藥物過敏(3)
藥物過敏的預(yù)防
查明致敏藥物而避免應(yīng)用，是防止藥物過敏最有效的辦法，而藥物激發(fā)試驗是確定致敏藥物最可靠的手段�？上в捎谒枷牒驼J識上的原因，我國多數(shù)懷疑藥物過敏的患者沒有得到這種好處。他們或是得不到明確的結(jié)論而遲遲不能進行治療，或是不能得到最佳治療。例如，一個青霉素皮試的假陽性反應(yīng)，可能使首選青霉素治療的猩紅熱和風(fēng)濕熱患者失去了應(yīng)用青霉素治療的機會；一次麻醉藥的假陽性反應(yīng)，可能使原本有機會進行治療的腫瘤患者失去了根治的機會； 一個不確切的假陽性反應(yīng)可能使患者終日提心吊膽，嚴重影響生活質(zhì)量。反之，一個錯誤的假陰性皮試反應(yīng)可能導(dǎo)致患者誤用致敏藥物。這方面的教訓(xùn)都是屢見不鮮的。
許多醫(yī)生都把患者曾經(jīng)應(yīng)用某種藥物未發(fā)生不良反應(yīng)作為再次用藥安全的保證。 這是一個很大的誤區(qū)。 藥物過敏的發(fā)生需要一個致敏期，所以不會在首次用藥時發(fā)生； 但初次用藥可能正是為下次用藥發(fā)生過敏反應(yīng)創(chuàng)造了致敏條件。
在臨床治療中如何選擇用藥以避免發(fā)生過敏反應(yīng)是一個重要問題�？梢园慈缦鲁绦蜻M行(圖)。
, 百拇醫(yī)藥
一般醫(yī)院的門診和住院病歷的首頁都有一個專欄供記錄藥物過敏情況。 這個欄目如能認真填寫可以起到很好的預(yù)防作用。但目前的情況是這一欄形同虛設(shè)。臨床醫(yī)生由于沒有進行致敏藥物的檢查，不可能準(zhǔn)確地填寫這一攔。一般也沒有明確規(guī)定這一欄應(yīng)該由誰填寫；門診病歷則或不填，或由不懂醫(yī)學(xué)的患者隨便填寫，這樣就出現(xiàn)了千奇八怪的填法：有的把正常的藥物反應(yīng)當(dāng)作過敏反應(yīng)；有的甚至填上"對什么藥都過敏"。這樣的內(nèi)容當(dāng)然是毫無參考價值的。因此，藥物過敏欄究竟應(yīng)該如何填寫，由誰負責(zé)，怎樣填寫仍是需要好好研究解決的問題。
藥物過敏的治療
藥物過敏輕的只需停用致敏藥物，即可自行緩解，癥狀重的可適當(dāng)應(yīng)用抗組胺藥如口服開瑞坦10mg/每日。 嚴重的藥物過敏反應(yīng)例如過敏休克和喉水腫需要緊急搶救。搶救應(yīng)就地進行。有些基層單位發(fā)生了嚴重藥物過敏反應(yīng)(如過敏休克)時不是積極搶救而是匆忙轉(zhuǎn)院。在轉(zhuǎn)院途中死亡的情況時有所聞。就地搶救要遵循以下原則和步驟：
, 百拇醫(yī)藥
1. 立即切斷藥物進入人體的途徑，例如注射藥物的要立即停止注射；
2. 延緩藥物的吸收和幫助排出，注射藥物引起反應(yīng)時如有可能應(yīng)在注射部位的近端扎一止血帶， 或用0.01%腎上腺素在注射部位封閉，以減緩藥物的吸收；已經(jīng)口服進入體內(nèi)的藥物可用催吐、導(dǎo)瀉或大量輸液等方法促使藥物排出；
3. 保持呼吸道暢通，必要時置入呼吸導(dǎo)管、喉插管或行氣管切開術(shù)；
4. 呼吸、心跳抑制者進行人工復(fù)蘇；
5. 血壓下降者皮下注射0.1%腎上腺素0.3～0.5ml，必要時可每15分鐘重復(fù)一次，以上措拖都應(yīng)同時進行，不得延誤；
6. 建立靜脈輸液通道，靜脈點滴氫化考的松及其他必要的藥物；
7. 作好一切記錄。
如果患者對之過敏的藥物屬絕對必要，又沒有可替代的藥物時，可謹慎地進行脫敏給藥法。就是把該用的藥物稀釋后分成若干份，每半小時用藥一次，起始劑量應(yīng)較小，逐漸增加劑量。 進行脫敏給藥時應(yīng)作好搶救準(zhǔn)備，如果在治療過程發(fā)生了過敏反應(yīng)， 這種給藥法就不能再繼續(xù)。
參考文獻
顧瑞金：臨床變態(tài)反應(yīng)學(xué)名詞解釋，人民衛(wèi)生出版社，北京，1984
顧瑞金：臨床變態(tài)反應(yīng)學(xué)，上海科技出版社，上海，1986
顧瑞金：藥物變態(tài)反應(yīng)，科學(xué)出版社，北京，2001, http://www.www.srpcoatings.com
查明致敏藥物而避免應(yīng)用，是防止藥物過敏最有效的辦法，而藥物激發(fā)試驗是確定致敏藥物最可靠的手段�？上в捎谒枷牒驼J識上的原因，我國多數(shù)懷疑藥物過敏的患者沒有得到這種好處。他們或是得不到明確的結(jié)論而遲遲不能進行治療，或是不能得到最佳治療。例如，一個青霉素皮試的假陽性反應(yīng)，可能使首選青霉素治療的猩紅熱和風(fēng)濕熱患者失去了應(yīng)用青霉素治療的機會；一次麻醉藥的假陽性反應(yīng)，可能使原本有機會進行治療的腫瘤患者失去了根治的機會； 一個不確切的假陽性反應(yīng)可能使患者終日提心吊膽，嚴重影響生活質(zhì)量。反之，一個錯誤的假陰性皮試反應(yīng)可能導(dǎo)致患者誤用致敏藥物。這方面的教訓(xùn)都是屢見不鮮的。
許多醫(yī)生都把患者曾經(jīng)應(yīng)用某種藥物未發(fā)生不良反應(yīng)作為再次用藥安全的保證。 這是一個很大的誤區(qū)。 藥物過敏的發(fā)生需要一個致敏期，所以不會在首次用藥時發(fā)生； 但初次用藥可能正是為下次用藥發(fā)生過敏反應(yīng)創(chuàng)造了致敏條件。
在臨床治療中如何選擇用藥以避免發(fā)生過敏反應(yīng)是一個重要問題�？梢园慈缦鲁绦蜻M行(圖)。
, 百拇醫(yī)藥
一般醫(yī)院的門診和住院病歷的首頁都有一個專欄供記錄藥物過敏情況。 這個欄目如能認真填寫可以起到很好的預(yù)防作用。但目前的情況是這一欄形同虛設(shè)。臨床醫(yī)生由于沒有進行致敏藥物的檢查，不可能準(zhǔn)確地填寫這一攔。一般也沒有明確規(guī)定這一欄應(yīng)該由誰填寫；門診病歷則或不填，或由不懂醫(yī)學(xué)的患者隨便填寫，這樣就出現(xiàn)了千奇八怪的填法：有的把正常的藥物反應(yīng)當(dāng)作過敏反應(yīng)；有的甚至填上"對什么藥都過敏"。這樣的內(nèi)容當(dāng)然是毫無參考價值的。因此，藥物過敏欄究竟應(yīng)該如何填寫，由誰負責(zé)，怎樣填寫仍是需要好好研究解決的問題。
藥物過敏的治療
藥物過敏輕的只需停用致敏藥物，即可自行緩解，癥狀重的可適當(dāng)應(yīng)用抗組胺藥如口服開瑞坦10mg/每日。 嚴重的藥物過敏反應(yīng)例如過敏休克和喉水腫需要緊急搶救。搶救應(yīng)就地進行。有些基層單位發(fā)生了嚴重藥物過敏反應(yīng)(如過敏休克)時不是積極搶救而是匆忙轉(zhuǎn)院。在轉(zhuǎn)院途中死亡的情況時有所聞。就地搶救要遵循以下原則和步驟：
, 百拇醫(yī)藥
1. 立即切斷藥物進入人體的途徑，例如注射藥物的要立即停止注射；
2. 延緩藥物的吸收和幫助排出，注射藥物引起反應(yīng)時如有可能應(yīng)在注射部位的近端扎一止血帶， 或用0.01%腎上腺素在注射部位封閉，以減緩藥物的吸收；已經(jīng)口服進入體內(nèi)的藥物可用催吐、導(dǎo)瀉或大量輸液等方法促使藥物排出；
3. 保持呼吸道暢通，必要時置入呼吸導(dǎo)管、喉插管或行氣管切開術(shù)；
4. 呼吸、心跳抑制者進行人工復(fù)蘇；
5. 血壓下降者皮下注射0.1%腎上腺素0.3～0.5ml，必要時可每15分鐘重復(fù)一次，以上措拖都應(yīng)同時進行，不得延誤；
6. 建立靜脈輸液通道，靜脈點滴氫化考的松及其他必要的藥物；
7. 作好一切記錄。
如果患者對之過敏的藥物屬絕對必要，又沒有可替代的藥物時，可謹慎地進行脫敏給藥法。就是把該用的藥物稀釋后分成若干份，每半小時用藥一次，起始劑量應(yīng)較小，逐漸增加劑量。 進行脫敏給藥時應(yīng)作好搶救準(zhǔn)備，如果在治療過程發(fā)生了過敏反應(yīng)， 這種給藥法就不能再繼續(xù)。
參考文獻
顧瑞金：臨床變態(tài)反應(yīng)學(xué)名詞解釋，人民衛(wèi)生出版社，北京，1984
顧瑞金：臨床變態(tài)反應(yīng)學(xué)，上海科技出版社，上海，1986
顧瑞金：藥物變態(tài)反應(yīng)，科學(xué)出版社，北京，2001, http://www.www.srpcoatings.com
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/98/837.htm