嗜睡癥的診斷和治療(2)
除了睡眠發(fā)作之外，患者可能感覺到異常困倦，一整天都處于低警覺狀態(tài)，因此，工作效率低、記憶力較差。
猝倒是一種突然的、可逆的肌肉張力的減低或喪失，約50%-70%的患者有猝倒發(fā)作。猝倒一般和異常睡眠發(fā)作一起出現(xiàn)，但也可在20年之后出現(xiàn)，偶然情況下出現(xiàn)在異常睡眠發(fā)作之前。發(fā)作頻率變化較大，可能整個(gè)一生有幾次，但也可能每天有一次或幾次發(fā)作。猝倒常由情緒誘發(fā)，大笑或憤怒、驚異或突然緊張，都可能涉及到某些肌肉或全部隨意肌張力的減低或喪失。典型發(fā)作為頜部松馳，頭向前垂落，雙臂倒向一側(cè)和雙膝張開。
入睡前幻覺及睡眠癱瘓并不影響每個(gè)患者而且常常較短暫，睡眠不安很少在第一階段出現(xiàn)，一般隨著年齡增大而出現(xiàn)；
睡眠癱瘓出現(xiàn)在將睡未睡或?qū)⑿盐葱褧r(shí)，為松弛性癱瘓，常累及全身肌肉�；颊咄蝗话l(fā)現(xiàn)他們自己不能移動肢體，不能講話甚至不能深呼吸，這種情況常常伴隨幻覺。
, 百拇醫(yī)藥
入睡前幻覺是發(fā)生于將睡未睡之際的生動夢樣體驗(yàn)。既可以出現(xiàn)在白天睡眠發(fā)作中，也可以出現(xiàn)在晚上�；靡暟ㄑ矍俺霈F(xiàn)大小上一致或變化的簡單形狀(彩環(huán)或物體等)，或動物和人的形象突然以黑白，更多的是以彩色的形式出現(xiàn)�；寐犚埠艹Ｒ�。
發(fā)作性睡病可導(dǎo)致各種合并癥，如交通意外以及與操作機(jī)器有關(guān)的意外；工作有困難被迫退休，或被解雇；陽萎；抑郁等。
診斷
多次小睡潛伏試驗(yàn)(Multiple Sleep Lantency Test，MSLT)用于測定生理性的睡眠傾向，包括5～6次小睡，通常在1000，1200，1400，1600和1800點(diǎn)。在此期間，受試者在一個(gè)舒適、隔音的黑房間用多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測。每次小睡的潛伏期為熄燈時(shí)至睡眠起始。在監(jiān)測20分鐘之后，患者保持清醒直到下次小睡，MSLT記錄，每次小睡的潛伏期，平均潛伏期和每次小睡REM睡眠的有或無。根據(jù)多導(dǎo)睡眠圖的記錄，出現(xiàn)在睡眠起始15分鐘內(nèi)的REM睡眠為一個(gè)睡眠REM期的起始。
, 百拇醫(yī)藥
夜間多導(dǎo)睡眠圖指出嗜睡患者的潛在原因，MSLT指出該問題的嚴(yán)重程度。一旦夜間多導(dǎo)睡眠圖排除了特殊疾病，并證實(shí)患者夜間睡眠正常，那么MSLT就可根據(jù)兩個(gè)或兩個(gè)以上的睡眠起始REM期確定發(fā)作性睡病的診斷。
另一項(xiàng)診斷手段是連續(xù)24小時(shí)或36小時(shí)多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測。它能夠提供白天及夜間睡眠發(fā)作的類型，時(shí)間，持續(xù)時(shí)間，實(shí)際次數(shù)的資料，除此之外，這項(xiàng)多導(dǎo)睡眠圖尚可確認(rèn)分離的REM睡眠抑制過程，其特點(diǎn)是猝倒時(shí)，腦電圖及眼動圖為覺醒狀態(tài)。
只有出現(xiàn)白天嗜睡和發(fā)作性猝倒并且MSLT和多導(dǎo)睡眠圖證實(shí)有異常的白天警覺，該患者才能被歸類為發(fā)作性睡病。
鑒別診斷
癥狀性發(fā)作性睡病的問題很難解決，不管怎樣，盡管少見但確實(shí)有創(chuàng)傷后發(fā)作性睡病伴有猝倒和EDS。
睡眠呼吸暫停伴有發(fā)作性睡病可能更常見。因?yàn)樽枞运吆粑鼤和？赡軐?dǎo)致明顯的睡眠片斷。主要的鑒別診斷是同中樞神經(jīng)系統(tǒng)嗜睡綜合癥進(jìn)行鑒別。
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治 療
由于病因不明，對發(fā)作性睡病的治療純屬對癥治療。首先心理上的支持很重要，要讓病人了解疾病的性質(zhì)，知道不會有其它發(fā)展，使病人作好思想準(zhǔn)備，學(xué)會帶著疾病生活。應(yīng)避免作瞌睡或跌倒時(shí)可能發(fā)生危險(xiǎn)的工作，不要單獨(dú)去危險(xiǎn)場所，要避免情緒激動，避免倒班，避免飽食和飲酒，保持規(guī)律的夜間睡眠時(shí)間(10.30pm-7.00am.)。由于大多數(shù)病人在短暫睡眠之后可有1-2小時(shí)的頭腦清新，如能在白天照顧性的安排幾次小睡(在午餐后15分鐘；在下午5.30Pm 15分鐘)，可能提高工作效率。由于本病的嗜睡癥狀易被家屬或同事誤解，醫(yī)師應(yīng)向他們解釋本病的性質(zhì)，使他們能體諒病人的表現(xiàn)。并給予適當(dāng)?shù)闹С�。學(xué)齡前兒童及學(xué)齡兒童家長應(yīng)向老師講明情況，安排幾次白天小睡同時(shí)保持9小時(shí)以上的夜間睡眠。
其次是藥物治療，控制發(fā)作性睡病癥狀并允許患者全力參與家庭及職業(yè)的日�；顒印Ｖ委煹哪繕�(biāo)不是讓患者全天保持覺醒和活躍，而是在需要的時(shí)侯。, http://www.www.srpcoatings.com(肖毅)
猝倒是一種突然的、可逆的肌肉張力的減低或喪失，約50%-70%的患者有猝倒發(fā)作。猝倒一般和異常睡眠發(fā)作一起出現(xiàn)，但也可在20年之后出現(xiàn)，偶然情況下出現(xiàn)在異常睡眠發(fā)作之前。發(fā)作頻率變化較大，可能整個(gè)一生有幾次，但也可能每天有一次或幾次發(fā)作。猝倒常由情緒誘發(fā)，大笑或憤怒、驚異或突然緊張，都可能涉及到某些肌肉或全部隨意肌張力的減低或喪失。典型發(fā)作為頜部松馳，頭向前垂落，雙臂倒向一側(cè)和雙膝張開。
入睡前幻覺及睡眠癱瘓并不影響每個(gè)患者而且常常較短暫，睡眠不安很少在第一階段出現(xiàn)，一般隨著年齡增大而出現(xiàn)；
睡眠癱瘓出現(xiàn)在將睡未睡或?qū)⑿盐葱褧r(shí)，為松弛性癱瘓，常累及全身肌肉�；颊咄蝗话l(fā)現(xiàn)他們自己不能移動肢體，不能講話甚至不能深呼吸，這種情況常常伴隨幻覺。
, 百拇醫(yī)藥
入睡前幻覺是發(fā)生于將睡未睡之際的生動夢樣體驗(yàn)。既可以出現(xiàn)在白天睡眠發(fā)作中，也可以出現(xiàn)在晚上�；靡暟ㄑ矍俺霈F(xiàn)大小上一致或變化的簡單形狀(彩環(huán)或物體等)，或動物和人的形象突然以黑白，更多的是以彩色的形式出現(xiàn)�；寐犚埠艹Ｒ�。
發(fā)作性睡病可導(dǎo)致各種合并癥，如交通意外以及與操作機(jī)器有關(guān)的意外；工作有困難被迫退休，或被解雇；陽萎；抑郁等。
診斷
多次小睡潛伏試驗(yàn)(Multiple Sleep Lantency Test，MSLT)用于測定生理性的睡眠傾向，包括5～6次小睡，通常在1000，1200，1400，1600和1800點(diǎn)。在此期間，受試者在一個(gè)舒適、隔音的黑房間用多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測。每次小睡的潛伏期為熄燈時(shí)至睡眠起始。在監(jiān)測20分鐘之后，患者保持清醒直到下次小睡，MSLT記錄，每次小睡的潛伏期，平均潛伏期和每次小睡REM睡眠的有或無。根據(jù)多導(dǎo)睡眠圖的記錄，出現(xiàn)在睡眠起始15分鐘內(nèi)的REM睡眠為一個(gè)睡眠REM期的起始。
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夜間多導(dǎo)睡眠圖指出嗜睡患者的潛在原因，MSLT指出該問題的嚴(yán)重程度。一旦夜間多導(dǎo)睡眠圖排除了特殊疾病，并證實(shí)患者夜間睡眠正常，那么MSLT就可根據(jù)兩個(gè)或兩個(gè)以上的睡眠起始REM期確定發(fā)作性睡病的診斷。
另一項(xiàng)診斷手段是連續(xù)24小時(shí)或36小時(shí)多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測。它能夠提供白天及夜間睡眠發(fā)作的類型，時(shí)間，持續(xù)時(shí)間，實(shí)際次數(shù)的資料，除此之外，這項(xiàng)多導(dǎo)睡眠圖尚可確認(rèn)分離的REM睡眠抑制過程，其特點(diǎn)是猝倒時(shí)，腦電圖及眼動圖為覺醒狀態(tài)。
只有出現(xiàn)白天嗜睡和發(fā)作性猝倒并且MSLT和多導(dǎo)睡眠圖證實(shí)有異常的白天警覺，該患者才能被歸類為發(fā)作性睡病。
鑒別診斷
癥狀性發(fā)作性睡病的問題很難解決，不管怎樣，盡管少見但確實(shí)有創(chuàng)傷后發(fā)作性睡病伴有猝倒和EDS。
睡眠呼吸暫停伴有發(fā)作性睡病可能更常見。因?yàn)樽枞运吆粑鼤和？赡軐?dǎo)致明顯的睡眠片斷。主要的鑒別診斷是同中樞神經(jīng)系統(tǒng)嗜睡綜合癥進(jìn)行鑒別。
, 百拇醫(yī)藥
治 療
由于病因不明，對發(fā)作性睡病的治療純屬對癥治療。首先心理上的支持很重要，要讓病人了解疾病的性質(zhì)，知道不會有其它發(fā)展，使病人作好思想準(zhǔn)備，學(xué)會帶著疾病生活。應(yīng)避免作瞌睡或跌倒時(shí)可能發(fā)生危險(xiǎn)的工作，不要單獨(dú)去危險(xiǎn)場所，要避免情緒激動，避免倒班，避免飽食和飲酒，保持規(guī)律的夜間睡眠時(shí)間(10.30pm-7.00am.)。由于大多數(shù)病人在短暫睡眠之后可有1-2小時(shí)的頭腦清新，如能在白天照顧性的安排幾次小睡(在午餐后15分鐘；在下午5.30Pm 15分鐘)，可能提高工作效率。由于本病的嗜睡癥狀易被家屬或同事誤解，醫(yī)師應(yīng)向他們解釋本病的性質(zhì)，使他們能體諒病人的表現(xiàn)。并給予適當(dāng)?shù)闹С�。學(xué)齡前兒童及學(xué)齡兒童家長應(yīng)向老師講明情況，安排幾次白天小睡同時(shí)保持9小時(shí)以上的夜間睡眠。
其次是藥物治療，控制發(fā)作性睡病癥狀并允許患者全力參與家庭及職業(yè)的日�；顒印Ｖ委煹哪繕�(biāo)不是讓患者全天保持覺醒和活躍，而是在需要的時(shí)侯。, http://www.www.srpcoatings.com(肖毅)
參見：首頁 > 醫(yī)療版 > 癥狀 > D > 多寐
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