頭痛診斷的一般原則(2)
9.家族史：家族史在診斷某些頭痛疾患中很重要，很多原發(fā)性頭痛疾病，特別偏頭痛是遺傳性的。搜集家族史時應(yīng)注意區(qū)別"陰性"家族史和"不完全"家族史。陰性家史是由確實熟習(xí)父系及母系雙方幾代成員健康的情況的患者或親屬所提供的病史，而不完全家族史是由不熟習(xí)其親屬及健康情況的成員提供的家族少數(shù)部分成員的情況。所以只簡單的"你家庭中的任何成員中有沒有患有相似的疾��？"是不夠的。應(yīng)由近及遠(yuǎn)逐個家族成員詳細(xì)順序詢問。如雙親還健在否？他們患有何種疾病？他們是如何死亡等。家族史應(yīng)特別重視母系家族史。若家族史陽性時，應(yīng)對家族成員的姓名、性別、年齡、健康狀況、疾病詳情或死亡原因逐一詢問記錄。，然后用遺傳學(xué)常用的符號以圖表記載于病歷上。
B.頭痛診斷的病史采取和檢查的具體方法學(xué)：
(一)、首先明確頭痛的部位、性質(zhì)，起病的快慢，持續(xù)時間，頻率，誘發(fā)、緩解和加重的因素，頭痛前有無先兆，發(fā)作頭痛時的伴隨癥狀和所能見到的體征以及共存疾病，用藥史和頭痛對家庭、工作、社交的影響等。因此采集病史是對頭痛進(jìn)行鑒別診斷的第一步，也是最主要的一步。許多類型的頭痛都有不同的臨床表現(xiàn)和特點，詳盡的病史多能做出初步的診斷。
, 百拇醫(yī)藥
(二)、第二步應(yīng)進(jìn)行全面的體格檢查，即體檢診斷。神經(jīng)系統(tǒng)檢查要嚴(yán)格按順序依次檢查，不可遺忘或漏項，必要時進(jìn)行精神或心理障礙的檢查。通過上述的詢問病史和查體，對多數(shù)頭痛的癥狀即能確定診斷。多數(shù)頭痛是由腦外結(jié)構(gòu)受累所致的一個良性過程，但必需牢記將非常常見的原發(fā)性頭痛和非常少見的常由嚴(yán)重病因所引起的繼發(fā)性頭痛區(qū)別開來是致關(guān)重要的。
(三)、第三步進(jìn)行必要的實驗室檢查和特殊的輔助檢查，尤其是顱骨像，CT和MRI。有關(guān)實驗室和輔助檢查項目則應(yīng)根據(jù)個別病人的具體情況選擇性的采用。在選擇進(jìn)一步檢查時有以下幾點應(yīng)予注意：
1、對已經(jīng)確定的慢性偏頭痛或慢性緊張型頭痛的病人，相關(guān)的顱內(nèi)病變的發(fā)生率很低，因此影像學(xué)檢查和血管造影多是不必要的。
2、對近期出現(xiàn)的頭痛，既往無頭痛病史、頭痛在近期呈進(jìn)展型、頭痛的發(fā)作性質(zhì)有了變化或出現(xiàn)新的體征、30歲以后出現(xiàn)的頭痛、創(chuàng)傷后出現(xiàn)的頭痛不緩解的病人，必需進(jìn)行必要的實驗室和特殊輔助檢查。
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3、急性頭痛伴有發(fā)熱時、嚴(yán)重劇烈頭痛時，特別是并有嘔吐或其它顱壓高癥狀時，應(yīng)在CT檢查后，進(jìn)行診斷性腰穿。
二、診斷頭痛的一般常規(guī):
(一)、從定位角度對頭痛進(jìn)行鑒別診斷：
1、是否因顱內(nèi)病變所致，即是否屬神經(jīng)科范圍的？較常見的原發(fā)性頭痛有偏頭痛和緊張型頭痛。因牽拉或炎癥所致的頭痛(如顱動脈炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦膜炎，顱內(nèi)壓改變)及顱神經(jīng)痛。
2、是否屬顱外病變所致，如眼、耳鼻喉、口腔、頸椎病變，即是否屬頭、面、頸部病變范圍的？較常見的有鼻和副鼻竇性頭痛，牙科疼痛，耳部疼痛，眼部疼痛，頸部疼痛。
3、是否屬全身性病變所致，即是否屬內(nèi)科范圍的？
4、是否屬精神科或心理障礙范圍的？
(二)從起病方式對頭痛進(jìn)行鑒別診斷：
1、急性頭痛多見于高熱，急性腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血，高血壓腦病，急性青光眼，腰穿后頭痛等。, http://www.www.srpcoatings.com(王紀(jì)佐)
B.頭痛診斷的病史采取和檢查的具體方法學(xué)：
(一)、首先明確頭痛的部位、性質(zhì)，起病的快慢，持續(xù)時間，頻率，誘發(fā)、緩解和加重的因素，頭痛前有無先兆，發(fā)作頭痛時的伴隨癥狀和所能見到的體征以及共存疾病，用藥史和頭痛對家庭、工作、社交的影響等。因此采集病史是對頭痛進(jìn)行鑒別診斷的第一步，也是最主要的一步。許多類型的頭痛都有不同的臨床表現(xiàn)和特點，詳盡的病史多能做出初步的診斷。
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(二)、第二步應(yīng)進(jìn)行全面的體格檢查，即體檢診斷。神經(jīng)系統(tǒng)檢查要嚴(yán)格按順序依次檢查，不可遺忘或漏項，必要時進(jìn)行精神或心理障礙的檢查。通過上述的詢問病史和查體，對多數(shù)頭痛的癥狀即能確定診斷。多數(shù)頭痛是由腦外結(jié)構(gòu)受累所致的一個良性過程，但必需牢記將非常常見的原發(fā)性頭痛和非常少見的常由嚴(yán)重病因所引起的繼發(fā)性頭痛區(qū)別開來是致關(guān)重要的。
(三)、第三步進(jìn)行必要的實驗室檢查和特殊的輔助檢查，尤其是顱骨像，CT和MRI。有關(guān)實驗室和輔助檢查項目則應(yīng)根據(jù)個別病人的具體情況選擇性的采用。在選擇進(jìn)一步檢查時有以下幾點應(yīng)予注意：
1、對已經(jīng)確定的慢性偏頭痛或慢性緊張型頭痛的病人，相關(guān)的顱內(nèi)病變的發(fā)生率很低，因此影像學(xué)檢查和血管造影多是不必要的。
2、對近期出現(xiàn)的頭痛，既往無頭痛病史、頭痛在近期呈進(jìn)展型、頭痛的發(fā)作性質(zhì)有了變化或出現(xiàn)新的體征、30歲以后出現(xiàn)的頭痛、創(chuàng)傷后出現(xiàn)的頭痛不緩解的病人，必需進(jìn)行必要的實驗室和特殊輔助檢查。
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3、急性頭痛伴有發(fā)熱時、嚴(yán)重劇烈頭痛時，特別是并有嘔吐或其它顱壓高癥狀時，應(yīng)在CT檢查后，進(jìn)行診斷性腰穿。
二、診斷頭痛的一般常規(guī):
(一)、從定位角度對頭痛進(jìn)行鑒別診斷：
1、是否因顱內(nèi)病變所致，即是否屬神經(jīng)科范圍的？較常見的原發(fā)性頭痛有偏頭痛和緊張型頭痛。因牽拉或炎癥所致的頭痛(如顱動脈炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦膜炎，顱內(nèi)壓改變)及顱神經(jīng)痛。
2、是否屬顱外病變所致，如眼、耳鼻喉、口腔、頸椎病變，即是否屬頭、面、頸部病變范圍的？較常見的有鼻和副鼻竇性頭痛，牙科疼痛，耳部疼痛，眼部疼痛，頸部疼痛。
3、是否屬全身性病變所致，即是否屬內(nèi)科范圍的？
4、是否屬精神科或心理障礙范圍的？
(二)從起病方式對頭痛進(jìn)行鑒別診斷：
1、急性頭痛多見于高熱，急性腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血，高血壓腦病，急性青光眼，腰穿后頭痛等。, http://www.www.srpcoatings.com(王紀(jì)佐)
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