叢集性頭痛、緊張型頭痛和其他幾種頭痛疾患(1)
(一)、叢集性頭痛：男性多于女性，男女比為4:1，常開始于30～60歲，發(fā)作常以非常規(guī)律的方式出現(xiàn)，常在3～8周內(nèi)一次接一次成串發(fā)作，故名"叢集性"，間隔數(shù)月、數(shù)年后又再出現(xiàn)，常發(fā)生于春秋季。頭痛好發(fā)生在一天工作放松或發(fā)生在入睡后90分鐘，第一次出現(xiàn)REM時(shí)，將病人從睡眠中驚醒，發(fā)作在時(shí)間上有預(yù)見性，每次發(fā)作持續(xù)30分至2小時(shí)，一天之內(nèi)可發(fā)作一次到數(shù)次，頭痛突然開始，沒有先兆，為單側(cè)鼻或眼后部并可擴(kuò)散到前額部的刀割樣疼痛或劇烈鉆痛，伴同側(cè)鼻流涕，鼻塞，眼流淚，結(jié)膜充血，同時(shí)有畏光，約20%病人有同側(cè)Horner氏征。頭痛時(shí)與偏頭痛病人相反，常不能安靜平臥，在地上不停行走，疼痛可使病人抱頭撞墻或出現(xiàn)自殺念頭。頭痛的消失同發(fā)生時(shí)一樣迅速，多不留后遺癥。與偏頭痛不同的是不伴惡心、嘔吐或頭痛消失后的疲勞感。飲酒可激發(fā)頭痛發(fā)作，頭痛頻繁發(fā)生時(shí)，Horner氏征可比頭痛持續(xù)更久。診斷依據(jù)病史。用心得安作為預(yù)防治療效果不顯著，而對(duì)鋰效果明顯。頭痛急性發(fā)作首選5HT1受體激動(dòng)劑。
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(二)、慢性陣發(fā)性半側(cè)顱痛(Chronic Paroxysmal Hemicrania,CPH)：慢性陣發(fā)性半側(cè)顱痛是IHS認(rèn)定并和叢集性頭病分到一組的良性頭痛疾患，臨床表現(xiàn)和叢集性頭痛相似，但有特有的臨床表現(xiàn)可資鑒別(表)。CPH多發(fā)生在女性，頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間更短，一般2-25分鐘，頻率更多，一般平均15次/日，可高達(dá)40次/日，每日頭痛持續(xù)也更長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)年。CPH對(duì)用于預(yù)防和治療叢集性頭痛的藥物無效，而對(duì)消炎痛(indome thacin)顯效，對(duì)該藥不顯效時(shí)可增至50mg，每日三次，但需較長(zhǎng)時(shí)間維持量。CPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷，如表和表：
(三)、緊張型頭痛：緊張型頭痛是比偏頭痛更為多見的一種常見病. 起病多在30歲前后，女性多于男性，多由于焦慮，抑郁等因素導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，血管收縮，組織缺血，代謝異常，致痛物質(zhì)釋放等多種原因引起的頭部與頸部肌肉持久的收縮所致，也可以是其它原因的頭痛或身體其它部位的疼痛的一種繼發(fā)癥狀，也可以是由于頭、頸、肩胛肌姿勢(shì)不良所致。緊張型頭痛的特點(diǎn)是從枕部，顳部或額部開始的，較固定的非搏動(dòng)性，單側(cè)或雙側(cè)的頭部鈍痛，脹痛，或是"像被老虎鉗鉗住一樣"的緊束感，多在下午或傍晚開始，通常每天均有發(fā)生，可持續(xù)數(shù)天，數(shù)周或數(shù)月，常伴有頸部，顳肌，咬肌的壓痛，很少伴有惡心，嘔吐或全身不適。檢查除偶然查得肌肉痙攣外，多無其它發(fā)現(xiàn)，診斷時(shí)應(yīng)考慮到頭痛的非搏動(dòng)性，長(zhǎng)期性和經(jīng)常性，通常的抗偏頭痛藥物治療無效，而安定劑，鎮(zhèn)定劑，抗抑郁劑則有效。
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緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)見表5。
(四).其他頭痛疾患;
1.睡眠頭痛：為老年人夜間發(fā)生的短暫頭痛。發(fā)病年齡61±9歲。頭痛嚴(yán)重性為輕或中等程度，典型頭痛發(fā)生在入睡后數(shù)小時(shí)，使患者從睡中痛醒，頭痛一般持續(xù)15-30分鐘，多為全頭痛，也可為單側(cè)。頭痛性質(zhì)可為搏動(dòng)性。頭痛過后患者可繼續(xù)入睡，但幾小時(shí)后可因再次頭痛而醒來。一夜頭痛可反復(fù)發(fā)作三次。女性多見。極少數(shù)患者白天睡眠時(shí)也有頭痛發(fā)作，頭痛發(fā)作時(shí)不伴隨羞明和畏聲以及植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂的癥狀和體征。入睡前服200mg-600mg碳酸鋰有效。若鋰不能耐受，可試用異搏定(Verapmil)和氟苯桂嗪(flunarizine)。
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(二)、慢性陣發(fā)性半側(cè)顱痛(Chronic Paroxysmal Hemicrania,CPH)：慢性陣發(fā)性半側(cè)顱痛是IHS認(rèn)定并和叢集性頭病分到一組的良性頭痛疾患，臨床表現(xiàn)和叢集性頭痛相似，但有特有的臨床表現(xiàn)可資鑒別(表)。CPH多發(fā)生在女性，頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間更短，一般2-25分鐘，頻率更多，一般平均15次/日，可高達(dá)40次/日，每日頭痛持續(xù)也更長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)年。CPH對(duì)用于預(yù)防和治療叢集性頭痛的藥物無效，而對(duì)消炎痛(indome thacin)顯效，對(duì)該藥不顯效時(shí)可增至50mg，每日三次，但需較長(zhǎng)時(shí)間維持量。CPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷，如表和表：
(三)、緊張型頭痛：緊張型頭痛是比偏頭痛更為多見的一種常見病. 起病多在30歲前后，女性多于男性，多由于焦慮，抑郁等因素導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，血管收縮，組織缺血，代謝異常，致痛物質(zhì)釋放等多種原因引起的頭部與頸部肌肉持久的收縮所致，也可以是其它原因的頭痛或身體其它部位的疼痛的一種繼發(fā)癥狀，也可以是由于頭、頸、肩胛肌姿勢(shì)不良所致。緊張型頭痛的特點(diǎn)是從枕部，顳部或額部開始的，較固定的非搏動(dòng)性，單側(cè)或雙側(cè)的頭部鈍痛，脹痛，或是"像被老虎鉗鉗住一樣"的緊束感，多在下午或傍晚開始，通常每天均有發(fā)生，可持續(xù)數(shù)天，數(shù)周或數(shù)月，常伴有頸部，顳肌，咬肌的壓痛，很少伴有惡心，嘔吐或全身不適。檢查除偶然查得肌肉痙攣外，多無其它發(fā)現(xiàn)，診斷時(shí)應(yīng)考慮到頭痛的非搏動(dòng)性，長(zhǎng)期性和經(jīng)常性，通常的抗偏頭痛藥物治療無效，而安定劑，鎮(zhèn)定劑，抗抑郁劑則有效。
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緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)見表5。
(四).其他頭痛疾患;
1.睡眠頭痛：為老年人夜間發(fā)生的短暫頭痛。發(fā)病年齡61±9歲。頭痛嚴(yán)重性為輕或中等程度，典型頭痛發(fā)生在入睡后數(shù)小時(shí)，使患者從睡中痛醒，頭痛一般持續(xù)15-30分鐘，多為全頭痛，也可為單側(cè)。頭痛性質(zhì)可為搏動(dòng)性。頭痛過后患者可繼續(xù)入睡，但幾小時(shí)后可因再次頭痛而醒來。一夜頭痛可反復(fù)發(fā)作三次。女性多見。極少數(shù)患者白天睡眠時(shí)也有頭痛發(fā)作，頭痛發(fā)作時(shí)不伴隨羞明和畏聲以及植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂的癥狀和體征。入睡前服200mg-600mg碳酸鋰有效。若鋰不能耐受，可試用異搏定(Verapmil)和氟苯桂嗪(flunarizine)。
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