降低ICU細(xì)菌耐受性的抗生素策略性換藥(4)
第三節(jié) 抗生素干預(yù)策略對(duì)降低細(xì)菌耐藥性的作用與展望
抗生素不合理應(yīng)用造成選擇性壓力增加，使細(xì)菌耐藥率不斷攀升。防止細(xì)菌耐藥需要"綜合治理"。就臨床藥物選擇而言。近年針對(duì)耐藥特別是第三代頭孢菌素耐藥率上升提出必須改變重癥感染包括醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)的抗生素治療策略,稱策略性換藥或抗生素干預(yù)策略。與既往所提出的"輪換用藥"涵義大體相同，近年報(bào)道抗生素干預(yù)策略的研究結(jié)果見表4
表4 抗生素干預(yù)策略減少耐藥的初步研究
一個(gè)令人擔(dān)憂的問題是新抗生素應(yīng)用的增加是否也會(huì)很快引起耐藥，"重蹈頭孢他啶的復(fù)轍？"理論上和過去的經(jīng)驗(yàn)說明這無疑是可能的，但在比利時(shí)Antwerp大學(xué)醫(yī)院ICU的研究顯示每100床日頭孢吡肟用量從占抗生素總量的15%增加至近50%，3年間頭孢吡肟敏感性沒有降低；而隨著頭孢他啶用量降低，其敏感性有所恢復(fù)。當(dāng)然該研究觀察期尚短，需要更長時(shí)間的追蹤研究。目前推薦用于干預(yù)策略的抗生素主要是對(duì)BushI型酶穩(wěn)定的第四代頭孢菌素(頭孢吡肟)和哌拉西林/三唑巴坦(對(duì)大約70%產(chǎn)ESRLs菌株有效)。
, 百拇醫(yī)藥
重癥HAP治療的理想模式是根據(jù)致病菌及其藥敏測試結(jié)果，并運(yùn)用抗生素藥理學(xué)的有關(guān)理論，擬定治療方案包括藥物選擇、給藥劑量與途徑以及時(shí)間分配等，事實(shí)上這種理想模式常常是很難實(shí)現(xiàn)的，特別是病原學(xué)診斷困難和滯后，經(jīng)驗(yàn)性治療必然是需要的，而經(jīng)驗(yàn)性治療正是抗生素應(yīng)用不合理的最常見臨床情況或原因，必是最難掌握的一種"技巧"或"藝術(shù)"。面對(duì)耐藥率上升，經(jīng)驗(yàn)性治療改變策略已成為選擇藥物必須考慮的問題。
抗生素干預(yù)策略的初步結(jié)果令人鼓舞，但前面引述的報(bào)道多采用歷史的耐藥性作對(duì)照，而影響耐藥性的因素很多，因此上述結(jié)果的說服力還不夠強(qiáng)。在2000年ICAAC已有人報(bào)道自身對(duì)照研究，即在內(nèi)科ICU第I期18個(gè)月凡G-桿菌感染均用頭孢他啶治療，第II期12個(gè)月以頭孢吡肟取代頭孢他啶，以腸道定植G-桿菌(糞培養(yǎng))的耐藥性為觀察指標(biāo)，結(jié)果表明頭孢吡肟導(dǎo)致腸道G-桿菌選擇性耐藥較頭孢他啶顯著為少，并認(rèn)為頭孢吡肟是抗生素輪轉(zhuǎn)用藥或干預(yù)策略的良好候選藥物。
眾所周知，耐藥問題很復(fù)雜，而且作為一個(gè)生態(tài)學(xué)問題，其研究可能需要更具說服力的研究設(shè)計(jì)和方法。干預(yù)策略不能取代其他感染控制措施。此外，干預(yù)策略降低耐藥性的機(jī)制也有待深入研究。
, 百拇醫(yī)藥
參考文獻(xiàn)
1.何禮賢.重癥監(jiān)護(hù)病學(xué)的感染管理.見:劉招聲,金大鵬,陳振輝主編.醫(yī)院感染管理學(xué).北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社, 2000:638-651.
2. Weber DJ. Raasch R, Rutale WA. Nosoeouial infections in the ICU: The growing inportance of antibiotic-riesistant pathsgens. Chest 1999; 115(3S):34-41.
3. Sanders CC. Cefepine: The next generation: Clin Infect Dis 1993; 17:369-379.
4. Beaucaire G. Clinical of Cefepime in severe infections. Clin Microb Infect 1999; 5(1S):6-14.
5. 何禮賢,陳雪華,瞿介明等.頭孢吡肟,與頭孢他啶治療中重度肺炎的對(duì)照研究,中華結(jié)核和呼吸雜志 2000; 23:689~691.
6. Johsi M, Brull R, Sampali N, eta l . N, et al . Clinical Outcomes of cefepime treatment on infections caued by ESBL-and AmPC-producing Enterobacteriaceae. 40- the ICAAC Abst 2000, P426/1716., 百拇醫(yī)藥
抗生素不合理應(yīng)用造成選擇性壓力增加，使細(xì)菌耐藥率不斷攀升。防止細(xì)菌耐藥需要"綜合治理"。就臨床藥物選擇而言。近年針對(duì)耐藥特別是第三代頭孢菌素耐藥率上升提出必須改變重癥感染包括醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)的抗生素治療策略,稱策略性換藥或抗生素干預(yù)策略。與既往所提出的"輪換用藥"涵義大體相同，近年報(bào)道抗生素干預(yù)策略的研究結(jié)果見表4
表4 抗生素干預(yù)策略減少耐藥的初步研究
一個(gè)令人擔(dān)憂的問題是新抗生素應(yīng)用的增加是否也會(huì)很快引起耐藥，"重蹈頭孢他啶的復(fù)轍？"理論上和過去的經(jīng)驗(yàn)說明這無疑是可能的，但在比利時(shí)Antwerp大學(xué)醫(yī)院ICU的研究顯示每100床日頭孢吡肟用量從占抗生素總量的15%增加至近50%，3年間頭孢吡肟敏感性沒有降低；而隨著頭孢他啶用量降低，其敏感性有所恢復(fù)。當(dāng)然該研究觀察期尚短，需要更長時(shí)間的追蹤研究。目前推薦用于干預(yù)策略的抗生素主要是對(duì)BushI型酶穩(wěn)定的第四代頭孢菌素(頭孢吡肟)和哌拉西林/三唑巴坦(對(duì)大約70%產(chǎn)ESRLs菌株有效)。
, 百拇醫(yī)藥
重癥HAP治療的理想模式是根據(jù)致病菌及其藥敏測試結(jié)果，并運(yùn)用抗生素藥理學(xué)的有關(guān)理論，擬定治療方案包括藥物選擇、給藥劑量與途徑以及時(shí)間分配等，事實(shí)上這種理想模式常常是很難實(shí)現(xiàn)的，特別是病原學(xué)診斷困難和滯后，經(jīng)驗(yàn)性治療必然是需要的，而經(jīng)驗(yàn)性治療正是抗生素應(yīng)用不合理的最常見臨床情況或原因，必是最難掌握的一種"技巧"或"藝術(shù)"。面對(duì)耐藥率上升，經(jīng)驗(yàn)性治療改變策略已成為選擇藥物必須考慮的問題。
抗生素干預(yù)策略的初步結(jié)果令人鼓舞，但前面引述的報(bào)道多采用歷史的耐藥性作對(duì)照，而影響耐藥性的因素很多，因此上述結(jié)果的說服力還不夠強(qiáng)。在2000年ICAAC已有人報(bào)道自身對(duì)照研究，即在內(nèi)科ICU第I期18個(gè)月凡G-桿菌感染均用頭孢他啶治療，第II期12個(gè)月以頭孢吡肟取代頭孢他啶，以腸道定植G-桿菌(糞培養(yǎng))的耐藥性為觀察指標(biāo)，結(jié)果表明頭孢吡肟導(dǎo)致腸道G-桿菌選擇性耐藥較頭孢他啶顯著為少，并認(rèn)為頭孢吡肟是抗生素輪轉(zhuǎn)用藥或干預(yù)策略的良好候選藥物。
眾所周知，耐藥問題很復(fù)雜，而且作為一個(gè)生態(tài)學(xué)問題，其研究可能需要更具說服力的研究設(shè)計(jì)和方法。干預(yù)策略不能取代其他感染控制措施。此外，干預(yù)策略降低耐藥性的機(jī)制也有待深入研究。
, 百拇醫(yī)藥
參考文獻(xiàn)
1.何禮賢.重癥監(jiān)護(hù)病學(xué)的感染管理.見:劉招聲,金大鵬,陳振輝主編.醫(yī)院感染管理學(xué).北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社, 2000:638-651.
2. Weber DJ. Raasch R, Rutale WA. Nosoeouial infections in the ICU: The growing inportance of antibiotic-riesistant pathsgens. Chest 1999; 115(3S):34-41.
3. Sanders CC. Cefepine: The next generation: Clin Infect Dis 1993; 17:369-379.
4. Beaucaire G. Clinical of Cefepime in severe infections. Clin Microb Infect 1999; 5(1S):6-14.
5. 何禮賢,陳雪華,瞿介明等.頭孢吡肟,與頭孢他啶治療中重度肺炎的對(duì)照研究,中華結(jié)核和呼吸雜志 2000; 23:689~691.
6. Johsi M, Brull R, Sampali N, eta l . N, et al . Clinical Outcomes of cefepime treatment on infections caued by ESBL-and AmPC-producing Enterobacteriaceae. 40- the ICAAC Abst 2000, P426/1716., 百拇醫(yī)藥
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/98/890.htm