繼發(fā)性頭痛(2)
簡述如下：
(1)、腰穿后低顱壓：女性多見。頭痛出現(xiàn)于腰穿后幾分鐘至12天。一般于腰穿后12～24小時內(nèi)出現(xiàn)。若不處理多于2～14天(平均4～8天)自愈。治療包括臥床，多飲食，靜脈輸注低滲性溶液等。靜脈輸入500mg苯甲酸鈉咖啡因(安鈉咖)可立即終止頭痛。重癥頑固患者可硬膜外注射患者自身血液15ml。
(2)、自發(fā)性低顱壓：自發(fā)性低顱壓是一良性自限性疾病，但其臨床表現(xiàn)、腦脊液發(fā)現(xiàn)和影像學(xué)異常所見常導(dǎo)致不必要的檢查、治療甚或手術(shù)。自發(fā)性低顱壓最多見的原因是硬膜神經(jīng)鞘的小撕裂，造成隱性腦脊液漏。仔細(xì)詢問病史，多有小外傷或過度激動史，如摔坐地上，突然奮力伸張或扭轉(zhuǎn)身軀，突然咳嗽或噴嚏，性交，激烈運動，某些運動中突然上肢發(fā)力和其它未引起患者注意的微小外傷。頭痛多發(fā)生在上述微小外傷或激動后數(shù)小時或數(shù)月后，故外傷或激動史多被忽略。多數(shù)患者頭痛很輕，未被確診，不治自愈。頭痛一般經(jīng)2～4周消失，偶可長達數(shù)月。
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2、化驗檢查：腰穿始壓低，一般介于0～70mm H2O。�？捎龅剿^"干穿"，這時為搜集腦脊液可從小腦延髓池穿刺獲得。罕見情況，腰穿始壓可為負(fù)壓，患者長時間臥位后腰穿壓力可正�；蚪咏�。腦脊液可呈輕、中度淋巴細(xì)胞增多和紅細(xì)胞增多。蛋白輕度增高。皮層靜脈破裂可造成蛛網(wǎng)膜下腔出血時，腦脊液呈血性，應(yīng)與腰穿外傷鑒別。
3、影像學(xué)檢查：異常發(fā)現(xiàn)多見于重癥和長期不愈的自發(fā)性低顱壓患者。脊髓造影可助于發(fā)現(xiàn)腦脊液漏的部位。自發(fā)性低顱壓患者的頭顱CT和MRI發(fā)現(xiàn)極易被錯診為其他疾病; 或?qū)⒂跋癜l(fā)現(xiàn)的問題疾病誤診為頭疼的原因。這些CT和MRI異常發(fā)現(xiàn)有:腦室小,呈裂縫狀，基底池被擠小，腦突面腦脊液稀少，偶見硬膜下血腫或積水。MRI增強造影可見彌散腦膜增強，靜脈和靜脈竇充血。此外，尚可見腦向下移位的表現(xiàn)，包括小腦扁桃體下疝，腦干下移位，橋腦基底部扁平，視交叉移位至垂體上呈弓狀。這些影像學(xué)異常改變隨患者癥狀消失逐漸恢復(fù)正常。認(rèn)識這些異常表現(xiàn)可避免誤診或不必需的檢查和治療。CT和MRI檢查對排除第三腦室的 膠體囊腫也有幫助，該病也可造成體位性頭痛。
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(4)、治療：多能自愈。重癥拖延不愈者可行硬膜外注射自身血液10～20ml治療，或?qū)δ馨l(fā)現(xiàn)腦脊液漏患者進行手術(shù)修補。
(五)、顱外結(jié)構(gòu)病變的頭痛：
1、鼻竇：鼻竇因炎癥所致的頭痛，稱為"竇性頭痛"。竇性頭痛實際上來自于鼻孔，特別是鼻甲處及鼻竇開口處的鼻粘膜等疼痛敏感組織受炎癥及腫瘤壓迫侵及所致。而竇壁本身因缺乏神經(jīng)，故對疼痛的敏感性很低。竇性疼痛常局限于受累的鼻竇區(qū)，同時伴有感染的特點，如發(fā)熱、鼻塞、流涕，鼻甲、鼻孔、鼻額導(dǎo)管、鼻腔上部的充血及鼻竇區(qū)的壓痛。急性鼻竇炎可有劇烈頭痛，慢性鼻竇炎通常不引起頭痛，除非是鼻竇內(nèi)有粘膜囊腫，并造成引流不暢時，可以出現(xiàn)劇烈頭痛。多數(shù)竇性頭痛呈鈍痛，很少伴有惡心、嘔吐。上頜竇的疼痛多在面部，頭痛從下午開始，至晚上加重；額竇疼痛多在額部，頭痛從早晨開始。因鼻道及耳咽管相對負(fù)壓引起的頭痛稱"真空頭痛"，是大氣壓突然增加致鼻部充血而使空氣不能流向鼻竇和中耳時發(fā)生，常出現(xiàn)在飛機下降時，疼痛多出現(xiàn)在耳部。持續(xù)膿性分泌物或手術(shù)引流后頭痛仍持續(xù)存在，應(yīng)警惕骨髓炎或硬膜下、硬膜外感染或腫瘤，對這部分病人做放射學(xué)檢查及MR成像是必要的。
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2、牙：牙齒的感覺纖維包含于三叉神經(jīng)第二支和第三支的分支中，因此對牙齒的有害刺激及牙齒本身的病變，除引起牙痛外，往往放射至這些神經(jīng)所支配的頭面部區(qū)域，并因繼發(fā)性的肌肉收縮可出現(xiàn)耳后、枕部、頸部和肩部的疼痛和壓痛。牙部疼痛偶可見于心絞痛，可表現(xiàn)為下頜區(qū)的疼痛，上牙的損傷常和鼻和鼻竇疼痛有關(guān)，拔牙不能改善三叉神經(jīng)痛和非典型面痛。
3、耳：耳部疼痛同時伴有頭痛，往往提示耳部的炎癥或破壞性病變，如化膿性及非化膿性中耳炎，外耳道疥腫，外傷性鼓膜破裂，骨性耳道的骨折。耳部疼痛同時伴有頭痛也常提示乳突及鄰近骨膜的骨髓炎，硬膜下膿腫，靜脈竇血栓，聽神經(jīng)瘤，后顱凹腫瘤，舌咽神經(jīng)痛，Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ顱神經(jīng)帶狀皰疹或頸髓疾病，耳部疼痛同時伴有頭痛，也可能是牙，鼻咽喉部的炎癥，腫瘤，耳部疼痛伴頭痛也可能是血管性頭痛，非典型面部疼痛。Bell氏麻痹多伴有患側(cè)耳后疼痛。, http://www.www.srpcoatings.com(王紀(jì)佐)
(1)、腰穿后低顱壓：女性多見。頭痛出現(xiàn)于腰穿后幾分鐘至12天。一般于腰穿后12～24小時內(nèi)出現(xiàn)。若不處理多于2～14天(平均4～8天)自愈。治療包括臥床，多飲食，靜脈輸注低滲性溶液等。靜脈輸入500mg苯甲酸鈉咖啡因(安鈉咖)可立即終止頭痛。重癥頑固患者可硬膜外注射患者自身血液15ml。
(2)、自發(fā)性低顱壓：自發(fā)性低顱壓是一良性自限性疾病，但其臨床表現(xiàn)、腦脊液發(fā)現(xiàn)和影像學(xué)異常所見常導(dǎo)致不必要的檢查、治療甚或手術(shù)。自發(fā)性低顱壓最多見的原因是硬膜神經(jīng)鞘的小撕裂，造成隱性腦脊液漏。仔細(xì)詢問病史，多有小外傷或過度激動史，如摔坐地上，突然奮力伸張或扭轉(zhuǎn)身軀，突然咳嗽或噴嚏，性交，激烈運動，某些運動中突然上肢發(fā)力和其它未引起患者注意的微小外傷。頭痛多發(fā)生在上述微小外傷或激動后數(shù)小時或數(shù)月后，故外傷或激動史多被忽略。多數(shù)患者頭痛很輕，未被確診，不治自愈。頭痛一般經(jīng)2～4周消失，偶可長達數(shù)月。
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2、化驗檢查：腰穿始壓低，一般介于0～70mm H2O。�？捎龅剿^"干穿"，這時為搜集腦脊液可從小腦延髓池穿刺獲得。罕見情況，腰穿始壓可為負(fù)壓，患者長時間臥位后腰穿壓力可正�；蚪咏�。腦脊液可呈輕、中度淋巴細(xì)胞增多和紅細(xì)胞增多。蛋白輕度增高。皮層靜脈破裂可造成蛛網(wǎng)膜下腔出血時，腦脊液呈血性，應(yīng)與腰穿外傷鑒別。
3、影像學(xué)檢查：異常發(fā)現(xiàn)多見于重癥和長期不愈的自發(fā)性低顱壓患者。脊髓造影可助于發(fā)現(xiàn)腦脊液漏的部位。自發(fā)性低顱壓患者的頭顱CT和MRI發(fā)現(xiàn)極易被錯診為其他疾病; 或?qū)⒂跋癜l(fā)現(xiàn)的問題疾病誤診為頭疼的原因。這些CT和MRI異常發(fā)現(xiàn)有:腦室小,呈裂縫狀，基底池被擠小，腦突面腦脊液稀少，偶見硬膜下血腫或積水。MRI增強造影可見彌散腦膜增強，靜脈和靜脈竇充血。此外，尚可見腦向下移位的表現(xiàn)，包括小腦扁桃體下疝，腦干下移位，橋腦基底部扁平，視交叉移位至垂體上呈弓狀。這些影像學(xué)異常改變隨患者癥狀消失逐漸恢復(fù)正常。認(rèn)識這些異常表現(xiàn)可避免誤診或不必需的檢查和治療。CT和MRI檢查對排除第三腦室的 膠體囊腫也有幫助，該病也可造成體位性頭痛。
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(4)、治療：多能自愈。重癥拖延不愈者可行硬膜外注射自身血液10～20ml治療，或?qū)δ馨l(fā)現(xiàn)腦脊液漏患者進行手術(shù)修補。
(五)、顱外結(jié)構(gòu)病變的頭痛：
1、鼻竇：鼻竇因炎癥所致的頭痛，稱為"竇性頭痛"。竇性頭痛實際上來自于鼻孔，特別是鼻甲處及鼻竇開口處的鼻粘膜等疼痛敏感組織受炎癥及腫瘤壓迫侵及所致。而竇壁本身因缺乏神經(jīng)，故對疼痛的敏感性很低。竇性疼痛常局限于受累的鼻竇區(qū)，同時伴有感染的特點，如發(fā)熱、鼻塞、流涕，鼻甲、鼻孔、鼻額導(dǎo)管、鼻腔上部的充血及鼻竇區(qū)的壓痛。急性鼻竇炎可有劇烈頭痛，慢性鼻竇炎通常不引起頭痛，除非是鼻竇內(nèi)有粘膜囊腫，并造成引流不暢時，可以出現(xiàn)劇烈頭痛。多數(shù)竇性頭痛呈鈍痛，很少伴有惡心、嘔吐。上頜竇的疼痛多在面部，頭痛從下午開始，至晚上加重；額竇疼痛多在額部，頭痛從早晨開始。因鼻道及耳咽管相對負(fù)壓引起的頭痛稱"真空頭痛"，是大氣壓突然增加致鼻部充血而使空氣不能流向鼻竇和中耳時發(fā)生，常出現(xiàn)在飛機下降時，疼痛多出現(xiàn)在耳部。持續(xù)膿性分泌物或手術(shù)引流后頭痛仍持續(xù)存在，應(yīng)警惕骨髓炎或硬膜下、硬膜外感染或腫瘤，對這部分病人做放射學(xué)檢查及MR成像是必要的。
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2、牙：牙齒的感覺纖維包含于三叉神經(jīng)第二支和第三支的分支中，因此對牙齒的有害刺激及牙齒本身的病變，除引起牙痛外，往往放射至這些神經(jīng)所支配的頭面部區(qū)域，并因繼發(fā)性的肌肉收縮可出現(xiàn)耳后、枕部、頸部和肩部的疼痛和壓痛。牙部疼痛偶可見于心絞痛，可表現(xiàn)為下頜區(qū)的疼痛，上牙的損傷常和鼻和鼻竇疼痛有關(guān)，拔牙不能改善三叉神經(jīng)痛和非典型面痛。
3、耳：耳部疼痛同時伴有頭痛，往往提示耳部的炎癥或破壞性病變，如化膿性及非化膿性中耳炎，外耳道疥腫，外傷性鼓膜破裂，骨性耳道的骨折。耳部疼痛同時伴有頭痛也常提示乳突及鄰近骨膜的骨髓炎，硬膜下膿腫，靜脈竇血栓，聽神經(jīng)瘤，后顱凹腫瘤，舌咽神經(jīng)痛，Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ顱神經(jīng)帶狀皰疹或頸髓疾病，耳部疼痛同時伴有頭痛，也可能是牙，鼻咽喉部的炎癥，腫瘤，耳部疼痛伴頭痛也可能是血管性頭痛，非典型面部疼痛。Bell氏麻痹多伴有患側(cè)耳后疼痛。, http://www.www.srpcoatings.com(王紀(jì)佐)
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