繼發(fā)性頭痛(3)
4、眼：急性青光眼可出現(xiàn)劇烈的頭痛，并常伴有惡心，嘔吐，這種疼痛常開始于眼球，后發(fā)展至眼眶部，最后沿三叉神經(jīng)支配區(qū)域均可受累，因頭痛劇烈，病人�？珊鲆暢跗鸬难矍蛱弁矗屑殭z查可發(fā)現(xiàn)瞳孔常不對稱，病側角膜周圍充血，視乳頭生理凹陷較正常為深，通過眼壓測量可明確診斷。而慢性青光眼的額部慢性疼痛常是病人的主訴，仔細詢問，不難發(fā)現(xiàn)青光眼病史。視神經(jīng)炎常伴有頭痛，突然失明，這類疼痛常在眼球運動時引起。虹膜睫狀體炎及全眼球炎也常有眼部及周圍區(qū)域的疼痛，同時常伴有劇烈的頭痛，散瞳后使虹膜停止運動時，可使疼痛減輕。球后及眶部組織的炎癥除局部疼痛外，�？蓴U散至額部疼痛，并可因眼球運動而加劇，病側眼球突出。眼肌疲勞，弱視，屈光不正，常是引起慢性頭痛的原因，多在兒童開始上學發(fā)現(xiàn)，于應用閱讀等視力活動后出現(xiàn)這類頭痛，程度較輕。常開始于眼周和眼上，可放射至枕部，后頭部，同時常伴有眼部發(fā)沙感，眶周的拉扯感和結膜充血。
5、頸：頸椎疾病�？梢痤^痛，這可能與頸部肌肉的持久痙攣與收縮，韌帶的牽拉與撕裂，鈣化，神經(jīng)根受壓有關。頸椎疾病所致的頭痛開始為間歇性，以后隨病情進展可發(fā)展為持續(xù)性，多為刺痛或鈍痛，不是搏動性或爆裂樣痛，頭痛與病側上肢痛及麻木是同步出現(xiàn)的，呈同步加劇或同步減輕，并受頭部動作及頸椎姿勢的影響。頸椎關節(jié)突的骨化關節(jié)炎可能是一些復雜頭痛的病因，因這類病人頭頂部，眶部的放射性疼痛往往比頸，枕局部的疼痛還嚴重，而給診斷造成困難，這種疼痛可因C2椎骨關節(jié)突過度增生影響C3神經(jīng)根所致。另有一種情況是病人突然轉頭是出現(xiàn)單側頸枕部疼痛伴同側舌部麻木，這是因為壓迫了環(huán)枕部第二神經(jīng)根所致，應用頸托限制頸部活動使疼痛可以緩解。
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6、垂體：垂體腫瘤極易對顱底的疼痛敏感結構造成壓迫和扭轉而引起頭痛，常為雙側額、顳區(qū)受累，偶爾累及頂、枕部，這種疼痛與顱內壓無關，所以與體位、時間無關，常為慢性持續(xù)性疼痛，這點與其他腦瘤所引起的頭痛不同。垂體卒中時(梗塞或出血)，因腫脹的垂體壓迫視交叉，可導致突然的失明或眼肌癱瘓，診斷可通過內分泌和MR掃描確定。
(六)、顱神經(jīng)痛：
1、三叉神經(jīng)痛：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是最有代表性的顱神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)痛又稱痛性抽搐，其特點是突然發(fā)作的閃電樣疼痛，累及一支或一支以上。因反復發(fā)作的痛性抽搐，可嚴重危害病人健康，影響正常的工作和生活，久之病人出現(xiàn)抑郁，焦慮，甚至因極度痛苦有產(chǎn)生自殺念頭。發(fā)病率為47.8/10萬～62.6/10萬。多在40歲以后發(fā)病，女性略多于男性，右側多于左側。疼痛常從面，口腔，下頜等某一點開始，擴散到三叉神經(jīng)的某一支，疼痛范圍不超過正中線，不超過三叉神經(jīng)分布區(qū)。以第二支，第三支多見，第一支少見，可累及一支或一支以上，偶有雙側發(fā)作者。疼痛是短暫、閃電樣刺痛，或呈刀割、撕裂、燒灼、電擊樣劇痛。疼痛持續(xù)很少超過數(shù)秒，每次發(fā)作后均跟隨有一歷時數(shù)秒至一分鐘的反拗期，此期不能誘發(fā)再次疼痛。疼痛可密集樣發(fā)生，使病人錯誤地主訴疼痛持續(xù)數(shù)小時之久。常由唇部、頰周的扳機點摸碰所觸發(fā)，說話、吃飯、刷牙、洗臉、刮胡須、吹風等可誘發(fā)疼痛發(fā)作，通常有自發(fā)的緩解和加重，加重多在春秋二季，間歇期無癥狀。疼痛很少發(fā)生在夜間安靜狀態(tài)下。診斷主要依據(jù)典型的病史。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常體征，病因不明，大多是由于后顱窩的動脈和靜脈壓迫三叉神經(jīng)所致，但也有一些病人沒有明確的改變。本病需與癥狀性三叉神經(jīng)痛鑒別，如三叉神經(jīng)半月節(jié)病變，腦干和后顱窩病變尤其是橋小腦角區(qū)多發(fā)性硬化。
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2、舌咽神經(jīng)痛：原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛是一種少見的顱神經(jīng)痛，發(fā)生率是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的1/25～1/100。多從50歲左右發(fā)病，男多于女，病因不明，可能與顱底動脈如椎動脈，小腦后下動脈壓迫舌咽神經(jīng)所致。舌咽神經(jīng)痛的疼痛分布于該神經(jīng)支配區(qū)，即位于扁桃體、舌根、咽、耳道深部，可向下頜角，耳，頸部放射，多為單側性。疼痛的性質和特點與三叉神經(jīng)痛相似，呈間歇發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)秒鐘，呈陣發(fā)性刺戳樣劇痛，也有扳機點，位于扁桃體，咽，舌根部，可因吞咽、咳嗽、說話、哈欠而發(fā)作。由于舌咽神經(jīng)上傳入的強烈放電可產(chǎn)生喉部痙攣，心動過緩或停搏，血壓下降，神志喪失等，這可能與頸動脈竇神經(jīng)，迷走神經(jīng)有關。神經(jīng)系統(tǒng)檢查舌咽神經(jīng)的運動、感覺均正常。癥狀性舌咽神經(jīng)痛常見于鼻咽癌侵及顱底，耳咽管腫瘤，扁桃腺腫瘤。三叉神經(jīng)痛偶與舌咽神經(jīng)痛并存。
3、其他：迷走神經(jīng)痛臨床上極為少見，多為原發(fā)性，常在中年以后發(fā)病，呈周期性發(fā)作性劇痛，間歇期無任何癥狀，多為單側性，疼痛位于甲狀軟骨旁或梨狀窩，可向下頜角，耳部放射。可因吞咽，說話，咳嗽，哈欠而誘發(fā)。疼痛特點及性質與三叉神經(jīng)痛相似。另有累及枕大神經(jīng)和面神經(jīng)的中間神經(jīng)的神經(jīng)痛，但更為少見，臨床特點也與三叉神經(jīng)痛類似。
進一步閱讀資料：
[The Headaches] 2nd Edition, edited by J Olesen, P.T felt-Hansen, and K.M.A.Welch. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia. 2000., 百拇醫(yī)藥(王紀佐)
5、頸：頸椎疾病�？梢痤^痛，這可能與頸部肌肉的持久痙攣與收縮，韌帶的牽拉與撕裂，鈣化，神經(jīng)根受壓有關。頸椎疾病所致的頭痛開始為間歇性，以后隨病情進展可發(fā)展為持續(xù)性，多為刺痛或鈍痛，不是搏動性或爆裂樣痛，頭痛與病側上肢痛及麻木是同步出現(xiàn)的，呈同步加劇或同步減輕，并受頭部動作及頸椎姿勢的影響。頸椎關節(jié)突的骨化關節(jié)炎可能是一些復雜頭痛的病因，因這類病人頭頂部，眶部的放射性疼痛往往比頸，枕局部的疼痛還嚴重，而給診斷造成困難，這種疼痛可因C2椎骨關節(jié)突過度增生影響C3神經(jīng)根所致。另有一種情況是病人突然轉頭是出現(xiàn)單側頸枕部疼痛伴同側舌部麻木，這是因為壓迫了環(huán)枕部第二神經(jīng)根所致，應用頸托限制頸部活動使疼痛可以緩解。
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6、垂體：垂體腫瘤極易對顱底的疼痛敏感結構造成壓迫和扭轉而引起頭痛，常為雙側額、顳區(qū)受累，偶爾累及頂、枕部，這種疼痛與顱內壓無關，所以與體位、時間無關，常為慢性持續(xù)性疼痛，這點與其他腦瘤所引起的頭痛不同。垂體卒中時(梗塞或出血)，因腫脹的垂體壓迫視交叉，可導致突然的失明或眼肌癱瘓，診斷可通過內分泌和MR掃描確定。
(六)、顱神經(jīng)痛：
1、三叉神經(jīng)痛：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是最有代表性的顱神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)痛又稱痛性抽搐，其特點是突然發(fā)作的閃電樣疼痛，累及一支或一支以上。因反復發(fā)作的痛性抽搐，可嚴重危害病人健康，影響正常的工作和生活，久之病人出現(xiàn)抑郁，焦慮，甚至因極度痛苦有產(chǎn)生自殺念頭。發(fā)病率為47.8/10萬～62.6/10萬。多在40歲以后發(fā)病，女性略多于男性，右側多于左側。疼痛常從面，口腔，下頜等某一點開始，擴散到三叉神經(jīng)的某一支，疼痛范圍不超過正中線，不超過三叉神經(jīng)分布區(qū)。以第二支，第三支多見，第一支少見，可累及一支或一支以上，偶有雙側發(fā)作者。疼痛是短暫、閃電樣刺痛，或呈刀割、撕裂、燒灼、電擊樣劇痛。疼痛持續(xù)很少超過數(shù)秒，每次發(fā)作后均跟隨有一歷時數(shù)秒至一分鐘的反拗期，此期不能誘發(fā)再次疼痛。疼痛可密集樣發(fā)生，使病人錯誤地主訴疼痛持續(xù)數(shù)小時之久。常由唇部、頰周的扳機點摸碰所觸發(fā)，說話、吃飯、刷牙、洗臉、刮胡須、吹風等可誘發(fā)疼痛發(fā)作，通常有自發(fā)的緩解和加重，加重多在春秋二季，間歇期無癥狀。疼痛很少發(fā)生在夜間安靜狀態(tài)下。診斷主要依據(jù)典型的病史。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常體征，病因不明，大多是由于后顱窩的動脈和靜脈壓迫三叉神經(jīng)所致，但也有一些病人沒有明確的改變。本病需與癥狀性三叉神經(jīng)痛鑒別，如三叉神經(jīng)半月節(jié)病變，腦干和后顱窩病變尤其是橋小腦角區(qū)多發(fā)性硬化。
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2、舌咽神經(jīng)痛：原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛是一種少見的顱神經(jīng)痛，發(fā)生率是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的1/25～1/100。多從50歲左右發(fā)病，男多于女，病因不明，可能與顱底動脈如椎動脈，小腦后下動脈壓迫舌咽神經(jīng)所致。舌咽神經(jīng)痛的疼痛分布于該神經(jīng)支配區(qū)，即位于扁桃體、舌根、咽、耳道深部，可向下頜角，耳，頸部放射，多為單側性。疼痛的性質和特點與三叉神經(jīng)痛相似，呈間歇發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)秒鐘，呈陣發(fā)性刺戳樣劇痛，也有扳機點，位于扁桃體，咽，舌根部，可因吞咽、咳嗽、說話、哈欠而發(fā)作。由于舌咽神經(jīng)上傳入的強烈放電可產(chǎn)生喉部痙攣，心動過緩或停搏，血壓下降，神志喪失等，這可能與頸動脈竇神經(jīng)，迷走神經(jīng)有關。神經(jīng)系統(tǒng)檢查舌咽神經(jīng)的運動、感覺均正常。癥狀性舌咽神經(jīng)痛常見于鼻咽癌侵及顱底，耳咽管腫瘤，扁桃腺腫瘤。三叉神經(jīng)痛偶與舌咽神經(jīng)痛并存。
3、其他：迷走神經(jīng)痛臨床上極為少見，多為原發(fā)性，常在中年以后發(fā)病，呈周期性發(fā)作性劇痛，間歇期無任何癥狀，多為單側性，疼痛位于甲狀軟骨旁或梨狀窩，可向下頜角，耳部放射。可因吞咽，說話，咳嗽，哈欠而誘發(fā)。疼痛特點及性質與三叉神經(jīng)痛相似。另有累及枕大神經(jīng)和面神經(jīng)的中間神經(jīng)的神經(jīng)痛，但更為少見，臨床特點也與三叉神經(jīng)痛類似。
進一步閱讀資料：
[The Headaches] 2nd Edition, edited by J Olesen, P.T felt-Hansen, and K.M.A.Welch. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia. 2000., 百拇醫(yī)藥(王紀佐)
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