耐藥球菌感染現(xiàn)狀和合理治療的重要性(4)
腸球菌分類有14-15種之多，但從人類分離到的主要是糞腸球菌與屎腸球菌兩種，前者約占90%，后者占5%-10%。腸球菌對許多抗生素與抗菌藥固有耐藥，對青霉素類有中度或低度敏感，對糖肽類抗生素如萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧敏感。但自1988年英國首先報道發(fā)現(xiàn)萬古霉素耐藥腸球菌感染以后12年來世界各地都在報道分離到萬古霉素耐藥腸球菌(VRE)。美國CDC1993年報道美國院內(nèi)感染病人中萬古霉素耐藥腸球菌已增至13.6%。萬古霉素耐藥屎腸球菌(VREF)耐藥程度比糞腸球菌高，1999年JAC報道美國VREF從1989年的0.3%增至1993年的9%, 有個別單位增至47%。1989年VRE引起院內(nèi)感染不到1%，1993年VRE占院內(nèi)感染病原菌的4%， 占尿路感染病原菌的14%，血培養(yǎng)分離到的VRE占4%。這些流行病學資料提示，VRE特別是VREF引起的感染已是臨床上十分嚴重的問題。萬古霉素耐藥的多重耐藥腸球菌引起全身感染包括敗血癥、心內(nèi)膜炎治療非常困難。目前各地腸球菌耐藥監(jiān)測研究中還存在著監(jiān)測方法標準化和提高準確度的問題。用紙片藥敏試驗方法不容易準確測出萬古霉素或替考拉寧中介株，用平皿二倍稀釋法測定MIC的方法能檢出紙片法測不到的中介株。雖然美國與歐洲不少國家都分離到VRE與VREF，并有明顯增長趨勢，值得慶幸的是1988-1989中國細菌耐藥檢測結(jié)果尚未發(fā)現(xiàn)萬古霉素耐藥株，只發(fā)現(xiàn)3.23%糞腸球菌中介株與3.77%屎腸球菌中介株。臨床上遇到重癥腸球菌院內(nèi)感染可首選萬古霉素或替考拉寧治療，如有萬古霉素中介腸球菌感染或發(fā)現(xiàn)有VRE感染可用替考拉寧治療，目前尚未發(fā)現(xiàn)替考拉寧有中介或耐藥株。如臨床腸球菌感染病情屬中、輕度，對青霉素、氨芐青霉素仍有一定敏感度可先用大劑量青霉素或氨芐青霉素聯(lián)合氨基糖苷類治療，必要時才改用或聯(lián)用糖肽類抗生素。
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肺炎鏈球菌對青霉素耐藥最早發(fā)現(xiàn)于60年代中期，但引起人們注意是在1977年在南非首次發(fā)生青霉素耐藥肺炎鏈球菌(PRSP)引起的肺炎暴發(fā)流行。以后世界各地都不斷分離到PRSP，并使其成為耐藥陽性球菌感染中引人注目的焦點之一。耐青霉素G肺炎鏈球菌(PRSP)分離率近年來已在世界范圍明顯上升，特別是某些
歐洲國家，美國一些地區(qū)，東南亞某些國家地區(qū)PRSP已高達40%-50%。PRSP分離率上升與β-內(nèi)酰胺類抗生素如頭孢菌素與非β-內(nèi)酰胺類抗生素如大環(huán)內(nèi)酯類等抗生素大量使用及某些治療方案不合理有很大關系，例如頭孢曲松對PRSP有很強抗菌作用，但如單劑治療，使治療后的血濃度雖高于抗敏感肺炎鏈球菌但低于抗耐藥肺炎鏈球菌的濃度，這樣治療呼吸道感染結(jié)果頭孢曲松治療組的PRSP分離率 明顯高于對照組阿莫西林/克拉維酸10天治療后的PRSP分離率。
非β-內(nèi)酰胺類抗生素大環(huán)內(nèi)酯類在臨床上治療呼吸道感染用得非常廣泛，對誘導肺炎鏈球菌的耐藥性也起著很大作用。如臺灣省用大環(huán)內(nèi)酯類作為治療呼吸道感染的一線藥物導致所分離的PRSP對大環(huán)內(nèi)酯類的耐藥率高達98%。由此可見治療PRSP或PISP引起的肺炎與其它上、下呼吸道感染，制定合理治療方案十分重要。我國目前PRSP的發(fā)生率僅2.5%-5%, 青霉素G中介株發(fā)生率為13.1%-20%，一般PISP感染仍可用青霉素治療，劑量應比常用量適當增加。治療PRSP/PISP引起的呼吸道感染可選用阿莫西林/克拉維酸，但阿莫西林的劑量應適當提高，可選用阿莫西林/
克拉維酸以500mg/125mg(675mg)的配比方案治療，必要時可根據(jù)敏感試驗結(jié)果選用頭孢曲松或頭孢噻肟，也可聯(lián)合對陽性菌作用較強氟喹諾酮類。新型抗生素Telithromycin(HMR 3647)、鏈陽霉素(Streptogramin)等都有較強抗陽性球菌作用，也可選用。, 百拇醫(yī)藥(李家泰)
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肺炎鏈球菌對青霉素耐藥最早發(fā)現(xiàn)于60年代中期，但引起人們注意是在1977年在南非首次發(fā)生青霉素耐藥肺炎鏈球菌(PRSP)引起的肺炎暴發(fā)流行。以后世界各地都不斷分離到PRSP，并使其成為耐藥陽性球菌感染中引人注目的焦點之一。耐青霉素G肺炎鏈球菌(PRSP)分離率近年來已在世界范圍明顯上升，特別是某些
歐洲國家，美國一些地區(qū)，東南亞某些國家地區(qū)PRSP已高達40%-50%。PRSP分離率上升與β-內(nèi)酰胺類抗生素如頭孢菌素與非β-內(nèi)酰胺類抗生素如大環(huán)內(nèi)酯類等抗生素大量使用及某些治療方案不合理有很大關系，例如頭孢曲松對PRSP有很強抗菌作用，但如單劑治療，使治療后的血濃度雖高于抗敏感肺炎鏈球菌但低于抗耐藥肺炎鏈球菌的濃度，這樣治療呼吸道感染結(jié)果頭孢曲松治療組的PRSP分離率 明顯高于對照組阿莫西林/克拉維酸10天治療后的PRSP分離率。
非β-內(nèi)酰胺類抗生素大環(huán)內(nèi)酯類在臨床上治療呼吸道感染用得非常廣泛，對誘導肺炎鏈球菌的耐藥性也起著很大作用。如臺灣省用大環(huán)內(nèi)酯類作為治療呼吸道感染的一線藥物導致所分離的PRSP對大環(huán)內(nèi)酯類的耐藥率高達98%。由此可見治療PRSP或PISP引起的肺炎與其它上、下呼吸道感染，制定合理治療方案十分重要。我國目前PRSP的發(fā)生率僅2.5%-5%, 青霉素G中介株發(fā)生率為13.1%-20%，一般PISP感染仍可用青霉素治療，劑量應比常用量適當增加。治療PRSP/PISP引起的呼吸道感染可選用阿莫西林/克拉維酸，但阿莫西林的劑量應適當提高，可選用阿莫西林/
克拉維酸以500mg/125mg(675mg)的配比方案治療，必要時可根據(jù)敏感試驗結(jié)果選用頭孢曲松或頭孢噻肟，也可聯(lián)合對陽性菌作用較強氟喹諾酮類。新型抗生素Telithromycin(HMR 3647)、鏈陽霉素(Streptogramin)等都有較強抗陽性球菌作用，也可選用。, 百拇醫(yī)藥(李家泰)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/98/794.htm