解除粘液纖毛清除系統(tǒng)障礙的有效途徑---粘液纖毛清除系統(tǒng)恢復劑(2)
4、衡量粘液纖毛清除系統(tǒng)恢復劑的最佳方法是什么？
搞清楚藥物對粘液纖毛清除系統(tǒng)作用的目的，最終還是要看它們是否會帶來明顯的臨床的效益，即對粘液纖毛清除功能的恢復和提高，以及在控制炎癥惡性循環(huán)方面的價值。而衡量前者的最佳方法就是測量粘液纖毛清除率。由于粘液纖毛清除系統(tǒng)是一個整體的結構，這決定了單獨關注藥物對粘液或纖毛的作用都存在片面性，所以最好的方法就是觀察藥物對粘液纖毛清除率的提高。實驗證明，標準桃金娘油比祛痰藥在提高粘液纖毛清除率方面具有更顯著的作用(圖22)。
圖22：標準桃金娘油提高粘液纖毛清除率
5、粘液纖毛清除系統(tǒng)恢復劑的臨床治療價值是什么？
臨床治療價值包括三個方面：
, 百拇醫(yī)藥
1)有效解除粘液纖毛清除系統(tǒng)障礙。
2)提高粘液的轉運能力，改善氣道的通氣引流，從而有效緩解臨床癥狀。
3)打破氣道炎癥的惡性循環(huán)，防止急性炎癥向慢性化發(fā)展以及慢性炎癥的進一步惡化。
相反，對粘液纖毛清除系統(tǒng)沒有明顯作用的藥物，它們不能明顯地提高粘液纖毛清除率。例如祛痰藥在臨床上也被認為對粘液有影響，但是它們不能被視為粘液纖毛清除系統(tǒng)恢復劑，原因就是祛痰藥往往只能通過一種途徑作用于該系統(tǒng)。例如促粘液溶解藥，它們只能改變已經形成的粘液的粘性，沒有調節(jié)分泌的作用，對纖毛的擺動沒有影響(圖23的實驗就顯示了祛痰藥沒有增加纖毛擺動的作用)。另外，有些促粘液溶解藥也被發(fā)現(xiàn)對纖毛有不同程度的直接性的損害作用，如乙酰半胱胺酸在高濃度時能抑制纖毛的擺動。另一類祛痰藥---促粘液分泌藥，它們能加強漿液的分泌，調節(jié)粘液毯的比例，但對纖毛的擺動也沒有影響，因此祛痰藥不是粘液纖毛清除系統(tǒng)恢復劑。
, 百拇醫(yī)藥
去年歐洲呼吸病雜志的一篇回顧性綜述文章表明，祛痰藥盡管能夠改善疾病的臨床癥狀，但在提高粘液纖毛清除率方面是令人失望的。該文的結論似乎可以幫助我們理解目前臨床上對祛痰藥存在著不確定的兩層看法：首先在癥狀緩解方面仍存在著習慣性用藥；其次對祛痰藥的長期治療療效仍持懷疑態(tài)度，例如美國胸腔協(xié)會就認為祛痰藥在COPD長期治療中是沒有積極臨床意義的。文章的發(fā)現(xiàn)也提示我們，我們只重視藥物對臨床癥狀的改善是遠遠不夠的，而進一步加強重視藥物在解除粘液纖毛清除系統(tǒng)障礙，以及藥物在打破炎癥惡性循環(huán)方面的臨床意義，才是我們選擇藥物的關鍵。
圖23：標準桃金娘油能提高纖毛擺動頻率
綜上所述，了解藥物對粘液纖毛清除系統(tǒng)的作用是非常必要的，其目的就是判斷它們給臨床帶來的效益，即藥物對粘液纖毛清除功能的提高以及在控制炎癥惡性循環(huán)方面的價值。粘液纖毛清除系統(tǒng)恢復劑是能夠全面作用于粘液、纖毛以及粘液-纖毛互動關系的藥物，它們在緩解臨床癥狀的同時，更能夠恢復粘液纖毛清除系統(tǒng)的結構和功能，從而提高粘液纖毛清除率，這一點是祛痰藥無法比擬的。該類藥物的主要臨床價值就在于能解除粘液纖毛清除系統(tǒng)障礙，恢復氣道的自主防御功能，降低氣道的易感性，減少感染復發(fā)，打破炎癥的惡性循環(huán)，它們在傳導性氣道炎癥治療中將發(fā)揮重要的作用。, 百拇醫(yī)藥(Jens C. Becker, MD)
搞清楚藥物對粘液纖毛清除系統(tǒng)作用的目的，最終還是要看它們是否會帶來明顯的臨床的效益，即對粘液纖毛清除功能的恢復和提高，以及在控制炎癥惡性循環(huán)方面的價值。而衡量前者的最佳方法就是測量粘液纖毛清除率。由于粘液纖毛清除系統(tǒng)是一個整體的結構，這決定了單獨關注藥物對粘液或纖毛的作用都存在片面性，所以最好的方法就是觀察藥物對粘液纖毛清除率的提高。實驗證明，標準桃金娘油比祛痰藥在提高粘液纖毛清除率方面具有更顯著的作用(圖22)。
圖22：標準桃金娘油提高粘液纖毛清除率
5、粘液纖毛清除系統(tǒng)恢復劑的臨床治療價值是什么？
臨床治療價值包括三個方面：
, 百拇醫(yī)藥
1)有效解除粘液纖毛清除系統(tǒng)障礙。
2)提高粘液的轉運能力，改善氣道的通氣引流，從而有效緩解臨床癥狀。
3)打破氣道炎癥的惡性循環(huán)，防止急性炎癥向慢性化發(fā)展以及慢性炎癥的進一步惡化。
相反，對粘液纖毛清除系統(tǒng)沒有明顯作用的藥物，它們不能明顯地提高粘液纖毛清除率。例如祛痰藥在臨床上也被認為對粘液有影響，但是它們不能被視為粘液纖毛清除系統(tǒng)恢復劑，原因就是祛痰藥往往只能通過一種途徑作用于該系統(tǒng)。例如促粘液溶解藥，它們只能改變已經形成的粘液的粘性，沒有調節(jié)分泌的作用，對纖毛的擺動沒有影響(圖23的實驗就顯示了祛痰藥沒有增加纖毛擺動的作用)。另外，有些促粘液溶解藥也被發(fā)現(xiàn)對纖毛有不同程度的直接性的損害作用，如乙酰半胱胺酸在高濃度時能抑制纖毛的擺動。另一類祛痰藥---促粘液分泌藥，它們能加強漿液的分泌，調節(jié)粘液毯的比例，但對纖毛的擺動也沒有影響，因此祛痰藥不是粘液纖毛清除系統(tǒng)恢復劑。
, 百拇醫(yī)藥
去年歐洲呼吸病雜志的一篇回顧性綜述文章表明，祛痰藥盡管能夠改善疾病的臨床癥狀，但在提高粘液纖毛清除率方面是令人失望的。該文的結論似乎可以幫助我們理解目前臨床上對祛痰藥存在著不確定的兩層看法：首先在癥狀緩解方面仍存在著習慣性用藥；其次對祛痰藥的長期治療療效仍持懷疑態(tài)度，例如美國胸腔協(xié)會就認為祛痰藥在COPD長期治療中是沒有積極臨床意義的。文章的發(fā)現(xiàn)也提示我們，我們只重視藥物對臨床癥狀的改善是遠遠不夠的，而進一步加強重視藥物在解除粘液纖毛清除系統(tǒng)障礙，以及藥物在打破炎癥惡性循環(huán)方面的臨床意義，才是我們選擇藥物的關鍵。
圖23：標準桃金娘油能提高纖毛擺動頻率
綜上所述，了解藥物對粘液纖毛清除系統(tǒng)的作用是非常必要的，其目的就是判斷它們給臨床帶來的效益，即藥物對粘液纖毛清除功能的提高以及在控制炎癥惡性循環(huán)方面的價值。粘液纖毛清除系統(tǒng)恢復劑是能夠全面作用于粘液、纖毛以及粘液-纖毛互動關系的藥物，它們在緩解臨床癥狀的同時，更能夠恢復粘液纖毛清除系統(tǒng)的結構和功能，從而提高粘液纖毛清除率，這一點是祛痰藥無法比擬的。該類藥物的主要臨床價值就在于能解除粘液纖毛清除系統(tǒng)障礙，恢復氣道的自主防御功能，降低氣道的易感性，減少感染復發(fā)，打破炎癥的惡性循環(huán)，它們在傳導性氣道炎癥治療中將發(fā)揮重要的作用。, 百拇醫(yī)藥(Jens C. Becker, MD)