花粉癥(2)
2.癥狀 花粉癥以五官過敏癥狀為主，表現(xiàn)為噴嚏多，甚至達(dá)幾十個，清涕不斷往外流，鼻、眼、耳、上腭奇癢難忍。鼻塞為鼻粘膜充血所致，因而兩側(cè)鼻塞不固定，常隨體位變動而出現(xiàn)，而緩解(左側(cè)臥則右側(cè)鼻通，反之，右側(cè)臥則左側(cè)鼻通)。眼結(jié)膜充血、發(fā)紅、腫脹、癢和流淚。多數(shù)患者僅有五官過敏癥狀，而另一些患者在幾年后合并哮喘，病情逐年加重�；ǚ郯Y伴皮膚過敏者少見。僅有皮膚癥狀者更是罕見。
春季花粉誘發(fā)者癥狀較輕，十幾天就過去了。但90%以上對花粉過敏者為夏秋季的雜草花粉所致。夏秋季的雜草是世界范圍主要致敏花粉的來源，他們誘發(fā)的癥狀較重，持續(xù)的時間也較長，約2月左右癥狀才會消失。
3.年齡 一般以青年多見。由于花粉致敏至少需要兩年的時間，故5、6歲以后花粉癥患者始逐漸增多，嬰幼兒過敏者極少。但也有極少數(shù)確實較早出現(xiàn)花粉癥。不少作者認(rèn)為與出生月份和出生地有關(guān)，如出現(xiàn)月份是恰適花粉開花時節(jié)，出生地又是在雜草叢生地的附近。
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花粉癥伴蔬菜、果類過敏 口腔(粘膜)變態(tài)反應(yīng)綜合征(oral allergy syndrome,OAS)是指敏感者在進食某些蔬菜、果類(堅果和水果)后幾分鐘內(nèi)，口和/或咽部粘膜出現(xiàn)IgE 介導(dǎo)的局部反應(yīng)，如唇、舌、上腭和喉發(fā)癢和腫脹，很少累及其它靶器官，癥狀消失亦快，這是接觸性蕁麻疹的一種表現(xiàn)。少數(shù)患者可出現(xiàn)全身性嚴(yán)重過敏反應(yīng)。OAS多見于花粉癥患者。國外文獻(xiàn)報道：對花粉過敏的患者中，約35%的患者對新鮮蔬菜和果類也過敏。但據(jù)我們觀察，約10%花粉癥患者在進食了某些蔬菜、果類后出現(xiàn)全身過敏癥狀，僅出現(xiàn)局部癥狀者少見。成人較兒童似更易對蔬菜、果類發(fā)生OAS。以色列發(fā)現(xiàn)蔬菜和果類是10歲以上兒童患者最常見的食物變應(yīng)原的來源。對這些植物性食物過敏者應(yīng)警惕以后出現(xiàn)花粉癥。
交叉反應(yīng)性的存在
1.花粉之間存在著明顯的交叉反應(yīng)性 Fernadez報道，通過RAST和免疫印跡技術(shù)證實，向日葵和菊科其它植物的花粉，如艾蒿、茴蒿菊、蒲公英、一支黃和短豚草之間有交叉反應(yīng)性。只是與艾蒿之間最明顯， 而與短豚草花粉之間最弱。蒿草和豚草雖同屬菊科,從我科的臨床皮試看，似無明顯交叉反應(yīng)性。在歐洲和美國，常見致敏花粉來自艾蒿，與我國當(dāng)前用的白蒿同屬蒿草，估計有交叉反應(yīng)性。對花粉過敏者還可能因交叉反應(yīng)性對具有相似性的植物也過敏。
, 百拇醫(yī)藥
2.花粉與蔬菜果類之間也存在的交叉反應(yīng)性 以樺樹-水果和艾蒿-蔬菜綜合征(birch-fruit and mugwort-vegetables syndrome)為例，主要涉及樺樹、艾蒿和牧草花粉,以RAST抑制試驗和免疫印跡技術(shù)檢查，發(fā)現(xiàn)在蔬菜、果類和花粉之間有幾種共同的變應(yīng)原成分。樺樹花粉與薔薇科水果之間的關(guān)系最明顯。交叉反應(yīng)性的免疫化學(xué)基礎(chǔ)是花粉與蔬菜水果之間在分子結(jié)構(gòu)上存在共同的表位。在樺樹與蘋果之間的交叉反應(yīng)性，已證實是由于蘋果中的主要變應(yīng)原Mald1與主要樺樹變應(yīng)原Betv1極為相似的原故。主要蘋果變應(yīng)原Mald1所顯示的氨基酸序列，有63%與Betv1相同。這些變應(yīng)原屬于一個家族，即致病相關(guān)蛋白(pathogenesis-related proteins,PRP)。PRP在蔬菜王國中無處不在，因為它們具有保護植物免受細(xì)菌、病毒和真菌侵襲的作用。芹菜中的主要變應(yīng)原Apig1 ，也是一種PRP，60%的Apig1與Betv1同源。因而，樺樹花粉癥患者，吃了芹菜后經(jīng)常會出現(xiàn)癥狀。所以一些對樺樹花粉過敏的患者常常忌食芹菜。另一種來自艾蒿的變應(yīng)原為Artv1是一種果膠酸脂裂解酶(pectate lyase),它與其它花粉如來自豚草的Ambe1,和來自日本杉的Cryj1,以及芹菜和西紅柿等食物中的一些分子同源。
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診斷 花粉癥和花粉伴蔬菜果類過敏均為典型的IgE介導(dǎo)。
1.花粉癥的診斷：(1)有花粉誘發(fā)呼吸道過敏的病史，發(fā)病有明顯的季節(jié)性；(2)皮膚試驗和/或體外特異IgE檢測呈陽性。
2.花粉癥伴蔬菜、果類過敏的診斷：依據(jù)病史，以及對花粉和新鮮蔬菜或果類的陽性皮膚試驗(花粉一般用皮內(nèi)試驗，新鮮蔬菜或水果用皮膚點剌試驗，堅果可搗碎后加少許生理鹽水作點剌試驗)確定。目前，花粉癥伴蔬菜水果過敏的診斷：(1)有呼吸道過敏史，如變應(yīng)性眼鼻炎/哮喘癥狀；(2)有進食(或吸入)蔬菜和果類后發(fā)生過敏的病史，如口腔粘膜出現(xiàn)接觸性蕁麻疹、全身皮膚出現(xiàn)蕁麻疹、喉水腫、甚至過敏性休克；(3)皮膚試驗或體外特異IgE檢測有關(guān)花粉呈強陽性反應(yīng)；(4)皮膚點剌試驗有關(guān)新鮮蔬菜、果類呈陽性反應(yīng)和/或體外特異IgE檢測呈陽性。
預(yù)防和治療
1.避免 花粉是難以避免的變應(yīng)原，最好在發(fā)病季節(jié)居于室內(nèi)，關(guān)閉門窗以減少室外致敏花粉的進入。如有空調(diào)也可達(dá)到這個目的。盡可能不到野外去。如伴蔬菜、果類過敏，應(yīng)避免進食那些過敏的植物性食物。
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2.抗炎劑的應(yīng)用 如已確診，應(yīng)在花粉季節(jié)到來之前應(yīng)用抗炎劑，如局部外用皮質(zhì)激素艾洛松軟膏等，表現(xiàn)為鼻過敏癥狀者應(yīng)用鼻用激素或色甘酸鈉，伴哮喘者可經(jīng)口吸入激素或色甘酸鈉以預(yù)防。
3.對癥用藥 已經(jīng)發(fā)病的患者，應(yīng)用一些藥物對癥處理，除繼續(xù)應(yīng)用上述藥物外，口服抗組胺藥以減輕鼻癥狀，并注意選擇無瞌睡的抗組胺藥如開瑞坦，以減充血劑(即血管收縮劑)如開瑞坦來改善鼻塞。哮喘發(fā)作時可經(jīng)口吸入止喘藥如β2激動劑喘樂寧、喘康速、沙丁胺醇和可必特(β2激動劑和異丙托溴銨)等。重癥需住院治療。
4.免疫療法 正如上所述，風(fēng)媒花的花粉很難作到完全避免。因而免疫療法(即一般稱的脫敏療法)就成了花粉癥的主要預(yù)防手段了。免疫療法的原理是將患者敏感的花粉提取液，從少到多逐漸增加劑量注入患者體內(nèi)(免疫療法最常用，且效果較好者為皮下注射法)，使患者體內(nèi)產(chǎn)生免疫學(xué)變化，有利于提高患者對該花粉的免疫力。從多年國內(nèi)外的觀察證實，如變應(yīng)原質(zhì)量較高，應(yīng)用得當(dāng)，病例選擇適當(dāng)，方法也正確，效果相當(dāng)好。免疫療法究竟應(yīng)用多長時間？沒有定論，但一般主張有效的病例應(yīng)堅持3～5年�；ǚ郯槭卟恕⒐愡^敏的患者，雖然食物誘發(fā)的癥狀不能以免疫療法來治療，由于花粉和蔬菜或果類之間存在交叉反應(yīng)性。患者在以他們敏感的花粉進行免疫療法1年后，不但花粉癥癥狀好轉(zhuǎn)，相當(dāng)多患者就能進食他們以前過敏的食物。
參考文獻(xiàn)
1.葉世泰主編。變態(tài)反應(yīng)學(xué)�？茖W(xué)出版社, 1998 p195-224.
2.文昭明編著，變態(tài)反應(yīng)性疾病的診治。第2版 中國醫(yī)藥科技出版社1998。p63-75., 百拇醫(yī)藥
春季花粉誘發(fā)者癥狀較輕，十幾天就過去了。但90%以上對花粉過敏者為夏秋季的雜草花粉所致。夏秋季的雜草是世界范圍主要致敏花粉的來源，他們誘發(fā)的癥狀較重，持續(xù)的時間也較長，約2月左右癥狀才會消失。
3.年齡 一般以青年多見。由于花粉致敏至少需要兩年的時間，故5、6歲以后花粉癥患者始逐漸增多，嬰幼兒過敏者極少。但也有極少數(shù)確實較早出現(xiàn)花粉癥。不少作者認(rèn)為與出生月份和出生地有關(guān)，如出現(xiàn)月份是恰適花粉開花時節(jié)，出生地又是在雜草叢生地的附近。
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花粉癥伴蔬菜、果類過敏 口腔(粘膜)變態(tài)反應(yīng)綜合征(oral allergy syndrome,OAS)是指敏感者在進食某些蔬菜、果類(堅果和水果)后幾分鐘內(nèi)，口和/或咽部粘膜出現(xiàn)IgE 介導(dǎo)的局部反應(yīng)，如唇、舌、上腭和喉發(fā)癢和腫脹，很少累及其它靶器官，癥狀消失亦快，這是接觸性蕁麻疹的一種表現(xiàn)。少數(shù)患者可出現(xiàn)全身性嚴(yán)重過敏反應(yīng)。OAS多見于花粉癥患者。國外文獻(xiàn)報道：對花粉過敏的患者中，約35%的患者對新鮮蔬菜和果類也過敏。但據(jù)我們觀察，約10%花粉癥患者在進食了某些蔬菜、果類后出現(xiàn)全身過敏癥狀，僅出現(xiàn)局部癥狀者少見。成人較兒童似更易對蔬菜、果類發(fā)生OAS。以色列發(fā)現(xiàn)蔬菜和果類是10歲以上兒童患者最常見的食物變應(yīng)原的來源。對這些植物性食物過敏者應(yīng)警惕以后出現(xiàn)花粉癥。
交叉反應(yīng)性的存在
1.花粉之間存在著明顯的交叉反應(yīng)性 Fernadez報道，通過RAST和免疫印跡技術(shù)證實，向日葵和菊科其它植物的花粉，如艾蒿、茴蒿菊、蒲公英、一支黃和短豚草之間有交叉反應(yīng)性。只是與艾蒿之間最明顯， 而與短豚草花粉之間最弱。蒿草和豚草雖同屬菊科,從我科的臨床皮試看，似無明顯交叉反應(yīng)性。在歐洲和美國，常見致敏花粉來自艾蒿，與我國當(dāng)前用的白蒿同屬蒿草，估計有交叉反應(yīng)性。對花粉過敏者還可能因交叉反應(yīng)性對具有相似性的植物也過敏。
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2.花粉與蔬菜果類之間也存在的交叉反應(yīng)性 以樺樹-水果和艾蒿-蔬菜綜合征(birch-fruit and mugwort-vegetables syndrome)為例，主要涉及樺樹、艾蒿和牧草花粉,以RAST抑制試驗和免疫印跡技術(shù)檢查，發(fā)現(xiàn)在蔬菜、果類和花粉之間有幾種共同的變應(yīng)原成分。樺樹花粉與薔薇科水果之間的關(guān)系最明顯。交叉反應(yīng)性的免疫化學(xué)基礎(chǔ)是花粉與蔬菜水果之間在分子結(jié)構(gòu)上存在共同的表位。在樺樹與蘋果之間的交叉反應(yīng)性，已證實是由于蘋果中的主要變應(yīng)原Mald1與主要樺樹變應(yīng)原Betv1極為相似的原故。主要蘋果變應(yīng)原Mald1所顯示的氨基酸序列，有63%與Betv1相同。這些變應(yīng)原屬于一個家族，即致病相關(guān)蛋白(pathogenesis-related proteins,PRP)。PRP在蔬菜王國中無處不在，因為它們具有保護植物免受細(xì)菌、病毒和真菌侵襲的作用。芹菜中的主要變應(yīng)原Apig1 ，也是一種PRP，60%的Apig1與Betv1同源。因而，樺樹花粉癥患者，吃了芹菜后經(jīng)常會出現(xiàn)癥狀。所以一些對樺樹花粉過敏的患者常常忌食芹菜。另一種來自艾蒿的變應(yīng)原為Artv1是一種果膠酸脂裂解酶(pectate lyase),它與其它花粉如來自豚草的Ambe1,和來自日本杉的Cryj1,以及芹菜和西紅柿等食物中的一些分子同源。
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診斷 花粉癥和花粉伴蔬菜果類過敏均為典型的IgE介導(dǎo)。
1.花粉癥的診斷：(1)有花粉誘發(fā)呼吸道過敏的病史，發(fā)病有明顯的季節(jié)性；(2)皮膚試驗和/或體外特異IgE檢測呈陽性。
2.花粉癥伴蔬菜、果類過敏的診斷：依據(jù)病史，以及對花粉和新鮮蔬菜或果類的陽性皮膚試驗(花粉一般用皮內(nèi)試驗，新鮮蔬菜或水果用皮膚點剌試驗，堅果可搗碎后加少許生理鹽水作點剌試驗)確定。目前，花粉癥伴蔬菜水果過敏的診斷：(1)有呼吸道過敏史，如變應(yīng)性眼鼻炎/哮喘癥狀；(2)有進食(或吸入)蔬菜和果類后發(fā)生過敏的病史，如口腔粘膜出現(xiàn)接觸性蕁麻疹、全身皮膚出現(xiàn)蕁麻疹、喉水腫、甚至過敏性休克；(3)皮膚試驗或體外特異IgE檢測有關(guān)花粉呈強陽性反應(yīng)；(4)皮膚點剌試驗有關(guān)新鮮蔬菜、果類呈陽性反應(yīng)和/或體外特異IgE檢測呈陽性。
預(yù)防和治療
1.避免 花粉是難以避免的變應(yīng)原，最好在發(fā)病季節(jié)居于室內(nèi)，關(guān)閉門窗以減少室外致敏花粉的進入。如有空調(diào)也可達(dá)到這個目的。盡可能不到野外去。如伴蔬菜、果類過敏，應(yīng)避免進食那些過敏的植物性食物。
, 百拇醫(yī)藥
2.抗炎劑的應(yīng)用 如已確診，應(yīng)在花粉季節(jié)到來之前應(yīng)用抗炎劑，如局部外用皮質(zhì)激素艾洛松軟膏等，表現(xiàn)為鼻過敏癥狀者應(yīng)用鼻用激素或色甘酸鈉，伴哮喘者可經(jīng)口吸入激素或色甘酸鈉以預(yù)防。
3.對癥用藥 已經(jīng)發(fā)病的患者，應(yīng)用一些藥物對癥處理，除繼續(xù)應(yīng)用上述藥物外，口服抗組胺藥以減輕鼻癥狀，并注意選擇無瞌睡的抗組胺藥如開瑞坦，以減充血劑(即血管收縮劑)如開瑞坦來改善鼻塞。哮喘發(fā)作時可經(jīng)口吸入止喘藥如β2激動劑喘樂寧、喘康速、沙丁胺醇和可必特(β2激動劑和異丙托溴銨)等。重癥需住院治療。
4.免疫療法 正如上所述，風(fēng)媒花的花粉很難作到完全避免。因而免疫療法(即一般稱的脫敏療法)就成了花粉癥的主要預(yù)防手段了。免疫療法的原理是將患者敏感的花粉提取液，從少到多逐漸增加劑量注入患者體內(nèi)(免疫療法最常用，且效果較好者為皮下注射法)，使患者體內(nèi)產(chǎn)生免疫學(xué)變化，有利于提高患者對該花粉的免疫力。從多年國內(nèi)外的觀察證實，如變應(yīng)原質(zhì)量較高，應(yīng)用得當(dāng)，病例選擇適當(dāng)，方法也正確，效果相當(dāng)好。免疫療法究竟應(yīng)用多長時間？沒有定論，但一般主張有效的病例應(yīng)堅持3～5年�；ǚ郯槭卟恕⒐愡^敏的患者，雖然食物誘發(fā)的癥狀不能以免疫療法來治療，由于花粉和蔬菜或果類之間存在交叉反應(yīng)性。患者在以他們敏感的花粉進行免疫療法1年后，不但花粉癥癥狀好轉(zhuǎn)，相當(dāng)多患者就能進食他們以前過敏的食物。
參考文獻(xiàn)
1.葉世泰主編。變態(tài)反應(yīng)學(xué)�？茖W(xué)出版社, 1998 p195-224.
2.文昭明編著，變態(tài)反應(yīng)性疾病的診治。第2版 中國醫(yī)藥科技出版社1998。p63-75., 百拇醫(yī)藥
參見：首頁 > 醫(yī)療版 > 疾病專題 > 變態(tài)反應(yīng)科 > 花粉癥(花粉過敏)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/98/834.htm