繼發(fā)性頭痛(1)
(一)、腦膜炎和蛛網(wǎng)膜下腔出血：因腦膜是對(duì)疼痛的敏感組織，因此各種原因引起的急性、亞急性腦膜炎均可引起頭痛。炎癥過(guò)程可造成腦膜水腫，并刺激供應(yīng)腦膜及供應(yīng)顱底血管的神經(jīng)末梢。腦膜炎的頭痛多為全面性頭痛，呈搏動(dòng)性，常非常劇烈，尤其在枕部，因常伴有肌肉反射性痙攣，當(dāng)頭痛發(fā)展到一定程度時(shí)，可出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直，可因活動(dòng)及屈頸動(dòng)作所加劇，臥床不動(dòng)可使頭痛減輕，頭痛隨炎癥的消退而緩解。。急性發(fā)作的劇烈頭痛應(yīng)首先考慮蛛網(wǎng)膜下腔出血，這種最早出現(xiàn)的突發(fā)性頭痛是因顱內(nèi)壓改變引起的，疼痛劇烈呈"爆炸樣"或"刀割樣"，約70%病人的頭痛無(wú)定側(cè)，30%的病人頭痛可偏向動(dòng)脈瘤所在的一側(cè)，多位于額、頂、枕部，可放射至一側(cè)或雙側(cè)的眼部、頸部，出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直。其后出現(xiàn)的慢性持續(xù)性頭痛，多因血液刺激腦膜產(chǎn)生炎癥或因腦脊液循環(huán)受阻，腦積水所致。
(二)、顳動(dòng)脈炎(巨細(xì)胞動(dòng)脈炎)：多見(jiàn)于老年人，該病最常見(jiàn)的開(kāi)始癥狀是頭痛、多發(fā)性肌痛、顳頜關(guān)節(jié)間隙跛行、發(fā)燒和體重減輕。頭痛是本病的主要癥狀，頭痛常為非發(fā)作性，多位于一側(cè)或雙側(cè)顳部或眼眶周圍的頭皮表淺部位，但也可彌散至額部、枕部。疼痛呈持續(xù)性，搏動(dòng)性，較劇烈的疼痛，常伴有各類型頭痛中所沒(méi)有的燒灼感，多在咀嚼時(shí)誘發(fā)，稱為顳頜關(guān)節(jié)間歇跛行。全身癥狀包括發(fā)燒、全身不適、厭食、體重降低、和肌肉疼痛，以及血沉增快等。若不及時(shí)治療，炎癥過(guò)程累及視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈形成阻塞，造成視力喪失，多為單眼受累，視盤蒼白、正常、或水腫，并可有視網(wǎng)膜出血�？捎醒奂÷楸浴ＤX癥狀少見(jiàn)，罕有造成腦梗塞或可逆性癡呆的報(bào)道。受累動(dòng)脈常有曲張、按痛或捫及結(jié)節(jié)，確診需顳動(dòng)脈活檢。強(qiáng)的松龍療效顯著。
, 百拇醫(yī)藥
(三)、高顱壓頭痛：顱壓增高本身并不引起頭痛，顱內(nèi)壓增高引起頭痛是因?yàn)槟[瘤和水腫的腦組織對(duì)腦底部對(duì)疼痛敏感的血管和神經(jīng)受壓、牽扯、扭曲、變形所致。良性顱內(nèi)壓增高的病人，雖無(wú)腦內(nèi)結(jié)構(gòu)的移位，但因腦水腫牽引腦膜和血管的神經(jīng)末梢而出現(xiàn)頭痛。這類良性顱內(nèi)壓增高的頭痛多為全頭痛，可輕可重，較持續(xù)，部位也較固定，多伴有惡心、嘔吐。腦腫瘤的頭痛多由顱底動(dòng)脈、靜脈竇、顱神經(jīng)的壓迫、移位所致。對(duì)比較局限和固定的頭痛，往往提示病變所在的部位，這類頭痛的特點(diǎn)是晨起或疲勞后加劇，用力屏氣、咳嗽、打噴嚏、咳嗽、突然頭部轉(zhuǎn)動(dòng)或用力排便腹壓加大時(shí)頭痛加劇。初期多為間歇性鈍痛，隨腫瘤的增長(zhǎng)，頭痛加重，并轉(zhuǎn)為持續(xù)性。發(fā)作性強(qiáng)烈頭疼可由短暫的顱內(nèi)壓升高(plateau waves)所造成，為時(shí)短暫，持續(xù)5～20分鐘，伴惡心、嘔吐或其它神經(jīng)系體征，是顱壓高危象，應(yīng)緊急處理。
(四)、低顱壓綜合征：正常人顱內(nèi)壓為70～200mmH20，腰穿測(cè)得的顱內(nèi)壓始?jí)旱陀?0～50mmH2O時(shí)多可產(chǎn)生位置性頭痛等癥狀。偶可見(jiàn)腰穿始?jí)赫r(shí)出現(xiàn)低顱壓綜合征的臨床表現(xiàn)。國(guó)際分類將低顱壓頭痛定義為"采取直立位后15分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛或頭痛明顯惡化，于采取臥位30分鐘內(nèi)頭痛消失或緩解。"低顱壓最多見(jiàn)的原因有：①脫水所致的體液容量減少。②顱腔和脊髓腔腦脊液梗阻。③中樞神經(jīng)手術(shù)后。④腦脊液漏。⑤腰穿后。⑥自發(fā)性低顱壓。低顱壓綜合征時(shí)腦脊液容量減少和顱內(nèi)壓降低，致使顱內(nèi)靜脈和靜脈竇擴(kuò)張，腦體積增大，顱內(nèi)及脊髓腔壓力差增大，腦組織向下移位等變化。所以臨床上除體位性頭痛外尚可產(chǎn)生多種多樣的繼發(fā)異常。
1、臨床表現(xiàn)：突然或緩慢發(fā)病。體位性頭痛是特征，也是最有診斷價(jià)值的臨床表現(xiàn)。頭痛于采取直立位時(shí)幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)，于躺臥時(shí)消失或緩解，站立時(shí)間愈長(zhǎng)，頭痛于臥位時(shí)消失愈慢。搖頭或壓迫頸靜脈皆可使頭痛加重，頭痛對(duì)止痛劑無(wú)效。頭痛可呈強(qiáng)烈、嚴(yán)重的跳痛或鈍痛，可為全頭痛或局部頭痛，多述及額部和枕部彌散性疼痛。此外，還可表現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食、頭暈、眩暈、多汗、頸強(qiáng)直、視物不清、羞明、耳鳴和步態(tài)不穩(wěn)。尚可出現(xiàn)呃逆和味覺(jué)障礙。頭痛等癥狀多于2周內(nèi)自愈，偶可持續(xù)數(shù)月。神經(jīng)系統(tǒng)檢查除可發(fā)現(xiàn)頸部輕度強(qiáng)直外多正常。偶可發(fā)現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)外展神經(jīng)輕癱。神經(jīng)科臨床最多見(jiàn)的低顱壓綜合征為腰穿后和自發(fā)性兩種，, http://www.www.srpcoatings.com(王紀(jì)佐)
(二)、顳動(dòng)脈炎(巨細(xì)胞動(dòng)脈炎)：多見(jiàn)于老年人，該病最常見(jiàn)的開(kāi)始癥狀是頭痛、多發(fā)性肌痛、顳頜關(guān)節(jié)間隙跛行、發(fā)燒和體重減輕。頭痛是本病的主要癥狀，頭痛常為非發(fā)作性，多位于一側(cè)或雙側(cè)顳部或眼眶周圍的頭皮表淺部位，但也可彌散至額部、枕部。疼痛呈持續(xù)性，搏動(dòng)性，較劇烈的疼痛，常伴有各類型頭痛中所沒(méi)有的燒灼感，多在咀嚼時(shí)誘發(fā)，稱為顳頜關(guān)節(jié)間歇跛行。全身癥狀包括發(fā)燒、全身不適、厭食、體重降低、和肌肉疼痛，以及血沉增快等。若不及時(shí)治療，炎癥過(guò)程累及視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈形成阻塞，造成視力喪失，多為單眼受累，視盤蒼白、正常、或水腫，并可有視網(wǎng)膜出血�？捎醒奂÷楸浴ＤX癥狀少見(jiàn)，罕有造成腦梗塞或可逆性癡呆的報(bào)道。受累動(dòng)脈常有曲張、按痛或捫及結(jié)節(jié)，確診需顳動(dòng)脈活檢。強(qiáng)的松龍療效顯著。
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(三)、高顱壓頭痛：顱壓增高本身并不引起頭痛，顱內(nèi)壓增高引起頭痛是因?yàn)槟[瘤和水腫的腦組織對(duì)腦底部對(duì)疼痛敏感的血管和神經(jīng)受壓、牽扯、扭曲、變形所致。良性顱內(nèi)壓增高的病人，雖無(wú)腦內(nèi)結(jié)構(gòu)的移位，但因腦水腫牽引腦膜和血管的神經(jīng)末梢而出現(xiàn)頭痛。這類良性顱內(nèi)壓增高的頭痛多為全頭痛，可輕可重，較持續(xù)，部位也較固定，多伴有惡心、嘔吐。腦腫瘤的頭痛多由顱底動(dòng)脈、靜脈竇、顱神經(jīng)的壓迫、移位所致。對(duì)比較局限和固定的頭痛，往往提示病變所在的部位，這類頭痛的特點(diǎn)是晨起或疲勞后加劇，用力屏氣、咳嗽、打噴嚏、咳嗽、突然頭部轉(zhuǎn)動(dòng)或用力排便腹壓加大時(shí)頭痛加劇。初期多為間歇性鈍痛，隨腫瘤的增長(zhǎng)，頭痛加重，并轉(zhuǎn)為持續(xù)性。發(fā)作性強(qiáng)烈頭疼可由短暫的顱內(nèi)壓升高(plateau waves)所造成，為時(shí)短暫，持續(xù)5～20分鐘，伴惡心、嘔吐或其它神經(jīng)系體征，是顱壓高危象，應(yīng)緊急處理。
(四)、低顱壓綜合征：正常人顱內(nèi)壓為70～200mmH20，腰穿測(cè)得的顱內(nèi)壓始?jí)旱陀?0～50mmH2O時(shí)多可產(chǎn)生位置性頭痛等癥狀。偶可見(jiàn)腰穿始?jí)赫r(shí)出現(xiàn)低顱壓綜合征的臨床表現(xiàn)。國(guó)際分類將低顱壓頭痛定義為"采取直立位后15分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛或頭痛明顯惡化，于采取臥位30分鐘內(nèi)頭痛消失或緩解。"低顱壓最多見(jiàn)的原因有：①脫水所致的體液容量減少。②顱腔和脊髓腔腦脊液梗阻。③中樞神經(jīng)手術(shù)后。④腦脊液漏。⑤腰穿后。⑥自發(fā)性低顱壓。低顱壓綜合征時(shí)腦脊液容量減少和顱內(nèi)壓降低，致使顱內(nèi)靜脈和靜脈竇擴(kuò)張，腦體積增大，顱內(nèi)及脊髓腔壓力差增大，腦組織向下移位等變化。所以臨床上除體位性頭痛外尚可產(chǎn)生多種多樣的繼發(fā)異常。
1、臨床表現(xiàn)：突然或緩慢發(fā)病。體位性頭痛是特征，也是最有診斷價(jià)值的臨床表現(xiàn)。頭痛于采取直立位時(shí)幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)，于躺臥時(shí)消失或緩解，站立時(shí)間愈長(zhǎng)，頭痛于臥位時(shí)消失愈慢。搖頭或壓迫頸靜脈皆可使頭痛加重，頭痛對(duì)止痛劑無(wú)效。頭痛可呈強(qiáng)烈、嚴(yán)重的跳痛或鈍痛，可為全頭痛或局部頭痛，多述及額部和枕部彌散性疼痛。此外，還可表現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食、頭暈、眩暈、多汗、頸強(qiáng)直、視物不清、羞明、耳鳴和步態(tài)不穩(wěn)。尚可出現(xiàn)呃逆和味覺(jué)障礙。頭痛等癥狀多于2周內(nèi)自愈，偶可持續(xù)數(shù)月。神經(jīng)系統(tǒng)檢查除可發(fā)現(xiàn)頸部輕度強(qiáng)直外多正常。偶可發(fā)現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)外展神經(jīng)輕癱。神經(jīng)科臨床最多見(jiàn)的低顱壓綜合征為腰穿后和自發(fā)性兩種，, http://www.www.srpcoatings.com(王紀(jì)佐)
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