食物變態(tài)反應(yīng)(1)
食物變態(tài)反應(yīng)又稱食物過(guò)敏，是指食物進(jìn)入人體后，機(jī)體對(duì)之產(chǎn)生異常免疫反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體生理功能的紊亂和/或組織損傷，進(jìn)而引發(fā)一系列臨床癥狀。食物變態(tài)反應(yīng)具有特異性，各種免疫病生理機(jī)制均可涉及。食物變態(tài)反應(yīng)是臨床上最常見(jiàn)、最重要的過(guò)敏性疾患之一。
一、食物變態(tài)反應(yīng)的流行病學(xué)
由于食物變態(tài)反應(yīng)易與食物毒性反應(yīng)及不耐受相混淆，故其發(fā)病率的多篇報(bào)告結(jié)果相差懸殊。北美報(bào)告整個(gè)人群中食物變態(tài)反應(yīng)的患病率為10%(兒童13%，成人7%)，歐洲報(bào)告兒童時(shí)期的患病率為0.3%-7.5%，成人為2%。一項(xiàng)安慰劑對(duì)照雙盲食物激發(fā)試驗(yàn)的研究結(jié)果表明，兒童期食物變態(tài)反應(yīng)患病率為2-7.5%，而成人則明顯低于兒童。一般統(tǒng)計(jì)正常人群中食物變態(tài)反應(yīng)的患病率女性高于男性。由于嬰兒及兒童胃腸道屏障作用差，且免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，故嬰兒及兒童患病率較成人為高。嬰兒及兒童發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而下降，特別是18個(gè)月后明顯下降。本病的發(fā)生與個(gè)體遺傳易感性有關(guān)。
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二、食物變態(tài)反應(yīng)的病理生理基礎(chǔ)及發(fā)病機(jī)制
1.胃腸道的防御機(jī)制
胃腸道在對(duì)食物處理的過(guò)程中為了防止異體抗原(病原體及食物蛋白)的進(jìn)入，以下免疫及非免疫機(jī)制均起了重要作用：各種消化酶，如胃蛋白酶、胰蛋白酶可降解食物變應(yīng)原；腸道粘液的覆蓋、絨毛的蠕動(dòng)可阻止食物變應(yīng)原進(jìn)入機(jī)體；腸道粘膜可分泌 sIgA阻斷食物變應(yīng)原進(jìn)入機(jī)體；胃酸酸度高，其它食物及白陶土的存在可減少變應(yīng)原吸收，而胃酸酸度低及飲酒則有利于變應(yīng)原的吸收。
2.食物進(jìn)入機(jī)體的轉(zhuǎn)歸
作為完全抗原的食物進(jìn)入人體后：(1)絕大多數(shù)人對(duì)之產(chǎn)生耐受，其機(jī)理目前尚不清楚；(2)誘發(fā)免疫反應(yīng)，產(chǎn)生特異性IgG、IgM及IgA，形成抗原一抗體免疫復(fù)合物清除之；(3)通過(guò)非免疫機(jī)制產(chǎn)生不良反應(yīng)一不耐受；(4)對(duì)于特應(yīng)性患者刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性IgE抗體或其它異常免疫反應(yīng)，引起過(guò)敏癥狀。
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3.食物誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)的途徑
主要有：(1)食入：為食物變應(yīng)原致敏最常見(jiàn)的途徑，胃腸道是與食物變應(yīng)原接觸最直接、頻率最高的系統(tǒng)，故亦為最易受累的系統(tǒng)；(2)吸入：高度敏感患者在烹調(diào)過(guò)程中吸入微量食物變應(yīng)原亦可誘發(fā)癥狀；(3)接觸：高度敏感患者皮膚接觸致敏食物變應(yīng)原或皮試等均可誘發(fā)癥狀；(4)授乳：有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)哺乳母親進(jìn)食嬰兒敏感的牛奶、雞蛋等抗原性很強(qiáng)的大分子食物變應(yīng)原，食物耐受烹調(diào)、消化并穿過(guò)生物膜，既使僅有極微量進(jìn)入乳汁亦可誘發(fā)癥狀；(5)通過(guò)胎盤：有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)新生兒出生后第一次進(jìn)食亦可發(fā)生食物變態(tài)反應(yīng)，這可能是由于母體血清中的特異性IgE抗體通過(guò)胎盤使胎兒被動(dòng)致敏，孕婦妊娠最后3個(gè)月大量進(jìn)食某些食物如雞蛋、牛奶可能使胎兒被動(dòng)致敏。
4.食物變應(yīng)原
絕大多數(shù)食物變應(yīng)原為蛋白質(zhì)，大多數(shù)為水溶性糖蛋白，分子量 10,000-60,000，每種致敏食物可包含若干種致敏蛋白組分。食物變應(yīng)原致敏蛋白組分抗原性的強(qiáng)弱與其和特異性IgE的結(jié)合能力及其濃度有關(guān)，食物變應(yīng)原具有以下特點(diǎn)：
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(1) 任何食物均可誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)，但不同食物的變應(yīng)原性強(qiáng)度不同，且同種食物的變應(yīng)原性強(qiáng)弱存在易感者年齡及地區(qū)差異。如在我國(guó)兒童常見(jiàn)食物變應(yīng)原為牛奶、雞蛋、大豆，成人常見(jiàn)食物變應(yīng)原為花生、堅(jiān)果及海產(chǎn)品，而某些在西方國(guó)家較易引起食物變態(tài)反應(yīng)的某些食物如可可、草莓及無(wú)花果，在我國(guó)人群中很少致敏。
(2)僅部分蛋白組分具變應(yīng)原性：如牛奶可誘發(fā)抗體產(chǎn)生的20多種蛋白成分中，僅酪蛋白、βLG、αLA 、BγG及BSA具變應(yīng)原性。
(3)食物變應(yīng)原性的可變性：加熱、胃的酸度增加和消化酶的存在使大多數(shù)食物的變應(yīng)原性降低，但亦有個(gè)別例外，如牛奶經(jīng)常規(guī)巴氏消毒后 βLG 的變應(yīng)原性不降反增。
(4)食物變應(yīng)原間具有交叉反應(yīng)性：不同的蛋白質(zhì)可具有共同的抗原決定簇，使不同的變應(yīng)原間具有交叉反應(yīng)性，如 50%牛奶過(guò)敏者亦對(duì)羊奶過(guò)敏。植物變應(yīng)原的交叉反應(yīng)性較動(dòng)物為著，如對(duì)大豆過(guò)敏者可同時(shí)對(duì)其它豆科植物如花生、扁豆過(guò)敏。
(5)對(duì)食物的中間消化產(chǎn)物過(guò)敏，多于進(jìn)食后2-3小時(shí)后出現(xiàn)，臨床較少見(jiàn)。, 百拇醫(yī)藥(王良錄)
一、食物變態(tài)反應(yīng)的流行病學(xué)
由于食物變態(tài)反應(yīng)易與食物毒性反應(yīng)及不耐受相混淆，故其發(fā)病率的多篇報(bào)告結(jié)果相差懸殊。北美報(bào)告整個(gè)人群中食物變態(tài)反應(yīng)的患病率為10%(兒童13%，成人7%)，歐洲報(bào)告兒童時(shí)期的患病率為0.3%-7.5%，成人為2%。一項(xiàng)安慰劑對(duì)照雙盲食物激發(fā)試驗(yàn)的研究結(jié)果表明，兒童期食物變態(tài)反應(yīng)患病率為2-7.5%，而成人則明顯低于兒童。一般統(tǒng)計(jì)正常人群中食物變態(tài)反應(yīng)的患病率女性高于男性。由于嬰兒及兒童胃腸道屏障作用差，且免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，故嬰兒及兒童患病率較成人為高。嬰兒及兒童發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而下降，特別是18個(gè)月后明顯下降。本病的發(fā)生與個(gè)體遺傳易感性有關(guān)。
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二、食物變態(tài)反應(yīng)的病理生理基礎(chǔ)及發(fā)病機(jī)制
1.胃腸道的防御機(jī)制
胃腸道在對(duì)食物處理的過(guò)程中為了防止異體抗原(病原體及食物蛋白)的進(jìn)入，以下免疫及非免疫機(jī)制均起了重要作用：各種消化酶，如胃蛋白酶、胰蛋白酶可降解食物變應(yīng)原；腸道粘液的覆蓋、絨毛的蠕動(dòng)可阻止食物變應(yīng)原進(jìn)入機(jī)體；腸道粘膜可分泌 sIgA阻斷食物變應(yīng)原進(jìn)入機(jī)體；胃酸酸度高，其它食物及白陶土的存在可減少變應(yīng)原吸收，而胃酸酸度低及飲酒則有利于變應(yīng)原的吸收。
2.食物進(jìn)入機(jī)體的轉(zhuǎn)歸
作為完全抗原的食物進(jìn)入人體后：(1)絕大多數(shù)人對(duì)之產(chǎn)生耐受，其機(jī)理目前尚不清楚；(2)誘發(fā)免疫反應(yīng)，產(chǎn)生特異性IgG、IgM及IgA，形成抗原一抗體免疫復(fù)合物清除之；(3)通過(guò)非免疫機(jī)制產(chǎn)生不良反應(yīng)一不耐受；(4)對(duì)于特應(yīng)性患者刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性IgE抗體或其它異常免疫反應(yīng)，引起過(guò)敏癥狀。
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3.食物誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)的途徑
主要有：(1)食入：為食物變應(yīng)原致敏最常見(jiàn)的途徑，胃腸道是與食物變應(yīng)原接觸最直接、頻率最高的系統(tǒng)，故亦為最易受累的系統(tǒng)；(2)吸入：高度敏感患者在烹調(diào)過(guò)程中吸入微量食物變應(yīng)原亦可誘發(fā)癥狀；(3)接觸：高度敏感患者皮膚接觸致敏食物變應(yīng)原或皮試等均可誘發(fā)癥狀；(4)授乳：有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)哺乳母親進(jìn)食嬰兒敏感的牛奶、雞蛋等抗原性很強(qiáng)的大分子食物變應(yīng)原，食物耐受烹調(diào)、消化并穿過(guò)生物膜，既使僅有極微量進(jìn)入乳汁亦可誘發(fā)癥狀；(5)通過(guò)胎盤：有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)新生兒出生后第一次進(jìn)食亦可發(fā)生食物變態(tài)反應(yīng)，這可能是由于母體血清中的特異性IgE抗體通過(guò)胎盤使胎兒被動(dòng)致敏，孕婦妊娠最后3個(gè)月大量進(jìn)食某些食物如雞蛋、牛奶可能使胎兒被動(dòng)致敏。
4.食物變應(yīng)原
絕大多數(shù)食物變應(yīng)原為蛋白質(zhì)，大多數(shù)為水溶性糖蛋白，分子量 10,000-60,000，每種致敏食物可包含若干種致敏蛋白組分。食物變應(yīng)原致敏蛋白組分抗原性的強(qiáng)弱與其和特異性IgE的結(jié)合能力及其濃度有關(guān)，食物變應(yīng)原具有以下特點(diǎn)：
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(1) 任何食物均可誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)，但不同食物的變應(yīng)原性強(qiáng)度不同，且同種食物的變應(yīng)原性強(qiáng)弱存在易感者年齡及地區(qū)差異。如在我國(guó)兒童常見(jiàn)食物變應(yīng)原為牛奶、雞蛋、大豆，成人常見(jiàn)食物變應(yīng)原為花生、堅(jiān)果及海產(chǎn)品，而某些在西方國(guó)家較易引起食物變態(tài)反應(yīng)的某些食物如可可、草莓及無(wú)花果，在我國(guó)人群中很少致敏。
(2)僅部分蛋白組分具變應(yīng)原性：如牛奶可誘發(fā)抗體產(chǎn)生的20多種蛋白成分中，僅酪蛋白、βLG、αLA 、BγG及BSA具變應(yīng)原性。
(3)食物變應(yīng)原性的可變性：加熱、胃的酸度增加和消化酶的存在使大多數(shù)食物的變應(yīng)原性降低，但亦有個(gè)別例外，如牛奶經(jīng)常規(guī)巴氏消毒后 βLG 的變應(yīng)原性不降反增。
(4)食物變應(yīng)原間具有交叉反應(yīng)性：不同的蛋白質(zhì)可具有共同的抗原決定簇，使不同的變應(yīng)原間具有交叉反應(yīng)性，如 50%牛奶過(guò)敏者亦對(duì)羊奶過(guò)敏。植物變應(yīng)原的交叉反應(yīng)性較動(dòng)物為著，如對(duì)大豆過(guò)敏者可同時(shí)對(duì)其它豆科植物如花生、扁豆過(guò)敏。
(5)對(duì)食物的中間消化產(chǎn)物過(guò)敏，多于進(jìn)食后2-3小時(shí)后出現(xiàn)，臨床較少見(jiàn)。, 百拇醫(yī)藥(王良錄)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/98/842.htm