甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌(MRSA)院內(nèi)感染的治療(5)
9、喹諾酮類新品種
喹諾酮類某些品種如環(huán)丙沙星，司巴沙星等體外試驗(yàn)中顯示對(duì)MRSA有效，但金黃色葡萄球菌對(duì)喹諾酮類耐藥性增長(zhǎng)很快。因此，這些常用的喹諾酮類臨床上是否抗MRSA作用值得探討。
三、MRSA院內(nèi)感染的治療
1.一般措施：
造成MRSA院內(nèi)感染主要是通過(guò)感染病人或醫(yī)護(hù)人員的帶菌者接觸傳播，特別是在住院患者有抵抗力低下的情況下；危重病人身上留置各種管道如靜脈導(dǎo)管，氣管插管，導(dǎo)尿管等，易造成醫(yī)源性感染，要特別注意，盡量減少感染的機(jī)會(huì)。
控制MRSA 院內(nèi)感染的基本措施，如嚴(yán)格消毒洗手、預(yù)防患者和工作人員的接觸傳播、清除攜帶者的致病菌、合理使用抗生素、細(xì)菌監(jiān)測(cè)，避免無(wú)指征使用萬(wàn)古霉素等。
, 百拇醫(yī)藥
2.抗MRSA有效治療方案的研究
由于抗MRSA感染肯定有效的藥物很少，到目前為止，有確切療效的實(shí)際上只有萬(wàn)古霉素和它的同類品種，至今國(guó)內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥的MRSA菌株，其MIC范圍0.125-4mg/L，因此合理使用萬(wàn)古霉素及同類品種，保持糖肽類抗生素在治療MRSA感染中的地位，既要盡量減緩細(xì)菌對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥性的發(fā)生，又要及時(shí)給予準(zhǔn)確的治療，因此研究有效的聯(lián)合治療方案是抗MRSA感染化療中的重要課題。
對(duì)低度耐藥的MRSA應(yīng)采用萬(wàn)古霉素以外的藥物或聯(lián)合治療方案，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果也可選用某些氨基糖苷類抗生素，頭孢菌素類等，如氧頭孢烯類在β-內(nèi)酰胺類抗生素中是誘導(dǎo)作用較弱的一種，可用來(lái)治療低度耐藥的MRSA。這些品種仍然有一定療效，可聯(lián)合磷霉素，利福平，褐霉素等治療。
確診為MRSA感染的重癥患者應(yīng)立即用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素進(jìn)行治療。臨床報(bào)道萬(wàn)古霉素治療MRSA引起的各種感染包括敗血癥、菌血癥、心內(nèi)膜炎、肺炎、尿路感染、創(chuàng)傷、術(shù)后感染、皮膚軟組織感染等療效肯定，有效率為73-95%，細(xì)菌清除率75-100%。替考拉寧也有類似的臨床與細(xì)菌性療效。由于萬(wàn)古霉素與其他抗生素聯(lián)合治療并未證實(shí)其療效一定優(yōu)于萬(wàn)古霉素單一治療，故一般情況只需用萬(wàn)古霉素單獨(dú)治療。萬(wàn)古霉素與利福平合用可提高療效，但兩者聯(lián)合應(yīng)用不應(yīng)作為治療常規(guī)，僅限于嚴(yán)重全身感染單獨(dú)應(yīng)用萬(wàn)古霉素失敗者，因利福平迅速耐藥。
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當(dāng)單一萬(wàn)古霉素治療MRSA感染療效不明顯或無(wú)效時(shí)，則可在萬(wàn)古霉素治療的基礎(chǔ)上加一個(gè)體外抗菌試驗(yàn)已證明有聯(lián)合協(xié)同作用的抗生素包括利福平、β-內(nèi)酰胺類、氨基糖甙類等都可考慮，或換用其他聯(lián)合治療方案。
利福平和褐霉素對(duì)MRSA有較強(qiáng)的體外抗菌活性，但細(xì)菌對(duì)兩者易產(chǎn)生耐藥性，不能單獨(dú)使用。磷霉素也可作為治療MRSA感染的輔助藥物。新喹諾酮類藥物對(duì)MRSA在體外有良好抗菌作用，但臨床療效有待于觀察。鏈陽(yáng)霉素類抗生素應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)不多，從體外實(shí)驗(yàn)和部分臨床結(jié)果看，可望是一類有前途的抗MRSA感染的藥物。
3.對(duì)MRSA引起的院內(nèi)感染的治療
確診的由MRSA引起的醫(yī)院內(nèi)肺炎、敗血癥等嚴(yán)重全身感染應(yīng)選用糖肽類抗生素萬(wàn)古霉素或替考拉寧，糖肽類效果不好者可聯(lián)合其他如利福平、褐霉素、磷霉素等，低度耐藥菌感染可根據(jù)病人病情及細(xì)菌敏感結(jié)果選擇其他兩種藥物合用，其它兩種如合用，療程通常2-3周。血管內(nèi)診療器械相關(guān)感染應(yīng)及時(shí)更換導(dǎo)管，去除感染源，同時(shí)給予上述藥物治療，外科手術(shù)后傷口感染可選用其他類的藥物，療程1-2周。
綜上所述，由于甲氧西林耐藥金葡菌耐藥性的發(fā)展，開發(fā)有效新藥和新的治療方案以及合理使用抗MRSA藥物，十分重要。, http://www.www.srpcoatings.com(侯芳)
喹諾酮類某些品種如環(huán)丙沙星，司巴沙星等體外試驗(yàn)中顯示對(duì)MRSA有效，但金黃色葡萄球菌對(duì)喹諾酮類耐藥性增長(zhǎng)很快。因此，這些常用的喹諾酮類臨床上是否抗MRSA作用值得探討。
三、MRSA院內(nèi)感染的治療
1.一般措施：
造成MRSA院內(nèi)感染主要是通過(guò)感染病人或醫(yī)護(hù)人員的帶菌者接觸傳播，特別是在住院患者有抵抗力低下的情況下；危重病人身上留置各種管道如靜脈導(dǎo)管，氣管插管，導(dǎo)尿管等，易造成醫(yī)源性感染，要特別注意，盡量減少感染的機(jī)會(huì)。
控制MRSA 院內(nèi)感染的基本措施，如嚴(yán)格消毒洗手、預(yù)防患者和工作人員的接觸傳播、清除攜帶者的致病菌、合理使用抗生素、細(xì)菌監(jiān)測(cè)，避免無(wú)指征使用萬(wàn)古霉素等。
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2.抗MRSA有效治療方案的研究
由于抗MRSA感染肯定有效的藥物很少，到目前為止，有確切療效的實(shí)際上只有萬(wàn)古霉素和它的同類品種，至今國(guó)內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥的MRSA菌株，其MIC范圍0.125-4mg/L，因此合理使用萬(wàn)古霉素及同類品種，保持糖肽類抗生素在治療MRSA感染中的地位，既要盡量減緩細(xì)菌對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥性的發(fā)生，又要及時(shí)給予準(zhǔn)確的治療，因此研究有效的聯(lián)合治療方案是抗MRSA感染化療中的重要課題。
對(duì)低度耐藥的MRSA應(yīng)采用萬(wàn)古霉素以外的藥物或聯(lián)合治療方案，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果也可選用某些氨基糖苷類抗生素，頭孢菌素類等，如氧頭孢烯類在β-內(nèi)酰胺類抗生素中是誘導(dǎo)作用較弱的一種，可用來(lái)治療低度耐藥的MRSA。這些品種仍然有一定療效，可聯(lián)合磷霉素，利福平，褐霉素等治療。
確診為MRSA感染的重癥患者應(yīng)立即用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素進(jìn)行治療。臨床報(bào)道萬(wàn)古霉素治療MRSA引起的各種感染包括敗血癥、菌血癥、心內(nèi)膜炎、肺炎、尿路感染、創(chuàng)傷、術(shù)后感染、皮膚軟組織感染等療效肯定，有效率為73-95%，細(xì)菌清除率75-100%。替考拉寧也有類似的臨床與細(xì)菌性療效。由于萬(wàn)古霉素與其他抗生素聯(lián)合治療并未證實(shí)其療效一定優(yōu)于萬(wàn)古霉素單一治療，故一般情況只需用萬(wàn)古霉素單獨(dú)治療。萬(wàn)古霉素與利福平合用可提高療效，但兩者聯(lián)合應(yīng)用不應(yīng)作為治療常規(guī)，僅限于嚴(yán)重全身感染單獨(dú)應(yīng)用萬(wàn)古霉素失敗者，因利福平迅速耐藥。
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當(dāng)單一萬(wàn)古霉素治療MRSA感染療效不明顯或無(wú)效時(shí)，則可在萬(wàn)古霉素治療的基礎(chǔ)上加一個(gè)體外抗菌試驗(yàn)已證明有聯(lián)合協(xié)同作用的抗生素包括利福平、β-內(nèi)酰胺類、氨基糖甙類等都可考慮，或換用其他聯(lián)合治療方案。
利福平和褐霉素對(duì)MRSA有較強(qiáng)的體外抗菌活性，但細(xì)菌對(duì)兩者易產(chǎn)生耐藥性，不能單獨(dú)使用。磷霉素也可作為治療MRSA感染的輔助藥物。新喹諾酮類藥物對(duì)MRSA在體外有良好抗菌作用，但臨床療效有待于觀察。鏈陽(yáng)霉素類抗生素應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)不多，從體外實(shí)驗(yàn)和部分臨床結(jié)果看，可望是一類有前途的抗MRSA感染的藥物。
3.對(duì)MRSA引起的院內(nèi)感染的治療
確診的由MRSA引起的醫(yī)院內(nèi)肺炎、敗血癥等嚴(yán)重全身感染應(yīng)選用糖肽類抗生素萬(wàn)古霉素或替考拉寧，糖肽類效果不好者可聯(lián)合其他如利福平、褐霉素、磷霉素等，低度耐藥菌感染可根據(jù)病人病情及細(xì)菌敏感結(jié)果選擇其他兩種藥物合用，其它兩種如合用，療程通常2-3周。血管內(nèi)診療器械相關(guān)感染應(yīng)及時(shí)更換導(dǎo)管，去除感染源，同時(shí)給予上述藥物治療，外科手術(shù)后傷口感染可選用其他類的藥物，療程1-2周。
綜上所述，由于甲氧西林耐藥金葡菌耐藥性的發(fā)展，開發(fā)有效新藥和新的治療方案以及合理使用抗MRSA藥物，十分重要。, http://www.www.srpcoatings.com(侯芳)
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