頭痛診斷的一般原則(3)
2、亞急性頭痛多見于顱內(nèi)占位性病變，慢性腦膜炎，硬膜下血腫，副鼻竇炎。
3、慢性頭痛多見于緊張型頭痛，慢性每日頭痛，頭外傷后綜合征，頸椎病變，抑郁癥。
4、復(fù)發(fā)性頭痛多見于偏頭痛，叢集性頭痛，高血壓病，，復(fù)發(fā)性腦膜炎。
三、頭痛鑒別診斷應(yīng)注意的事項(xiàng)：
1、發(fā)病情況：急性起病伴發(fā)熱，多為感染所致。急劇頭痛，持續(xù)不減，伴不同程度意識障礙，而無發(fā)熱者，提示顱內(nèi)血管性疾病(蛛網(wǎng)膜下腔出血)。長期、反復(fù)發(fā)作頭痛，多為緊張型頭痛和偏頭痛。慢性進(jìn)行性頭痛伴顱內(nèi)壓增高癥狀(嘔吐、脈緩、視神經(jīng)乳頭水腫)多為顱內(nèi)占位病變。青壯年慢性頭痛，無顱內(nèi)壓增高，常因焦慮，情緒緊張而發(fā)生，多為緊張型頭痛。
2、頭痛部位：單側(cè)、雙側(cè)、前額、枕部、局部、彌散、顱內(nèi)、顱外，對病因診斷有重要價(jià)值。顱內(nèi)病變的頭痛常為深在性，較彌散，其頭痛部位不一定和病變部位一致，但疼痛多向病灶同側(cè)放射。高血壓引起的頭痛多為額部或整個(gè)頭部。全身或顱內(nèi)感染的頭痛多為全頭部。蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦脊髓膜炎除頭痛外，尚有頸痛和后背痛。眼源性頭痛多為淺在性，局限于眼眶部、前額、頸部。鼻源性、牙源性頭痛也多為潛在性。
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3、頭痛的程度與性質(zhì)：頭痛疾病按其總體的嚴(yán)重程度一般分輕、中和重度，但與病情的輕重不一定呈平行關(guān)系。疼痛本身的強(qiáng)度可分為輕微痛、鈍痛、銳痛；也可分為輕、中、重、劇烈等不同強(qiáng)度。 性質(zhì)可分為刺痛、刀割樣疼痛、燒灼痛、脹痛、搏動(dòng)性痛。三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、腦膜刺激的疼痛最為劇烈。腦腫瘤的疼痛多為中、輕度。高血壓性、感染性等血管性頭痛常為搏動(dòng)性。神經(jīng)痛多呈電擊樣或刺痛。肌肉收縮性頭痛多為重壓感、緊箍感或鉗夾樣痛。因病人對疼痛的敏感程度及耐受性個(gè)體差異很大，因此不能單用疼痛的程度去衡量病變的輕重。很多疾病都出現(xiàn)的頭痛癥狀一般無特殊意義，如發(fā)熱常伴有頭痛，精神緊張、過度勞累都可有頭痛，但反復(fù)發(fā)作或持續(xù)的頭痛，可能是某些器質(zhì)性疾病的信號，應(yīng)認(rèn)真檢查，明確診斷。
4、頭痛發(fā)生的時(shí)間與持續(xù)時(shí)間：疼痛的時(shí)間過過程可分為間歇性、陣發(fā)性、周期性、持續(xù)性或持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇某些頭痛可發(fā)生在特定時(shí)間。因顱內(nèi)占位病變引發(fā)的頭痛多在清晨疼痛加劇，多為持續(xù)性，可有長短不等的緩解期。鼻竇炎痛多在清晨、上午。叢集性頭痛常在夜間。女性偏頭痛常與月經(jīng)有關(guān)。
, 百拇醫(yī)藥
5、加重、減輕或激發(fā)頭痛的因素：咳嗽、打噴嚏、搖頭、俯身，可使顱內(nèi)高壓性等血管性頭痛、顱內(nèi)感染性頭痛及腦腫瘤性頭痛加劇。叢集性頭痛在直立時(shí)可緩解。頸肌急性炎癥所致頭痛可因頸部運(yùn)動(dòng)而加重。慢性、職業(yè)性頸肌痙攣所致頭痛，可因活動(dòng)、按摩頸肌而緩解。飲酒可誘發(fā)偏頭痛發(fā)作，但可緩解緊張型頭痛。而體位性頭痛是低顱壓頭痛有診斷價(jià)值的特殊臨床表現(xiàn)。
6、伴隨癥狀：
(1)頭痛伴劇烈嘔吐提示為顱內(nèi)壓增高。頭痛在嘔吐后減輕可見于偏頭痛。
(2)頭痛伴眩暈，見于小腦腫瘤、椎-基底動(dòng)脈供血不足。
(3)頭痛伴發(fā)熱見于全身或顱內(nèi)感染。
(4)慢性進(jìn)行性頭痛伴精神癥狀，要注意顱內(nèi)腫瘤。
(5)慢性頭痛突然加劇伴意識障礙，可能為腦疝所致。
(6)嚴(yán)重頭痛伴視力障礙多見于青光眼。
(7)頭痛伴腦膜刺激征見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血。, 百拇醫(yī)藥(王紀(jì)佐)
3、慢性頭痛多見于緊張型頭痛，慢性每日頭痛，頭外傷后綜合征，頸椎病變，抑郁癥。
4、復(fù)發(fā)性頭痛多見于偏頭痛，叢集性頭痛，高血壓病，，復(fù)發(fā)性腦膜炎。
三、頭痛鑒別診斷應(yīng)注意的事項(xiàng)：
1、發(fā)病情況：急性起病伴發(fā)熱，多為感染所致。急劇頭痛，持續(xù)不減，伴不同程度意識障礙，而無發(fā)熱者，提示顱內(nèi)血管性疾病(蛛網(wǎng)膜下腔出血)。長期、反復(fù)發(fā)作頭痛，多為緊張型頭痛和偏頭痛。慢性進(jìn)行性頭痛伴顱內(nèi)壓增高癥狀(嘔吐、脈緩、視神經(jīng)乳頭水腫)多為顱內(nèi)占位病變。青壯年慢性頭痛，無顱內(nèi)壓增高，常因焦慮，情緒緊張而發(fā)生，多為緊張型頭痛。
2、頭痛部位：單側(cè)、雙側(cè)、前額、枕部、局部、彌散、顱內(nèi)、顱外，對病因診斷有重要價(jià)值。顱內(nèi)病變的頭痛常為深在性，較彌散，其頭痛部位不一定和病變部位一致，但疼痛多向病灶同側(cè)放射。高血壓引起的頭痛多為額部或整個(gè)頭部。全身或顱內(nèi)感染的頭痛多為全頭部。蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦脊髓膜炎除頭痛外，尚有頸痛和后背痛。眼源性頭痛多為淺在性，局限于眼眶部、前額、頸部。鼻源性、牙源性頭痛也多為潛在性。
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3、頭痛的程度與性質(zhì)：頭痛疾病按其總體的嚴(yán)重程度一般分輕、中和重度，但與病情的輕重不一定呈平行關(guān)系。疼痛本身的強(qiáng)度可分為輕微痛、鈍痛、銳痛；也可分為輕、中、重、劇烈等不同強(qiáng)度。 性質(zhì)可分為刺痛、刀割樣疼痛、燒灼痛、脹痛、搏動(dòng)性痛。三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、腦膜刺激的疼痛最為劇烈。腦腫瘤的疼痛多為中、輕度。高血壓性、感染性等血管性頭痛常為搏動(dòng)性。神經(jīng)痛多呈電擊樣或刺痛。肌肉收縮性頭痛多為重壓感、緊箍感或鉗夾樣痛。因病人對疼痛的敏感程度及耐受性個(gè)體差異很大，因此不能單用疼痛的程度去衡量病變的輕重。很多疾病都出現(xiàn)的頭痛癥狀一般無特殊意義，如發(fā)熱常伴有頭痛，精神緊張、過度勞累都可有頭痛，但反復(fù)發(fā)作或持續(xù)的頭痛，可能是某些器質(zhì)性疾病的信號，應(yīng)認(rèn)真檢查，明確診斷。
4、頭痛發(fā)生的時(shí)間與持續(xù)時(shí)間：疼痛的時(shí)間過過程可分為間歇性、陣發(fā)性、周期性、持續(xù)性或持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇某些頭痛可發(fā)生在特定時(shí)間。因顱內(nèi)占位病變引發(fā)的頭痛多在清晨疼痛加劇，多為持續(xù)性，可有長短不等的緩解期。鼻竇炎痛多在清晨、上午。叢集性頭痛常在夜間。女性偏頭痛常與月經(jīng)有關(guān)。
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5、加重、減輕或激發(fā)頭痛的因素：咳嗽、打噴嚏、搖頭、俯身，可使顱內(nèi)高壓性等血管性頭痛、顱內(nèi)感染性頭痛及腦腫瘤性頭痛加劇。叢集性頭痛在直立時(shí)可緩解。頸肌急性炎癥所致頭痛可因頸部運(yùn)動(dòng)而加重。慢性、職業(yè)性頸肌痙攣所致頭痛，可因活動(dòng)、按摩頸肌而緩解。飲酒可誘發(fā)偏頭痛發(fā)作，但可緩解緊張型頭痛。而體位性頭痛是低顱壓頭痛有診斷價(jià)值的特殊臨床表現(xiàn)。
6、伴隨癥狀：
(1)頭痛伴劇烈嘔吐提示為顱內(nèi)壓增高。頭痛在嘔吐后減輕可見于偏頭痛。
(2)頭痛伴眩暈，見于小腦腫瘤、椎-基底動(dòng)脈供血不足。
(3)頭痛伴發(fā)熱見于全身或顱內(nèi)感染。
(4)慢性進(jìn)行性頭痛伴精神癥狀，要注意顱內(nèi)腫瘤。
(5)慢性頭痛突然加劇伴意識障礙，可能為腦疝所致。
(6)嚴(yán)重頭痛伴視力障礙多見于青光眼。
(7)頭痛伴腦膜刺激征見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血。, 百拇醫(yī)藥(王紀(jì)佐)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/98/865.htm