降低ICU細菌耐受性的抗生素策略性換藥(1)
20世紀50年代中后期和60年代初相繼有麻醉后、心臟手術后與急性心肌梗塞的監(jiān)護病室的建立,至60年代后期在監(jiān)護病室通過連續(xù)監(jiān)測,及時發(fā)現(xiàn)病人生命體征變化,盡早采用預防和急救措施,使急性心肌梗塞病死率從30%降低了一半,在臨床醫(yī)學中引起極大反響。自此各類急危重癥的搶救和研究成為熱點,并形成一門新的臨床醫(yī)學專業(yè)——危重監(jiān)護醫(yī)學,重癥臨護病室(ICU)相繼建立,并分化出各專科監(jiān)護病室,如冠心病監(jiān)護室(CCU)、外科監(jiān)護病室(SICU)、呼吸監(jiān)護病室(RICU)、新生兒監(jiān)護室(NICU)等,尚有監(jiān)護和急救條件介于ICU和普通病房之間的中間監(jiān)護病室(intermediated cart unit)。ICU的創(chuàng)建和完善對提高重危病人的搶救成功率起到了至關重要甚至是無可替代的作用,但是許多新問題伴隨而來,如社會倫理問題、醫(yī)療費用過高、感染性并發(fā)癥等。ICU內(nèi)感染可以是導致?lián)尵茸罱K失敗的最重要原因,也是醫(yī)療費進一步增加,有限醫(yī)療資源大量消耗的泥潭。ICU內(nèi)感染致病菌多,耐藥率高,治療困難而且容易導致耐藥菌的暴發(fā)流行,克服或減緩ICU內(nèi)感染菌的耐藥問題是醫(yī)院感染治療、控制和管理中一項至關重要的工作。
第一節(jié) ICU醫(yī)院感染的類型病原體變遷和耐藥
ICU內(nèi)醫(yī)院感染可從不同角度進行分類,如根據(jù)感染來源可分為內(nèi)源性(自身)感染和外源性(交叉)感染;按感染部位分為下呼吸道感染、泌尿道感染、腹部感染、傷口感染和血源性感染等;此外,還有按其與治療器械的關系有所謂呼吸機相關性肺炎、血管留置導管相關性菌(敗)血癥等。不同ICU醫(yī)院感染的發(fā)病率可以不同(表1)
表1 ICU獲得性感染的發(fā)病率
MICU=內(nèi)科ICU SICU=外科ICU NICU=新生兒ICU
MSICU=內(nèi)外科ICU PICU=兒科ICU CCU=冠心病監(jiān)護病室
BCU=燒傷臨護病室 CSICU=心臟外科ICU
雖然,各家報告受到收治對象病情嚴重程度、診治措施和診斷標準等因素的影響,統(tǒng)計數(shù)據(jù)差異較大,但仍可看出其大體規(guī)律,即外科ICU感染率高于內(nèi)科ICU,其中泌尿道、血液、傷口和腹腔感染居多,而內(nèi)科ICU中肺部感染最常見,至少與泌尿道感染相近。在我國醫(yī)院內(nèi)下呼吸道感染則是第一位的醫(yī)院感染,ICU內(nèi)情況亦不例外(表2)。
表2 ICU內(nèi)各部位感染的發(fā)病率
上一世紀60年代中后期人們開始重視醫(yī)院感染這一特殊問題,G-桿菌被認為是最主要的病原體,其構成比約占60~80%,但自80年代起G+球菌和念珠菌顯著增加,G-桿菌有所減少,但80年代中、后期以來G-桿菌不再減少,而且不同部位感染其分布有明顯差異(表3)肺部感染和泌尿道感染G-桿菌仍占主導地位。
表3 1986.1~1997.4 美國全國醫(yī)療感染監(jiān)測(NNIS)關于ICU病原體的分布
一般說ICU獲得性感染,其病原菌對抗生素的耐藥高于普通病房和社區(qū)獲得性 感染。這里將幾種常見病原菌的耐藥情況,參考文獻概括介紹如下。
(一)葡萄球菌, http://www.www.srpcoatings.com(何禮賢)
第一節(jié) ICU醫(yī)院感染的類型病原體變遷和耐藥
ICU內(nèi)醫(yī)院感染可從不同角度進行分類,如根據(jù)感染來源可分為內(nèi)源性(自身)感染和外源性(交叉)感染;按感染部位分為下呼吸道感染、泌尿道感染、腹部感染、傷口感染和血源性感染等;此外,還有按其與治療器械的關系有所謂呼吸機相關性肺炎、血管留置導管相關性菌(敗)血癥等。不同ICU醫(yī)院感染的發(fā)病率可以不同(表1)
表1 ICU獲得性感染的發(fā)病率
MICU=內(nèi)科ICU SICU=外科ICU NICU=新生兒ICU
MSICU=內(nèi)外科ICU PICU=兒科ICU CCU=冠心病監(jiān)護病室
BCU=燒傷臨護病室 CSICU=心臟外科ICU
雖然,各家報告受到收治對象病情嚴重程度、診治措施和診斷標準等因素的影響,統(tǒng)計數(shù)據(jù)差異較大,但仍可看出其大體規(guī)律,即外科ICU感染率高于內(nèi)科ICU,其中泌尿道、血液、傷口和腹腔感染居多,而內(nèi)科ICU中肺部感染最常見,至少與泌尿道感染相近。在我國醫(yī)院內(nèi)下呼吸道感染則是第一位的醫(yī)院感染,ICU內(nèi)情況亦不例外(表2)。
表2 ICU內(nèi)各部位感染的發(fā)病率
上一世紀60年代中后期人們開始重視醫(yī)院感染這一特殊問題,G-桿菌被認為是最主要的病原體,其構成比約占60~80%,但自80年代起G+球菌和念珠菌顯著增加,G-桿菌有所減少,但80年代中、后期以來G-桿菌不再減少,而且不同部位感染其分布有明顯差異(表3)肺部感染和泌尿道感染G-桿菌仍占主導地位。
表3 1986.1~1997.4 美國全國醫(yī)療感染監(jiān)測(NNIS)關于ICU病原體的分布
一般說ICU獲得性感染,其病原菌對抗生素的耐藥高于普通病房和社區(qū)獲得性 感染。這里將幾種常見病原菌的耐藥情況,參考文獻概括介紹如下。
(一)葡萄球菌, http://www.www.srpcoatings.com(何禮賢)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/98/887.htm