過敏性休克(4)
第三節(jié) 治療和預(yù)防
一、治療
過敏休克反應(yīng)的治療必須爭分奪秒。以下列出的措施，即使在尚未最后確診的情況下(如因注射藥物引起的血管迷走神經(jīng)性反應(yīng))也應(yīng)盡快實施。治療嚴重過敏反應(yīng)的關(guān)鍵在于：(1)迅速使用腎上腺素以維持血壓；(2)迅速建立通暢的呼吸道，以確保大腦供氧。因為多數(shù)嚴重過敏反應(yīng)的死亡原因均由未及時治療呼吸道梗阻和低血壓所致。
過敏休克反應(yīng)的治療原則：
根據(jù)病人的癥狀和體征迅速做出診斷。
立即移去或中止誘發(fā)原因或激惹因素。
使病人平臥并抬高下肢。
立即皮下注射1:1000腎上腺素，成人每次0.3～30.5ml，小兒按0.01m.l/kg，最大量0.3ml，每次間隔15～20分鐘。如果癥狀因注射藥物或昆蟲蟄刺引起，可在注射或蟄刺處再次注射1:1000腎上腺素0.1～0.3ml，以減少抗原的吸收。
, http://www.www.srpcoatings.com
一旦出現(xiàn)呼吸道阻塞，應(yīng)立即行動。輕者用β2受體激動劑或異丙腎上腺素局部噴霧，重者需酌情行環(huán)甲膜穿刺術(shù)或氣管內(nèi)插管。如出現(xiàn)局部梗阻，必須在3分鐘內(nèi)采取措施，可行環(huán)甲膜穿刺或氣管插管吸出呼吸道內(nèi)大量滲出物，并注入或加壓吸入1:1000腎上腺素以減輕喉水腫。平均每個兒童可吸入10噴，每噴間隔2～5分鐘。
吸氧，常用鼻管吸入100%純氧，每分鐘4～6升，必要時輔助呼吸。
迅速建立靜脈通道，輸入液體以擴充血容量。如擴張血容量以后血壓仍不回升，可用多巴胺200mg溶于250ml生理鹽水或葡萄糖中，5μg/kg. min輸入。
解除支氣管痙攣，輕者吸入β2激動劑，重者靜脈輸入氨茶堿。成人250～500mg(兒童5～7mg/kg)溶于100～250ml生理鹽水中，于15～20分鐘內(nèi)輸入。嚴重病例每小時0.5～1.0mg/kg。
, 百拇醫(yī)藥 抗組織胺藥物，苯海拉明1.25mg/kg，最大量50mg，口服或注射,或開瑞坦10mg/每天一次
10.皮質(zhì)類固醇藥物，口服強的松1mg/kg，每小時1次，或靜脈輸氫化可的松5mg/kg，最大量100mg，每6小時1次。
立即使用腎上腺素在嚴重過敏反應(yīng)的治療中至關(guān)重要。但當病人正在使用β- 腎上腺素能拮抗劑(如治療高血壓和血管神經(jīng)性頭痛的心得安)時發(fā)生過敏休克反應(yīng)，一般不主張應(yīng)用腎上腺素，因為使用腎上腺素可由于非拮抗的α腎上腺素能刺激，引起末梢血管和冠狀動脈收縮。胰高血糖素(Glucagon)可以通過非腎上腺素能機制影響心臟的收縮力和速率，因而可用于治療服用β - 腎上腺素能拮抗劑的過敏性休克病人。對這類病人一般采用：(1)輸液體和胰高血糖素1～5mg以支持循環(huán)；(2)噴霧吸入阿托品0.05～0.075mg/kg，每小時1次，以增加心律；(3)噴霧吸入β2激動劑；(4)輸入氨茶堿。
皮質(zhì)類固醇激素一般數(shù)小時以后才能起作用，但可以預(yù)防遲發(fā)反應(yīng)，所以任何嚴重過敏患者均應(yīng)給予。
, 百拇醫(yī)藥
應(yīng)盡快將病人移入搶救室或加強病房，以便于處理隨后出現(xiàn)的一系并發(fā)癥，如心律失常、心跳呼吸驟停，心肌梗死和呼吸道梗阻。
二、預(yù)防
過敏休克反應(yīng)常危及生命，最有效的治療就是找出致敏因素，避免再次暴露。
對藥物過敏者，應(yīng)詳細詢問用藥史，盡可能找出致敏原，并告知病人避免再次暴露。一般情況下，應(yīng)口服給藥，避免非胃腸道途徑給藥。因為對青霉素和其它抗菌素而言，口服可減少吸收率，從而減少過敏性休克的發(fā)生。如果必須采用腸道外給藥途徑，應(yīng)在注射后觀察病人20～30分鐘，以確保安全。
在使用放射造影劑之前口服抗組織胺藥和皮質(zhì)類固醇藥物，有助于預(yù)防過敏休克反應(yīng)的發(fā)生。另外，用非離子造影劑代替?zhèn)鹘y(tǒng)造影劑也可以減少過敏性休克的發(fā)生。
對既往有過敏性休克病史的患者，應(yīng)避免使用β- 腎上腺素能拮抗劑。對需用β- 腎上腺素能拮抗劑的患者(如高血壓、偏頭痛、青光眼)應(yīng)避免進行脫敏治療，除非有替代β- 腎上腺素能拮抗劑的治療方案。
, 百拇醫(yī)藥
食物中最常引起過敏休克反應(yīng)的是花生、樹類堅果、貝類、牛奶、雞蛋，魚和黃豆。美國每年大約有100人死于食物誘發(fā)的過敏休克反應(yīng)。雖然多數(shù)患者已知自己對某種食物過敏，但因食入此食物再次誘發(fā)嚴重過敏反應(yīng)的情況仍常常發(fā)生。這是因為患者在外吃飯或食入加工食品時，自己不能控制食譜。因此嚴重食物過敏者的食譜應(yīng)簡單，盡可能食天然食物，少食加工食物，閱讀食品包裝上的標簽，辨認是否含有過敏食物的成份。
曾發(fā)生過敏休克反應(yīng)的患者應(yīng)隨身攜帶急救盒，內(nèi)裝盛有1:1000腎上腺素的注射器，抗組織胺藥和β2吸入劑以備急需。另外，還應(yīng)攜帶一份說明自己嚴重過敏反應(yīng)情況的詳細資料，以便于醫(yī)生迅速診斷和搶救。
有運動誘發(fā)過敏休克反應(yīng)病史的患者需在有人陪伴的情況下進行鍛煉。一旦出現(xiàn)早期癥狀，應(yīng)立即停止鍛煉。在運動之前口服抗組織胺藥有助于減輕反應(yīng)的程度。
對昆蟲墊刺敏感的患者，在炎熱季節(jié)不要在室外吃飯，用香水或穿色彩鮮艷的服裝。如果必須在室外工作，應(yīng)有相應(yīng)的防護措施。據(jù)文獻報道，用昆蟲毒液脫敏治療有助預(yù)防因昆蟲墊刺誘發(fā)的過敏休克反應(yīng)，其有效率為92%。
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過敏休克反應(yīng)的預(yù)后很大程度上取決于初期處理是否及時。一般凡在早期給予腎上腺素者，恢復(fù)較好。因此，一般的基層醫(yī)療單位為防止和便于處理嚴重過敏反應(yīng)，建議常備如下藥物和儀器：聽診器、血壓計、止血帶、注射器、皮內(nèi)注射用針頭、14號針頭(環(huán)甲膜穿刺用)、水劑1:1000腎上腺素、吸氧裝置、靜脈輸液全套設(shè)備、苯海拉明或其它抗組織胺藥、靜脈注射用氨茶堿、靜脈注射用皮質(zhì)類固醇和升壓藥、5%葡萄糖和生理鹽水、氣管插管(包括小兒和成人)全套設(shè)備。
參考文獻
Philip Fireman and Raymond G.Slavin: Anaphylaxis. In CD Atlas of Allergies.1997. London. Mosby International, A Times of Mirror Company.
Glenn J. Lawlor, Jr., and Howard M.Rosenblat: Anaphylaxis. In Glenn J. Lawlor, Jr., Thomas J. Fischer and Daniel C. A delman: Manual of Allergy and Immunology. 3rd ed . 1995. Boston. Little. Brown and Company. Pp244-252.
, http://www.www.srpcoatings.com
Abul K Abbas, Anderw H. Lichtman and Jordan S.Pober: Cellular and Molecular Immunology. 2nd ed. 1994 Philadelphia. W.B.Saunder Company.pp278-292.
文昭明 變態(tài)反應(yīng)性疾病的診治(從嬰兒到成人) 中國醫(yī)藥科技出版社 北京 1997. Pp381-394.
葉世泰主編 變態(tài)反應(yīng)學 科學出版社 北京. 1998. Pp476-484.
James E. Gern and William W. Busse: Contemporary Diagnosis and Management of Allergic Disease and Asthma. 2nd ed. 1998. Newtown, Pennsylvania. Handbooks in Health Care Company. Pp-201-215., 百拇醫(yī)藥(尹佳)
一、治療
過敏休克反應(yīng)的治療必須爭分奪秒。以下列出的措施，即使在尚未最后確診的情況下(如因注射藥物引起的血管迷走神經(jīng)性反應(yīng))也應(yīng)盡快實施。治療嚴重過敏反應(yīng)的關(guān)鍵在于：(1)迅速使用腎上腺素以維持血壓；(2)迅速建立通暢的呼吸道，以確保大腦供氧。因為多數(shù)嚴重過敏反應(yīng)的死亡原因均由未及時治療呼吸道梗阻和低血壓所致。
過敏休克反應(yīng)的治療原則：
根據(jù)病人的癥狀和體征迅速做出診斷。
立即移去或中止誘發(fā)原因或激惹因素。
使病人平臥并抬高下肢。
立即皮下注射1:1000腎上腺素，成人每次0.3～30.5ml，小兒按0.01m.l/kg，最大量0.3ml，每次間隔15～20分鐘。如果癥狀因注射藥物或昆蟲蟄刺引起，可在注射或蟄刺處再次注射1:1000腎上腺素0.1～0.3ml，以減少抗原的吸收。
, http://www.www.srpcoatings.com
一旦出現(xiàn)呼吸道阻塞，應(yīng)立即行動。輕者用β2受體激動劑或異丙腎上腺素局部噴霧，重者需酌情行環(huán)甲膜穿刺術(shù)或氣管內(nèi)插管。如出現(xiàn)局部梗阻，必須在3分鐘內(nèi)采取措施，可行環(huán)甲膜穿刺或氣管插管吸出呼吸道內(nèi)大量滲出物，并注入或加壓吸入1:1000腎上腺素以減輕喉水腫。平均每個兒童可吸入10噴，每噴間隔2～5分鐘。
吸氧，常用鼻管吸入100%純氧，每分鐘4～6升，必要時輔助呼吸。
迅速建立靜脈通道，輸入液體以擴充血容量。如擴張血容量以后血壓仍不回升，可用多巴胺200mg溶于250ml生理鹽水或葡萄糖中，5μg/kg. min輸入。
解除支氣管痙攣，輕者吸入β2激動劑，重者靜脈輸入氨茶堿。成人250～500mg(兒童5～7mg/kg)溶于100～250ml生理鹽水中，于15～20分鐘內(nèi)輸入。嚴重病例每小時0.5～1.0mg/kg。
, 百拇醫(yī)藥 抗組織胺藥物，苯海拉明1.25mg/kg，最大量50mg，口服或注射,或開瑞坦10mg/每天一次
10.皮質(zhì)類固醇藥物，口服強的松1mg/kg，每小時1次，或靜脈輸氫化可的松5mg/kg，最大量100mg，每6小時1次。
立即使用腎上腺素在嚴重過敏反應(yīng)的治療中至關(guān)重要。但當病人正在使用β- 腎上腺素能拮抗劑(如治療高血壓和血管神經(jīng)性頭痛的心得安)時發(fā)生過敏休克反應(yīng)，一般不主張應(yīng)用腎上腺素，因為使用腎上腺素可由于非拮抗的α腎上腺素能刺激，引起末梢血管和冠狀動脈收縮。胰高血糖素(Glucagon)可以通過非腎上腺素能機制影響心臟的收縮力和速率，因而可用于治療服用β - 腎上腺素能拮抗劑的過敏性休克病人。對這類病人一般采用：(1)輸液體和胰高血糖素1～5mg以支持循環(huán)；(2)噴霧吸入阿托品0.05～0.075mg/kg，每小時1次，以增加心律；(3)噴霧吸入β2激動劑；(4)輸入氨茶堿。
皮質(zhì)類固醇激素一般數(shù)小時以后才能起作用，但可以預(yù)防遲發(fā)反應(yīng)，所以任何嚴重過敏患者均應(yīng)給予。
, 百拇醫(yī)藥
應(yīng)盡快將病人移入搶救室或加強病房，以便于處理隨后出現(xiàn)的一系并發(fā)癥，如心律失常、心跳呼吸驟停，心肌梗死和呼吸道梗阻。
二、預(yù)防
過敏休克反應(yīng)常危及生命，最有效的治療就是找出致敏因素，避免再次暴露。
對藥物過敏者，應(yīng)詳細詢問用藥史，盡可能找出致敏原，并告知病人避免再次暴露。一般情況下，應(yīng)口服給藥，避免非胃腸道途徑給藥。因為對青霉素和其它抗菌素而言，口服可減少吸收率，從而減少過敏性休克的發(fā)生。如果必須采用腸道外給藥途徑，應(yīng)在注射后觀察病人20～30分鐘，以確保安全。
在使用放射造影劑之前口服抗組織胺藥和皮質(zhì)類固醇藥物，有助于預(yù)防過敏休克反應(yīng)的發(fā)生。另外，用非離子造影劑代替?zhèn)鹘y(tǒng)造影劑也可以減少過敏性休克的發(fā)生。
對既往有過敏性休克病史的患者，應(yīng)避免使用β- 腎上腺素能拮抗劑。對需用β- 腎上腺素能拮抗劑的患者(如高血壓、偏頭痛、青光眼)應(yīng)避免進行脫敏治療，除非有替代β- 腎上腺素能拮抗劑的治療方案。
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食物中最常引起過敏休克反應(yīng)的是花生、樹類堅果、貝類、牛奶、雞蛋，魚和黃豆。美國每年大約有100人死于食物誘發(fā)的過敏休克反應(yīng)。雖然多數(shù)患者已知自己對某種食物過敏，但因食入此食物再次誘發(fā)嚴重過敏反應(yīng)的情況仍常常發(fā)生。這是因為患者在外吃飯或食入加工食品時，自己不能控制食譜。因此嚴重食物過敏者的食譜應(yīng)簡單，盡可能食天然食物，少食加工食物，閱讀食品包裝上的標簽，辨認是否含有過敏食物的成份。
曾發(fā)生過敏休克反應(yīng)的患者應(yīng)隨身攜帶急救盒，內(nèi)裝盛有1:1000腎上腺素的注射器，抗組織胺藥和β2吸入劑以備急需。另外，還應(yīng)攜帶一份說明自己嚴重過敏反應(yīng)情況的詳細資料，以便于醫(yī)生迅速診斷和搶救。
有運動誘發(fā)過敏休克反應(yīng)病史的患者需在有人陪伴的情況下進行鍛煉。一旦出現(xiàn)早期癥狀，應(yīng)立即停止鍛煉。在運動之前口服抗組織胺藥有助于減輕反應(yīng)的程度。
對昆蟲墊刺敏感的患者，在炎熱季節(jié)不要在室外吃飯，用香水或穿色彩鮮艷的服裝。如果必須在室外工作，應(yīng)有相應(yīng)的防護措施。據(jù)文獻報道，用昆蟲毒液脫敏治療有助預(yù)防因昆蟲墊刺誘發(fā)的過敏休克反應(yīng)，其有效率為92%。
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過敏休克反應(yīng)的預(yù)后很大程度上取決于初期處理是否及時。一般凡在早期給予腎上腺素者，恢復(fù)較好。因此，一般的基層醫(yī)療單位為防止和便于處理嚴重過敏反應(yīng)，建議常備如下藥物和儀器：聽診器、血壓計、止血帶、注射器、皮內(nèi)注射用針頭、14號針頭(環(huán)甲膜穿刺用)、水劑1:1000腎上腺素、吸氧裝置、靜脈輸液全套設(shè)備、苯海拉明或其它抗組織胺藥、靜脈注射用氨茶堿、靜脈注射用皮質(zhì)類固醇和升壓藥、5%葡萄糖和生理鹽水、氣管插管(包括小兒和成人)全套設(shè)備。
參考文獻
Philip Fireman and Raymond G.Slavin: Anaphylaxis. In CD Atlas of Allergies.1997. London. Mosby International, A Times of Mirror Company.
Glenn J. Lawlor, Jr., and Howard M.Rosenblat: Anaphylaxis. In Glenn J. Lawlor, Jr., Thomas J. Fischer and Daniel C. A delman: Manual of Allergy and Immunology. 3rd ed . 1995. Boston. Little. Brown and Company. Pp244-252.
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葉世泰主編 變態(tài)反應(yīng)學 科學出版社 北京. 1998. Pp476-484.
James E. Gern and William W. Busse: Contemporary Diagnosis and Management of Allergic Disease and Asthma. 2nd ed. 1998. Newtown, Pennsylvania. Handbooks in Health Care Company. Pp-201-215., 百拇醫(yī)藥(尹佳)
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