降低ICU細(xì)菌耐受性的抗生素策略性換藥(2)
金葡菌產(chǎn)青霉素酶株超過90%，而MRSA株在美國1986年為2.4%,至1991年迅速升至29%。在歐洲和日本醫(yī)院感染中MRSA占60%或更高。國內(nèi)報(bào)告均在40%以上，個(gè)別可以高達(dá)80%。本院曾分析54例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎7株金葡菌全部為MRSA。MRSA已經(jīng)出現(xiàn)對萬古霉素敏感性降低，壁霉素亦然。凝固酶陰性葡萄球菌對甲氧西林耐藥率較金葡萄菌更高，超過50%，而歐洲超過70%。同樣，凝固酶陰性葡菌球菌對糖肽類抗生素的耐藥率亦超過金葡菌。歐洲收集1444株凝固酶陰性葡萄球菌，對壁霉素和萬古霉素的耐藥率分別為0.6%和0.1%。另有報(bào)告其對壁霉素的耐藥率為1.7%~3.2%。
(二)腸球菌
腸球菌由于耐藥機(jī)制復(fù)雜(產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶、染色體介導(dǎo)PBPs改變、質(zhì)粒介導(dǎo)氨基糖苷滅活酶等)；呈現(xiàn)高耐藥率。近年來尤其令人擔(dān)憂的是D-丙氨酰-D-丙氨酸五肽末端改變介導(dǎo)的萬古霉素耐藥，可能使腸球菌感染成為不治之癥，特別是屎腸球菌。耐萬古霉素腸球菌有 VanA-D 4種表型，以VanA和VanB比較流行，而VanA對壁霉素亦耐藥。目前腸球菌對萬古霉素耐藥遍及世界各地。美國ICU中耐糖肽類抗生素的腸球菌1989為0.4%，1993年上升至13.6%。據(jù)美國1993~1994年43個(gè)醫(yī)學(xué)中心的監(jiān)測，糞腸球菌對萬古霉素耐藥率為0.2%至22%。平均5.2%；屎腸球菌為1%至42%，平均15.6%。
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(三)大腸埃希氏/克雷伯氏菌屬
自80年代初期在法國首先發(fā)現(xiàn)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(extended-spectrumβ-lactamases ESBLs)的大腸埃希氏菌和克雷伯氏菌以來，產(chǎn)酶株逐漸增加，成為G-桿菌耐藥問題的新挑戰(zhàn)。其重要性在于ESBLS水解所有第三代頭孢菌素包括一直比較耐酶的頭孢他啶和單酰胺類抗生素，僅對碳青霉烯類和頭霉素保持較高敏感性。美國396家ICU的監(jiān)測顯示，1990年肺炎克雷伯氏菌對頭孢他啶耐藥率為3.6%，1993年上升至14.4%(P<0.01)。在歐洲國家ICU中同樣呈現(xiàn)其高耐藥率，法國為36%，比利時(shí)13%，荷蘭12%，而西歐和南歐的另一組報(bào)告克雷伯氏菌產(chǎn)ESBLs的比率葡萄牙為49%、土耳其59%。中山醫(yī)院1998年3~10月克雷伯菌產(chǎn)ESBLS流行率為27.3%，2000年6~8月則上升至33.3%，大腸埃希菌產(chǎn)酶率上升更顯著，從5.7%驟升至35.8%。大腸埃希氏菌除產(chǎn)ESBLs外，對喹諾酮類耐藥率亦較高，法國一家醫(yī)院報(bào)告為28%，而國內(nèi)約50%或更高。
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(四)其他腸桿菌
染色體介導(dǎo)的產(chǎn)生Bush I組頭孢菌素酶的腸桿菌屬細(xì)菌除碳青霉烯外，對幾乎所有β-內(nèi)酰胺類抗生素(包括第三代頭孢菌素和β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制藥)耐藥，而對第四代頭孢菌素(頭孢吡羅、頭孢吡肟)甚為敏感。腸桿菌屬細(xì)菌對頭孢他啶耐藥率高達(dá)56%，且繼續(xù)在上升。耐頭孢他啶腸桿菌屬細(xì)菌對氨基糖苷類和喹諾酮類耐藥。美國腸桿菌科細(xì)菌對慶大和妥布霉素的耐藥率為7%，拉丁美洲陰溝腸桿菌對慶大和妥布的耐藥率超過40%。在歐洲腸桿菌科細(xì)菌對喹諾酮的耐藥率僅1.8%，其中超過5%的有沙雷氏菌、產(chǎn)氣桿菌和普魯威登斯桿菌。國內(nèi)1994/95年京、滬、杭、渝5家醫(yī)院資料顯示，產(chǎn)可誘導(dǎo)酶的腸桿菌屬細(xì)菌對頭孢他啶耐藥率達(dá)43%，環(huán)丙沙星耐藥率25.7%。
(五)銅綠假單胞菌
NNIS資料表明1987至1991年間銅綠假單胞菌對頭孢他啶的耐藥率沒有變化(10%和9%)，而亞胺培南達(dá)11%，但I(xiàn)CU病人分離株對亞胺培南耐藥率變化在0-40%之間。歐洲ICU感染流行病學(xué)監(jiān)測資料銅綠假單胞菌對慶大霉素耐藥率46%、頭孢他啶28%、亞胺培南21%。我國1994/95年資料銅綠假單胞菌對環(huán)丙沙星耐藥率23%，頭孢他啶耐藥率10%，亞胺培南12.6%。銅綠假單胞菌對氨基糖苷類的耐藥率在拉美國家甚高。慶大霉素耐藥率超過40%，阿米卡星13%~24%不等。我國1994/95年監(jiān)測資料銅綠假單胞菌對慶大霉素的敏感率僅有53%。本院1994~1997年間54例呼吸機(jī)相關(guān)肺炎分離到19株銅綠假單胞菌耐慶大霉素和妥布霉素均高達(dá)44%，耐阿米卡星亦達(dá)23%。環(huán)丙沙星變化幅度較大，但總的看高于頭孢他啶和亞胺培南。目前，抗假單孢菌抗生素中頭孢他啶、頭孢吡肟亞胺培南的敏感率相似，均在80%左右，阿米卡星敏感性80%-90%左右。, http://www.www.srpcoatings.com(何禮賢)
(二)腸球菌
腸球菌由于耐藥機(jī)制復(fù)雜(產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶、染色體介導(dǎo)PBPs改變、質(zhì)粒介導(dǎo)氨基糖苷滅活酶等)；呈現(xiàn)高耐藥率。近年來尤其令人擔(dān)憂的是D-丙氨酰-D-丙氨酸五肽末端改變介導(dǎo)的萬古霉素耐藥，可能使腸球菌感染成為不治之癥，特別是屎腸球菌。耐萬古霉素腸球菌有 VanA-D 4種表型，以VanA和VanB比較流行，而VanA對壁霉素亦耐藥。目前腸球菌對萬古霉素耐藥遍及世界各地。美國ICU中耐糖肽類抗生素的腸球菌1989為0.4%，1993年上升至13.6%。據(jù)美國1993~1994年43個(gè)醫(yī)學(xué)中心的監(jiān)測，糞腸球菌對萬古霉素耐藥率為0.2%至22%。平均5.2%；屎腸球菌為1%至42%，平均15.6%。
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(三)大腸埃希氏/克雷伯氏菌屬
自80年代初期在法國首先發(fā)現(xiàn)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(extended-spectrumβ-lactamases ESBLs)的大腸埃希氏菌和克雷伯氏菌以來，產(chǎn)酶株逐漸增加，成為G-桿菌耐藥問題的新挑戰(zhàn)。其重要性在于ESBLS水解所有第三代頭孢菌素包括一直比較耐酶的頭孢他啶和單酰胺類抗生素，僅對碳青霉烯類和頭霉素保持較高敏感性。美國396家ICU的監(jiān)測顯示，1990年肺炎克雷伯氏菌對頭孢他啶耐藥率為3.6%，1993年上升至14.4%(P<0.01)。在歐洲國家ICU中同樣呈現(xiàn)其高耐藥率，法國為36%，比利時(shí)13%，荷蘭12%，而西歐和南歐的另一組報(bào)告克雷伯氏菌產(chǎn)ESBLs的比率葡萄牙為49%、土耳其59%。中山醫(yī)院1998年3~10月克雷伯菌產(chǎn)ESBLS流行率為27.3%，2000年6~8月則上升至33.3%，大腸埃希菌產(chǎn)酶率上升更顯著，從5.7%驟升至35.8%。大腸埃希氏菌除產(chǎn)ESBLs外，對喹諾酮類耐藥率亦較高，法國一家醫(yī)院報(bào)告為28%，而國內(nèi)約50%或更高。
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(四)其他腸桿菌
染色體介導(dǎo)的產(chǎn)生Bush I組頭孢菌素酶的腸桿菌屬細(xì)菌除碳青霉烯外，對幾乎所有β-內(nèi)酰胺類抗生素(包括第三代頭孢菌素和β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制藥)耐藥，而對第四代頭孢菌素(頭孢吡羅、頭孢吡肟)甚為敏感。腸桿菌屬細(xì)菌對頭孢他啶耐藥率高達(dá)56%，且繼續(xù)在上升。耐頭孢他啶腸桿菌屬細(xì)菌對氨基糖苷類和喹諾酮類耐藥。美國腸桿菌科細(xì)菌對慶大和妥布霉素的耐藥率為7%，拉丁美洲陰溝腸桿菌對慶大和妥布的耐藥率超過40%。在歐洲腸桿菌科細(xì)菌對喹諾酮的耐藥率僅1.8%，其中超過5%的有沙雷氏菌、產(chǎn)氣桿菌和普魯威登斯桿菌。國內(nèi)1994/95年京、滬、杭、渝5家醫(yī)院資料顯示，產(chǎn)可誘導(dǎo)酶的腸桿菌屬細(xì)菌對頭孢他啶耐藥率達(dá)43%，環(huán)丙沙星耐藥率25.7%。
(五)銅綠假單胞菌
NNIS資料表明1987至1991年間銅綠假單胞菌對頭孢他啶的耐藥率沒有變化(10%和9%)，而亞胺培南達(dá)11%，但I(xiàn)CU病人分離株對亞胺培南耐藥率變化在0-40%之間。歐洲ICU感染流行病學(xué)監(jiān)測資料銅綠假單胞菌對慶大霉素耐藥率46%、頭孢他啶28%、亞胺培南21%。我國1994/95年資料銅綠假單胞菌對環(huán)丙沙星耐藥率23%，頭孢他啶耐藥率10%，亞胺培南12.6%。銅綠假單胞菌對氨基糖苷類的耐藥率在拉美國家甚高。慶大霉素耐藥率超過40%，阿米卡星13%~24%不等。我國1994/95年監(jiān)測資料銅綠假單胞菌對慶大霉素的敏感率僅有53%。本院1994~1997年間54例呼吸機(jī)相關(guān)肺炎分離到19株銅綠假單胞菌耐慶大霉素和妥布霉素均高達(dá)44%，耐阿米卡星亦達(dá)23%。環(huán)丙沙星變化幅度較大，但總的看高于頭孢他啶和亞胺培南。目前，抗假單孢菌抗生素中頭孢他啶、頭孢吡肟亞胺培南的敏感率相似，均在80%左右，阿米卡星敏感性80%-90%左右。, http://www.www.srpcoatings.com(何禮賢)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/98/888.htm