甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌(MRSA)院內(nèi)感染的治療(1)
醫(yī)院內(nèi)感染(nosocomial infections)是指病人入院時不存在，也不處于潛伏期而在住院期間發(fā)生的感染，也包括在醫(yī)院內(nèi)感染出院后才發(fā)病的感染。常見的院內(nèi)感染包括醫(yī)院內(nèi)肺炎、敗血癥、外科手術后傷口感染、血管內(nèi)診療器械相關感染等。
金黃色葡萄球菌是臨床上常見的特別是院內(nèi)感染常見的致病菌之一，并且耐藥程度不斷增高，甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌(methicillin resistant Staphylococcus aureus MRSA)在葡萄球菌中所占的比例呈增高趨勢， MRSA引起的感染難有效控制，MRSA感染增加了患者死亡率，延長了住院時間，給臨床治療帶來極大困難。院內(nèi)MRSA感染常與醫(yī)用裝置有關，院內(nèi)MRSA感染易感人群常為機體免疫機能已經(jīng)受損的病人，如有創(chuàng)口的外科病人，嚴重燒傷患者、新生兒、老年人、免疫缺陷者、粒細胞減少者、惡性腫瘤患者、糖尿病患者、長期使用抗生素等。
李家泰及全國耐藥性監(jiān)測協(xié)作組在98年6月至99年7月一年間進行的中國細菌耐藥性監(jiān)測結果表明，共分離出細菌2081株，金葡菌為98株，表皮葡萄球菌134株，其中MRSA和MRSE分別為27.6%和15.7%，尚未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素耐藥的葡萄球菌和腸球菌，但已發(fā)現(xiàn)對萬古霉素中間耐藥的葡萄球菌和腸球菌。院內(nèi)感染MRSA和社區(qū)感染MRSA分別為81.8%和21.8%，存在顯著性差異，院內(nèi)感染和社區(qū)感染MRSA對抗生素敏感率亦存在顯著性差異。MRSA在葡萄球菌中的比例，上海地區(qū)由80年代到4%到近期的60-80%。近年來由于頭孢菌素的廣泛應用，革蘭陰性菌感染得到控制，但卻誘導MRSA產(chǎn)生耐藥性，金葡菌的耐藥性已成為全球性存在的嚴重問題，也是抗生素藥理學家和臨床醫(yī)師關注的焦點之一。
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一、常見院內(nèi)感染
1.醫(yī)院內(nèi)肺炎
醫(yī)院內(nèi)肺炎的發(fā)生率可占到全部院內(nèi)感染的30-50%，多數(shù)病例發(fā)生在ICU或術后康復病房，其中金黃色葡萄球菌占12.9%，MRSA感染。醫(yī)院內(nèi)肺炎是院內(nèi)感染最常見的死亡原因，死亡率為20-50%，約15%的住院病人死于醫(yī)院內(nèi)肺炎。歐洲一項調查表明，21%的ICU患者發(fā)生院內(nèi)感染，其中最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌，為30%，而金葡菌中60%是MRSA。最常見的感染為肺炎及下呼吸道感染，最重要的感染因素是在ICU的住院時間。 MRSA 感染降低了患者的存活率，MRSA 感染死亡率是MSSA感染的3倍。在新生兒重癥監(jiān)護病房，院內(nèi)感染發(fā)生率為24.8%，危險因素包括低體重兒，住院時間延長，抗生素經(jīng)驗治療，鼻咽部帶菌等。
醫(yī)院內(nèi)肺炎易感因素包括最常見的因素是呼吸道插管，其他還有ICU病房、使用抗生素、外科手術、慢性肺部疾患、高齡、免疫功能低下等。插管使氣道的濾過功能和呼吸道粘膜的清潔功能喪失，同時造成機械性損傷，使病原菌容易繁殖。
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2.外科手術后傷口感染
手術后傷口感染居醫(yī)院內(nèi)感染的第二位，可占醫(yī)院內(nèi)感染的15-20%。并且隨著外科預防使用抗生素的廣泛應用，耐藥菌引起的感染越來越多，常見的耐藥菌MRSA、耐甲氧西林的凝固酶陰性葡萄球菌(MR-CNS)、耐萬古霉素腸球菌等。
手術、物理治療使得感染的機會增加3倍。感染途徑最常見為病人皮膚殘留細菌、污染的手術器械、患者與醫(yī)護人員接觸中傳播、插管、原來存在的感染灶術中血行播散等。Jiang-RS等發(fā)現(xiàn)，耳鼻喉科患者進行過鼻竇內(nèi)窺鏡手術后，17/358例患者出現(xiàn)MRSA感染，由于多重耐藥性，很難控制，并且感染會影響手術的預后。老年人、糖尿病、使用腎上腺皮質激素、營養(yǎng)不良等為危險因素。調查表明術后傷口感染占mRSA感染的28%。Suh-HK等利用核糖分型方法，發(fā)現(xiàn)耳鼻喉科手術后MRSA感染，患者鼻咽部和醫(yī)護人員手上培養(yǎng)出致病菌一致，說明這是重要的傳播途徑。采取嚴格消毒措施后感染率11.9 %降到5.7% 。, http://www.www.srpcoatings.com(侯芳)
金黃色葡萄球菌是臨床上常見的特別是院內(nèi)感染常見的致病菌之一，并且耐藥程度不斷增高，甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌(methicillin resistant Staphylococcus aureus MRSA)在葡萄球菌中所占的比例呈增高趨勢， MRSA引起的感染難有效控制，MRSA感染增加了患者死亡率，延長了住院時間，給臨床治療帶來極大困難。院內(nèi)MRSA感染常與醫(yī)用裝置有關，院內(nèi)MRSA感染易感人群常為機體免疫機能已經(jīng)受損的病人，如有創(chuàng)口的外科病人，嚴重燒傷患者、新生兒、老年人、免疫缺陷者、粒細胞減少者、惡性腫瘤患者、糖尿病患者、長期使用抗生素等。
李家泰及全國耐藥性監(jiān)測協(xié)作組在98年6月至99年7月一年間進行的中國細菌耐藥性監(jiān)測結果表明，共分離出細菌2081株，金葡菌為98株，表皮葡萄球菌134株，其中MRSA和MRSE分別為27.6%和15.7%，尚未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素耐藥的葡萄球菌和腸球菌，但已發(fā)現(xiàn)對萬古霉素中間耐藥的葡萄球菌和腸球菌。院內(nèi)感染MRSA和社區(qū)感染MRSA分別為81.8%和21.8%，存在顯著性差異，院內(nèi)感染和社區(qū)感染MRSA對抗生素敏感率亦存在顯著性差異。MRSA在葡萄球菌中的比例，上海地區(qū)由80年代到4%到近期的60-80%。近年來由于頭孢菌素的廣泛應用，革蘭陰性菌感染得到控制，但卻誘導MRSA產(chǎn)生耐藥性，金葡菌的耐藥性已成為全球性存在的嚴重問題，也是抗生素藥理學家和臨床醫(yī)師關注的焦點之一。
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一、常見院內(nèi)感染
1.醫(yī)院內(nèi)肺炎
醫(yī)院內(nèi)肺炎的發(fā)生率可占到全部院內(nèi)感染的30-50%，多數(shù)病例發(fā)生在ICU或術后康復病房，其中金黃色葡萄球菌占12.9%，MRSA感染。醫(yī)院內(nèi)肺炎是院內(nèi)感染最常見的死亡原因，死亡率為20-50%，約15%的住院病人死于醫(yī)院內(nèi)肺炎。歐洲一項調查表明，21%的ICU患者發(fā)生院內(nèi)感染，其中最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌，為30%，而金葡菌中60%是MRSA。最常見的感染為肺炎及下呼吸道感染，最重要的感染因素是在ICU的住院時間。 MRSA 感染降低了患者的存活率，MRSA 感染死亡率是MSSA感染的3倍。在新生兒重癥監(jiān)護病房，院內(nèi)感染發(fā)生率為24.8%，危險因素包括低體重兒，住院時間延長，抗生素經(jīng)驗治療，鼻咽部帶菌等。
醫(yī)院內(nèi)肺炎易感因素包括最常見的因素是呼吸道插管，其他還有ICU病房、使用抗生素、外科手術、慢性肺部疾患、高齡、免疫功能低下等。插管使氣道的濾過功能和呼吸道粘膜的清潔功能喪失，同時造成機械性損傷，使病原菌容易繁殖。
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2.外科手術后傷口感染
手術后傷口感染居醫(yī)院內(nèi)感染的第二位，可占醫(yī)院內(nèi)感染的15-20%。并且隨著外科預防使用抗生素的廣泛應用，耐藥菌引起的感染越來越多，常見的耐藥菌MRSA、耐甲氧西林的凝固酶陰性葡萄球菌(MR-CNS)、耐萬古霉素腸球菌等。
手術、物理治療使得感染的機會增加3倍。感染途徑最常見為病人皮膚殘留細菌、污染的手術器械、患者與醫(yī)護人員接觸中傳播、插管、原來存在的感染灶術中血行播散等。Jiang-RS等發(fā)現(xiàn)，耳鼻喉科患者進行過鼻竇內(nèi)窺鏡手術后，17/358例患者出現(xiàn)MRSA感染，由于多重耐藥性，很難控制，并且感染會影響手術的預后。老年人、糖尿病、使用腎上腺皮質激素、營養(yǎng)不良等為危險因素。調查表明術后傷口感染占mRSA感染的28%。Suh-HK等利用核糖分型方法，發(fā)現(xiàn)耳鼻喉科手術后MRSA感染，患者鼻咽部和醫(yī)護人員手上培養(yǎng)出致病菌一致，說明這是重要的傳播途徑。采取嚴格消毒措施后感染率11.9 %降到5.7% 。, http://www.www.srpcoatings.com(侯芳)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/98/798.htm