
7.1蛋白質(zhì)
一般每日每公斤體重供給優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)1克，對(duì)于呼吸危重患者如ARDS或呼吸衰竭患者，因患者蛋白質(zhì)分解丟失增加、能量利用率下降機(jī)體處于高分解狀態(tài)，每日每公斤體重可補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)2.3克。趙亞玲等[17]經(jīng)腸道給予高蛋白(HP)和低蛋白(LP)營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)不良(ND)大鼠4周，發(fā)現(xiàn)HP和LP組大鼠的體重與膈重，膈肌兩組纖維(FT、ST)面積以及膈肌收縮力(離體膈肌最大顫搐收縮力(Pt)、最大強(qiáng)直性收縮力(PO)增加非常顯著，與對(duì)照組(CTL)相似，HP組體重、膈肌收縮力和FT纖維橫斷面積中的恢復(fù)顯著優(yōu)于LP組，接近正常水平。攝入過(guò)量蛋白質(zhì)由于熱作用增加氧耗，以及增加呼吸中樞對(duì)低氧和高碳酸血癥的反應(yīng)，使每分鐘通氣量增大，呼吸負(fù)荷增加，不利于呼吸病患者的恢復(fù)。
, http://www.www.srpcoatings.com
7.2糖
按總熱量的50%供給，所需糖(克/日)=(AEE×1/2)÷4。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明葡萄糖可改變對(duì)低氧刺激的接受或轉(zhuǎn)換，可調(diào)節(jié)低氧性肺血管收縮反應(yīng)。但過(guò)快過(guò)量地?cái)z入葡萄糖，除引起高血糖(胰島素水平升高，加重機(jī)體代謝負(fù)荷)、滲透性利尿、妨礙脂肪運(yùn)員(肝菸膽鹽)外，增加二氧化碳產(chǎn)量，對(duì)慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者，因增加每分鐘通氣量(潮氣量和呼吸頻率)，可能導(dǎo)致呼吸困難和呼吸急促，這對(duì)代償呼吸功能患者而言，可能因動(dòng)脈血二氧化碳分壓增高誘發(fā)呼吸衰竭，也使準(zhǔn)備脫離呼吸機(jī)者發(fā)生困難，此外，高糖釋放的胰島素使可導(dǎo)致呼吸肌無(wú)力的低磷血癥發(fā)生或加重(葡萄糖和磷酸結(jié)合進(jìn)入骨骼肌和肝臟)，因此，對(duì)于呼吸病患者，特別是呼吸衰竭或行將脫機(jī)的人工通氣患者，勿給過(guò)量葡萄糖。Browne[20]觀察到給予高碳水化合物可減少COPD患者12分鐘步行距離；Angelillo和Kwan等[21]發(fā)現(xiàn)：低碳水化合物可使II型呼吸衰竭的COPD患者PaCO2和FVC增加。
7.3脂肪
, 百拇醫(yī)藥
所需脂肪(克/日)=[AEE×1/2-2.3W(公斤)×4)÷9(按每公斤體重供蛋白質(zhì))用以補(bǔ)足患者所需的其余熱量。它有助于減少高葡萄糖負(fù)荷，并有良好的節(jié)省蛋白質(zhì)效應(yīng)，還有利于脂溶性維生素的吸收，對(duì)于呼吸病患者因攝入脂肪后、二氧化碳產(chǎn)量和每分鐘通氣量下降(氧耗和二氧化碳產(chǎn)生平行增加，呼吸商(RQ)0.8，不致使PaCO2升高和呼吸急速困難，因此有利于COPD等呼吸病患者的恢復(fù)。但過(guò)多脂肪易引起腹瀉，患者不易耐受。
8、經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)的配方和療效
應(yīng)選擇營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)齊全、容易消化吸收、殘?jiān)�、無(wú)乳糖、等滲 、粘稠度低可借助重力滴入、穩(wěn)定性好、易制備、適用性廣、價(jià)廉的配方。
8.1安素(Ensure)
成分：蛋白質(zhì)14%(酪酸鈉、酪酸鈣和大豆蛋白分離物)，脂肪31.5%(多個(gè)不飽和鍵脂肪酸的玉米)和碳水化合物54.5%(玉米糖和蔗糖)。含特種微量元素(每?jī)缮謩e含硒、鉻各88mg和鉬168mg)，滲透壓470osm/kg水。一般配制方法是取安素粉6量匙，加60℃溫開水200ml攪拌均勻后成250ml安素液(每ml含4.44焦耳熱能)，根據(jù)患者病情、耐受性，調(diào)整濃度設(shè)計(jì)用量和輸注速度中日友好醫(yī)院對(duì)20例肺原性心臟病和10例COPD患者用安素營(yíng)養(yǎng)液(13克/日)治療4周，與用安慰劑的對(duì)照組比較，前者最大口腔吸氣壓(MIP)、最大口腔呼氣壓(MEP)和PaCO2升高，6分鐘行走距離、活動(dòng)范圍和勞動(dòng)能力改善(表15-4)，他們還對(duì)肺氣腫大鼠，每日安素灌胃一次共一月，與用普通飼料2月的肺氣腫大鼠對(duì)照組比較，安素組膈肌張力增高達(dá)612.5±266.2mg(對(duì)照組101.3±44.3mg P
安素治療前后對(duì)比P<0.05,治療后與對(duì)照組比較P<0.05, http://www.www.srpcoatings.com(陸慰萱)
以碳水化合物和脂肪作為患者熱量的來(lái)源，補(bǔ)充額外的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)供其身體康復(fù)需要，而維生素、微量元素及礦物質(zhì)有助于受傷害及破壞的組織重新生長(zhǎng)，均衡完整的營(yíng)養(yǎng)對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病患者是不可缺少的。
7.1蛋白質(zhì)
一般每日每公斤體重供給優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)1克，對(duì)于呼吸危重患者如ARDS或呼吸衰竭患者，因患者蛋白質(zhì)分解丟失增加、能量利用率下降機(jī)體處于高分解狀態(tài)，每日每公斤體重可補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)2.3克。趙亞玲等[17]經(jīng)腸道給予高蛋白(HP)和低蛋白(LP)營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)不良(ND)大鼠4周，發(fā)現(xiàn)HP和LP組大鼠的體重與膈重，膈肌兩組纖維(FT、ST)面積以及膈肌收縮力(離體膈肌最大顫搐收縮力(Pt)、最大強(qiáng)直性收縮力(PO)增加非常顯著，與對(duì)照組(CTL)相似，HP組體重、膈肌收縮力和FT纖維橫斷面積中的恢復(fù)顯著優(yōu)于LP組，接近正常水平。攝入過(guò)量蛋白質(zhì)由于熱作用增加氧耗，以及增加呼吸中樞對(duì)低氧和高碳酸血癥的反應(yīng)，使每分鐘通氣量增大，呼吸負(fù)荷增加，不利于呼吸病患者的恢復(fù)。
, http://www.www.srpcoatings.com
7.2糖
按總熱量的50%供給，所需糖(克/日)=(AEE×1/2)÷4。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明葡萄糖可改變對(duì)低氧刺激的接受或轉(zhuǎn)換，可調(diào)節(jié)低氧性肺血管收縮反應(yīng)。但過(guò)快過(guò)量地?cái)z入葡萄糖，除引起高血糖(胰島素水平升高，加重機(jī)體代謝負(fù)荷)、滲透性利尿、妨礙脂肪運(yùn)員(肝菸膽鹽)外，增加二氧化碳產(chǎn)量，對(duì)慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者，因增加每分鐘通氣量(潮氣量和呼吸頻率)，可能導(dǎo)致呼吸困難和呼吸急促，這對(duì)代償呼吸功能患者而言，可能因動(dòng)脈血二氧化碳分壓增高誘發(fā)呼吸衰竭，也使準(zhǔn)備脫離呼吸機(jī)者發(fā)生困難，此外，高糖釋放的胰島素使可導(dǎo)致呼吸肌無(wú)力的低磷血癥發(fā)生或加重(葡萄糖和磷酸結(jié)合進(jìn)入骨骼肌和肝臟)，因此，對(duì)于呼吸病患者，特別是呼吸衰竭或行將脫機(jī)的人工通氣患者，勿給過(guò)量葡萄糖。Browne[20]觀察到給予高碳水化合物可減少COPD患者12分鐘步行距離；Angelillo和Kwan等[21]發(fā)現(xiàn)：低碳水化合物可使II型呼吸衰竭的COPD患者PaCO2和FVC增加。
7.3脂肪
, 百拇醫(yī)藥
所需脂肪(克/日)=[AEE×1/2-2.3W(公斤)×4)÷9(按每公斤體重供蛋白質(zhì))用以補(bǔ)足患者所需的其余熱量。它有助于減少高葡萄糖負(fù)荷，并有良好的節(jié)省蛋白質(zhì)效應(yīng)，還有利于脂溶性維生素的吸收，對(duì)于呼吸病患者因攝入脂肪后、二氧化碳產(chǎn)量和每分鐘通氣量下降(氧耗和二氧化碳產(chǎn)生平行增加，呼吸商(RQ)0.8，不致使PaCO2升高和呼吸急速困難，因此有利于COPD等呼吸病患者的恢復(fù)。但過(guò)多脂肪易引起腹瀉，患者不易耐受。
8、經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)的配方和療效
應(yīng)選擇營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)齊全、容易消化吸收、殘?jiān)�、無(wú)乳糖、等滲 、粘稠度低可借助重力滴入、穩(wěn)定性好、易制備、適用性廣、價(jià)廉的配方。
8.1安素(Ensure)
成分：蛋白質(zhì)14%(酪酸鈉、酪酸鈣和大豆蛋白分離物)，脂肪31.5%(多個(gè)不飽和鍵脂肪酸的玉米)和碳水化合物54.5%(玉米糖和蔗糖)。含特種微量元素(每?jī)缮謩e含硒、鉻各88mg和鉬168mg)，滲透壓470osm/kg水。一般配制方法是取安素粉6量匙，加60℃溫開水200ml攪拌均勻后成250ml安素液(每ml含4.44焦耳熱能)，根據(jù)患者病情、耐受性，調(diào)整濃度設(shè)計(jì)用量和輸注速度中日友好醫(yī)院對(duì)20例肺原性心臟病和10例COPD患者用安素營(yíng)養(yǎng)液(13克/日)治療4周，與用安慰劑的對(duì)照組比較，前者最大口腔吸氣壓(MIP)、最大口腔呼氣壓(MEP)和PaCO2升高，6分鐘行走距離、活動(dòng)范圍和勞動(dòng)能力改善(表15-4)，他們還對(duì)肺氣腫大鼠，每日安素灌胃一次共一月，與用普通飼料2月的肺氣腫大鼠對(duì)照組比較，安素組膈肌張力增高達(dá)612.5±266.2mg(對(duì)照組101.3±44.3mg P
安素治療前后對(duì)比P<0.05,治療后與對(duì)照組比較P<0.05, http://www.www.srpcoatings.com(陸慰萱)
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