食物變態(tài)反應(2)
5.食物變態(tài)反應的發(fā)病機制
(1) IgE介導的食物變態(tài)反應的發(fā)病機制
食物變應原進入易感者體內(nèi)誘導產(chǎn)生大量特異性 IgE抗體，與肥大細胞、嗜酸性粒細胞的高親和力受體(Fcε RI)及巨噬細胞、單核細胞、淋巴細胞、嗜堿粒細胞和血小板的低親和力受體(Fcε RII)結合。當再次攝入食物變應原后與之結合，使上述細胞脫顆粒釋放組胺、PG、LTs、PAF等原發(fā)及繼發(fā)炎性介質，并與被趨化至受累組織中的嗜酸性粒細胞釋放的各種介質及毒性蛋白如 ECP、 EPO、 EPX、MBP等共同引起速發(fā)、遲發(fā)或雙相反應。臨床表現(xiàn)的嚴重程度主要與患者的易感性及食物變應原性的強弱有關。lgE介導的食物變態(tài)反應起病快，可于進食后幾分鐘至1-2小時發(fā)病。
(2)非IgE介導的食物變態(tài)反應
II、III、 IV型超敏反應均可涉及，但目前尚缺乏直接證據(jù)。牛奶誘發(fā)的血小板減少可涉及II型超敏反應。食物誘發(fā)吸收不良綜合癥、食物誘發(fā)小腸結腸炎涉及 III和IV型超敏反應。非IgE介導的食物變態(tài)反應誘發(fā)癥狀所需食物量較 lgE介導型為大。
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近來有報道部分食物變態(tài)反應患者血清中IgG4增高，而IgE及其它IgG不一定增高。有人認為IgG4是一種同種細胞趨化抗體，在抗原激發(fā)下可使嗜堿性粒細胞釋放介質，但亦有研究結果不支持上述討論。IgG4在食物變態(tài)反應中的作用尚無定論，有待進一步研究。
三、食物變態(tài)反應的臨床表現(xiàn)
根據(jù)進食與癥狀出現(xiàn)的間隔時間，可分為速發(fā)型及遲發(fā)型食物變態(tài)反應兩型。速發(fā)型多于進食后2小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀，且癥狀多較重，常包括風團、血管性水腫(特別是口唇、舌及上消化道水腫多見)，嚴重者可出現(xiàn)過敏性休克，少數(shù)患者可表現(xiàn)喉頭水腫、哮喘。遲發(fā)型多于進食后數(shù)小時至數(shù)天起病，常見癥狀有腹瀉、食欲不振、皮疹、紫癲、關節(jié)痛及粘膜潰瘍等。臨床上速發(fā)型多見。食物變態(tài)反應可同時累及多個器官或系統(tǒng)，其中胃腸道及皮膚最易受累。食物變態(tài)反應的常見臨床表現(xiàn)為：
1.胃腸道癥狀：進食后數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)口唇粘膜癢、燒灼感或刺痛、麻木，進而出現(xiàn)口腔粘膜、舌、軟腭腫脹、咽癢、異物感，惡心嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉，大便呈粘液樣或稀水樣便；某些患者亦可表現(xiàn)為反復發(fā)作的口腔粘膜潰瘍，個別患者可表現(xiàn)為過敏性胃炎及腸炎、乳糜瀉(如谷膠致敏性腸病)等。明確消化道食物變態(tài)反應的診斷應首先除外消化系統(tǒng)器質性病變且明確病因后方可成立。
, 百拇醫(yī)藥
2.皮膚：主要表現(xiàn)為皮膚充血、瘙癢、蕁麻疹、血管性水腫。最易受累部位：面、頸及耳，亦可表現(xiàn)為慢性濕疹或原有濕疹癥狀加重，個別患者可表現(xiàn)為過敏性紫癲。
3.呼吸系統(tǒng)：可表現(xiàn)為流淚、流涕、喉水腫及哮喘，但臨床上常常被忽視。
4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：個別患者可表現(xiàn)為偏頭痛。
5.過敏性休克：常累及多個靶器官，最先表現(xiàn)為皮膚粘膜癥狀，進而出現(xiàn)呼吸及心血管系統(tǒng)癥狀，亦可累及胃腸道、泌尿生殖及神經(jīng)系統(tǒng)，重者可導致死亡。呼吸道受累是最常見的致死原因，心血管系統(tǒng)占第二位。一般來說，癥狀出現(xiàn)越早越嚴重，但亦應警惕雙相反應：早期癥狀消失4-8小時后可再次出現(xiàn)。建議應至少留觀患者2 4小時。
四、食物變態(tài)反應的診斷
食物變態(tài)反應的特異性診斷較難明確，其原因在于：人類食物種類繁多，特別是我們中國人每日進食的食物種類可高達數(shù)十種之多，在病史中往往很難將致敏食物與癥狀相聯(lián)系；食物在烹調及消化過程中其變應原性可能有所改變，特異性檢測不一定能提供診斷依據(jù)。故而應根據(jù)病史、特異性檢測結果綜合分析明確病因。
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1.詳盡準確的病史
詳盡準確的病史可提供癥狀的嚴重程度、患者的特異狀態(tài)及可疑食物變應原的線索，為皮膚試驗、體外RAST檢測、食物排除攻擊試驗提供線索及依據(jù)。lgE介導的速發(fā)型反應，往往根據(jù)病史可明確診斷，在病史詢問中應注意進食及癥狀出現(xiàn)的時間關系。對于遲發(fā)型患者，可指導患者記食物日記，幫助患者分析、尋找可能致敏食物變應原。
2.皮膚試驗
可采用皮內(nèi)試驗或點刺試驗。食物變態(tài)反應的特異性皮膚試驗結果僅供參考，不一定有診斷價值。如患者病史明確，且皮膚試驗的結果與病史相符合則具有診斷價值。如果病史陰性，皮試結果陽性則不能成為診斷依據(jù)。皮膚試驗結果陰性無排除診斷價值，這是因為：(1)非IgE介導型皮試可呈陰性；(2)變應原制劑用生料制備，而食物經(jīng)烹調、消化后變應原性可能有所改變；(3)某些水果、蔬菜的商品制劑變應原成分不穩(wěn)定，貯存一段時間后效價大大降低，可用鮮榨汁代替進行點刺試驗以提高檢測靈敏度，但應設立陽性對照(組胺)，除外物理、化學刺激引起的假陽性反應。對于嚴重過敏反應患者，皮內(nèi)試驗具有一定的危險性，應慎用，建議用體外檢測或點刺試驗代替。, 百拇醫(yī)藥(王良錄)
(1) IgE介導的食物變態(tài)反應的發(fā)病機制
食物變應原進入易感者體內(nèi)誘導產(chǎn)生大量特異性 IgE抗體，與肥大細胞、嗜酸性粒細胞的高親和力受體(Fcε RI)及巨噬細胞、單核細胞、淋巴細胞、嗜堿粒細胞和血小板的低親和力受體(Fcε RII)結合。當再次攝入食物變應原后與之結合，使上述細胞脫顆粒釋放組胺、PG、LTs、PAF等原發(fā)及繼發(fā)炎性介質，并與被趨化至受累組織中的嗜酸性粒細胞釋放的各種介質及毒性蛋白如 ECP、 EPO、 EPX、MBP等共同引起速發(fā)、遲發(fā)或雙相反應。臨床表現(xiàn)的嚴重程度主要與患者的易感性及食物變應原性的強弱有關。lgE介導的食物變態(tài)反應起病快，可于進食后幾分鐘至1-2小時發(fā)病。
(2)非IgE介導的食物變態(tài)反應
II、III、 IV型超敏反應均可涉及，但目前尚缺乏直接證據(jù)。牛奶誘發(fā)的血小板減少可涉及II型超敏反應。食物誘發(fā)吸收不良綜合癥、食物誘發(fā)小腸結腸炎涉及 III和IV型超敏反應。非IgE介導的食物變態(tài)反應誘發(fā)癥狀所需食物量較 lgE介導型為大。
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近來有報道部分食物變態(tài)反應患者血清中IgG4增高，而IgE及其它IgG不一定增高。有人認為IgG4是一種同種細胞趨化抗體，在抗原激發(fā)下可使嗜堿性粒細胞釋放介質，但亦有研究結果不支持上述討論。IgG4在食物變態(tài)反應中的作用尚無定論，有待進一步研究。
三、食物變態(tài)反應的臨床表現(xiàn)
根據(jù)進食與癥狀出現(xiàn)的間隔時間，可分為速發(fā)型及遲發(fā)型食物變態(tài)反應兩型。速發(fā)型多于進食后2小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀，且癥狀多較重，常包括風團、血管性水腫(特別是口唇、舌及上消化道水腫多見)，嚴重者可出現(xiàn)過敏性休克，少數(shù)患者可表現(xiàn)喉頭水腫、哮喘。遲發(fā)型多于進食后數(shù)小時至數(shù)天起病，常見癥狀有腹瀉、食欲不振、皮疹、紫癲、關節(jié)痛及粘膜潰瘍等。臨床上速發(fā)型多見。食物變態(tài)反應可同時累及多個器官或系統(tǒng)，其中胃腸道及皮膚最易受累。食物變態(tài)反應的常見臨床表現(xiàn)為：
1.胃腸道癥狀：進食后數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)口唇粘膜癢、燒灼感或刺痛、麻木，進而出現(xiàn)口腔粘膜、舌、軟腭腫脹、咽癢、異物感，惡心嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉，大便呈粘液樣或稀水樣便；某些患者亦可表現(xiàn)為反復發(fā)作的口腔粘膜潰瘍，個別患者可表現(xiàn)為過敏性胃炎及腸炎、乳糜瀉(如谷膠致敏性腸病)等。明確消化道食物變態(tài)反應的診斷應首先除外消化系統(tǒng)器質性病變且明確病因后方可成立。
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2.皮膚：主要表現(xiàn)為皮膚充血、瘙癢、蕁麻疹、血管性水腫。最易受累部位：面、頸及耳，亦可表現(xiàn)為慢性濕疹或原有濕疹癥狀加重，個別患者可表現(xiàn)為過敏性紫癲。
3.呼吸系統(tǒng)：可表現(xiàn)為流淚、流涕、喉水腫及哮喘，但臨床上常常被忽視。
4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：個別患者可表現(xiàn)為偏頭痛。
5.過敏性休克：常累及多個靶器官，最先表現(xiàn)為皮膚粘膜癥狀，進而出現(xiàn)呼吸及心血管系統(tǒng)癥狀，亦可累及胃腸道、泌尿生殖及神經(jīng)系統(tǒng)，重者可導致死亡。呼吸道受累是最常見的致死原因，心血管系統(tǒng)占第二位。一般來說，癥狀出現(xiàn)越早越嚴重，但亦應警惕雙相反應：早期癥狀消失4-8小時后可再次出現(xiàn)。建議應至少留觀患者2 4小時。
四、食物變態(tài)反應的診斷
食物變態(tài)反應的特異性診斷較難明確，其原因在于：人類食物種類繁多，特別是我們中國人每日進食的食物種類可高達數(shù)十種之多，在病史中往往很難將致敏食物與癥狀相聯(lián)系；食物在烹調及消化過程中其變應原性可能有所改變，特異性檢測不一定能提供診斷依據(jù)。故而應根據(jù)病史、特異性檢測結果綜合分析明確病因。
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1.詳盡準確的病史
詳盡準確的病史可提供癥狀的嚴重程度、患者的特異狀態(tài)及可疑食物變應原的線索，為皮膚試驗、體外RAST檢測、食物排除攻擊試驗提供線索及依據(jù)。lgE介導的速發(fā)型反應，往往根據(jù)病史可明確診斷，在病史詢問中應注意進食及癥狀出現(xiàn)的時間關系。對于遲發(fā)型患者，可指導患者記食物日記，幫助患者分析、尋找可能致敏食物變應原。
2.皮膚試驗
可采用皮內(nèi)試驗或點刺試驗。食物變態(tài)反應的特異性皮膚試驗結果僅供參考，不一定有診斷價值。如患者病史明確，且皮膚試驗的結果與病史相符合則具有診斷價值。如果病史陰性，皮試結果陽性則不能成為診斷依據(jù)。皮膚試驗結果陰性無排除診斷價值，這是因為：(1)非IgE介導型皮試可呈陰性；(2)變應原制劑用生料制備，而食物經(jīng)烹調、消化后變應原性可能有所改變；(3)某些水果、蔬菜的商品制劑變應原成分不穩(wěn)定，貯存一段時間后效價大大降低，可用鮮榨汁代替進行點刺試驗以提高檢測靈敏度，但應設立陽性對照(組胺)，除外物理、化學刺激引起的假陽性反應。對于嚴重過敏反應患者，皮內(nèi)試驗具有一定的危險性，應慎用，建議用體外檢測或點刺試驗代替。, 百拇醫(yī)藥(王良錄)
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