甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌(MRSA)院內(nèi)感染的治療(2)
3.血管內(nèi)診療器械相關(guān)感染
血管內(nèi)診療器械主要包括各種靜脈及動(dòng)脈導(dǎo)管、全胃腸道外營養(yǎng)導(dǎo)管等。血管內(nèi)診療器械污染可引起局部或全身性感染，包括局部蜂窩織炎、膿腫、膿毒性血栓性靜脈炎、菌血癥或心內(nèi)膜炎等。葡萄球菌特別是金黃色葡萄球菌是最常見致病原，醫(yī)院內(nèi)感染MRSA感染較多見。感染途徑包括導(dǎo)管穿刺部位、污染輸液污染、導(dǎo)管連接處污染等。危險(xiǎn)因素包括1歲以內(nèi)的嬰兒、老人、粒細(xì)胞缺乏、皮膚破損、免疫低下、工作人員經(jīng)手傳播等。
4.敗血癥
敗血癥多半繼發(fā)于其他部位的感染灶，如上述的醫(yī)院內(nèi)肺炎、傷口感染、血管內(nèi)診療器械相關(guān)感染及其他部位象皮膚病灶、骨髓炎、尿路感染等均可引起敗血癥。金黃色葡萄球菌敗血癥主要是醫(yī)院內(nèi)感染，醫(yī)院外獲得僅占14%，其中MRSA感染占1/3。
二、抗MRSA感染有效及可能有效的藥物
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1、糖肽類(Glycopeptides)
糖肽類是抗MRSA感染藥物中最主要的一組，已上市的品種包括萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧，新品種包括替考拉寧衍生物、MDL62211、MDL 62873、LY264826、SKF104662等，MIC范圍為0.125-4mg/L，MIC90<2mg/L。
萬古霉素是公認(rèn)的迄今對嚴(yán)重MRSA感染唯一可以選來單獨(dú)治療并能有效地控制感染抗菌藥物，有效率達(dá)73-95%。萬古霉素對各種革蘭陽性菌包括球菌和桿菌均具有強(qiáng)大的抗菌作用，MIC大多為0.06-5mg/L。國產(chǎn)的去甲萬古霉素化學(xué)結(jié)構(gòu)與萬古霉素相似，抗菌作用略強(qiáng)于萬古霉素。耐甲氧西林金葡菌(MRSA)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)和腸球菌對萬古霉素非常敏感，幾無耐藥菌。1998-1999年李家泰等全國細(xì)菌耐藥性監(jiān)測研究表明，尚未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素耐藥的葡萄球菌和腸球菌，但已發(fā)現(xiàn)對萬古霉素中間耐藥的葡萄球菌和腸球菌。
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替考拉寧(Teicoplanin)抗菌作用與萬古霉素相似。它對革蘭陽性菌如葡萄球菌包括MRSA、鏈球菌、腸球菌及革蘭陽性厭氧菌均敏感，MIC≤4mg/L。對萬古霉素敏感的菌株它的MIC90與萬古霉素相同或2倍低于萬古霉素。它對多種嚴(yán)重感染有效，包括骨關(guān)節(jié)感染、心內(nèi)膜炎、下呼吸道感染、敗血癥、皮膚軟組織感染等。替考拉寧200mg-800mg對金黃色葡萄球菌所致感染有較好療效。半衰期較長，可每日一次單獨(dú)靜脈給藥。也可首劑400mg，以后每日一次200mg。也可與其它抗MRSA抗菌藥合用。但是，為避免發(fā)生耳腎毒性，一般不與氨基糖苷類合用。替考拉寧耐受性好，副作用一般輕微且短暫，適于替代萬古霉素。Bantar-C研究替考拉寧治療MRSA感染15例，包括8例軟組織感染，4例導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥、2例骨髓炎及1例肺炎，采用前3天6 mg/kg，每日一次給藥，以后隔日給藥一次的方案，結(jié)果13/15例有效。
LY333328w為一新的糖肽類抗生素，它對萬古霉素中度耐藥(MIC=8mg/L)的MRSA的MIC為1mg/L。
2、脂肽類(Lipopeptides)和脂糖肽類(Lipoglycopeptides)
脂肽類代表品種為Daptomycin， MIC90為0.5mg/L；脂糖肽類代表品種為雷莫拉寧(Ramoplanin)、，MIC90為1mg/L，抗菌作用比萬古霉素稍強(qiáng)或相似。Daptomycin抗菌譜與萬古霉素相似，都對革蘭陽性菌有效，為快速殺菌劑。藥效學(xué)研究表明，對萬古霉素中度耐藥的金黃色葡萄球菌，Daptomycin的MIC為0.125-0.5mg/L，MBC為0.5-1mg/L，與阿貝卡星聯(lián)合顯示有協(xié)同作用。Daptomycin單獨(dú)使用或與阿貝卡星聯(lián)合應(yīng)用均可起到殺菌作用。, http://www.www.srpcoatings.com(侯芳)
血管內(nèi)診療器械主要包括各種靜脈及動(dòng)脈導(dǎo)管、全胃腸道外營養(yǎng)導(dǎo)管等。血管內(nèi)診療器械污染可引起局部或全身性感染，包括局部蜂窩織炎、膿腫、膿毒性血栓性靜脈炎、菌血癥或心內(nèi)膜炎等。葡萄球菌特別是金黃色葡萄球菌是最常見致病原，醫(yī)院內(nèi)感染MRSA感染較多見。感染途徑包括導(dǎo)管穿刺部位、污染輸液污染、導(dǎo)管連接處污染等。危險(xiǎn)因素包括1歲以內(nèi)的嬰兒、老人、粒細(xì)胞缺乏、皮膚破損、免疫低下、工作人員經(jīng)手傳播等。
4.敗血癥
敗血癥多半繼發(fā)于其他部位的感染灶，如上述的醫(yī)院內(nèi)肺炎、傷口感染、血管內(nèi)診療器械相關(guān)感染及其他部位象皮膚病灶、骨髓炎、尿路感染等均可引起敗血癥。金黃色葡萄球菌敗血癥主要是醫(yī)院內(nèi)感染，醫(yī)院外獲得僅占14%，其中MRSA感染占1/3。
二、抗MRSA感染有效及可能有效的藥物
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1、糖肽類(Glycopeptides)
糖肽類是抗MRSA感染藥物中最主要的一組，已上市的品種包括萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧，新品種包括替考拉寧衍生物、MDL62211、MDL 62873、LY264826、SKF104662等，MIC范圍為0.125-4mg/L，MIC90<2mg/L。
萬古霉素是公認(rèn)的迄今對嚴(yán)重MRSA感染唯一可以選來單獨(dú)治療并能有效地控制感染抗菌藥物，有效率達(dá)73-95%。萬古霉素對各種革蘭陽性菌包括球菌和桿菌均具有強(qiáng)大的抗菌作用，MIC大多為0.06-5mg/L。國產(chǎn)的去甲萬古霉素化學(xué)結(jié)構(gòu)與萬古霉素相似，抗菌作用略強(qiáng)于萬古霉素。耐甲氧西林金葡菌(MRSA)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)和腸球菌對萬古霉素非常敏感，幾無耐藥菌。1998-1999年李家泰等全國細(xì)菌耐藥性監(jiān)測研究表明，尚未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素耐藥的葡萄球菌和腸球菌，但已發(fā)現(xiàn)對萬古霉素中間耐藥的葡萄球菌和腸球菌。
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替考拉寧(Teicoplanin)抗菌作用與萬古霉素相似。它對革蘭陽性菌如葡萄球菌包括MRSA、鏈球菌、腸球菌及革蘭陽性厭氧菌均敏感，MIC≤4mg/L。對萬古霉素敏感的菌株它的MIC90與萬古霉素相同或2倍低于萬古霉素。它對多種嚴(yán)重感染有效，包括骨關(guān)節(jié)感染、心內(nèi)膜炎、下呼吸道感染、敗血癥、皮膚軟組織感染等。替考拉寧200mg-800mg對金黃色葡萄球菌所致感染有較好療效。半衰期較長，可每日一次單獨(dú)靜脈給藥。也可首劑400mg，以后每日一次200mg。也可與其它抗MRSA抗菌藥合用。但是，為避免發(fā)生耳腎毒性，一般不與氨基糖苷類合用。替考拉寧耐受性好，副作用一般輕微且短暫，適于替代萬古霉素。Bantar-C研究替考拉寧治療MRSA感染15例，包括8例軟組織感染，4例導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥、2例骨髓炎及1例肺炎，采用前3天6 mg/kg，每日一次給藥，以后隔日給藥一次的方案，結(jié)果13/15例有效。
LY333328w為一新的糖肽類抗生素，它對萬古霉素中度耐藥(MIC=8mg/L)的MRSA的MIC為1mg/L。
2、脂肽類(Lipopeptides)和脂糖肽類(Lipoglycopeptides)
脂肽類代表品種為Daptomycin， MIC90為0.5mg/L；脂糖肽類代表品種為雷莫拉寧(Ramoplanin)、，MIC90為1mg/L，抗菌作用比萬古霉素稍強(qiáng)或相似。Daptomycin抗菌譜與萬古霉素相似，都對革蘭陽性菌有效，為快速殺菌劑。藥效學(xué)研究表明，對萬古霉素中度耐藥的金黃色葡萄球菌，Daptomycin的MIC為0.125-0.5mg/L，MBC為0.5-1mg/L，與阿貝卡星聯(lián)合顯示有協(xié)同作用。Daptomycin單獨(dú)使用或與阿貝卡星聯(lián)合應(yīng)用均可起到殺菌作用。, http://www.www.srpcoatings.com(侯芳)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/98/799.htm