抗菌藥物與腎臟(5)
1.病原菌：腹膜炎的發(fā)生與腹膜透析裝置密切相關(guān)，其致病菌常見于革蘭陽(yáng)性菌，如凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌及其它革蘭陽(yáng)性菌；革蘭陰性菌也不少見，與醫(yī)院內(nèi)感染如局部污染、導(dǎo)管及腸道感染有明顯的關(guān)系。其他尚有真菌或復(fù)數(shù)菌等感染。此外亦有許多感染的病原菌培養(yǎng)結(jié)果陰性。
2.治療：在致病菌尚未明確時(shí)，經(jīng)驗(yàn)性治療應(yīng)選用廣譜抗生素，尤其是對(duì)葡萄球菌、鏈球菌及革蘭陰性桿菌都較敏感的藥物；如第一代頭孢菌素聯(lián)合氨基糖苷類作為治療細(xì)菌性腹膜炎的首選治療。一旦致病菌明確，應(yīng)迅速根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素的種類。治療過程中，應(yīng)密切注意透析液的細(xì)胞學(xué)改變，若透析液細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，仍需繼續(xù)治療數(shù)日，以防復(fù)發(fā)。如果癥狀不改善，果斷拔管改做其它透析，以后視情況重新置管。拔管指征有：①腹腔中細(xì)菌與隧道內(nèi)及竇道口細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果一致；②真菌性腹膜炎；③反復(fù)發(fā)作性或難治性腹膜炎；④合并有腹腔內(nèi)臟疾病的腹膜炎。當(dāng)患者竇道感染完全控制，且透析液中的白細(xì)胞降至108/L以下時(shí)，視全身情況可以考慮重新置管。亦有報(bào)道使用尿激酶5000U溶入5ml生理鹽水中，注入導(dǎo)管中并保留至少2h以上，約半數(shù)感染可控制。對(duì)于真菌性腹膜炎應(yīng)該立即拔管，同時(shí)還需抗真菌治療，一般口服氟康唑(0.2/d)10天，必要時(shí)還可以加用兩性霉素B治療。
治療PD腹膜炎的常用藥物
幾種常見病原菌的治療
1凝固酶陰性葡萄球菌 初期治療可以使用一代頭孢菌素，如果為耐甲氧西林，應(yīng)改用萬(wàn)古霉素治療。通常情況下，萬(wàn)古霉素的初次劑量為30mg/kg(最大劑量可以用到2g)，隨透析液灌入腹腔內(nèi)并至少停留6h，以后劑量減半，隔4～5天重復(fù)一次。有條件者最好要監(jiān)測(cè)萬(wàn)古霉素的血液濃度，根據(jù)此決定給藥劑量及間隔。
2金葡菌 若為甲氧西林敏感株，可以首選苯唑西林或第一代頭孢菌素；若為耐甲氧西林株則選用萬(wàn)古霉素、磷霉素治療，加用利福平600mg/d可增加療效。
3其他陽(yáng)性菌 對(duì)于鏈球菌，氨芐青霉素較萬(wàn)古霉素效果好；而腸球菌耐藥菌株較為常見，病死率高。因此，對(duì)這些患者更要引起高度重視，必要時(shí)盡早拔管改血透治療。
4革蘭陰性菌 當(dāng)確診為革蘭陰性菌性腹膜炎后，盡可能首選氨基糖苷類，但要注意前庭神經(jīng)毒性及殘余腎功能的影響，劑量不宜過大。除此之外，頭孢菌素類、氨曲南和氟喹諾酮類抗生素也可以作為選擇對(duì)象。有報(bào)道小劑量氨基糖苷類灌入腹腔并保留24小時(shí)，有較好療效。
2.治療用藥：
CAPD合并腹膜炎時(shí)的初治方案
治療腹膜炎的經(jīng)驗(yàn)療法
, 百拇醫(yī)藥(翁心華)
2.治療：在致病菌尚未明確時(shí)，經(jīng)驗(yàn)性治療應(yīng)選用廣譜抗生素，尤其是對(duì)葡萄球菌、鏈球菌及革蘭陰性桿菌都較敏感的藥物；如第一代頭孢菌素聯(lián)合氨基糖苷類作為治療細(xì)菌性腹膜炎的首選治療。一旦致病菌明確，應(yīng)迅速根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素的種類。治療過程中，應(yīng)密切注意透析液的細(xì)胞學(xué)改變，若透析液細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，仍需繼續(xù)治療數(shù)日，以防復(fù)發(fā)。如果癥狀不改善，果斷拔管改做其它透析，以后視情況重新置管。拔管指征有：①腹腔中細(xì)菌與隧道內(nèi)及竇道口細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果一致；②真菌性腹膜炎；③反復(fù)發(fā)作性或難治性腹膜炎；④合并有腹腔內(nèi)臟疾病的腹膜炎。當(dāng)患者竇道感染完全控制，且透析液中的白細(xì)胞降至108/L以下時(shí)，視全身情況可以考慮重新置管。亦有報(bào)道使用尿激酶5000U溶入5ml生理鹽水中，注入導(dǎo)管中并保留至少2h以上，約半數(shù)感染可控制。對(duì)于真菌性腹膜炎應(yīng)該立即拔管，同時(shí)還需抗真菌治療，一般口服氟康唑(0.2/d)10天，必要時(shí)還可以加用兩性霉素B治療。
治療PD腹膜炎的常用藥物
幾種常見病原菌的治療
1凝固酶陰性葡萄球菌 初期治療可以使用一代頭孢菌素，如果為耐甲氧西林，應(yīng)改用萬(wàn)古霉素治療。通常情況下，萬(wàn)古霉素的初次劑量為30mg/kg(最大劑量可以用到2g)，隨透析液灌入腹腔內(nèi)并至少停留6h，以后劑量減半，隔4～5天重復(fù)一次。有條件者最好要監(jiān)測(cè)萬(wàn)古霉素的血液濃度，根據(jù)此決定給藥劑量及間隔。
2金葡菌 若為甲氧西林敏感株，可以首選苯唑西林或第一代頭孢菌素；若為耐甲氧西林株則選用萬(wàn)古霉素、磷霉素治療，加用利福平600mg/d可增加療效。
3其他陽(yáng)性菌 對(duì)于鏈球菌，氨芐青霉素較萬(wàn)古霉素效果好；而腸球菌耐藥菌株較為常見，病死率高。因此，對(duì)這些患者更要引起高度重視，必要時(shí)盡早拔管改血透治療。
4革蘭陰性菌 當(dāng)確診為革蘭陰性菌性腹膜炎后，盡可能首選氨基糖苷類，但要注意前庭神經(jīng)毒性及殘余腎功能的影響，劑量不宜過大。除此之外，頭孢菌素類、氨曲南和氟喹諾酮類抗生素也可以作為選擇對(duì)象。有報(bào)道小劑量氨基糖苷類灌入腹腔并保留24小時(shí)，有較好療效。
2.治療用藥：
CAPD合并腹膜炎時(shí)的初治方案
治療腹膜炎的經(jīng)驗(yàn)療法
, 百拇醫(yī)藥(翁心華)百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/98/908.htm