頭痛診斷的一般原則(1)
一、頭痛診斷的病史采取和檢查：
頭痛是臨床上多種疾病常見的癥狀。 對(duì)頭痛的應(yīng)從病史采取開始，隨后進(jìn)行全面和詳盡的全身和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，并且選擇適當(dāng)?shù)幕?yàn)室和影像學(xué)檢查用以確定或排除診斷。病史對(duì)頭痛的診斷和鑒別診斷至關(guān)重要，某些頭痛疾病單從病史即可得出診斷，如偏頭疼。
A.為獲得好的病史應(yīng)注意以下幾個(gè)問題：
1、關(guān)心，耐心和支持：采取病史不只是為獲得診斷的信息，同時(shí)更應(yīng)了解患者的精神和社會(huì)背景，并要建立好的醫(yī)患關(guān)系，這對(duì)診斷和治療都極為重要�；颊吆茈y對(duì)一個(gè)不耐心、不同情的生疏人講述自己的病情，并合作接受治療。
2、要求意義精確：患者常用一些意義含糊不清的詞句描述頭痛，這要求弄清其確切含義。
3、聽和問結(jié)合：原則上應(yīng)盡可能聽患者自述，盡量少打斷。過多的打斷意味著不耐煩，會(huì)使患者漏掉很多重要信息。但是為精確每個(gè)癥狀也必須引導(dǎo)患者回答：①主訴癥狀的確切含義，②發(fā)病型式和環(huán)境，③性質(zhì)和部位，④嚴(yán)重性和頻率時(shí)間的關(guān)系，⑤進(jìn)展型式，有無緩解和復(fù)發(fā)，⑥伴隨癥狀，⑦加重和緩解因素，⑧治療和效應(yīng)。必須注意不要提暗示性問題，以免誤導(dǎo)患者。
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4、病史詳盡全面：即或從主訴和現(xiàn)病史能得出明確的診斷印象，也應(yīng)詢問疾病的其他方面。如其他系統(tǒng)疾病的軀體或精神障礙和其治療情況、病人對(duì)疾病的態(tài)度和情緒反映，對(duì)患者日常生活和工作的影響及程度；從社會(huì)和家庭能得到怎樣的精神和物質(zhì)支持。
5、從親友、護(hù)理者和目擊者搜集病史：病史收集前必需首先確定患者能否勝任。特別是年幼、年長和伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者其精神、語言、記憶或思維的障礙等過程會(huì)影響其本人敘述病史，這種情況下必需有親友、同事、護(hù)理者和其他目睹或了解病情的人提供或幫助提供病史。即或患者能提供病史，亦應(yīng)由了解患者病情的第三者補(bǔ)充及核實(shí)，以確定其所述內(nèi)容是否屬實(shí)。
6、隨問隨診斷：不要成為病史的被動(dòng)收集者，在收集病史的同時(shí)應(yīng)隨時(shí)將癥狀歸納分析，確定有關(guān)和無關(guān)、重要和次要，主癥和伴隨癥。收集病史的同時(shí)應(yīng)從癥狀性質(zhì)得出可能的診斷印象，并詢問有關(guān)問題，以確定或修正印象，最終得出幾個(gè)印象，用此指導(dǎo)體檢和化驗(yàn)檢查。得出的診斷印象，必須能從解剖和病理生理上解釋患者的全部癥狀。優(yōu)先考慮多發(fā)的和常見的頭痛疾患；罕見病頭痛疾患的診斷，必需證據(jù)充足、客觀；多考慮嚴(yán)重性疾病、可治性疾病。
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7、核實(shí)病史：病史收集結(jié)束后，將了解到的內(nèi)容總結(jié)條理化，以口述形式向病史提供者反述病史的摘要，詢問是否正確，有無補(bǔ)充或更改。該做法是保證病史正確無誤重要手段，應(yīng)廣為采用。
8.過去史：過去史包括現(xiàn)病史前患過的所有神經(jīng)系統(tǒng)和非神經(jīng)系統(tǒng)疾患、功能障礙和異常。為避免遺漏及疏忽，在患者自述過去史后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)復(fù)習(xí)，按順序?qū)θ硭衅鞴俸拖到y(tǒng)的功能和曾出現(xiàn)過的障礙進(jìn)行詢問。搜集過去史時(shí)應(yīng)注意盡量避免患者或家屬只以疾病名稱和醫(yī)學(xué)專用診斷術(shù)語供述病史。應(yīng)詢問所患任何疾病的發(fā)病情況，癥狀體征，曾作何種檢查及其結(jié)果，治療及其反應(yīng)，病情發(fā)展及其轉(zhuǎn)舊等細(xì)節(jié)，以核實(shí)或確定所患疾病的性質(zhì)。在系統(tǒng)復(fù)習(xí)時(shí)醫(yī)生也應(yīng)避免用器官或系統(tǒng)的名稱樣直接詢問。而應(yīng)以不同器官和系統(tǒng)功能障礙出現(xiàn)的癥狀和體征去詢問。過去史搜集要全面，還要有重點(diǎn)。重點(diǎn)放在與頭痛疾病有關(guān)的情況。除有關(guān)疾病外，更應(yīng)注意用藥、濫用藥物和毒物接觸史，止痛藥使用史應(yīng)予以特別注意。濫用止痛藥是造成慢性每日頭痛的主要原因。此外，頭痛的病史也可成為診斷某些其他神經(jīng)系統(tǒng)的必需條件，如先兆性偏頭痛病史是診斷偏頭痛誘發(fā)中風(fēng)和腦染色體顯性遺傳皮層下梗死和白質(zhì)性腦病的必需條件。, http://www.www.srpcoatings.com(王紀(jì)佐)
頭痛是臨床上多種疾病常見的癥狀。 對(duì)頭痛的應(yīng)從病史采取開始，隨后進(jìn)行全面和詳盡的全身和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，并且選擇適當(dāng)?shù)幕?yàn)室和影像學(xué)檢查用以確定或排除診斷。病史對(duì)頭痛的診斷和鑒別診斷至關(guān)重要，某些頭痛疾病單從病史即可得出診斷，如偏頭疼。
A.為獲得好的病史應(yīng)注意以下幾個(gè)問題：
1、關(guān)心，耐心和支持：采取病史不只是為獲得診斷的信息，同時(shí)更應(yīng)了解患者的精神和社會(huì)背景，并要建立好的醫(yī)患關(guān)系，這對(duì)診斷和治療都極為重要�；颊吆茈y對(duì)一個(gè)不耐心、不同情的生疏人講述自己的病情，并合作接受治療。
2、要求意義精確：患者常用一些意義含糊不清的詞句描述頭痛，這要求弄清其確切含義。
3、聽和問結(jié)合：原則上應(yīng)盡可能聽患者自述，盡量少打斷。過多的打斷意味著不耐煩，會(huì)使患者漏掉很多重要信息。但是為精確每個(gè)癥狀也必須引導(dǎo)患者回答：①主訴癥狀的確切含義，②發(fā)病型式和環(huán)境，③性質(zhì)和部位，④嚴(yán)重性和頻率時(shí)間的關(guān)系，⑤進(jìn)展型式，有無緩解和復(fù)發(fā)，⑥伴隨癥狀，⑦加重和緩解因素，⑧治療和效應(yīng)。必須注意不要提暗示性問題，以免誤導(dǎo)患者。
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4、病史詳盡全面：即或從主訴和現(xiàn)病史能得出明確的診斷印象，也應(yīng)詢問疾病的其他方面。如其他系統(tǒng)疾病的軀體或精神障礙和其治療情況、病人對(duì)疾病的態(tài)度和情緒反映，對(duì)患者日常生活和工作的影響及程度；從社會(huì)和家庭能得到怎樣的精神和物質(zhì)支持。
5、從親友、護(hù)理者和目擊者搜集病史：病史收集前必需首先確定患者能否勝任。特別是年幼、年長和伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者其精神、語言、記憶或思維的障礙等過程會(huì)影響其本人敘述病史，這種情況下必需有親友、同事、護(hù)理者和其他目睹或了解病情的人提供或幫助提供病史。即或患者能提供病史，亦應(yīng)由了解患者病情的第三者補(bǔ)充及核實(shí)，以確定其所述內(nèi)容是否屬實(shí)。
6、隨問隨診斷：不要成為病史的被動(dòng)收集者，在收集病史的同時(shí)應(yīng)隨時(shí)將癥狀歸納分析，確定有關(guān)和無關(guān)、重要和次要，主癥和伴隨癥。收集病史的同時(shí)應(yīng)從癥狀性質(zhì)得出可能的診斷印象，并詢問有關(guān)問題，以確定或修正印象，最終得出幾個(gè)印象，用此指導(dǎo)體檢和化驗(yàn)檢查。得出的診斷印象，必須能從解剖和病理生理上解釋患者的全部癥狀。優(yōu)先考慮多發(fā)的和常見的頭痛疾患；罕見病頭痛疾患的診斷，必需證據(jù)充足、客觀；多考慮嚴(yán)重性疾病、可治性疾病。
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7、核實(shí)病史：病史收集結(jié)束后，將了解到的內(nèi)容總結(jié)條理化，以口述形式向病史提供者反述病史的摘要，詢問是否正確，有無補(bǔ)充或更改。該做法是保證病史正確無誤重要手段，應(yīng)廣為采用。
8.過去史：過去史包括現(xiàn)病史前患過的所有神經(jīng)系統(tǒng)和非神經(jīng)系統(tǒng)疾患、功能障礙和異常。為避免遺漏及疏忽，在患者自述過去史后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)復(fù)習(xí)，按順序?qū)θ硭衅鞴俸拖到y(tǒng)的功能和曾出現(xiàn)過的障礙進(jìn)行詢問。搜集過去史時(shí)應(yīng)注意盡量避免患者或家屬只以疾病名稱和醫(yī)學(xué)專用診斷術(shù)語供述病史。應(yīng)詢問所患任何疾病的發(fā)病情況，癥狀體征，曾作何種檢查及其結(jié)果，治療及其反應(yīng)，病情發(fā)展及其轉(zhuǎn)舊等細(xì)節(jié)，以核實(shí)或確定所患疾病的性質(zhì)。在系統(tǒng)復(fù)習(xí)時(shí)醫(yī)生也應(yīng)避免用器官或系統(tǒng)的名稱樣直接詢問。而應(yīng)以不同器官和系統(tǒng)功能障礙出現(xiàn)的癥狀和體征去詢問。過去史搜集要全面，還要有重點(diǎn)。重點(diǎn)放在與頭痛疾病有關(guān)的情況。除有關(guān)疾病外，更應(yīng)注意用藥、濫用藥物和毒物接觸史，止痛藥使用史應(yīng)予以特別注意。濫用止痛藥是造成慢性每日頭痛的主要原因。此外，頭痛的病史也可成為診斷某些其他神經(jīng)系統(tǒng)的必需條件，如先兆性偏頭痛病史是診斷偏頭痛誘發(fā)中風(fēng)和腦染色體顯性遺傳皮層下梗死和白質(zhì)性腦病的必需條件。, http://www.www.srpcoatings.com(王紀(jì)佐)
參見：首頁 > 醫(yī)療版 > 疾病專題 > 神經(jīng)內(nèi)科 > 植物神經(jīng)系統(tǒng)疾病 > 偏頭痛
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