慢性每日頭痛(Chronic Daily Headache, CDH)(1)
慢性原發(fā)性頭痛患者很難分類(lèi)為緊張型頭痛，偏頭痛或其它類(lèi)型的頭痛. 實(shí)際上這是臨床工作中最多見(jiàn)的病人。頭痛每日超過(guò)4小時(shí)，每月頭痛多于15天即可診斷為CDH。CDH包括四個(gè)亞型，并準(zhǔn)備在IHS頭痛分類(lèi)修改時(shí)，將四個(gè)亞型分別分類(lèi)為原發(fā)性頭痛(1-4)各自的亞型。
1、變形偏頭痛(Transformed Migraine, TM)：女性多見(jiàn)，原有發(fā)作性偏頭痛史，多于10～20歲起病，多為無(wú)先兆的普通型偏頭痛。其頭痛發(fā)作隨時(shí)間增長(zhǎng)，逐月逐年加重，但先兆消失，伴隨癥狀如惡心、畏聲、羞明等卻變得愈來(lái)愈輕。而月經(jīng)期加重等誘發(fā)因素以及單側(cè)頭痛和胃腸道癥狀可持續(xù)不變。多數(shù)患者系過(guò)度濫用止痛藥所致，部分患者是共存焦慮和抑郁等疾患所致。
(1) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：
, 百拇醫(yī)藥
(2) 偏頭痛過(guò)度用藥的處理：
持續(xù)數(shù)月或數(shù)年的慢性每日頭痛患者治療困難，更無(wú)任何療法能使患者完全不再頭痛。治療的目的是停用正在使用的致病責(zé)任藥物以阻斷惡性循環(huán)，采取預(yù)防措施(藥物和非藥物)以減少頭痛發(fā)作，并于停止過(guò)度用藥后1-2月對(duì)急性頭痛發(fā)作進(jìn)行正規(guī)的治療。治療的第一步是停用致病責(zé)任藥物，若是簡(jiǎn)單止痛藥可迅速戒斷，若責(zé)任藥含有咖啡因，巴比妥，苯二氮卓類(lèi)和麻醉劑則應(yīng)逐漸戒斷，巴比妥突然戒斷可出現(xiàn)癲癇發(fā)作。鴉片類(lèi)突然戒斷可出現(xiàn)惡心，嘔吐，激動(dòng)不安等更嚴(yán)重的戒斷綜合征。治療由停用責(zé)任藥物造成的頭痛反跳或惡化和其他戒斷癥狀，特別是戒斷后第7-10天，若責(zé)任藥為麥角胺或其他血管活性物質(zhì)可使用非甾體抗炎藥(NSAIDS)或吩噻嗪類(lèi)藥，同時(shí)可使用類(lèi)固醇激素，若責(zé)任藥為簡(jiǎn)單止痛藥時(shí)，可使用雙氫麥角胺和traptan類(lèi)藥。預(yù)防頭痛發(fā)作用藥選擇取決于戒斷后復(fù)現(xiàn)的頭痛類(lèi)型，若是偏頭痛則可選用三環(huán)抗抑郁藥，腎上腺能β阻滯劑：鈣拮抗劑，丙戊酸鈉。三環(huán)抗抑郁藥，不只有緩解頭痛，幫助睡眠，且同時(shí)有抗抑郁療效應(yīng)作首選。若門(mén)診治療無(wú)效，不安全或戒斷癥狀嚴(yán)重等都應(yīng)住院治療，住院治療除能及時(shí)和合理的治療戒斷綜合征外，更可靜脈給予雙氫麥角胺治療, 它可以安全，有效和短時(shí)間控制頑固性頭痛。雙氫麥 角身具有抗偏頭痛效應(yīng)，但連續(xù)反復(fù)使用不會(huì)造成慢性頭痛和頭痛反跳。雙氫麥角胺(Dihydroergotamine, DHE)標(biāo)準(zhǔn)治療方案：
, 百拇醫(yī)藥
(按需要給胃復(fù)安)
用于頭痛復(fù)發(fā)預(yù)防的治療藥物，首選三環(huán)抗抑郁藥物，其他可資選用的藥物有心得安，鈣拮抗劑，丙戊酸鈉等。
停用原責(zé)任藥物成功后，若患者仍需用原藥物治療頭痛時(shí)，必須在停藥后1-2月后才能限制使用，且只能用于急性發(fā)作每周最多用1-2天。
2、持續(xù)性半側(cè)顱痛(Hemicrania Continua)：罕見(jiàn)，臨床表現(xiàn)為中度或嚴(yán)重的單側(cè)持續(xù)不間斷頭痛，癥狀可有輕重或中斷、復(fù)發(fā)等變化，但從不停止。癥狀?lèi)夯瘯r(shí)可伴有上瞼下垂、瞳孔縮小、流淚、結(jié)膜充血、鼻塞、鼻溢、眼瞼水腫、出汗等自主神經(jīng)紊亂，也可有畏聲、羞明和惡心等癥狀。消炎痛(indomethacin)治療能起到迅速和持久的效果是其特點(diǎn)。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：
, http://www.www.srpcoatings.com
3、新癥每日持續(xù)頭痛(New Daily Persistent Headache, NDPH):
患者突然發(fā)生頭痛，達(dá)峰期少于3天，病前無(wú)緊張性頭痛或變形性偏頭痛史，患者一般較年青，少數(shù)病例于病毒感染后發(fā)病。頭痛或偏頭痛患者，在NDPH發(fā)病后，其原有頭痛頻率和嚴(yán)重性不變。
4、慢性緊張型頭痛(Chronic Tension - type headache)：
系發(fā)作性緊張型頭痛患者變?yōu)槁悦咳招灶^痛，其頭痛多為雙側(cè)彌散，累及后頭和頸部。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：
5、濫用止痛藥和反跳頭痛(Drug Overuse and Rebound Headache)：慢性頭痛患者特別是緊張型頭痛和偏頭痛患者常過(guò)度應(yīng)用或?yàn)E用解熱止痛劑，麻醉藥，咖啡因，麥角胺，巴比妥藥物。這些藥物常以復(fù)合劑形式罩以商品名出現(xiàn)，且多為非處方用藥。慢性頭痛患者因頭痛折磨所驅(qū)動(dòng)無(wú)限制地服用藥物，結(jié)果是產(chǎn)生藥物依賴(lài)性，產(chǎn)生慢性每日頭痛。停止用藥將產(chǎn)生戒斷綜合征，表現(xiàn)為頭痛惡化并使預(yù)防頭痛藥物失效，促使患者使用更多的止痛藥，從而形成惡性循環(huán)。多數(shù)頭痛患者多不認(rèn)識(shí)過(guò)度頻繁服用止痛藥的惡果，而一旦出現(xiàn)藥物依賴(lài)后又多不愿或拒絕承認(rèn)過(guò)度用藥史，為診斷和治療帶來(lái)困難。能夠造成反跳頭痛和CDH的用藥確切劑量和期限難以確定，一般認(rèn)為單純止痛藥每日3次，每周5天；止痛劑與咖啡因復(fù)合制劑每周3天；與麻醉藥(如可待因)或麥角胺的復(fù)合劑每周2天；麥角胺和咖啡因合劑最差，每周2片足以造成反跳頭痛和 CDH。停止服藥是唯一有效治療手段。停藥頭2周會(huì)出現(xiàn)頭痛惡化等戒斷癥狀，隨后改善，可代以作用機(jī)制不同的止痛藥，控制使用治療頭痛。精神或軀體依賴(lài)嚴(yán)重的患者需住院進(jìn)行脫毒療法。, http://www.www.srpcoatings.com(王紀(jì)佐)
1、變形偏頭痛(Transformed Migraine, TM)：女性多見(jiàn)，原有發(fā)作性偏頭痛史，多于10～20歲起病，多為無(wú)先兆的普通型偏頭痛。其頭痛發(fā)作隨時(shí)間增長(zhǎng)，逐月逐年加重，但先兆消失，伴隨癥狀如惡心、畏聲、羞明等卻變得愈來(lái)愈輕。而月經(jīng)期加重等誘發(fā)因素以及單側(cè)頭痛和胃腸道癥狀可持續(xù)不變。多數(shù)患者系過(guò)度濫用止痛藥所致，部分患者是共存焦慮和抑郁等疾患所致。
(1) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：
, 百拇醫(yī)藥
(2) 偏頭痛過(guò)度用藥的處理：
持續(xù)數(shù)月或數(shù)年的慢性每日頭痛患者治療困難，更無(wú)任何療法能使患者完全不再頭痛。治療的目的是停用正在使用的致病責(zé)任藥物以阻斷惡性循環(huán)，采取預(yù)防措施(藥物和非藥物)以減少頭痛發(fā)作，并于停止過(guò)度用藥后1-2月對(duì)急性頭痛發(fā)作進(jìn)行正規(guī)的治療。治療的第一步是停用致病責(zé)任藥物，若是簡(jiǎn)單止痛藥可迅速戒斷，若責(zé)任藥含有咖啡因，巴比妥，苯二氮卓類(lèi)和麻醉劑則應(yīng)逐漸戒斷，巴比妥突然戒斷可出現(xiàn)癲癇發(fā)作。鴉片類(lèi)突然戒斷可出現(xiàn)惡心，嘔吐，激動(dòng)不安等更嚴(yán)重的戒斷綜合征。治療由停用責(zé)任藥物造成的頭痛反跳或惡化和其他戒斷癥狀，特別是戒斷后第7-10天，若責(zé)任藥為麥角胺或其他血管活性物質(zhì)可使用非甾體抗炎藥(NSAIDS)或吩噻嗪類(lèi)藥，同時(shí)可使用類(lèi)固醇激素，若責(zé)任藥為簡(jiǎn)單止痛藥時(shí)，可使用雙氫麥角胺和traptan類(lèi)藥。預(yù)防頭痛發(fā)作用藥選擇取決于戒斷后復(fù)現(xiàn)的頭痛類(lèi)型，若是偏頭痛則可選用三環(huán)抗抑郁藥，腎上腺能β阻滯劑：鈣拮抗劑，丙戊酸鈉。三環(huán)抗抑郁藥，不只有緩解頭痛，幫助睡眠，且同時(shí)有抗抑郁療效應(yīng)作首選。若門(mén)診治療無(wú)效，不安全或戒斷癥狀嚴(yán)重等都應(yīng)住院治療，住院治療除能及時(shí)和合理的治療戒斷綜合征外，更可靜脈給予雙氫麥角胺治療, 它可以安全，有效和短時(shí)間控制頑固性頭痛。雙氫麥 角身具有抗偏頭痛效應(yīng)，但連續(xù)反復(fù)使用不會(huì)造成慢性頭痛和頭痛反跳。雙氫麥角胺(Dihydroergotamine, DHE)標(biāo)準(zhǔn)治療方案：
, 百拇醫(yī)藥
(按需要給胃復(fù)安)
用于頭痛復(fù)發(fā)預(yù)防的治療藥物，首選三環(huán)抗抑郁藥物，其他可資選用的藥物有心得安，鈣拮抗劑，丙戊酸鈉等。
停用原責(zé)任藥物成功后，若患者仍需用原藥物治療頭痛時(shí)，必須在停藥后1-2月后才能限制使用，且只能用于急性發(fā)作每周最多用1-2天。
2、持續(xù)性半側(cè)顱痛(Hemicrania Continua)：罕見(jiàn)，臨床表現(xiàn)為中度或嚴(yán)重的單側(cè)持續(xù)不間斷頭痛，癥狀可有輕重或中斷、復(fù)發(fā)等變化，但從不停止。癥狀?lèi)夯瘯r(shí)可伴有上瞼下垂、瞳孔縮小、流淚、結(jié)膜充血、鼻塞、鼻溢、眼瞼水腫、出汗等自主神經(jīng)紊亂，也可有畏聲、羞明和惡心等癥狀。消炎痛(indomethacin)治療能起到迅速和持久的效果是其特點(diǎn)。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：
, http://www.www.srpcoatings.com
3、新癥每日持續(xù)頭痛(New Daily Persistent Headache, NDPH):
患者突然發(fā)生頭痛，達(dá)峰期少于3天，病前無(wú)緊張性頭痛或變形性偏頭痛史，患者一般較年青，少數(shù)病例于病毒感染后發(fā)病。頭痛或偏頭痛患者，在NDPH發(fā)病后，其原有頭痛頻率和嚴(yán)重性不變。
4、慢性緊張型頭痛(Chronic Tension - type headache)：
系發(fā)作性緊張型頭痛患者變?yōu)槁悦咳招灶^痛，其頭痛多為雙側(cè)彌散，累及后頭和頸部。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：
5、濫用止痛藥和反跳頭痛(Drug Overuse and Rebound Headache)：慢性頭痛患者特別是緊張型頭痛和偏頭痛患者常過(guò)度應(yīng)用或?yàn)E用解熱止痛劑，麻醉藥，咖啡因，麥角胺，巴比妥藥物。這些藥物常以復(fù)合劑形式罩以商品名出現(xiàn)，且多為非處方用藥。慢性頭痛患者因頭痛折磨所驅(qū)動(dòng)無(wú)限制地服用藥物，結(jié)果是產(chǎn)生藥物依賴(lài)性，產(chǎn)生慢性每日頭痛。停止用藥將產(chǎn)生戒斷綜合征，表現(xiàn)為頭痛惡化并使預(yù)防頭痛藥物失效，促使患者使用更多的止痛藥，從而形成惡性循環(huán)。多數(shù)頭痛患者多不認(rèn)識(shí)過(guò)度頻繁服用止痛藥的惡果，而一旦出現(xiàn)藥物依賴(lài)后又多不愿或拒絕承認(rèn)過(guò)度用藥史，為診斷和治療帶來(lái)困難。能夠造成反跳頭痛和CDH的用藥確切劑量和期限難以確定，一般認(rèn)為單純止痛藥每日3次，每周5天；止痛劑與咖啡因復(fù)合制劑每周3天；與麻醉藥(如可待因)或麥角胺的復(fù)合劑每周2天；麥角胺和咖啡因合劑最差，每周2片足以造成反跳頭痛和 CDH。停止服藥是唯一有效治療手段。停藥頭2周會(huì)出現(xiàn)頭痛惡化等戒斷癥狀，隨后改善，可代以作用機(jī)制不同的止痛藥，控制使用治療頭痛。精神或軀體依賴(lài)嚴(yán)重的患者需住院進(jìn)行脫毒療法。, http://www.www.srpcoatings.com(王紀(jì)佐)
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