傳導(dǎo)性氣道炎癥創(chuàng)新的治療策略(2)
5、粘液纖毛清除系統(tǒng)恢復(fù)劑給治療帶來哪些收益？
粘液纖毛清除系統(tǒng)恢復(fù)劑--- 標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油(吉諾通)為桃金娘油科植物制劑，含桉油精、α-蒎烯和檸檬烯。許多實驗研究發(fā)現(xiàn)該藥對支氣管的粘液纖毛清除系統(tǒng)有作用，能有效解除粘液纖毛清除系統(tǒng)障礙，提高其轉(zhuǎn)運能力，因此能顯示良好的臨床效果。鑒于其具有降低粘液粘稠度、粘液調(diào)節(jié)與刺激纖毛擺動的作用，因此屬于粘液纖毛清除系統(tǒng)恢復(fù)劑，在傳導(dǎo)性氣道炎癥的治療中有很好作用。例如近年來，臨床發(fā)現(xiàn)慢支除了存在細胞和分子水平的變化外，氣道的物理性以及功能性的損傷也和慢支的發(fā)病有著密切的關(guān)系。為了尋求慢支新的治療策略，使我們在緩解癥狀的同時能夠達到降低急性復(fù)發(fā)率的遠期治療目標(biāo)，1996年歐洲進行了一項多中心臨床實驗Meister Study，對246例慢性支氣管炎進行了多中心、長療程臨床療效觀察，分為標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油治療組和安慰劑對照組。
為了與臨床用藥的實際情況相符，實驗充分考慮到不同背景的醫(yī)生(呼吸科\內(nèi)科\全科醫(yī)生)對慢支的治療可能采取不同用藥方案，安排了多個用藥方案組(0至4)，全面評價了標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油的臨床價值。
, 百拇醫(yī)藥
0用藥方案組：不合用其他藥物。
1用藥方案組：合用β2擬交感神經(jīng)藥。
2用藥方案組：合用β2擬交感神經(jīng)藥 + 副交感神經(jīng)阻滯劑。
3用藥方案組：合用β2擬交感神經(jīng)藥 + 副交感神經(jīng)阻滯劑和/或茶堿，或加吸入類固醇。
4用藥方案組：合用β2擬交感神經(jīng)藥 + 副交感神經(jīng)阻滯劑和/或茶堿，或加吸入類固醇并加口服類固醇。
實驗結(jié)果證明了解除粘液纖毛清除系統(tǒng)障礙能夠有效地降低慢支的急性加重率，甚至能消除出現(xiàn)急性加重的季節(jié)性高峰，同時也可以降低抗生素的使用以及節(jié)省和縮短抗生素的劑量和用藥天數(shù)。具體表現(xiàn)在：
1.在出現(xiàn)急性加重的情況方面，對于任何一個用藥方案組，標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油組都明顯低于安慰劑組。包括：
, 百拇醫(yī)藥
1.1總的未發(fā)生急性加重的病人比例方面，標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油組為71.8%，安慰劑組為53.3%。
1.2在累計的急性加重的病人比例方面，標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油組的前五個月內(nèi)發(fā)生急性加重的病人數(shù)為每月7-8例；安慰劑組則從第一個月的5例增加到第三個月的18例。
1.3在急性加重的病人比例與用藥方案的關(guān)系方面，標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油組的急性加重比例與各種用藥方案無關(guān)，而安慰劑組的急性加重比例則明顯受用藥方案的影響，這說明了安慰劑組降低急性加重的療效主要來自于其他基礎(chǔ)用藥的作用，而標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油確實能降低急性加重的比例。
2.在對抗菌素的需要的方面，標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油組明顯低于安慰劑組。而且一旦需要抗菌素的治療，標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油組的抗菌素用藥時間也明顯短于安慰劑組。包括：
2.1標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油組發(fā)生急性加重的病例中，只有51.6%的病人需要用抗菌素，而安慰劑組為61.2%。
, 百拇醫(yī)藥
2.2在抗菌素治療時間方面，標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油組有62.5%的病人使用抗菌素小于7天，安慰劑組則有76.7%的病人使用抗菌素大于7天。
3.在主觀評估的療效方面，例如咳嗽和咳痰、一般健康狀況以及整體療效評價三方面，標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油組都明顯優(yōu)于安慰劑組。
實驗發(fā)現(xiàn)，無論長期單獨使用粘液纖毛清除系統(tǒng)恢復(fù)劑---標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油，還是將它加入慢支現(xiàn)有的基礎(chǔ)用藥中，都能有效地降低慢支的急性惡化率并減輕疾病的嚴(yán)重程度，尤其在慢支的高發(fā)季節(jié)冬季，它可以避免高峰的出現(xiàn)。同時它也能夠減少抗菌素的使用，減輕咳嗽和咳痰造成的健康損害。
因此，本實驗的成功提示我們應(yīng)該將解除粘液纖毛清除系統(tǒng)障礙的治療加入慢支以及其他的下呼吸道炎癥的治療當(dāng)中，而粘液纖毛清除系統(tǒng)恢復(fù)劑(標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油)就是解除粘液纖毛清除系統(tǒng)障礙的最佳藥物。
, http://www.www.srpcoatings.com
6、其它藥物對粘液纖毛清除系統(tǒng)有哪些影響？
其他類藥物對傳導(dǎo)性氣道的粘液纖毛清除系統(tǒng)有不同的影響，基本上分為三類：
1)對粘液纖毛清除功能具有抑制作用的藥物。包括抗膽堿能藥如阿托品(Atropin)；各種麻醉劑和鎮(zhèn)靜劑如氟烷(Helothane)、異氟烷(Isoflurone)和地西泮(Benzodiazepines)。另外，許多藥物也被發(fā)現(xiàn)對纖毛有不同程度的直接性的損害作用，如酚妥拉明、5羥色胺、組胺。有這些作用的藥物我們宜盡量避免使用，或采用其他替代藥物。
2)對粘液纖毛清除功能有增強作用的藥物。包括膽堿能類藥物如甲酰甲膽堿(Bethanecol)、甲基黃嘌呤類如茶堿(Theophylline)、色甘酸鈉(Sodium cromoglycate)和高滲鹽水氣霧吸入。另外，實驗發(fā)現(xiàn)擬交感神經(jīng)藥能顯著地提高纖毛擺動頻率，如L-腎上腺素、間羥異丙腎上腺素。
, 百拇醫(yī)藥
3)對粘液纖毛清除功能無明顯影響的藥物。包括腎上腺素能拮抗劑如莫西賽利(Thymoxamine)，愈創(chuàng)木酚甘
4)對粘液纖毛清除功能不影響或增強的藥物。包括阿米洛利(Amiloride)、尿甘三磷酸(Uridine 5'-triphosphate, UTP)、抗膽堿能藥如異丙托溴胺(Ipratropium bromide)和Oxitropium、腎上腺素能激動劑如腎上腺素(Epinephrine)、異丙腎上腺素(Isoproterenol)、沙丁胺醇(Salbutamol)，特布他林(Terbutaline)、非諾特羅(Fenoterol)和沙美特羅(Salmeterol)以及糖皮質(zhì)激素類藥物。
結(jié)語：
對傳導(dǎo)性氣道炎癥的綜合治療應(yīng)重視改善粘液纖毛清除系統(tǒng)功能障礙，合理、正確選用藥物治療，可望進一步提高對傳導(dǎo)性氣道炎癥治療的近、遠期效果。, 百拇醫(yī)藥(鄧偉吾)
粘液纖毛清除系統(tǒng)恢復(fù)劑--- 標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油(吉諾通)為桃金娘油科植物制劑，含桉油精、α-蒎烯和檸檬烯。許多實驗研究發(fā)現(xiàn)該藥對支氣管的粘液纖毛清除系統(tǒng)有作用，能有效解除粘液纖毛清除系統(tǒng)障礙，提高其轉(zhuǎn)運能力，因此能顯示良好的臨床效果。鑒于其具有降低粘液粘稠度、粘液調(diào)節(jié)與刺激纖毛擺動的作用，因此屬于粘液纖毛清除系統(tǒng)恢復(fù)劑，在傳導(dǎo)性氣道炎癥的治療中有很好作用。例如近年來，臨床發(fā)現(xiàn)慢支除了存在細胞和分子水平的變化外，氣道的物理性以及功能性的損傷也和慢支的發(fā)病有著密切的關(guān)系。為了尋求慢支新的治療策略，使我們在緩解癥狀的同時能夠達到降低急性復(fù)發(fā)率的遠期治療目標(biāo)，1996年歐洲進行了一項多中心臨床實驗Meister Study，對246例慢性支氣管炎進行了多中心、長療程臨床療效觀察，分為標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油治療組和安慰劑對照組。
為了與臨床用藥的實際情況相符，實驗充分考慮到不同背景的醫(yī)生(呼吸科\內(nèi)科\全科醫(yī)生)對慢支的治療可能采取不同用藥方案，安排了多個用藥方案組(0至4)，全面評價了標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油的臨床價值。
, 百拇醫(yī)藥
0用藥方案組：不合用其他藥物。
1用藥方案組：合用β2擬交感神經(jīng)藥。
2用藥方案組：合用β2擬交感神經(jīng)藥 + 副交感神經(jīng)阻滯劑。
3用藥方案組：合用β2擬交感神經(jīng)藥 + 副交感神經(jīng)阻滯劑和/或茶堿，或加吸入類固醇。
4用藥方案組：合用β2擬交感神經(jīng)藥 + 副交感神經(jīng)阻滯劑和/或茶堿，或加吸入類固醇并加口服類固醇。
實驗結(jié)果證明了解除粘液纖毛清除系統(tǒng)障礙能夠有效地降低慢支的急性加重率，甚至能消除出現(xiàn)急性加重的季節(jié)性高峰，同時也可以降低抗生素的使用以及節(jié)省和縮短抗生素的劑量和用藥天數(shù)。具體表現(xiàn)在：
1.在出現(xiàn)急性加重的情況方面，對于任何一個用藥方案組，標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油組都明顯低于安慰劑組。包括：
, 百拇醫(yī)藥
1.1總的未發(fā)生急性加重的病人比例方面，標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油組為71.8%，安慰劑組為53.3%。
1.2在累計的急性加重的病人比例方面，標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油組的前五個月內(nèi)發(fā)生急性加重的病人數(shù)為每月7-8例；安慰劑組則從第一個月的5例增加到第三個月的18例。
1.3在急性加重的病人比例與用藥方案的關(guān)系方面，標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油組的急性加重比例與各種用藥方案無關(guān)，而安慰劑組的急性加重比例則明顯受用藥方案的影響，這說明了安慰劑組降低急性加重的療效主要來自于其他基礎(chǔ)用藥的作用，而標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油確實能降低急性加重的比例。
2.在對抗菌素的需要的方面，標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油組明顯低于安慰劑組。而且一旦需要抗菌素的治療，標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油組的抗菌素用藥時間也明顯短于安慰劑組。包括：
2.1標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油組發(fā)生急性加重的病例中，只有51.6%的病人需要用抗菌素，而安慰劑組為61.2%。
, 百拇醫(yī)藥
2.2在抗菌素治療時間方面，標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油組有62.5%的病人使用抗菌素小于7天，安慰劑組則有76.7%的病人使用抗菌素大于7天。
3.在主觀評估的療效方面，例如咳嗽和咳痰、一般健康狀況以及整體療效評價三方面，標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油組都明顯優(yōu)于安慰劑組。
實驗發(fā)現(xiàn)，無論長期單獨使用粘液纖毛清除系統(tǒng)恢復(fù)劑---標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油，還是將它加入慢支現(xiàn)有的基礎(chǔ)用藥中，都能有效地降低慢支的急性惡化率并減輕疾病的嚴(yán)重程度，尤其在慢支的高發(fā)季節(jié)冬季，它可以避免高峰的出現(xiàn)。同時它也能夠減少抗菌素的使用，減輕咳嗽和咳痰造成的健康損害。
因此，本實驗的成功提示我們應(yīng)該將解除粘液纖毛清除系統(tǒng)障礙的治療加入慢支以及其他的下呼吸道炎癥的治療當(dāng)中，而粘液纖毛清除系統(tǒng)恢復(fù)劑(標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油)就是解除粘液纖毛清除系統(tǒng)障礙的最佳藥物。
, http://www.www.srpcoatings.com
6、其它藥物對粘液纖毛清除系統(tǒng)有哪些影響？
其他類藥物對傳導(dǎo)性氣道的粘液纖毛清除系統(tǒng)有不同的影響，基本上分為三類：
1)對粘液纖毛清除功能具有抑制作用的藥物。包括抗膽堿能藥如阿托品(Atropin)；各種麻醉劑和鎮(zhèn)靜劑如氟烷(Helothane)、異氟烷(Isoflurone)和地西泮(Benzodiazepines)。另外，許多藥物也被發(fā)現(xiàn)對纖毛有不同程度的直接性的損害作用，如酚妥拉明、5羥色胺、組胺。有這些作用的藥物我們宜盡量避免使用，或采用其他替代藥物。
2)對粘液纖毛清除功能有增強作用的藥物。包括膽堿能類藥物如甲酰甲膽堿(Bethanecol)、甲基黃嘌呤類如茶堿(Theophylline)、色甘酸鈉(Sodium cromoglycate)和高滲鹽水氣霧吸入。另外，實驗發(fā)現(xiàn)擬交感神經(jīng)藥能顯著地提高纖毛擺動頻率，如L-腎上腺素、間羥異丙腎上腺素。
, 百拇醫(yī)藥
3)對粘液纖毛清除功能無明顯影響的藥物。包括腎上腺素能拮抗劑如莫西賽利(Thymoxamine)，愈創(chuàng)木酚甘
4)對粘液纖毛清除功能不影響或增強的藥物。包括阿米洛利(Amiloride)、尿甘三磷酸(Uridine 5'-triphosphate, UTP)、抗膽堿能藥如異丙托溴胺(Ipratropium bromide)和Oxitropium、腎上腺素能激動劑如腎上腺素(Epinephrine)、異丙腎上腺素(Isoproterenol)、沙丁胺醇(Salbutamol)，特布他林(Terbutaline)、非諾特羅(Fenoterol)和沙美特羅(Salmeterol)以及糖皮質(zhì)激素類藥物。
結(jié)語：
對傳導(dǎo)性氣道炎癥的綜合治療應(yīng)重視改善粘液纖毛清除系統(tǒng)功能障礙，合理、正確選用藥物治療，可望進一步提高對傳導(dǎo)性氣道炎癥治療的近、遠期效果。, 百拇醫(yī)藥(鄧偉吾)
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