變態(tài)反應(yīng)學(xué)概論(12)
5)眼結(jié)膜試驗(yàn)Conjunctival test由于眼睛的球結(jié)膜及瞼結(jié)膜上均有豐富的血管網(wǎng)，眼結(jié)膜的背景又非常光亮和潔凈，是一種觀察抗原抗體反應(yīng)的良好場(chǎng)所。而且反應(yīng)又很迅速，所以在某些情況下，可以利用眼結(jié)膜進(jìn)行過敏原特異試驗(yàn)。其方法為用1:1000的抗原一滴滴入病人右眼，若五分鐘后未出現(xiàn)眼癢，眼紅，流淚，結(jié)膜充血等現(xiàn)象，可用1:100抗原滴入一滴，再觀察五分鐘，如仍無反應(yīng)必要時(shí)亦可用1:10抗原滴入一滴，仍無反應(yīng)則屬陰性，如抗原滴入后出現(xiàn)眼紅，眼癢，流淚，結(jié)膜充血，甚至眼瞼浮腫等現(xiàn)象則屬陽性反應(yīng)。左眼可同時(shí)滴入一滴生理鹽水或稀釋液作為對(duì)照觀察。其陽性反應(yīng)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：(+)鞏膜及結(jié)膜輕度充血；(++)鞏膜及結(jié)膜明顯充血，眼輕癢；(+++)鞏膜及結(jié)膜全紅，明顯眼癢及流淚；(++++)如在(+++)的基礎(chǔ)上結(jié)膜有出血，眼瞼有水腫。
這個(gè)方法的優(yōu)點(diǎn)是快捷而觀察清楚生動(dòng)，對(duì)于某些藥液過敏的測(cè)定亦可作此試驗(yàn)，但其缺點(diǎn)有：一切帶有刺激性的抗原不宜采用。此法每次只能進(jìn)行一種抗原的測(cè)試，如作多種的抗原測(cè)試則不合適。
, 百拇醫(yī)藥
6)鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)Nasal mucosa provocative test
試驗(yàn)可分為兩種，一種是抗原吸入的方法Inhalation test，即將抗原由鼻內(nèi)吸入以激發(fā)過敏性鼻炎的癥狀，四十年來我們?cè)谂R床上對(duì)于那些花粉過敏病史典型而皮內(nèi)試驗(yàn)為陰性反應(yīng)者進(jìn)行過不少這一類型的試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)其中有半數(shù)以上的病人可以誘發(fā)不同程度的花粉癥發(fā)作癥狀，表現(xiàn)為當(dāng)極少量的花粉置入病人鼻腔后數(shù)分鐘內(nèi)，即出現(xiàn)陣發(fā)性噴嚏，流清水鼻涕，鼻堵，鼻癢等。檢查則鼻粘膜于短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)成蒼白，水腫，分泌物大量增加，有的病人同時(shí)出現(xiàn)哮喘發(fā)作。此時(shí)從病人鼻分泌物或痰液中可檢到大量嗜酸性細(xì)胞。
這種試驗(yàn)癥狀生動(dòng)，對(duì)病人有很好的說服力。其缺點(diǎn)為每次只能作一種抗原的測(cè)試。激發(fā)用抗原的劑量應(yīng)嚴(yán)格控制，以防止強(qiáng)烈反應(yīng)的發(fā)生。我們?cè)谶M(jìn)行此類試驗(yàn)時(shí)有誘發(fā)哮喘者，但經(jīng)過適當(dāng)處理喘息即告平復(fù)。病例選擇應(yīng)很謹(jǐn)慎。
另一種是抗原鼻內(nèi)滴入的方法Nasal instillatiou test，各種吸入性抗原浸液，均可經(jīng)鼻內(nèi)滴入測(cè)試其敏感性，在我們臨床上亦曾試用過某些花粉浸液鼻內(nèi)滴入激發(fā)試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)其陽性率遠(yuǎn)不如花粉吸入激發(fā)者為高。
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7)氣管內(nèi)激發(fā)試驗(yàn)Bronchial provocation test
亦與鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)相似，可以采用抗原氣霧吸入激發(fā)，亦可用抗原浸液氣管內(nèi)滴入激發(fā)。亦有人采用組織胺氣霧吸入或氣管內(nèi)滴入進(jìn)行非特異性激發(fā)試驗(yàn)者，但組織胺吸入或滴入的方法目前還有爭論，有人認(rèn)為即使正常人如吸入或滴入過量的組織胺亦可誘發(fā)強(qiáng)烈反應(yīng).
8)食物激發(fā)試驗(yàn)Food provocation test這種試驗(yàn)適用于病人強(qiáng)烈懷疑對(duì)某種食物過敏，但是經(jīng)過特異皮膚試驗(yàn)結(jié)果為陰性，為了進(jìn)一步明確病人對(duì)該類食物的敏感情況，可以試用食物激發(fā)試驗(yàn)。其方法為：病人于受試前24小時(shí)禁進(jìn)此類食物，來試時(shí)最好空腹或僅進(jìn)少量普通飲食。試驗(yàn)前先為病人測(cè)試脈搏血壓，呼吸及白血球計(jì)數(shù)，然后令病人進(jìn)食懷疑過敏之食物。食用量可按病情決定。例如對(duì)小麥面過敏者可食用一個(gè)饅頭，對(duì)雞蛋過敏可一次食用二個(gè)雞蛋，對(duì)牛奶過敏者可飲用半磅牛奶。然后留病人在院觀察三個(gè)小時(shí)，其問于進(jìn)食后半小時(shí)，一小時(shí)，二小時(shí)各測(cè)脈搏血壓，呼吸及白血球計(jì)數(shù)一次，同時(shí)觀察病人有無腹痛，惡心，嘔吐，皮疹，皮癢，腹瀉，頭痛，噴嚏，哮喘等過敏癥狀發(fā)生，一一記錄之。同時(shí)觀察有無呼吸脈搏明顯增快，或白血球計(jì)數(shù)下降的情況。如果進(jìn)食后三小時(shí)內(nèi)病人出現(xiàn)相應(yīng)的過敏癥狀，并有呼吸脈搏明顯增快或白血球下降至總數(shù)與激發(fā)前相差1000以上者，則認(rèn)為屬陽性反應(yīng)。我們先后已作過數(shù)十例，有些病人有明顯的反應(yīng)，但亦有不少病人試驗(yàn)后并無特殊。由于手續(xù)繁復(fù)。每次門診最多只能測(cè)試一二個(gè)病人，而且每個(gè)病人只能作一種試驗(yàn)。但是如有明顯陽性反應(yīng)則它在食物過敏特異性診斷中的真實(shí)性與生動(dòng)性還是不容否定的。
, 百拇醫(yī)藥
9)被動(dòng)轉(zhuǎn)移試驗(yàn)Passive transfer test亦稱Prusnitz küstner test簡稱P-K試驗(yàn)。這是利用過敏病人的特異性抗體在血清中可以被動(dòng)轉(zhuǎn)移的特性而發(fā)展起來的。適用于不能在自身進(jìn)行特異性皮試的幼嬰，嚴(yán)重剝脫性皮炎患者，躁動(dòng)不安無法皮試者，嚴(yán)重的皮膚劃痕癥患者皮試呈普遍的假陽性反應(yīng)者，其它嚴(yán)重皮膚病或其它重癥病人不能提供自身皮膚者。試驗(yàn)前先應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)闹驹甘茉囌�，一般均由病人的父母或親屬承擔(dān)。試前應(yīng)為病人作過傳染性肝炎或其它可由血清傳染的疾病的血清學(xué)檢查，證明無上列傳染病方可進(jìn)行此類檢查。試驗(yàn)前24小時(shí)病人及志愿受試者均不能用腎上腺素，腎上腺皮質(zhì)激素或抗組織胺藥物。試驗(yàn)時(shí)先從病人身上采血5.c.c.裝入無菌試管離心分離血清。在無菌操作下取分離得的血清在志愿受試者背部皮內(nèi)按準(zhǔn)備測(cè)試的抗原數(shù)目，順序作多點(diǎn)皮內(nèi)注射。每一處注射血清0.1cc，并在注射處用鋼筆劃圈作好標(biāo)記。24~48小時(shí)后在劃圈的血清轉(zhuǎn)移部位按皮內(nèi)試驗(yàn)法作各種抗原的特異性試驗(yàn)。試前志愿受試者不能大量接觸或食用所欲測(cè)驗(yàn)的各種吸入物或食物。試驗(yàn)結(jié)果的判定按一般皮內(nèi)試驗(yàn)法標(biāo)準(zhǔn)記錄之。, 百拇醫(yī)藥(葉世泰)
這個(gè)方法的優(yōu)點(diǎn)是快捷而觀察清楚生動(dòng)，對(duì)于某些藥液過敏的測(cè)定亦可作此試驗(yàn)，但其缺點(diǎn)有：一切帶有刺激性的抗原不宜采用。此法每次只能進(jìn)行一種抗原的測(cè)試，如作多種的抗原測(cè)試則不合適。
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6)鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)Nasal mucosa provocative test
試驗(yàn)可分為兩種，一種是抗原吸入的方法Inhalation test，即將抗原由鼻內(nèi)吸入以激發(fā)過敏性鼻炎的癥狀，四十年來我們?cè)谂R床上對(duì)于那些花粉過敏病史典型而皮內(nèi)試驗(yàn)為陰性反應(yīng)者進(jìn)行過不少這一類型的試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)其中有半數(shù)以上的病人可以誘發(fā)不同程度的花粉癥發(fā)作癥狀，表現(xiàn)為當(dāng)極少量的花粉置入病人鼻腔后數(shù)分鐘內(nèi)，即出現(xiàn)陣發(fā)性噴嚏，流清水鼻涕，鼻堵，鼻癢等。檢查則鼻粘膜于短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)成蒼白，水腫，分泌物大量增加，有的病人同時(shí)出現(xiàn)哮喘發(fā)作。此時(shí)從病人鼻分泌物或痰液中可檢到大量嗜酸性細(xì)胞。
這種試驗(yàn)癥狀生動(dòng)，對(duì)病人有很好的說服力。其缺點(diǎn)為每次只能作一種抗原的測(cè)試。激發(fā)用抗原的劑量應(yīng)嚴(yán)格控制，以防止強(qiáng)烈反應(yīng)的發(fā)生。我們?cè)谶M(jìn)行此類試驗(yàn)時(shí)有誘發(fā)哮喘者，但經(jīng)過適當(dāng)處理喘息即告平復(fù)。病例選擇應(yīng)很謹(jǐn)慎。
另一種是抗原鼻內(nèi)滴入的方法Nasal instillatiou test，各種吸入性抗原浸液，均可經(jīng)鼻內(nèi)滴入測(cè)試其敏感性，在我們臨床上亦曾試用過某些花粉浸液鼻內(nèi)滴入激發(fā)試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)其陽性率遠(yuǎn)不如花粉吸入激發(fā)者為高。
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7)氣管內(nèi)激發(fā)試驗(yàn)Bronchial provocation test
亦與鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)相似，可以采用抗原氣霧吸入激發(fā)，亦可用抗原浸液氣管內(nèi)滴入激發(fā)。亦有人采用組織胺氣霧吸入或氣管內(nèi)滴入進(jìn)行非特異性激發(fā)試驗(yàn)者，但組織胺吸入或滴入的方法目前還有爭論，有人認(rèn)為即使正常人如吸入或滴入過量的組織胺亦可誘發(fā)強(qiáng)烈反應(yīng).
8)食物激發(fā)試驗(yàn)Food provocation test這種試驗(yàn)適用于病人強(qiáng)烈懷疑對(duì)某種食物過敏，但是經(jīng)過特異皮膚試驗(yàn)結(jié)果為陰性，為了進(jìn)一步明確病人對(duì)該類食物的敏感情況，可以試用食物激發(fā)試驗(yàn)。其方法為：病人于受試前24小時(shí)禁進(jìn)此類食物，來試時(shí)最好空腹或僅進(jìn)少量普通飲食。試驗(yàn)前先為病人測(cè)試脈搏血壓，呼吸及白血球計(jì)數(shù)，然后令病人進(jìn)食懷疑過敏之食物。食用量可按病情決定。例如對(duì)小麥面過敏者可食用一個(gè)饅頭，對(duì)雞蛋過敏可一次食用二個(gè)雞蛋，對(duì)牛奶過敏者可飲用半磅牛奶。然后留病人在院觀察三個(gè)小時(shí)，其問于進(jìn)食后半小時(shí)，一小時(shí)，二小時(shí)各測(cè)脈搏血壓，呼吸及白血球計(jì)數(shù)一次，同時(shí)觀察病人有無腹痛，惡心，嘔吐，皮疹，皮癢，腹瀉，頭痛，噴嚏，哮喘等過敏癥狀發(fā)生，一一記錄之。同時(shí)觀察有無呼吸脈搏明顯增快，或白血球計(jì)數(shù)下降的情況。如果進(jìn)食后三小時(shí)內(nèi)病人出現(xiàn)相應(yīng)的過敏癥狀，并有呼吸脈搏明顯增快或白血球下降至總數(shù)與激發(fā)前相差1000以上者，則認(rèn)為屬陽性反應(yīng)。我們先后已作過數(shù)十例，有些病人有明顯的反應(yīng)，但亦有不少病人試驗(yàn)后并無特殊。由于手續(xù)繁復(fù)。每次門診最多只能測(cè)試一二個(gè)病人，而且每個(gè)病人只能作一種試驗(yàn)。但是如有明顯陽性反應(yīng)則它在食物過敏特異性診斷中的真實(shí)性與生動(dòng)性還是不容否定的。
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9)被動(dòng)轉(zhuǎn)移試驗(yàn)Passive transfer test亦稱Prusnitz küstner test簡稱P-K試驗(yàn)。這是利用過敏病人的特異性抗體在血清中可以被動(dòng)轉(zhuǎn)移的特性而發(fā)展起來的。適用于不能在自身進(jìn)行特異性皮試的幼嬰，嚴(yán)重剝脫性皮炎患者，躁動(dòng)不安無法皮試者，嚴(yán)重的皮膚劃痕癥患者皮試呈普遍的假陽性反應(yīng)者，其它嚴(yán)重皮膚病或其它重癥病人不能提供自身皮膚者。試驗(yàn)前先應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)闹驹甘茉囌�，一般均由病人的父母或親屬承擔(dān)。試前應(yīng)為病人作過傳染性肝炎或其它可由血清傳染的疾病的血清學(xué)檢查，證明無上列傳染病方可進(jìn)行此類檢查。試驗(yàn)前24小時(shí)病人及志愿受試者均不能用腎上腺素，腎上腺皮質(zhì)激素或抗組織胺藥物。試驗(yàn)時(shí)先從病人身上采血5.c.c.裝入無菌試管離心分離血清。在無菌操作下取分離得的血清在志愿受試者背部皮內(nèi)按準(zhǔn)備測(cè)試的抗原數(shù)目，順序作多點(diǎn)皮內(nèi)注射。每一處注射血清0.1cc，并在注射處用鋼筆劃圈作好標(biāo)記。24~48小時(shí)后在劃圈的血清轉(zhuǎn)移部位按皮內(nèi)試驗(yàn)法作各種抗原的特異性試驗(yàn)。試前志愿受試者不能大量接觸或食用所欲測(cè)驗(yàn)的各種吸入物或食物。試驗(yàn)結(jié)果的判定按一般皮內(nèi)試驗(yàn)法標(biāo)準(zhǔn)記錄之。, 百拇醫(yī)藥(葉世泰)
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