上呼吸道炎癥的治療的突破口(1)
上呼吸道粘膜炎癥分為：感染性炎癥、變態(tài)反應(yīng)性炎癥、霉菌性炎癥、萎縮性炎癥、非特異性炎癥等多種，每一種炎癥都有其共同性與特殊性。這些炎癥性疾病的共同特點(diǎn)之一就是粘液纖毛系統(tǒng)的形態(tài)學(xué)損害與功能紊亂。在這里，我們主要闡述慢性鼻竇炎的纖毛系統(tǒng)損傷，以及纖毛系統(tǒng)功能改善和恢復(fù)在治療慢性鼻竇炎中的臨床意義。
早在1683年，意大利Heide首次描述了纖毛的運(yùn)動(dòng)，1773年由德國學(xué)者M(jìn)uller將其命名為纖毛，直到1830年以前這漫長的150年中，對(duì)纖毛的觀察只限于低等動(dòng)物的鞭毛。1830年，英國Purkinje和Valentin開始研究教高級(jí)動(dòng)物的纖毛，并在1834年提出纖毛運(yùn)動(dòng)的概念。1836年，Sharpy發(fā)現(xiàn)鼻腔的纖毛都是向著咽部、鼻竇內(nèi)的纖毛都是向著竇口運(yùn)動(dòng)的，以此提出了："鼻粘液纖毛系統(tǒng)與輸送分泌物和異物有關(guān)"，奠定了粘液纖毛系統(tǒng)作為一種鼻腔鼻竇非特異性保護(hù)功能的理論基礎(chǔ)。
1)、鼻纖毛形態(tài)和存在方式
, http://www.www.srpcoatings.com
鼻腔鼻竇粘膜的大部分屬于假復(fù)層柱狀纖毛上皮，上皮表面有從纖毛細(xì)胞生長出來的纖毛，每個(gè)纖毛細(xì)胞大約有250-300根纖毛，大部分纖毛的長度為5-6微米，根部稍粗，尖端稍細(xì)，平均直徑0.3微米。在纖毛的表面覆蓋著一層由杯狀細(xì)胞和其它分泌型細(xì)胞分泌的粘液，其主要成分為水、無機(jī)鹽、粘多糖、粘蛋白和溶菌酶。這層粘液是纖毛運(yùn)動(dòng)的必要條件并對(duì)纖毛和粘膜上皮產(chǎn)生保護(hù)作用，因此稱之為粘液纖毛系統(tǒng)。
鼻纖毛橫斷面在透射電鏡下呈"車輪狀"。在纖毛的中心部，有2個(gè)并列縱行的微絲，稱為中心微小管。在纖毛的周邊，有9對(duì)縱行的周邊微小管，每對(duì)周邊微小管又分為a、b兩個(gè)小管，從a小管伸出兩條彎曲的短臂(纖毛蛋白臂)朝向另一對(duì)周邊微小管的b小管。包繞中心微小管的是中央鞘，由此伸出放射狀輪輻與周邊微小管連接，每個(gè)纖毛橫斷面可有8-9個(gè)輪輻。這種典型的正常人鼻纖毛稱為"9+2"結(jié)構(gòu)。a小管伸出的蛋白臂中含有ATP酶，其產(chǎn)生的能量可使周邊微小管滑動(dòng)，導(dǎo)致纖毛擺動(dòng)。
鼻纖毛縱斷面在透射電鏡下象一柄"短劍"。兩側(cè)是纖毛的外膜，緊貼外膜內(nèi)層是縱行的周邊微小管，正中縱行的是中心微小管。中心微小管和周邊微小管從纖毛根部基底一直延伸到尖端。
, 百拇醫(yī)藥
2)、鼻腔、鼻竇纖毛的分布
作者(1987、1988、1992)采用掃描電鏡對(duì)人鼻粘膜表面纖毛分布狀態(tài)的研究結(jié)果表明：在鼻腔和鼻竇內(nèi)，纖毛的分布密度和纖毛的長度都是有差別的。在鼻腔的下部(下鼻甲上緣以下)，纖毛排列密集，幾乎看不到分泌型細(xì)胞。在鼻腔中部(中鼻甲上緣至下鼻甲上緣的區(qū)域)，纖毛呈分散狀，在纖毛叢中分布著大量分泌型細(xì)胞，纖毛也稍短，約5微米。在中鼻甲上端以上的部位，纖毛更加稀疏，成散在分布，長度也明顯縮短，僅有2-3微米左右。在上鼻甲以上的嗅區(qū)附近，已見不到纖毛和微絨毛生長，只有嗅上皮。據(jù)此觀察可以推測鼻腔纖毛密度是以鼻腔下部最為密集，長度最長，隨著向鼻腔上部推移，纖毛密度逐漸減低，長度也逐漸縮短。在鼻竇內(nèi)，以竇口周圍的纖毛比較密集，竇內(nèi)粘膜表面為纖毛細(xì)胞與分泌型細(xì)胞混合存在。
3)、鼻粘液纖毛系統(tǒng)功能和調(diào)節(jié)機(jī)制
鼻粘膜粘液纖毛系統(tǒng)功能包括兩個(gè)方面的內(nèi)容，一是纖毛活性，二是纖毛通過纖毛傳輸速率。纖毛活性是指纖毛自身擺動(dòng)的特性，正常人鼻粘膜纖毛擺動(dòng)頻率為每分鐘700-1200次。纖毛傳輸速率是指通過纖毛擺動(dòng)而形成的一種規(guī)律的波浪式運(yùn)動(dòng)運(yùn)送液體和微顆粒物質(zhì)的速度，正常人鼻粘液纖毛系統(tǒng)的傳輸速率為每分鐘7-11毫米距離。纖毛活性和纖毛傳輸速率從不同角度反映著纖毛系統(tǒng)的功能。一般認(rèn)為，雖然纖毛傳輸速率是以纖毛活性為基礎(chǔ)，但是纖毛傳輸速率比纖毛活性更具有臨床意義。因?yàn)樵谝恍┭芯恐邪l(fā)現(xiàn)，并不是纖毛擺動(dòng)的頻率越快其傳輸速率就越高，如果在纖毛擺動(dòng)不變的情況下傳輸速率減慢，多為纖毛運(yùn)動(dòng)紊亂引起，例如當(dāng)竇口鼻道復(fù)合體的任何一個(gè)部位發(fā)生雙側(cè)粘膜接觸的時(shí)候，最常出現(xiàn)這種纖毛運(yùn)動(dòng)紊亂。, 百拇醫(yī)藥(許庚)
早在1683年，意大利Heide首次描述了纖毛的運(yùn)動(dòng)，1773年由德國學(xué)者M(jìn)uller將其命名為纖毛，直到1830年以前這漫長的150年中，對(duì)纖毛的觀察只限于低等動(dòng)物的鞭毛。1830年，英國Purkinje和Valentin開始研究教高級(jí)動(dòng)物的纖毛，并在1834年提出纖毛運(yùn)動(dòng)的概念。1836年，Sharpy發(fā)現(xiàn)鼻腔的纖毛都是向著咽部、鼻竇內(nèi)的纖毛都是向著竇口運(yùn)動(dòng)的，以此提出了："鼻粘液纖毛系統(tǒng)與輸送分泌物和異物有關(guān)"，奠定了粘液纖毛系統(tǒng)作為一種鼻腔鼻竇非特異性保護(hù)功能的理論基礎(chǔ)。
1)、鼻纖毛形態(tài)和存在方式
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鼻腔鼻竇粘膜的大部分屬于假復(fù)層柱狀纖毛上皮，上皮表面有從纖毛細(xì)胞生長出來的纖毛，每個(gè)纖毛細(xì)胞大約有250-300根纖毛，大部分纖毛的長度為5-6微米，根部稍粗，尖端稍細(xì)，平均直徑0.3微米。在纖毛的表面覆蓋著一層由杯狀細(xì)胞和其它分泌型細(xì)胞分泌的粘液，其主要成分為水、無機(jī)鹽、粘多糖、粘蛋白和溶菌酶。這層粘液是纖毛運(yùn)動(dòng)的必要條件并對(duì)纖毛和粘膜上皮產(chǎn)生保護(hù)作用，因此稱之為粘液纖毛系統(tǒng)。
鼻纖毛橫斷面在透射電鏡下呈"車輪狀"。在纖毛的中心部，有2個(gè)并列縱行的微絲，稱為中心微小管。在纖毛的周邊，有9對(duì)縱行的周邊微小管，每對(duì)周邊微小管又分為a、b兩個(gè)小管，從a小管伸出兩條彎曲的短臂(纖毛蛋白臂)朝向另一對(duì)周邊微小管的b小管。包繞中心微小管的是中央鞘，由此伸出放射狀輪輻與周邊微小管連接，每個(gè)纖毛橫斷面可有8-9個(gè)輪輻。這種典型的正常人鼻纖毛稱為"9+2"結(jié)構(gòu)。a小管伸出的蛋白臂中含有ATP酶，其產(chǎn)生的能量可使周邊微小管滑動(dòng)，導(dǎo)致纖毛擺動(dòng)。
鼻纖毛縱斷面在透射電鏡下象一柄"短劍"。兩側(cè)是纖毛的外膜，緊貼外膜內(nèi)層是縱行的周邊微小管，正中縱行的是中心微小管。中心微小管和周邊微小管從纖毛根部基底一直延伸到尖端。
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2)、鼻腔、鼻竇纖毛的分布
作者(1987、1988、1992)采用掃描電鏡對(duì)人鼻粘膜表面纖毛分布狀態(tài)的研究結(jié)果表明：在鼻腔和鼻竇內(nèi)，纖毛的分布密度和纖毛的長度都是有差別的。在鼻腔的下部(下鼻甲上緣以下)，纖毛排列密集，幾乎看不到分泌型細(xì)胞。在鼻腔中部(中鼻甲上緣至下鼻甲上緣的區(qū)域)，纖毛呈分散狀，在纖毛叢中分布著大量分泌型細(xì)胞，纖毛也稍短，約5微米。在中鼻甲上端以上的部位，纖毛更加稀疏，成散在分布，長度也明顯縮短，僅有2-3微米左右。在上鼻甲以上的嗅區(qū)附近，已見不到纖毛和微絨毛生長，只有嗅上皮。據(jù)此觀察可以推測鼻腔纖毛密度是以鼻腔下部最為密集，長度最長，隨著向鼻腔上部推移，纖毛密度逐漸減低，長度也逐漸縮短。在鼻竇內(nèi)，以竇口周圍的纖毛比較密集，竇內(nèi)粘膜表面為纖毛細(xì)胞與分泌型細(xì)胞混合存在。
3)、鼻粘液纖毛系統(tǒng)功能和調(diào)節(jié)機(jī)制
鼻粘膜粘液纖毛系統(tǒng)功能包括兩個(gè)方面的內(nèi)容，一是纖毛活性，二是纖毛通過纖毛傳輸速率。纖毛活性是指纖毛自身擺動(dòng)的特性，正常人鼻粘膜纖毛擺動(dòng)頻率為每分鐘700-1200次。纖毛傳輸速率是指通過纖毛擺動(dòng)而形成的一種規(guī)律的波浪式運(yùn)動(dòng)運(yùn)送液體和微顆粒物質(zhì)的速度，正常人鼻粘液纖毛系統(tǒng)的傳輸速率為每分鐘7-11毫米距離。纖毛活性和纖毛傳輸速率從不同角度反映著纖毛系統(tǒng)的功能。一般認(rèn)為，雖然纖毛傳輸速率是以纖毛活性為基礎(chǔ)，但是纖毛傳輸速率比纖毛活性更具有臨床意義。因?yàn)樵谝恍┭芯恐邪l(fā)現(xiàn)，并不是纖毛擺動(dòng)的頻率越快其傳輸速率就越高，如果在纖毛擺動(dòng)不變的情況下傳輸速率減慢，多為纖毛運(yùn)動(dòng)紊亂引起，例如當(dāng)竇口鼻道復(fù)合體的任何一個(gè)部位發(fā)生雙側(cè)粘膜接觸的時(shí)候，最常出現(xiàn)這種纖毛運(yùn)動(dòng)紊亂。, 百拇醫(yī)藥(許庚)
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