藥物過(guò)敏(1)
藥物過(guò)敏也叫藥物變態(tài)反應(yīng)，是因用藥引起的過(guò)敏反應(yīng)。 過(guò)敏反應(yīng)是一類(lèi)不正常的免疫反應(yīng)。 正常的免疫反應(yīng)導(dǎo)致對(duì)致病原的抵抗。我們常說(shuō)的"增強(qiáng)免疫力"，指的就是提高身體對(duì)致病微生物和體內(nèi)異常反應(yīng)的抵抗能力，從而達(dá)到防止傳染病，維持身體情況穩(wěn)定，并監(jiān)視體內(nèi)發(fā)生的異常情況(如癌變)和體外入侵的異體物質(zhì)(如微生物和其它異體蛋白質(zhì))，從而發(fā)揮防病治病的作用。 所以，正常的免疫反應(yīng)對(duì)于維持生命來(lái)說(shuō)是絕對(duì)必要的。當(dāng)正常的免疫能力受到嚴(yán)重?fù)p害時(shí)(如獲得性免疫缺陷綜合征，即艾滋病)，生命就將不能維持。免疫反應(yīng)的異常，無(wú)論是過(guò)強(qiáng)或過(guò)弱，對(duì)身體都是不利的，會(huì)引起一系列的病變；由藥物引起的這種情況就是藥物過(guò)敏。
藥物過(guò)敏的原因
藥物過(guò)敏的發(fā)生有兩個(gè)必要因素：過(guò)敏體質(zhì)和與藥物的接觸，兩者缺一不可。過(guò)敏體質(zhì)是遺傳決定的，目前還沒(méi)有辦法改變它。具有遺傳過(guò)敏體質(zhì)的人約占人口的1/3或更多，這些人容易發(fā)生過(guò)敏性疾病，如過(guò)敏性鼻炎，支氣管哮喘，蕁麻疹，濕疹等；另一個(gè)因素是暴露于致敏藥物。并不是所有藥物都能引起過(guò)敏反應(yīng)。能引起過(guò)敏反應(yīng)的藥物稱(chēng)為致敏藥物。 所以，藥物過(guò)敏只發(fā)生于有過(guò)敏體質(zhì)的人，并且必須因用藥引起。
, 百拇醫(yī)藥
藥物過(guò)敏的重要性及其現(xiàn)狀
藥物過(guò)敏是人類(lèi)認(rèn)識(shí)最早的一類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)。 歐洲中世紀(jì)時(shí)肆虐的烈性傳染病如鼠疫，霍亂等曾導(dǎo)致大量人口的死亡，甚至毀滅城鎮(zhèn)，令人談虎色變。 當(dāng)時(shí)唯一有效的治療方法就是用幸存者的恢復(fù)期血清進(jìn)行注射。 當(dāng)大量的患者從這種治療中獲益時(shí)，卻有小部分人因注射這種血清而發(fā)生了嚴(yán)重的反應(yīng)甚至導(dǎo)致死亡。這是人類(lèi)首次觀察到的過(guò)敏反應(yīng)現(xiàn)象，對(duì)這種現(xiàn)象的研究導(dǎo)致一門(mén)新的學(xué)科----變態(tài)反應(yīng)學(xué)----的形成。
藥物過(guò)敏是藥物不良反應(yīng)的一類(lèi)。藥物不良反應(yīng)包括藥物中毒，藥物過(guò)敏，藥物耐受不良，藥物間相互反應(yīng)等多種情況。人們過(guò)去最熟悉的是藥物中毒。 俗話說(shuō)，"是藥三分毒"，就是說(shuō)藥物都有兩重性，既有治療的有利方面，又有不利的毒性反應(yīng)方面。 在藥物治療的初期，所用的藥物大多是天然物質(zhì)。這類(lèi)藥物的治療效用一般較差， 毒性也大。藥物的毒性作用一般是與劑量平行的。劑量越大，毒性反應(yīng)也大，這是一對(duì)不可調(diào)和的矛盾。為了提高治療效應(yīng)而增大劑量時(shí)，藥物的毒性也相應(yīng)增加。所以，在藥物治療的早期，中毒經(jīng)常發(fā)生。隨著制藥事業(yè)的發(fā)展，高效而低毒性的合成藥物逐漸取代了天然藥物，從而提高了治療效果。但是許多合成藥物具有較強(qiáng)的致敏性，導(dǎo)致藥物過(guò)敏的發(fā)生率增加。 藥物過(guò)敏已成為當(dāng)今藥物不良反應(yīng)的一個(gè)突出的問(wèn)題。
, 百拇醫(yī)藥
藥物過(guò)敏的臨床表現(xiàn)
藥物過(guò)敏的臨床表現(xiàn)多種多樣，可以屬于任何類(lèi)型的變態(tài)反應(yīng)，而在不少情況下，是多型變態(tài)反應(yīng)的綜合。
1. 藥物熱 由藥物過(guò)敏所致的發(fā)熱稱(chēng)為藥物熱。 它常常是藥物過(guò)敏的最早表現(xiàn)。藥物熱與一般感染性發(fā)熱不同，它的特征如下：
* 如果是首次用藥，發(fā)熱可經(jīng)10天左右的致敏期后發(fā)生；如果是再次用藥，則由于人體已經(jīng)被致敏，發(fā)熱可迅速發(fā)生。再次用藥發(fā)生的藥物熱因?yàn)榘l(fā)生的快，容易聯(lián)想到與用藥有關(guān)；而首次用藥發(fā)生的藥物熱由于間隔時(shí)間長(zhǎng)，患者往往不認(rèn)為與前次用藥有關(guān)，或者根本想不起用藥史，這就給診斷帶來(lái)了一定的困難；
* 藥物熱一般是持續(xù)的高熱，常達(dá)39。C，甚至40。C以上。但發(fā)熱雖高，患者的一般情況尚好，與熱度不成比例；
* 應(yīng)用各種退熱措施(如退熱藥)效果不好；但如停用致敏藥物，有時(shí)即使不采取抗過(guò)敏措施，體溫也能自行下降。
, 百拇醫(yī)藥
2. 藥物疹 藥物過(guò)敏�？梢鹌ふ�，稱(chēng)為藥物疹。 藥物疹一般緊跟藥物熱發(fā)生；但也可以先于藥物熱發(fā)生。 皮疹可有多種形態(tài)，如麻疹樣，猩紅熱樣，濕疹樣，蕁麻疹樣，紫癜樣，皰疹樣等。 有一類(lèi)固定性藥疹，其特點(diǎn)是由同一藥物引起的皮疹，每次發(fā)作都發(fā)生在同一固定部位。初起為紅色，以后逐漸轉(zhuǎn)為黑褐色，很難消退，或甚至終生不退。 引起這類(lèi)皮疹的藥物主要有酚酞(通便藥)，巴比土類(lèi)(鎮(zhèn)靜藥)，磺胺藥，重金屬鹽(如鉍劑，銻劑)，砷劑等。 但多數(shù)藥物疹的形態(tài)不具特異性，也就是說(shuō)，不能根據(jù)藥物疹的形態(tài)來(lái)確定致敏藥物。
3. 血清病樣反應(yīng) 血清病是首次應(yīng)用血清(如馬血清)制劑，經(jīng)過(guò)10天左右發(fā)生的一種過(guò)敏反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，淋巴結(jié)腫大, 關(guān)節(jié)腫痛，肝脾腫大等。
因注射異種血清而發(fā)生的血清病一般臨床表現(xiàn)較輕，常為自限性。隨著體內(nèi)血清水平的下降，通常在3～5天后急性癥狀消失，其它癥狀隨后也逐漸緩解。
由于化學(xué)治療劑和抗生素的問(wèn)世，現(xiàn)在需要應(yīng)用血清制劑治療的病已限于有數(shù)的幾種。但是非血清類(lèi)制劑也可通過(guò)類(lèi)似的機(jī)制引起這些臨床表現(xiàn)， 特別是合成藥物。因此也把這類(lèi)病稱(chēng)為血清病或血清病樣反應(yīng)。
4. 其它系統(tǒng)性損害 嚴(yán)重的藥物過(guò)敏反應(yīng)可引起全身性損害，如過(guò)敏性休克，血細(xì)胞減少(溶血性貧血，粒細(xì)胞減少，血小板減少等)；呼吸系癥狀(鼻炎，哮喘，肺泡炎，肺纖維化等)；消化系癥狀(惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉等)；肝損害(黃疸，膽汁郁滯，肝壞死等)；腎損害(血尿，蛋白尿，腎功能衰竭等)；神經(jīng)系損害(偏頭痛，癲癇，腦炎等)。, 百拇醫(yī)藥(顧瑞金)
藥物過(guò)敏的原因
藥物過(guò)敏的發(fā)生有兩個(gè)必要因素：過(guò)敏體質(zhì)和與藥物的接觸，兩者缺一不可。過(guò)敏體質(zhì)是遺傳決定的，目前還沒(méi)有辦法改變它。具有遺傳過(guò)敏體質(zhì)的人約占人口的1/3或更多，這些人容易發(fā)生過(guò)敏性疾病，如過(guò)敏性鼻炎，支氣管哮喘，蕁麻疹，濕疹等；另一個(gè)因素是暴露于致敏藥物。并不是所有藥物都能引起過(guò)敏反應(yīng)。能引起過(guò)敏反應(yīng)的藥物稱(chēng)為致敏藥物。 所以，藥物過(guò)敏只發(fā)生于有過(guò)敏體質(zhì)的人，并且必須因用藥引起。
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藥物過(guò)敏的重要性及其現(xiàn)狀
藥物過(guò)敏是人類(lèi)認(rèn)識(shí)最早的一類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)。 歐洲中世紀(jì)時(shí)肆虐的烈性傳染病如鼠疫，霍亂等曾導(dǎo)致大量人口的死亡，甚至毀滅城鎮(zhèn)，令人談虎色變。 當(dāng)時(shí)唯一有效的治療方法就是用幸存者的恢復(fù)期血清進(jìn)行注射。 當(dāng)大量的患者從這種治療中獲益時(shí)，卻有小部分人因注射這種血清而發(fā)生了嚴(yán)重的反應(yīng)甚至導(dǎo)致死亡。這是人類(lèi)首次觀察到的過(guò)敏反應(yīng)現(xiàn)象，對(duì)這種現(xiàn)象的研究導(dǎo)致一門(mén)新的學(xué)科----變態(tài)反應(yīng)學(xué)----的形成。
藥物過(guò)敏是藥物不良反應(yīng)的一類(lèi)。藥物不良反應(yīng)包括藥物中毒，藥物過(guò)敏，藥物耐受不良，藥物間相互反應(yīng)等多種情況。人們過(guò)去最熟悉的是藥物中毒。 俗話說(shuō)，"是藥三分毒"，就是說(shuō)藥物都有兩重性，既有治療的有利方面，又有不利的毒性反應(yīng)方面。 在藥物治療的初期，所用的藥物大多是天然物質(zhì)。這類(lèi)藥物的治療效用一般較差， 毒性也大。藥物的毒性作用一般是與劑量平行的。劑量越大，毒性反應(yīng)也大，這是一對(duì)不可調(diào)和的矛盾。為了提高治療效應(yīng)而增大劑量時(shí)，藥物的毒性也相應(yīng)增加。所以，在藥物治療的早期，中毒經(jīng)常發(fā)生。隨著制藥事業(yè)的發(fā)展，高效而低毒性的合成藥物逐漸取代了天然藥物，從而提高了治療效果。但是許多合成藥物具有較強(qiáng)的致敏性，導(dǎo)致藥物過(guò)敏的發(fā)生率增加。 藥物過(guò)敏已成為當(dāng)今藥物不良反應(yīng)的一個(gè)突出的問(wèn)題。
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藥物過(guò)敏的臨床表現(xiàn)
藥物過(guò)敏的臨床表現(xiàn)多種多樣，可以屬于任何類(lèi)型的變態(tài)反應(yīng)，而在不少情況下，是多型變態(tài)反應(yīng)的綜合。
1. 藥物熱 由藥物過(guò)敏所致的發(fā)熱稱(chēng)為藥物熱。 它常常是藥物過(guò)敏的最早表現(xiàn)。藥物熱與一般感染性發(fā)熱不同，它的特征如下：
* 如果是首次用藥，發(fā)熱可經(jīng)10天左右的致敏期后發(fā)生；如果是再次用藥，則由于人體已經(jīng)被致敏，發(fā)熱可迅速發(fā)生。再次用藥發(fā)生的藥物熱因?yàn)榘l(fā)生的快，容易聯(lián)想到與用藥有關(guān)；而首次用藥發(fā)生的藥物熱由于間隔時(shí)間長(zhǎng)，患者往往不認(rèn)為與前次用藥有關(guān)，或者根本想不起用藥史，這就給診斷帶來(lái)了一定的困難；
* 藥物熱一般是持續(xù)的高熱，常達(dá)39。C，甚至40。C以上。但發(fā)熱雖高，患者的一般情況尚好，與熱度不成比例；
* 應(yīng)用各種退熱措施(如退熱藥)效果不好；但如停用致敏藥物，有時(shí)即使不采取抗過(guò)敏措施，體溫也能自行下降。
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2. 藥物疹 藥物過(guò)敏�？梢鹌ふ�，稱(chēng)為藥物疹。 藥物疹一般緊跟藥物熱發(fā)生；但也可以先于藥物熱發(fā)生。 皮疹可有多種形態(tài)，如麻疹樣，猩紅熱樣，濕疹樣，蕁麻疹樣，紫癜樣，皰疹樣等。 有一類(lèi)固定性藥疹，其特點(diǎn)是由同一藥物引起的皮疹，每次發(fā)作都發(fā)生在同一固定部位。初起為紅色，以后逐漸轉(zhuǎn)為黑褐色，很難消退，或甚至終生不退。 引起這類(lèi)皮疹的藥物主要有酚酞(通便藥)，巴比土類(lèi)(鎮(zhèn)靜藥)，磺胺藥，重金屬鹽(如鉍劑，銻劑)，砷劑等。 但多數(shù)藥物疹的形態(tài)不具特異性，也就是說(shuō)，不能根據(jù)藥物疹的形態(tài)來(lái)確定致敏藥物。
3. 血清病樣反應(yīng) 血清病是首次應(yīng)用血清(如馬血清)制劑，經(jīng)過(guò)10天左右發(fā)生的一種過(guò)敏反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，淋巴結(jié)腫大, 關(guān)節(jié)腫痛，肝脾腫大等。
因注射異種血清而發(fā)生的血清病一般臨床表現(xiàn)較輕，常為自限性。隨著體內(nèi)血清水平的下降，通常在3～5天后急性癥狀消失，其它癥狀隨后也逐漸緩解。
由于化學(xué)治療劑和抗生素的問(wèn)世，現(xiàn)在需要應(yīng)用血清制劑治療的病已限于有數(shù)的幾種。但是非血清類(lèi)制劑也可通過(guò)類(lèi)似的機(jī)制引起這些臨床表現(xiàn)， 特別是合成藥物。因此也把這類(lèi)病稱(chēng)為血清病或血清病樣反應(yīng)。
4. 其它系統(tǒng)性損害 嚴(yán)重的藥物過(guò)敏反應(yīng)可引起全身性損害，如過(guò)敏性休克，血細(xì)胞減少(溶血性貧血，粒細(xì)胞減少，血小板減少等)；呼吸系癥狀(鼻炎，哮喘，肺泡炎，肺纖維化等)；消化系癥狀(惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉等)；肝損害(黃疸，膽汁郁滯，肝壞死等)；腎損害(血尿，蛋白尿，腎功能衰竭等)；神經(jīng)系損害(偏頭痛，癲癇，腦炎等)。, 百拇醫(yī)藥(顧瑞金)
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