嗜睡癥的診斷和治療(4)
2. HLA抗原
有證據(jù)表明,在某些中樞神經(jīng)系統(tǒng)嗜睡癥患者中有遺傳傾向,同正常人群相比,特發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)嗜睡患者,HLA-CW2頻率顯著增加,HLA-DRB5頻率增加,沒(méi)有一個(gè)患者HLA-DRB2或DQW6陽(yáng)性。
診斷
特發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)嗜睡癥的診斷主要是通過(guò)排除其它病因所引起的白天過(guò)度嗜睡。
需多導(dǎo)睡眠圖和MSLT檢查證實(shí)該癥的存在。MSLT應(yīng)無(wú)睡眠起始REM期。同發(fā)作性睡病相比,中樞神經(jīng)系統(tǒng)嗜睡患者平均睡眠潛伏期較長(zhǎng)。
鑒別診斷
1.上氣道阻力綜合征(Upper Airway Resistance Syndrome):特發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)嗜睡癥必須首先同上氣道阻力綜合征鑒別。
臨床上,男性及女性均主訴嗜睡,患者在睡眠期間有打鼾。這些患者有反復(fù)出現(xiàn)的短暫的α腦電喚醒波,持續(xù)3-14秒,并且很規(guī)律地中斷打鼾。根據(jù)多導(dǎo)睡眠圖上反復(fù)出現(xiàn)的短暫?jiǎn)拘巡,在喚醒之前打鼾增加,SaO2無(wú)明顯改變,AHI<5,吸氣時(shí)間增加,呼氣時(shí)間減少,即可做出 診斷。
2.發(fā)作性睡。和ǔS惺人У故,MSLT提示有2個(gè)或2個(gè)以上睡眠起始REM睡眠。
3.伴有睡眠起始REM的白天嗜睡:有研究提示白天嗜睡患者中可見(jiàn)到有一次或一次以上的睡眠起始REM期而不伴有猝倒或其它伴隨癥狀。這組患者了解很少,其遺傳背景及家族史不清楚。
4.嚴(yán)重的頭顱外傷也可引起患者白天嗜睡,過(guò)去的醫(yī)療史及頭顱創(chuàng)傷之后的昏迷將有助于診斷。
5.白天嗜睡也可見(jiàn)于病因不清的交通性腦積水,但其在臨床上不同于特發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)嗜睡癥,頭顱影像學(xué)將證實(shí)腦積水。
治療
由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)嗜睡癥病因不清,故治療仍是對(duì)癥治療。
對(duì)患者的指導(dǎo)包括睡眠衛(wèi)生和良好習(xí)慣的指導(dǎo),①每天一次小睡(中午或午后),不超過(guò)45分鐘;②避免飲酒,飽食及睡眠剝奪;③避免倒班;④每晚睡眠至少8.5小時(shí)。但其作用甚微,這些措施僅僅能夠避免由于短暫的睡眠剝奪和突然的時(shí)間更改而引起的惡化。
藥物治療可考慮使用中樞興奮劑,如匹莫林(苯異妥因,Pemoline),利他林(methylphemidate)和右旋苯丙胺(dextroamphetamine)。應(yīng)保持每日服用的藥物劑量最低,以避免副作用產(chǎn)生。必須記住,每日興奮劑量再大,也不能完全控制患者白天的嗜睡。因?yàn)槭墙K生疾患,患者將對(duì)藥物產(chǎn)生耐受性。, http://www.www.srpcoatings.com(肖毅)
有證據(jù)表明,在某些中樞神經(jīng)系統(tǒng)嗜睡癥患者中有遺傳傾向,同正常人群相比,特發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)嗜睡患者,HLA-CW2頻率顯著增加,HLA-DRB5頻率增加,沒(méi)有一個(gè)患者HLA-DRB2或DQW6陽(yáng)性。
診斷
特發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)嗜睡癥的診斷主要是通過(guò)排除其它病因所引起的白天過(guò)度嗜睡。
需多導(dǎo)睡眠圖和MSLT檢查證實(shí)該癥的存在。MSLT應(yīng)無(wú)睡眠起始REM期。同發(fā)作性睡病相比,中樞神經(jīng)系統(tǒng)嗜睡患者平均睡眠潛伏期較長(zhǎng)。
鑒別診斷
1.上氣道阻力綜合征(Upper Airway Resistance Syndrome):特發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)嗜睡癥必須首先同上氣道阻力綜合征鑒別。
臨床上,男性及女性均主訴嗜睡,患者在睡眠期間有打鼾。這些患者有反復(fù)出現(xiàn)的短暫的α腦電喚醒波,持續(xù)3-14秒,并且很規(guī)律地中斷打鼾。根據(jù)多導(dǎo)睡眠圖上反復(fù)出現(xiàn)的短暫?jiǎn)拘巡,在喚醒之前打鼾增加,SaO2無(wú)明顯改變,AHI<5,吸氣時(shí)間增加,呼氣時(shí)間減少,即可做出 診斷。
2.發(fā)作性睡。和ǔS惺人У故,MSLT提示有2個(gè)或2個(gè)以上睡眠起始REM睡眠。
3.伴有睡眠起始REM的白天嗜睡:有研究提示白天嗜睡患者中可見(jiàn)到有一次或一次以上的睡眠起始REM期而不伴有猝倒或其它伴隨癥狀。這組患者了解很少,其遺傳背景及家族史不清楚。
4.嚴(yán)重的頭顱外傷也可引起患者白天嗜睡,過(guò)去的醫(yī)療史及頭顱創(chuàng)傷之后的昏迷將有助于診斷。
5.白天嗜睡也可見(jiàn)于病因不清的交通性腦積水,但其在臨床上不同于特發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)嗜睡癥,頭顱影像學(xué)將證實(shí)腦積水。
治療
由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)嗜睡癥病因不清,故治療仍是對(duì)癥治療。
對(duì)患者的指導(dǎo)包括睡眠衛(wèi)生和良好習(xí)慣的指導(dǎo),①每天一次小睡(中午或午后),不超過(guò)45分鐘;②避免飲酒,飽食及睡眠剝奪;③避免倒班;④每晚睡眠至少8.5小時(shí)。但其作用甚微,這些措施僅僅能夠避免由于短暫的睡眠剝奪和突然的時(shí)間更改而引起的惡化。
藥物治療可考慮使用中樞興奮劑,如匹莫林(苯異妥因,Pemoline),利他林(methylphemidate)和右旋苯丙胺(dextroamphetamine)。應(yīng)保持每日服用的藥物劑量最低,以避免副作用產(chǎn)生。必須記住,每日興奮劑量再大,也不能完全控制患者白天的嗜睡。因?yàn)槭墙K生疾患,患者將對(duì)藥物產(chǎn)生耐受性。, http://www.www.srpcoatings.com(肖毅)
參見(jiàn):首頁(yè) > 醫(yī)療版 > 癥狀 > D > 多寐
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/98/735.htm