傳導性氣道炎癥的根本原因(7)
后天形成的粘液纖毛清除系統(tǒng)障礙不但引起一系列的臨床癥狀，更重要的是它有助于感染和炎癥的反復發(fā)作并逐漸向慢性發(fā)展。因此，解除粘液纖毛清除系統(tǒng)障礙的臨床治療價值，短期在于緩解癥狀，長期將助于減少感染復發(fā)和惡化、預防炎癥的慢性發(fā)展。
下面著重介紹一下后天造成的粘液纖毛清除系統(tǒng)障礙導致的具體臨床問題。
1)、粘液纖毛清除系統(tǒng)可以降低氣道的粘液清除能力，引起一系列的臨床癥狀。如鼻道及鼻竇出現(xiàn)膿性粘液、 通氣不良甚至引起頭痛。氣管和支氣管咳痰和粘膜炎性水腫等。表1顯示了慢性鼻竇炎患者的粘液纖毛清除率出現(xiàn)下降。石炭粉和糖精兩種實驗方法測試的結果均表明，粘液纖毛清除率明顯低于正常值。
表1：慢性鼻竇炎患者的粘液纖毛清除率明顯下降
2)、可促進細菌在氣道的移殖和聚集，導致呼吸道的易感染性增加。
, 百拇醫(yī)藥
當氣道粘液纖毛清除功能低下而不能及時地清除吸入的微生物時，氣道受感染的機會就大大增加了。清除功能減弱和感染的發(fā)生有因果關系。例如COPD急性惡化期的發(fā)生，就跟宿主防御與細菌生長之間的平衡被打破有關。COPD病人痰液分離結果顯示，嗜血流行桿菌的一個單株在下呼吸道粘膜中能存活多個月，而且在COPD急性惡化期抗菌素治療后，該菌株仍然存活。在COPD穩(wěn)定期，宿主防御與細菌生長之間的平衡似乎微妙地持續(xù)著：一方面，宿主防御在控制著細菌的生長；另一方面，細菌因適應能力強而避開了粘液纖毛清除系統(tǒng)的清除，它們獲得營養(yǎng)后，在呼吸道伺機繁殖。當粘液纖毛清除系統(tǒng)出現(xiàn)障礙以及宿主防御能力下降時，細菌就會開拓出病態(tài)的上皮并大量地移殖，引發(fā)感染。最常見的致病菌有：嗜血流行桿菌、肺炎鏈球菌、鼻粘膜摩拉克氏菌、流感H和S.肺炎，它們都有損傷粘液纖毛清除系統(tǒng)的毒性。
3)、可導致慢性過多的粘液聚集，增加死亡率。
由于纖毛和分泌腺的結構、功能均受到損害，形成了纖毛受損及分泌過多，導致了粘液在氣道淤積。例如在COPD，盡管下呼吸道的過多分泌堆積對于疾病的進程不是主要因素，但該癥狀會一直伴隨著氣道阻塞的發(fā)展，并且在COPD急性惡化期暫時性地阻塞氣道，提高死亡率。因此在有分泌過多癥狀的疾病治療中，尤其應該重視提高氣道的粘液纖毛清除率。
, http://www.www.srpcoatings.com
4)、可降低氣道對支氣管擴張劑的敏感性。
實驗發(fā)現(xiàn)，慢支病人的粘液纖毛清除率越快，氣道對支氣管擴張劑就越敏感。因此，聯(lián)合使用解除粘液纖毛清除障礙的藥物和支氣管擴張劑，可能有更好的臨床療效。
5)、可降低肺功能的改善。
實驗發(fā)現(xiàn)解除粘液纖毛清除系統(tǒng)障礙，能提高慢支病人吸入β受體激動劑后的肺功能改善程度 (FEV1改善大于15%)，并改善氣道阻塞的可逆程度。那些粘液纖毛清除率快的慢支病人的FEV1改善度較大，這種影響隨時間延長而加大。
7、解除粘液纖毛清除系統(tǒng)障礙與臨床治療有哪些關系?
目前臨床治療傳導性氣道炎癥時，普遍比較重視抗感染和抗炎等環(huán)節(jié)，但往往忽略了針對粘液纖毛清除系統(tǒng)障礙的治療。該治療引發(fā)的問題主要是炎癥的惡性循環(huán)得不到積極的控制，出現(xiàn)了包括感染反復發(fā)作、細菌耐藥性增高、炎癥向慢性發(fā)展和費用較難控制等一系列的實際問題，因此重視解除粘液纖毛清除系統(tǒng)障礙對打破炎癥的惡性循環(huán)將有積極的貢獻。, http://www.www.srpcoatings.com(黃紹光)
下面著重介紹一下后天造成的粘液纖毛清除系統(tǒng)障礙導致的具體臨床問題。
1)、粘液纖毛清除系統(tǒng)可以降低氣道的粘液清除能力，引起一系列的臨床癥狀。如鼻道及鼻竇出現(xiàn)膿性粘液、 通氣不良甚至引起頭痛。氣管和支氣管咳痰和粘膜炎性水腫等。表1顯示了慢性鼻竇炎患者的粘液纖毛清除率出現(xiàn)下降。石炭粉和糖精兩種實驗方法測試的結果均表明，粘液纖毛清除率明顯低于正常值。
表1：慢性鼻竇炎患者的粘液纖毛清除率明顯下降
2)、可促進細菌在氣道的移殖和聚集，導致呼吸道的易感染性增加。
, 百拇醫(yī)藥
當氣道粘液纖毛清除功能低下而不能及時地清除吸入的微生物時，氣道受感染的機會就大大增加了。清除功能減弱和感染的發(fā)生有因果關系。例如COPD急性惡化期的發(fā)生，就跟宿主防御與細菌生長之間的平衡被打破有關。COPD病人痰液分離結果顯示，嗜血流行桿菌的一個單株在下呼吸道粘膜中能存活多個月，而且在COPD急性惡化期抗菌素治療后，該菌株仍然存活。在COPD穩(wěn)定期，宿主防御與細菌生長之間的平衡似乎微妙地持續(xù)著：一方面，宿主防御在控制著細菌的生長；另一方面，細菌因適應能力強而避開了粘液纖毛清除系統(tǒng)的清除，它們獲得營養(yǎng)后，在呼吸道伺機繁殖。當粘液纖毛清除系統(tǒng)出現(xiàn)障礙以及宿主防御能力下降時，細菌就會開拓出病態(tài)的上皮并大量地移殖，引發(fā)感染。最常見的致病菌有：嗜血流行桿菌、肺炎鏈球菌、鼻粘膜摩拉克氏菌、流感H和S.肺炎，它們都有損傷粘液纖毛清除系統(tǒng)的毒性。
3)、可導致慢性過多的粘液聚集，增加死亡率。
由于纖毛和分泌腺的結構、功能均受到損害，形成了纖毛受損及分泌過多，導致了粘液在氣道淤積。例如在COPD，盡管下呼吸道的過多分泌堆積對于疾病的進程不是主要因素，但該癥狀會一直伴隨著氣道阻塞的發(fā)展，并且在COPD急性惡化期暫時性地阻塞氣道，提高死亡率。因此在有分泌過多癥狀的疾病治療中，尤其應該重視提高氣道的粘液纖毛清除率。
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4)、可降低氣道對支氣管擴張劑的敏感性。
實驗發(fā)現(xiàn)，慢支病人的粘液纖毛清除率越快，氣道對支氣管擴張劑就越敏感。因此，聯(lián)合使用解除粘液纖毛清除障礙的藥物和支氣管擴張劑，可能有更好的臨床療效。
5)、可降低肺功能的改善。
實驗發(fā)現(xiàn)解除粘液纖毛清除系統(tǒng)障礙，能提高慢支病人吸入β受體激動劑后的肺功能改善程度 (FEV1改善大于15%)，并改善氣道阻塞的可逆程度。那些粘液纖毛清除率快的慢支病人的FEV1改善度較大，這種影響隨時間延長而加大。
7、解除粘液纖毛清除系統(tǒng)障礙與臨床治療有哪些關系?
目前臨床治療傳導性氣道炎癥時，普遍比較重視抗感染和抗炎等環(huán)節(jié)，但往往忽略了針對粘液纖毛清除系統(tǒng)障礙的治療。該治療引發(fā)的問題主要是炎癥的惡性循環(huán)得不到積極的控制，出現(xiàn)了包括感染反復發(fā)作、細菌耐藥性增高、炎癥向慢性發(fā)展和費用較難控制等一系列的實際問題，因此重視解除粘液纖毛清除系統(tǒng)障礙對打破炎癥的惡性循環(huán)將有積極的貢獻。, http://www.www.srpcoatings.com(黃紹光)