偏頭痛總論(2)
圖2-6-1 5-HT1B-1D 激動(dòng)劑抗偏頭痛作用示意圖
①作用在腦膜血管的血管平滑肌肉上的興奮性5HT1B -受體,使血管收縮.
②抑制三叉神經(jīng)血管周圍感覺(jué)神經(jīng)末梢的抑制性的5HT1D受體,阻止血管活性物質(zhì)(CGRP, 神經(jīng)肽)的釋放.
③抑制三叉神經(jīng)中樞端神經(jīng)末梢的5HT1D 受體, 阻止釋放.感覺(jué)性神經(jīng)遞質(zhì), 從而抑制疼痛信息不從腦干的三叉神經(jīng)核向上傳遞.
三、偏頭痛共存疾患(Comorbidity of migraine)：共存疾患是指兩種疾患在同一患者身上同時(shí)存在，這種共存不是由于巧合所致。以偏頭痛發(fā)作為主要癥狀之一的某些綜合癥也可認(rèn)為是高度的共存疾患。偏頭痛有多種神經(jīng)系統(tǒng)和精神系統(tǒng)的共存疾患。研究這些共存疾患，對(duì)偏頭痛的發(fā)病機(jī)制的了解和具體病人的診斷和處理都有很大重要性。
, 百拇醫(yī)藥
(1)、抑郁癥：抑郁癥和偏頭痛都是5HT代謝異常有關(guān)的疾病，所以二者的共存率很高。但是目前國(guó)人對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)和接受程度都很低，這在診治時(shí)需要多加注意。
(2)、癲癇：偏頭痛患者和其家族成員更易罹患癲癇，相反亦是。偏頭痛和癲癇鑒別診斷有時(shí)有困難，但無(wú)論如何國(guó)際癲癇分類標(biāo)準(zhǔn)已設(shè)有"頭痛性癲癇"。治療上，降低發(fā)作的藥物如三環(huán)抗抑郁藥，選擇性5HT再攝取抑制劑等不宜應(yīng)用，對(duì)共存病都有效藥物首選丙戊酸鈉。
(3)、中風(fēng)：
①、偏頭痛誘發(fā)中風(fēng)(migraine-induced stroke)偏頭痛造成腦血管痙攣、血小板功能亢進(jìn)和血粘度增高，增加中風(fēng)發(fā)生的危險(xiǎn)，偏頭痛應(yīng)列為中風(fēng)的血管危險(xiǎn)因素之一。并可誘發(fā)中風(fēng)，其中以大腦后動(dòng)脈的梗塞最為多見(jiàn)。網(wǎng)膜或視先兆偏頭痛、眼肌麻痹偏頭痛、家族性偏癱偏頭痛和基底節(jié)動(dòng)脈偏頭痛最易誘發(fā)中風(fēng)。國(guó)人偏頭痛發(fā)生率較低，故其誘發(fā)的中風(fēng)發(fā)生率亦不高。診斷時(shí)應(yīng)注意其他原因的中風(fēng)可能發(fā)生在偏頭痛患者頭痛發(fā)作過(guò)程中；中風(fēng)可表現(xiàn)為偏頭痛樣發(fā)作(癥狀性偏頭痛)，如TIA，特別是椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的TIA；即便是偏頭痛直接誘發(fā)的中風(fēng)，亦可伴有其他血管危險(xiǎn)因素存在，故診斷偏頭痛直接誘發(fā)的中風(fēng)應(yīng)極慎重。所以不建議再使用偏頭痛中風(fēng)或腦梗塞(migrainous stroke or migrainous cerebral infarction)這一含義不清的名詞，而改用偏頭痛誘發(fā)中風(fēng)(migraine-induced stroke)。診斷應(yīng)按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)：A.七天內(nèi)多次偏頭痛先兆發(fā)作，且不完全恢復(fù)，并有梗塞的神經(jīng)影像學(xué)證據(jù)。B.偏頭痛發(fā)作典型，且與以前發(fā)作相同，神經(jīng)功能缺損七天不完全恢復(fù)，影像學(xué)梗塞表現(xiàn)在神經(jīng)功能缺損的責(zé)任區(qū)。C.排除其他原因梗塞。對(duì)于發(fā)作頻繁、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、伴視覺(jué)癥狀和短暫性神經(jīng)功能缺失的偏頭痛患者，應(yīng)規(guī)律服用血小板聚集抑制劑，以預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生。
, 百拇醫(yī)藥
②、腦常染色體顯性遺傳腦動(dòng)脈病皮質(zhì)下梗塞及白質(zhì)腦病(cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leucoencephalopathy,CADASIL)CADASIL為一新確認(rèn)的中青年遺傳性動(dòng)脈病，源自染色體19上Notch3突變。特點(diǎn)為中青年開(kāi)始反復(fù)發(fā)作的皮質(zhì)下缺血性中風(fēng)，先兆性偏頭痛發(fā)作,最終進(jìn)展為癡呆。發(fā)病平均年齡45歲，在不同家族發(fā)病年齡范圍變異在4-68歲，發(fā)病年齡變異是由于是否把有先兆的偏頭痛作為首發(fā)診斷癥狀。病程10-30年，平均死亡年齡65歲，范圍可介于30-80歲。臨床主要癥狀為中風(fēng)、皮質(zhì)下癡呆和先兆性偏頭痛。
A.中風(fēng)：反復(fù)發(fā)作的中風(fēng)為最常見(jiàn)癥狀，可見(jiàn)于85%的患者，多在無(wú)任何血管危險(xiǎn)因素情況下發(fā)生�？杀憩F(xiàn)為各型缺血性神經(jīng)缺損，從TIA到完全性中風(fēng)，但幾乎皆為皮層下類型。2/3患者表現(xiàn)為純運(yùn)動(dòng)、輕偏癱共濟(jì)失調(diào)、純感覺(jué)、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)等典型腔隙梗塞。40%患者臨床只表現(xiàn)為腦缺血，特別是在發(fā)病早期，多數(shù)患者遲早會(huì)伴有情緒障礙和癡呆；另一些病例在缺血發(fā)作時(shí)伴有偏頭痛。, http://www.www.srpcoatings.com(王紀(jì)佐)
①作用在腦膜血管的血管平滑肌肉上的興奮性5HT1B -受體,使血管收縮.
②抑制三叉神經(jīng)血管周圍感覺(jué)神經(jīng)末梢的抑制性的5HT1D受體,阻止血管活性物質(zhì)(CGRP, 神經(jīng)肽)的釋放.
③抑制三叉神經(jīng)中樞端神經(jīng)末梢的5HT1D 受體, 阻止釋放.感覺(jué)性神經(jīng)遞質(zhì), 從而抑制疼痛信息不從腦干的三叉神經(jīng)核向上傳遞.
三、偏頭痛共存疾患(Comorbidity of migraine)：共存疾患是指兩種疾患在同一患者身上同時(shí)存在，這種共存不是由于巧合所致。以偏頭痛發(fā)作為主要癥狀之一的某些綜合癥也可認(rèn)為是高度的共存疾患。偏頭痛有多種神經(jīng)系統(tǒng)和精神系統(tǒng)的共存疾患。研究這些共存疾患，對(duì)偏頭痛的發(fā)病機(jī)制的了解和具體病人的診斷和處理都有很大重要性。
, 百拇醫(yī)藥
(1)、抑郁癥：抑郁癥和偏頭痛都是5HT代謝異常有關(guān)的疾病，所以二者的共存率很高。但是目前國(guó)人對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)和接受程度都很低，這在診治時(shí)需要多加注意。
(2)、癲癇：偏頭痛患者和其家族成員更易罹患癲癇，相反亦是。偏頭痛和癲癇鑒別診斷有時(shí)有困難，但無(wú)論如何國(guó)際癲癇分類標(biāo)準(zhǔn)已設(shè)有"頭痛性癲癇"。治療上，降低發(fā)作的藥物如三環(huán)抗抑郁藥，選擇性5HT再攝取抑制劑等不宜應(yīng)用，對(duì)共存病都有效藥物首選丙戊酸鈉。
(3)、中風(fēng)：
①、偏頭痛誘發(fā)中風(fēng)(migraine-induced stroke)偏頭痛造成腦血管痙攣、血小板功能亢進(jìn)和血粘度增高，增加中風(fēng)發(fā)生的危險(xiǎn)，偏頭痛應(yīng)列為中風(fēng)的血管危險(xiǎn)因素之一。并可誘發(fā)中風(fēng)，其中以大腦后動(dòng)脈的梗塞最為多見(jiàn)。網(wǎng)膜或視先兆偏頭痛、眼肌麻痹偏頭痛、家族性偏癱偏頭痛和基底節(jié)動(dòng)脈偏頭痛最易誘發(fā)中風(fēng)。國(guó)人偏頭痛發(fā)生率較低，故其誘發(fā)的中風(fēng)發(fā)生率亦不高。診斷時(shí)應(yīng)注意其他原因的中風(fēng)可能發(fā)生在偏頭痛患者頭痛發(fā)作過(guò)程中；中風(fēng)可表現(xiàn)為偏頭痛樣發(fā)作(癥狀性偏頭痛)，如TIA，特別是椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的TIA；即便是偏頭痛直接誘發(fā)的中風(fēng)，亦可伴有其他血管危險(xiǎn)因素存在，故診斷偏頭痛直接誘發(fā)的中風(fēng)應(yīng)極慎重。所以不建議再使用偏頭痛中風(fēng)或腦梗塞(migrainous stroke or migrainous cerebral infarction)這一含義不清的名詞，而改用偏頭痛誘發(fā)中風(fēng)(migraine-induced stroke)。診斷應(yīng)按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)：A.七天內(nèi)多次偏頭痛先兆發(fā)作，且不完全恢復(fù)，并有梗塞的神經(jīng)影像學(xué)證據(jù)。B.偏頭痛發(fā)作典型，且與以前發(fā)作相同，神經(jīng)功能缺損七天不完全恢復(fù)，影像學(xué)梗塞表現(xiàn)在神經(jīng)功能缺損的責(zé)任區(qū)。C.排除其他原因梗塞。對(duì)于發(fā)作頻繁、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、伴視覺(jué)癥狀和短暫性神經(jīng)功能缺失的偏頭痛患者，應(yīng)規(guī)律服用血小板聚集抑制劑，以預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生。
, 百拇醫(yī)藥
②、腦常染色體顯性遺傳腦動(dòng)脈病皮質(zhì)下梗塞及白質(zhì)腦病(cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leucoencephalopathy,CADASIL)CADASIL為一新確認(rèn)的中青年遺傳性動(dòng)脈病，源自染色體19上Notch3突變。特點(diǎn)為中青年開(kāi)始反復(fù)發(fā)作的皮質(zhì)下缺血性中風(fēng)，先兆性偏頭痛發(fā)作,最終進(jìn)展為癡呆。發(fā)病平均年齡45歲，在不同家族發(fā)病年齡范圍變異在4-68歲，發(fā)病年齡變異是由于是否把有先兆的偏頭痛作為首發(fā)診斷癥狀。病程10-30年，平均死亡年齡65歲，范圍可介于30-80歲。臨床主要癥狀為中風(fēng)、皮質(zhì)下癡呆和先兆性偏頭痛。
A.中風(fēng)：反復(fù)發(fā)作的中風(fēng)為最常見(jiàn)癥狀，可見(jiàn)于85%的患者，多在無(wú)任何血管危險(xiǎn)因素情況下發(fā)生�？杀憩F(xiàn)為各型缺血性神經(jīng)缺損，從TIA到完全性中風(fēng)，但幾乎皆為皮層下類型。2/3患者表現(xiàn)為純運(yùn)動(dòng)、輕偏癱共濟(jì)失調(diào)、純感覺(jué)、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)等典型腔隙梗塞。40%患者臨床只表現(xiàn)為腦缺血，特別是在發(fā)病早期，多數(shù)患者遲早會(huì)伴有情緒障礙和癡呆；另一些病例在缺血發(fā)作時(shí)伴有偏頭痛。, http://www.www.srpcoatings.com(王紀(jì)佐)
參見(jiàn)：首頁(yè) > 醫(yī)療版 > 疾病專題 > 神經(jīng)內(nèi)科 > 植物神經(jīng)系統(tǒng)疾病 > 偏頭痛
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/98/870.htm